Вопрос 4:
«Как лечить острый ринит у ребенка до 3-х лет, если он возникает на морском курорте вдали от дома?»
Ответ:
Самая частая и распространенная причина острого ринита у детей раннего возраста в момент пребывания на морском курорте вирусная респираторная инфекция с преимущественным поражением эпителия верхних дыхательных путей. Входными воротами для проникновения возбудителя вирусной инфекции являются носовые ходы и слой слизистых оболочек носа. Первичная локализация возбудителя ОРВИ в составе просвета носовых ходов приводит к его размножению при проникновении во внутриклеточное пространство эпителиальных клеток в носовых ходах. В этот момент аденоидная ткань, представленная глоточными миндалинами, расположенными в задних стенках носоглоточного просвета вырабатывает вторичные опосредованные комплексы клеточного иммунитета в виде В-лимфоцитов под влиянием продукции Т-хелперов (иммунных «клеток-помощников»), производных от Т-лимфоцитов. В-лимфоциты продуцируют плазматические клетки, последние из которых вырабатываются компоненты гуморального иммунитета в виде классов антителообразования. Антитела под феноменом запоминания структуры антигенных возбудителей нейтрализуют патогенные свойства последних, что проявляется опосредованной иммунной реакцией «антиген-антитело». Острый ринит, проявляющийся риноррей, то есть обильными выделениями носоглоточного содержимого из просвета носовых ходов является оптимальным и лучшим способом очистки носовых ходов от антигенных возбудителей и прочих локализующихся инородных частиц. В момент нахождения ребенка в условиях сухого и теплого воздуха слизистый секрет в носовых ходах пересыхает на фоне первоначального отека слизистых оболочек носа, что приводит к изменению реологических свойств носового содержимого, формируя заложенность носа, которая является причиной непроходимости воздуха через носовые ходы при остром рините, повышая риски развития осложнений острого ринита в виде синуситов (воспалительных процессов с поражением околоносовых пазух), отитов (воспалительных процессов с поражением среднего отдела уха), ринофарингитов (воспаления носоглоточного просвета), при перемещении вязкого секрета из носовых ходов в просвет нижних дыхательных путей, острый ринит может привести к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей с поражением трахеобронхиального дерева и респираторного отдела в легочной ткани. Риски развития осложнений обыкновенного неосложненного острого ринита тем выше, чем младше ребенок. Поскольку, у детей раннего возраста, до 56 лет наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения просвета верхних и нижних дыхательных путей, наименьшая сила кашлевого толчка из-за сниженного тонуса блуждающего нерва и повышенная чувствительность слизистых содержимых верхних и нижних дыхательных путей изменять свои свойства реологической текучести при изменениях условий окружающей среды. Самая частая причина острого ринита у детей раннего возраста вирусная респираторная инфекция с преимущественным поражением просвета верхних дыхательных путей. В таких и подобных случаях, первым делом, необходимо при лечении острого ринита у ребенка не допустить изменения свойств реологической текучести слизистого секрета в носовых ходов в вязкое содержимое. Для этого преимущественно рекомендуется промывать носовые ходы 0,9% физиологическим раствором или солевыми растворами для интраназального введения, выпускаемых в формах капель для интраназального введения (для детей до 2-х лет) или аэрозольного спрея (для детей старше 2-х лет), известными под такими наименованиями, как Аквамарис, Аквалор, Квикс, Маример (Имеются противопоказания! Следует получить консультацию врача-педиатра!). Для предотвращения пересыхания слизистого секрета в носовых ходах и верхних дыхательных путях целесообразно стабилизировать параметры воздухообмена в помещении, где находится ребенок с насморком при ОРВИ путем увлажнения воздуха, температура которого оптимально колеблется в пределах от 18 до 22 градусов по Цельсию, а влажность от 40- до 70%. Конечно же, не забываем про обильное питье. Путем обильного питья с использованием жидкостей и напитков, температура которых должна быть близкой к температуре тела ребенка естественным путем преобразуются реологические свойства муколициарного секрета верхних и нижних дыхательных путей в сторону жидкообразной консистенции из вязкого содержимого, что посредством кашля позволяет очистить дыхательные пути от вязкого секрета. В других случаях, когда возникает задний ринит, то есть разновидность обыкновенного вирусного ринита с вовлечением в воспалительный процесс задней стенки носоглотки, в таких ситуациях, вязкий секрет локализуется по заднему носоглоточному кольцу в просвет гортани и трахеобронхиального дерева, вызывая сухой непродуктивный кашель, усиливающийся у ребенка во время сна в положении тела в горизонтальном положении. При заднем рините поза ребенка во время сна должна быть полувертикальной (ребенок должен спать с приподнятым изголовьем), чтобы замедлить локализацию вязкого секрета из задних стенок носоглотки в просвет гортани и трахеобронхиального дерева. При заднем рините по назначению врача могут использоваться интраназальные сосудосуживающие средства из фармакологической группы альфа-1-, альфа-2-адреномиметиков (стимуляторов адренергических рецепторов в стенках эндотелия просвета артериол носовых ходов) на основе 0,01% оксиметазолина (для детей до 1 года), 0,025% оксиметазолина (для детей от 1 года до 6 лет), оксиметазолина 22,5 мкг/доза-10 мл (для взрослых и детей старше 6 лет) или 0,05% ксилометазолина (для детей от 2-х до 6 лет), 0,1% ксилометазолина (для взрослых и детей старше 6 лет) или 0,125% фенилэфрина (для детей до 1 года), 0,25% фенилэфрина (для детей старше 4-х лет). Имеются противопоказания! Сосудосуживающие средства для интраназального введения в детском возрасте применяются по назначению врача. Фенилэфрин (Назол Бэби 0,125%, Назол Кидс 0,25%) в отличие от оксиметазолина (Називин, Африн, Риноксил) и ксилометазолина (Тизин Ксило, Отривин, Ксимелин) имеет более высокую тенденцию к всасыванию в системный кровоток из артериол микроциркуляторного русла, расположенных в слизистых оболочках носа, в связи с чем используется в детской практике достаточно нечасто, в отличие от оксиметазолина и ксилометазолина. Срок применения сосудосуживающих средств для интраназального введения в детском возрасте регламентируется врачом, но в идеале не превышает 23 дней при использовании не более 2-х раз в сутки с интервалом в 612 часов в зависимости от интенсивности и степени выраженности симптоматической картины острого респираторного синдрома при ОРВИ. Сосудосуживающие средства для интраназального введения однозначно показаны к применению у детей при осложненных формах острого ринита в виде отитов, синуситов и ринофарингитов.
Вопрос 5:
«Ребенку 1 год и 8 месяцев, находится на грудном вскармливании. Можно ли продолжить грудное вскармливание для ребенка до достижения двухлетнего возраста?»
Ответ:
Чем позже отлучить ребенка от грудного вскармливания, тем намного лучше! Женское грудное молоко не только усовершенствованный естественный продукт с содержанием жизненно важных иммунных комплексов для формирования и стабилизации естественного врожденного и приобретенного иммунитета для ребенка, но и целый комплекс белковых молекулярных образований, влияющих на процессы усвоения определенных микроэлементов по свойствам синергизма и антагонизма (например, благодаря содержанию в составе женского грудного молока белка лактоферрина обеспечивается не только противоинфекционный фактор фагоцитарной иммунной защиты, но и оптимальный процесс усвоения солей микроэлемента железа в кишечнике отдельно от кальция, благодаря белку церулоплазмину обеспечивается оптимальный процесс усвоения микроэлемента меди, лизоцим обладает противомикробными свойствами, действуя в составе слизистых содержимых ротовой полости, дыхательных путей и желудочно-кишечном тракте). При нахождении ребенка на грудном вскармливании никогда не развивается аллергическая реакция на грудное молоко, так как молекулярная масса сывороточного белка альфа-лактальбумина в составе женского грудного молока изменяет свою структуру постоянно, обеспечивая потребность организма ребенка в определенных концентрациях сывороточного белка по мере достижения определенного возрастного показателя, в отличие от адаптированных смесей как продуктов искусственного вскармливания. Среди иммунных комплексов, обеспечивающих функциональные свойства естественного врожденного и приобретенного иммунитета в составе женского грудного молока присутствуют антистафилококковый липидовый фактор, обеспечивающий защиту от размножения и патогенных свойств некоторых штаммов грамоположительного бактериального микроорганизма из рода Staphylococcus, устойчивого и резистентного к подавляющему большинству природных и полусинтетических антибиотиков; лизоцим, функция которого указана выше; секреторный иммуноглобулин класса А, циркулирующий в составе муколициарного секрета слизистых содержимых дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, нейтрализующий патогенность вирусных инфекционных микрочастиц (в первые 612 месяцев жизни ребенка концентрация секреторного иммуноглобулина класса А в составе слизистых содержимых дыхательных путей и ЖКТ в 23 раза выше, в отличие от детей старшего возраста, что защищает ребенка, находящегося на грудном вскармливании от инфицирования распространенными вирусными инфекциями в виде гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи, гепатита А, ротавируса, энтеровирусных инфекций, в связи с чем вакцинация от гриппа не проводится до достижения возраста ребенка 6 месяцев, вакцинация от кори, ветряной оспы и краснухи до достижения возраста ребенка 12 месяцев, а вакцинация от вирусного гепатита А до достижения возраста 1215 месяцев, поскольку против вышеперечисленных инфекционных заболеваний вирусной этиологии имеется сформированный врожденный иммунитет под влиянием материнского бета-лимфоцитопоэза и секреторного иммуноглобулина класса А, которых ребенок получает до рождения транспланцентарным путем и в первые недели-месяцы жизни алиментарным путем через женское грудное молоко в процессе грудного вскармливания); нуклеотидные основания азотистых соединений, влияющие на стимуляцию первичных компонентов клеточного иммунитета в виде Т-лимфоцитов и «клеток-помощников» Т- хелперов. Согласно результатам многочисленных клинических исследований, категории детей, находящихся на грудном и/или смешанном вскармливании (грудном+ искусственном вскармливании, но обязательно в рационе питания ребенка присутствует женское грудное молоко) длительным периодом продолжительности, составляющим до 2-х лет и более, имели значительно сниженные риски развития аутоиммунных и онкологических заболеваний, инсулинозависимого сахарного диабета, метаболических расстройств, расстройств аутистического спектра, рака кроветворной и лимфатической системы, пищевой аллергии на некоторые потенциальные аллергены пищевого происхождения, бронхиальной астмы и прочих воспалительных заболеваний с поражением дыхательных путей. Поэтому, чем позже отлучить ребенка от грудного вскармливания, тем лучше для функционирования иммунной защиты ребенка, метаболического обмена веществ, оптимального роста и развития ребенка на различных этапах детского возраста.
Вопрос 6:
«Ребенку 5 лет. На фоне вероятного повышения температуры тела до субфебрильных показателей (до 38,0 градусов по Цельсию) без нарушения общего самочувствия появилось небольшое покраснение багрово-красноватого оттенка под кожей переносицы, и за пределы данного участка на коже лица не локализовалась в другие проекции. О чем это может свидетельствовать?»
Ответ:
Вероятное повышение температуры тела понятие неуточненное. Чтобы убедиться в действительности повышения температуры тела у ребенка, ее необходимо измерить с помощью электронного градусника в аксиллярной (подмышечной) впадине, и норма показателей температуры тела у ребенка при измерении в подмышечной впадине колеблется в пределах от 34,8 до 37,2 градусов по Цельсию в возрасте до 12 лет. Появление элемента багрово-красноватого оттенка на коже переносицы в месте внешнего расположения носовых ходов на фоне вероятного повышения температуры тела, ощущаемого жаром у ребенка без нарушения общего самочувствия, то есть без вялости, утомляемости, без отсутствия аппетита и мотивации к подвижностям и активным играм, не во всех случаях, а в некоторых может со средней доли вероятности свидетельствовать о герпетической инфекции, вызываемой патогенностью ДНК-содержащего вируса простого герпеса 1-го типа, или Herpes simplex при условии, что у ребенка может появляться данный багрово-красноватый оттенок без дальнейшей локализации на другие участки кожи лица и тела не впервые. Вирус простого герпеса 1-го типа, или вирус лабиального герпеса (локализующегося преимущественно на коже околоротовой клетчатки или на поверхности губ) передается контактно-бытовым путем. Данное состояние требует консультации врача, а для выявления вероятного инфекционного процесса измерения температуры тела.
Вопрос 7:
«Почему после однократного повышения температуры тела у ребенка в возрасте 16 месяцев до 38,0 градусов по Цельсию в первые 45 дней появляются элементы мелкопятнистой сыпи на коже передней брюшной полости живота, бедрах и голени в момент пребывания на морском курорте?»
Ответ:
В момент пребывания на морском курорте у 16-месячного ребенка наряду с большинством детей в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет преимущественно всегда сохраняются высокие риски заражения энтеровирусными инфекциями, передаваемыми фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией водным, контактно-бытовым и пищевым путем передачи возбудителя инфекции. Если ребенок наглотался бассейной или морской воды в момент плавания, а через 12 дня повысилась температура тела до 38,0 градусов по Цельсию и более, при этом состояние самочувствия нарушилось только однократно или несколько раз по мере повышения температуры тела, а после нормализации температуры тела в первые 45 дней постепенно стала появляться мелкопятнистая сыпь на коже бедер, передней брюшной стенки живота и голени, такое состояние может стать свидетельством патогенных свойств одной из разновидностей вирусных инфекций, вызываемых энтеровирусами в виде вируса Коксаки типа А, к заражению которым уязвимы преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет. Вирус проникает в организм через тонкий кишечник, поражая лимфоидные ворсиночные образования, всасывающие воду в кишечнике, что проявляется в некоторых случаях у маленьких детей диспепсическим и интоксикационным синдромом с рвотой, секреторной диареей (диареей с выделением большого количества воды и электролитов из кишечника с повышенным тонусом перистальтики), гипертермией (до 38,039,0 градусов по Цельсию и более), бледностью кожи, нарушением сознания, вялостью и утомляемостью. При всасывании микрочастиц РНК-содержащего вируса Коксаки в системный кровоток, вирус оказывает антиагрегантные свойства, приводя к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, одним из проявлений которого является кровоизлияния в поверхностный слой кожного эпидермиса, приводя к появлению элементов мелкопятнистой сыпи, преимущественно локализующихся на коже ладоней кисти рук, подошв стоп ног и на слизистых поверхностных оболочках в ротовой полости, вирусный конъюнктивит и герпангина (последнее- из-за поражения слизистых оболочек зева и ротоглотки, проявляющая гиперемией при вирусе Коксаки типа А), почему энтеровирусная инфекция- вирус Коксаки типа А получила название синдрома «рука-нога-рот». Не все серотипы вируса Коксаки типа А вызывают желудочно-кишечные диспепсические расстройства, в отличие от ДВС-синдрома с кровоизлиянием в кожу и появлением элементов мелкопятнистой сыпи у детей преимущественно от 6 месяцев до 2-х лет. Самым опасным штаммом вируса Коксаки типа А является 71-й серотип, которые может стать причиной опасного для жизни осложнений вируса Коксаки типа А наряду с другими возбудителями энтеровирусных инфекций в виде асептического менингита и менингоэнцефалита, но к счастью, данное осложнение возникает крайне редко, и если возникает, то у детей с иммунодефицитами или находящимися в группах риска по осложнению любых инфекционно-воспалительных заболеваний. Для лечения вирусного контактного дерматита при вирусе Коксаки типа А одновременно с симптоматической терапией инфекционного заболевания (обильное питье, увлажнение воздуха в помещении, снижение температуры тела с использованием жаропонижающих средств и средств для пероральной регидратации) по назначению врача применяются антигистаминные средства преимущественного второго поколения на основе лоратадина (для детей от 2-х лет и старше) и цетризина (для детей от 6 месяцев и старше). Элементы сыпи при вирусе Коксаки типа А у большинства здоровых детей, так и сама инфекция проходят самостоятельно за 57 дней с момента появления, лечит время и терпение. После перенесения вируса Коксаки типа А развивается стойкий иммунитет на долгие промежутки времени у ребенка.
Вопрос 8:
«Действительно ли многие существующие на фармацевтическом рынке противовирусные и иммуномодулирующие средства на основе интерферона и его индукторов, такие как Виферон, Гриппферон, Эргоферон, Тилорон, Кагоцел и Умифеновир не имеют доказанной эффективности?»
Ответ:
Препараты на основе рекомбинантного интерферона альфа-2b и индукторы интерферона, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами широко распространены в педиатрии. Известными среди препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b и его индукторов являются Виферон, Гриппферон, Эргоферон, Амиксин (тилорон), Кагоцел и Умифеновир. Среди вышеперечисленных противовирусных и иммуномодулирующих средств доказанную эффективность, подтвержденную проведением плацебо-рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований с участием более десяти тысяч добровольцев в вопросах оказания противовирусного и иммуномодулирующего свойства путем стимуляции противовирусного иммунного белка интерферона под влиянием антителообразования являются Умифеновир (Арбидол), Тилорон и Кагоцел. По назначению врача в профилактических и лечебных целях гриппа и некоторых разновидностей ОРВИ в педиатрии применяется Умифеновир (Арбидол) с возраста ребенка 2-х лет, Тилорон с 7 лет, Кагоцел с 3-х лет. Умифеновир хорошо воздействует на размножение и патогенные свойства вируса гриппа А (H3N2) и ротавируса, Тилорон на тот же вирус гриппа А, аденовирус и парагрипп у детей, на вирусы гепатита А, В и С и некоторые типы вируса герпеса у взрослых, Кагоцел преимущественно активен по отношению к РС-вирусу и парагриппу 1-го и 2-го типов у детей с 3-х лет, вызывающих острый вирусный ларингит со стенозирующим ларинготрахеитом, или «ложным» крупом. Уважаемые читатели, дорогие мамы и папы! Обращаю Ваше внимание, что вышеперечисленная информация о лекарственных средствах носит ознакомительный характер и в силу наличия противопоказаний, необходима консультация врача-педиатра! В детском возрасте самолечение противовирусными и иммуномодулирующими средствами наряду с другими лекарственными средствами недопустимо!