Детализацией психодинамических представлений о соматизации тревоги как основном патогенетическом механизме ПСР служат концепции соматизации (Schur M., 1955) и эшелонированной обороны (Mitscherlich A., 1953), алекситимии (Sifneos P.E., 1973) и оператуарного мышления (Marty P., 1974).
Тревожная психосоматика
Тревога важна не только сама по себе, как источник психосоматических симптомов, но еще и как потенциальный источник неадаптивного и даже антисоциального поведения. В отрыве от социума нарушается баланс векторов поведения по К. Хорни: два из них чаще являются дезадаптивными, будь то социальная изоляция («от людей») и агрессия («против людей»), и лишь один адаптивным, обращенным к совместности («к людям»).
В новой социально-сетевой реальности тревога не просто теряет изначальный адаптивный смысл (Мэй Р., 2001), но и становится бессмысленной и явно дезадаптивной. Тревога также становится массовой в условиях дефицита ее социальной канализации. Переход тревоги в новое качество на практике означает ее соматизацию, при дефицитарности сознательного контейнирования напряжения. Массовизация и амплификация тревоги связана также с инфантильным регрессионным поведенческим стереотипом гасить собственный дискомфорт, индуцируя других людей. Изначальная основа в детско-родительских и сценарно-семейных стереотипах регрессионной адаптации.
Тревога также становится многомерной, многовариантной: и тревога реактивная, ситуационно-обусловленная, и свободно-плавающая, и массовая социально-эпидемическая, и базовая (К. Хорни), и регрессионно-эволюционная и регрессионно-онтогенетическая, или инфантильная, и групповая совместная, или трансактивная (Сандомирский М. Е., 2023).
по наиболее актуальным для оценки психосоматического статуса векторам внутренних состояний:
1) экстраверсия интроверсия;
2) агрессия депрессия;
3) рациональность иррациональность.
В пространстве неопределённости выживание сводится к регрессии, когда логику заменяют эмоции. И выходом нередко становится болезнь, понимая роль тревоги в культуре, включая культивируемую готовность к переживанию и нагнетанию тревоги, переход от эмоционального выражения к ее телесному проявлению в тревожно-психосоматическом ряду (Сандомирский М. Е., 2023).
Отсюда и социальная эпидемия психосоматических расстройств: все больше тех, для кого тревога стала неотъемлемой частью жизни, и как ее отражение, и как предупреждение, и как опережение, и как прогнозирование негативных событий. Для некоторых людей оказывается метафорически «тревога больше, чем жизнь», в результате чего происходит манифестация психосоматического недуга. Тревога оживает и приобретает характер глубинной, плавающей, многомерной в связи с устойчивым патологическим состоянием мозга (Бехтерева Н. П.).
Предпосылками и продромальным этапом формирования тревожных и психосоматических расстройств является синдром дефицита спокойствия, имеющий как психосоматическую, так и социокультурную основу. Сегодня значительная часть общества, особенно молодежь, не ценит спокойствие (наблюдается параллелизм с СДВГ).
Выход в культуре спокойствия
Как источники, так и ресурсы решения проблем общества связаны с его культурой. Одним из источников нынешних массовых проблем служит недостаток культуры спокойствия. В то же время большое количество восточных практик, имеющих многовековую историю, наглядно демонстрируют практическую значимость культуры спокойствия для физического и душевного здоровья индивида.
С точки зрения природного устройства организма человека, последнему свойственна фундаментальная потребность в спокойствии (Сандомирский М. Е., 2000), опирающемся на устойчивую, предсказуемую и непротиворечивую субъективную картину мира (Козлов В. В., Новиков В. В., Гришин Е. В., 2010).
Напротив, современный образ жизни поощряет напряженность, беспокойство и тревогу, взамен спокойствия. Зачастую это неадаптивные реакции, связанные с устаревшими, утратившими адаптивную ценность сценариями поведения, а также с ошибками вероятностного прогнозирования (Фейгенберг И. М.). В результате они оказываются несоответствующими реальной ситуации, связанными с иллюзорными представлениями человека, невротически амплифицированными, переносными и проекционными в психотерапевтическом представлении, и по механизму регрессионно-инфантильными в представлении психофизиологическом, с точки зрения модели физиологической возрастной регрессии (Сандомирcкий М. Е., 2000; 2001; 2005).
На социальном уровне доминируют стратегии контроля массового поведения с помощью управляемого хаоса, порождающего массовую тревогу, тесно связанного с эмоциональной некомпетентностью, дефицитом саморегуляции, а также дефицитарностью эмоционального и психосоматического интеллекта (Сандомирcкий М. Е., 2023). В этот набор патогенетических факторов ПСР вписывается встроенная в культуру общества склонность к зависимостям на уровне синдрома дефицита удовлетворенности (RDS по Blum K., 2000). В общую картину вносят вклад дефицит эмпатии (LaBier D., 2010), одиночество, рассинхронизация с социальным окружением на поведенческом, эмоциональном и эмпатическом уровне.
Социально-политические аспекты психосоматических
расстройств
В настоящее время с точки зрения повышения доступности психосоматической помощи представляется целесообразным системный подход к поддержанию душевного состояния общества, профилактике тревоги и деструктивных массовых социальных явлений как социальных эпидемий. Подобный подход ранее был сформулирован как общенациональная психотерапия (представлен руководителем государства на заседании Госсовета 26.12.2011): «Главная цель общенациональная психотерапия, чтобы внушить гражданам страны уверенность в завтрашнем дне».
В то же время точного определения, что представляет собой общенациональная психотерапия, до сих пор не приводится соответственно возникают закономерные дискуссии (Кашин О., 2011). Важно подчеркнуть, что в современном прочтении данная тема требует системного подхода. Мы рассматриваем ее в триединстве:
1. С одной стороны, общенациональная психотерапия затрагивает и вопросы идеологии и пропаганды, то есть психотерапии в метафорическом понимании. В аспекте диагностики состояния общества она смыкается с социологией, представляя ее на глубинном, этическом уровне. Ю. Сапрыкин (2015) увязывает психотерапевтический аспект социологии с реальностью соцопросов: «если бы измерялась честность, с которой люди отвечают на вопросы социологов, то картина получилась бы совершенно иной».
2. В ситуации изменений, пермакризиса, турбулентности, текучей реальности (Бауман З.) сюда включается и происходящий апгрейд общества, его культурно-опосредованная интеграция. В этом роль общенациональной психотерапии помогать человеку находить силы для выживания не только физического, но и эмоционального, психосоматического, экзистенциального.
Соответственно для сопротивления хаосу, использовать созидательно-смысловую функцию психотерапии общества. Соответственно создавать точки спокойствия среди агрессии благодаря внутренним опорам таким, как, культура, искусство (Сапрыкин Ю., 2015). Здесь и терапия смыслом (Франкл В.), и терапия творчеством (Бурно М. Е.), и терапия общением с прекрасным аретотерапия (Яроцкий А. И.).
3. Важны еще и мероприятия в социальном масштабе по обеспечению душевного благополучия общества в целом, созданию общедоступной социально-психологической поддержки населения, или психотерапии социальной. Общенациональная психотерапия при этом понимается не как психотерапия в традиционном психологическом или клиническом формате. Но как массовое практическое обучение населения адаптивной социально-психологической саморегуляции, в процессе взаимодействия в малых группах, как в очном, так и дистанционном формате.
Методология общенациональной психотерапии
Что же такое общенациональная психотерапия, понимаемая как социальная психотерапия? Существуют несколько различных подходов к её определению в западной школе и в отечественной, связанных с различиями культур.
В работах западных авторов под социальной психотерапией понимается, в первую очередь, такая психотерапия, которая направлена на изменение социального поведения человека, если в каких-то аспектах он ведёт себя неправильно с точки зрения общества. Например, это работа с трудными подростками с отклоняющимся поведением. Или работа с людьми, которые не адаптированы к жизни, и помощь им в том, чтобы справляться с различными жизненными ситуациями.
Но для нашей страны, нашего общества и нашей школы психотерапии представление о социальной психотерапии заметно шире. Таковы сформировавшиеся еще в советское время традиции, так повелось в отечественной медицине, девизами которой были, в том числе, психологическая профилактика и психологическая гигиена. И соответственно более широкому представлению, социальная психотерапия помогает людям решать личные проблемы, возникновение которых так или иначе связано с проблемами социального порядка. Это внутриличностная основа межличностных проблем, которая в массовых масштабах проявляется как нарушение социальной адаптации. Здесь и негибкость стереотипов адаптации, их устаревшие типовые сценарии, парадоксы социального подражания, бегства от свободы (Фромм Э.).
Таким образом актуальность общенациональной психотерапии проистекает из того, что огромное количество возникающих у людей психологических проблем вытекает из тех или иных проблемных сторон социальных отношений, из их несовершенства. Проблемы общества отражаются в психологических проблемах его граждан. Соответственно происходящая в обществе трансформация сопровождается возвратом к традиционным духовно-нравственным ценностям.
И это также означает, что работа любого психотерапевта или практического психолога так или иначе уже включает в себя аспекты социальной психотерапии. И для общества социальная психотерапия важна тем, что она даёт потенциальную возможность, помогая отдельным людям в решении их личных проблем, при определённой организации такой помощи работать над решением социально-психологических проблем общества в целом. В этом состоит политическая роль общенациональной и социальной психотерапии (Сандомирский М. Е., 2011).
Надо подчеркнуть, что когда социальная психотерапия выходит за рамки отдельно взятого медицинского или психологического кабинета или отдельно взятого медицинского учреждения или психологического центра, то она может осуществляться в массовом порядке. Один из видов социальной психотерапии это массовая психологическая помощь населению. Каким образом она может осуществляться? Раньше это было принято осуществлять с помощью СМИ, и возник даже термин «медиа-психотерапия», связанная с телевидением, радио, прессой. А также с литературой, издаваемой массовыми тиражами, где так или иначе рассматриваются вопросы телесного и душевного здоровья людей в их взаимосвязи, даются рекомендации, советы, обсуждаются практические способы решения различных психологических и психосоматических проблем.
Обычная медийная психотерапия, то есть использование для массовой психологической помощи средств массовой информации начинает устаревать технологически. На смену традиционным СМИ пришли соцсети и социомедийная психотерапия, или разновидность психотерапии в Интернете, которая использует социальные медиа: социальные сети, блоги и тому подобные интернет-площадки для общения людей.
Растущая популярность социомедийной психотерапии связана с тем, что постепенно происходит переход от клинического представления о психотерапии, где человек, которому помощь необходима, именуется пациентом, к более широкому психологическому, а в настоящее время и социально-политическому.
Проект Общенациональной психосоматической
и социальной терапии
В связи с этим предлагается проект Российская Общенациональная Социальная Терапия (РОСТ 2.0), включающий мониторинг и коррекцию описанных негативных явлений в русле концепции общенациональной терапии. Проект основан на отечественной системе РеТри (зарегистрирована ВНТИЦ в 2001 г), включающей обучение населения эмоциональной саморегуляции и взаимопомощи. Внедрение технологии в обществе представляется целесообразным особенно в нынешних условиях массового перманентного социального стресса.
Отличительной особенностью технологии РОСТ 2.0 является обучение населения созданию коллективных адаптивных психоэмоциональных состояний:
1) спокойствия на эмоциональном, психосоматическом и социальном уровне;
2) взаимопомощи (Кропоткин П., 2020) и коммунитарности в соответствии с традиционными российскими духовно-нравственными ценностями.
Таким образом, происходит использование саморегуляции как психологической защиты не только индивидуальной, но и в особенности коллективной. Последнее предназначено для внедрения и масштабирования технологии, создание мотивации ее использования населением.
Важнейшим элементом является проведение живых очно-дистанционных занятий, для улучшения социальной адаптации населения, состояний спокойствия и групповой поддержки. Использование современных технологий групповой видеосвязи на отечественных платформах в сочетании с оригинальной технологией сетевой эмпатической коммуникации РеТри позволяет проводить дистанционные групповые мероприятия с комплексным охватом аудитории. В каждом мероприятии вначале создается в эфире социальной сети общегрупповое позитивное психоэмоциональное состояние спокойствия и сопереживания (от часа до полутора). Все участники эфиров собраны в отдельные локальные группы (от нескольких человек до нескольких десятков человек). Далее сразу после завершения общего эфира организаторы локальных групп проводят очное занятие с участниками, направленное на проработку их личных проблем и поддержание позитивного группового настроя.
Прообраз технологии РОСТ первоначально разрабатывался в русле Ресурсно-Ориентированной Системной Терапии индивидуальной и в формате малых групп. В результате апгрейда методологии и расширения сферы применения для массовых аудиторий сформирована система РОСТ 2.0.
В настоящее время технология описана в публикациях (более 20 книг) и внедрена в пилотных масштабах:
1) В группах социально-психологической поддержки населения очных (Москва и область) и дистанционных (суммарная аудитория 1500 человек), проведено около 500 эфиров.
2) Разработано и внедрено мобильное приложение для психосоматической релаксации «re. ТРИ Медитация и сон» (более 3000 подписчиков).