Вопрос 9:
«В каких случаях для здорового гуляния с ребенком в морозную пору зимой следует использовать шарфик? Следует ли использовать шарфик зимой, если ребенок в коляске?»
Ответ:
Шарф используется для задержки холодного воздуха перед лицом ребенка и входными воротами для поступления воздуха из внешней среды через носовые ходы. Функция носовых ходов включает в себя согревание, увлажнение и очищение потоков вдыхаемого воздуха. Поскольку, у детского носа имеется функция согревания воздуха, использовать шарф в морозную или прочую холодную зимнюю пору необязательно. Если ребенок в коляске, использовать шарф вовсе необязательно и не рационально, так как закрытая или полуоткрытая поверхность коляски задерживать холодные потоки вдыхаемого холодного воздуха при условии, что ребенок тепло одет. Если у ребенка ОРВИ, от гуляний в морозную пору следует воздержаться без меры необходимости!
Вопрос 10:
«Ребенку 5 лет. Родилась недоношенной на 35-й неделе внутриутробной жизни, срок недоношенности составляет 3 недели. К концу второго триместра беременности при проведении ультразвукового исследования выявлена дисплазия червеобразного отростка мозжечка, что по словам врачей грозило развитием гидроцефалии из-за повышения внутричерепного давления и нарушения оттока спинномозговой жидкости из-за невозможности ее прохождения через отверстие 4-го желудочка, расположенного в мозжечке. Дочка родилась здоровой, несмотря на недоношенность, без гидроцефалии, сейчас растет и развивается по всем необходимым критериям психомоторного и физического развития. Расскажите, что представляет с собой этот врожденный порок развития мозжечка?»
Ответ:
Дисплазия (частичное и незначительное развитие) или агенезия (полное отсутствие развития) червеобразного отростка мозжечка является врожденным пороком развития ЦНС, называемым мальформацией Денди-Уокера. Мозжечок является одним из отделов головного мозга, расположенным в задней ямке черепа. Мозжечок формируется у плода с третьего месяца внутриутробной жизни из эктодермального зародышевого слоя, из которого формируются органы центральной и периферической нервной системы у плода в фетальный период развития плода и в антенатальный период гестационного этапа у беременной женщины. В составе мозжечка в саггитальном (переднем-заднем) направлении располагается скопление из нервных волокнистых окончаний, производных от базальных ганглиев (узлов нервного сплетения) в глиальных клетках полушарий мозга, называемое мозолистым телом. Мозолистое тело разделяет полушария головного мозга на левое и правое. Вдоль расположения мозолистого тела локализуется червеобразный отросток мозжечка, состоящий из четырех отделов: рострального (от лат. rostrum клюв), расположенного в передней части мозжечка, вентрального (от лат. ventriculus желудок), расположенный в брюшной части мозжечка в месте локализации 4-го желудочка мозга, проходящего через мозжечок, краниального (от лат. cranium череп), расположенный ближе к основанию черепа и каудального (от лат. cauda хвост), расположенный в задней части саггитального расположения мозолистого черепа мозжечка и девяти слоев, имеет форму листовидного отростка. При агенезии или дисплазии червеобразного отростка мозжечка далеко не при каждом случае диагностирования, начиная со второго триместра беременности наблюдается полная обструкция четвертого желудочка мозга, расположенного в вентральной части червеобразного отростка в мозжечке, что приводит к препятствиям для локализации и регуляции оттока спинномозговой жидкости в состав спинномозгового канала из головного мозга. Дело в том, что спинномозговая жидкость вырабатывается в первых обоих желудочках головного мозга, после чего поступает в промежуточный третий желудочек, расположенный в срединной линии между медиальными (серединными) частями таламуса и гипоталамусом в промежуточном мозге, а из него в четвертый желудочек через отверстие, расположенное в мозжечке. Закупорка апертуры (отверстия) 4-го желудочка головного мозга в мозжечке ведет к невозможности поступления спинномозговой жидкости в спинномозговой канал, что проявляется нарушением регуляции оттока спинномозговой жидкости в мозжечке с увеличением размеров головы и черепа у плода, формируя внутриутробную гидроцефалию, часто являющуюся одной из ключевых причин асфиксии плода при смешивании спинномозговой жидкости с амниотической (плацентарной) жидкостью, формируя полигидрамнион, или многоводие, которое может стать причиной внутриутробной гибели плода или рождения ребенка недоношенным или глубоко недоношенным с ограниченной жизнеспособностью или отсутствием жизнеспособности из-за врожденных пороков развития, приводящих к асфиксии плода. К счастью, врожденный порок развития ЦНС, связанный с отсутствием или недоразвитием червеобразного отростка мозжечка не всегда осложняется гидроцефалией, и развивается редко, по статистике примерно у 1 новорожденного на 25,00030,000 новорожденных. При выявлении врожденной гидроцефалии плода, в зависимости от формы и степени тяжести течения патологического процесса, принимаются решения о медикаментозной (консервативной) терапии или хирургического лечения гидроцефалии, возникающей из-за закупорки апертуры 4-го желудочка головного мозга, расположенного в мозжечке. К счастью, гидроцефалия возникает у 312% новорожденных при агенезии или дисплазии червеобразного отростка мозжечка, да и сам порок развития редок. Если ребенок родился недоношенным сроком от двух недель до 11,5 месяцев из-за выявленного внутриутробно при проведении УЗИ плаценты порока развития червеобразного отростка мозжечка без гидроцефалийного синдрома до и после рождения, развиваясь по всем необходимым критериям и параметрам психомоторного и физического развития, достигнув периода второго детства, значит в дальнейшем все будет хорошо и поводов для беспокойств не должно возникать.
Вопрос 11:
«Каковы критерии применения препаратов на основе витамина Д в детском возрасте в профилактических целях развития рахита?»
Ответ:
Вниманию читателей! Нижеприведенная информация о применении препаратов на основе витамина Д в детском возрасте носит ознакомительный характер. Дозировка препаратов витамина Д3 в детском возрасте в профилактических целях развития рахита и при лечении рахита устанавливается только врачом!
По данным Союза педиатров России, всем детям с 4-й недели жизни до возраста трех лет в профилактических целях развития рахита как следствия дефицита витамина Д, проявляющегося нарушением костеобразования, задержкой формирования точек и ядер окостенения, обеспечивающих здоровый рост и физическое развитие ребенка, а также проявляющегося задержкой некоторых параметров умственного развития из-за дисфункции формирования электрической активности ЦНС за счет стабилизации поступления нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга назначаются препараты на основе синтетического витамина Д3 (холекальциоферола), выпускаемого в виде водного и маслянистого растворов для приема внутрь. Большинство из нас проживают выше 42-й северной широты на карте мира, что обуславливается недостаточным процессом солнечной инсоляции, повышая риски развития остеопороза у взрослых и рахита у детей на фоне дефицита витамина Д, а естественным источником витамина Д, как известно, является воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на поверхностный эпидермальный слой кожных покровов у человека. Таким образом, в профилактических целях развития рахита назначаются следующие установленные врачом дозировки препаратов витамина Д3 для детей с 4-х недель жизни до трехлетнего возраста без перерывов применения препарата в летний период времени:
до 1 года 5001000 МЕ (12 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;
старше 1 года 10001500 МЕ (23 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки.
Для жителей Европейского севера России (Санкт-Петербург и Ленинградская область, Архангельск, Мурманск, Карелия, Ханты-Мансийский АО и другие) установлены следующие дозировки препаратов витамина Д в водном растворе (в 1 капле препарата 500 МЕ витамина Д3) в профилактических целях развития рахита:
до 6 месяцев 5001000 МЕ (12 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;
от 6 до 12 месяцев 10001500 МЕ (23 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;
в возрасте старше 1 года дозировка препаратов витамина Д3, выпускаемых в формах водного раствора для приема внутрь устанавливается на основании критериев концентрации витамина Д3 в виде метаболита 25 (ОН) Д3 в сыворотке крови у ребенка.
Ниже приведем критерии диагностирования дефицита, нормальной концентрации витамина Д и гипервитаминоза Д в сыворотке крови на основании концентрации метаболита 25 (ОН) Д3 у детей разных возрастов при биохимическом исследовании крови:
Вопрос 12:
«Сейчас часто распространяются примечания для родителей маленьких детей о сведениях, как не упустить признаки расстройств аутистического спектра у ребенка раннего возраста. Каково Ваше мнение, как не упустить первые признаки аутизма у ребенка, и когда следует бить тревогу и беспокоиться?»
Ответ:
Расстройства аутистического спектра, или расстройства аутистического спектра по Аспергеру преимущественно выявляются у детей в промежуточном возрастном интервале от 9 до 24 месяцев жизни. Аутизм является разновидностью психических и психологических расстройств, связанным с погружением ассоциативных связей ребенка во внутренний мир, как понятно из названия заболевания. Дело в том, что у ребенка первого года жизни первично формируются ассоциативные связи в составе коры большого полушария головного мозга, в зоне расположения серого вещества. Ассоциативные связи формируются за счет передачи электрических сигналов в виде нервных импульсов в составе коры большого полушария головного мозга путем получения информации о свойствах окружающих объектов, предметов и явлений в окружающем мире ребенка через афферентную (чувствительную) иннервацию ведущих органов чувств: зрительного, слухового, обонятельного, осязательного и вкусового анализаторов. За счет функциональных свойств вышеперечисленных анализаторов чувствительной иннервации ребенок обогащает свои первоначальные представления о различных предметах, объектах и явлениях в окружающем для него мире, и в этот момент активизируется электрическая активность центральной нервной системы ребенка с формированием высшей нервной деятельности, за счет функционирования которой у ребенка формируются феномены эмоциональной лабильности, памяти, запоминания, мышления и интеллектуальных способностей. Вышеизложенные сведения хорошо наблюдаются в процессах формирования соответствующих трех из пяти уровней психомоторного развития по теории Бернштейна: уровень пространственного поля (формируется у большинства здоровых детей с возраста 56 месяцев, включает в себя совокупность процессов ассоциации действий ребенка с окружающими объектами, предметами и явлениями в окружающем мире путем получения информации от ведущих органов чувств), уровень пространственного движения (формируется с возраста ребенка 89 месяцев, проявляется процессами связывания информаций, получаемой зрительным, слуховым или обонятельным анализатором с вовлечением в процесс двигательной активации мышц туловища и конечностей (например, в момент раздавания интенсивного громкого звука, ребенок вздрагивает и начинает ползать или пытается сделать первый шаг с опорой на взрослого или препятствия)) и уровень интеллектуально-двигательной активности (формируется у детей старше 1 года, путем представления различной информации о предметах (например, любимых игрушек, транспортных средств, прочих приспособлений) ребенок воспроизводит ассоциативные подобным вещам движения (например, в момент аускультации органов дыхания и легких, врач просит дышать, делая глубокий вдох по подобию звучания паровозика, и ребенок повторяет данную позицию)). При расстройствах аутистического спектра ведущими позициями к предположению об их наличии, прежде всего и преимущественно являются признаки задержки умственного развития или регресса раннее приобретенных умений, навыков и знаний из сферы психомоторного развития, оцениваемого по следующим критериям: двигательная активность, речь понимаемая, речь активная, зрительный анализатор, эмоциональная лабильность, слуховые ориентировочные реакции у детей первого года жизни; речь активная, речь понимаемая, игровые и манипуляционные движения с предметами, сенсорное развитие (развитие восприятия и формирования представлений о свойствах, формах и цветах предметов в окружающем мире ребенка), двигательная активность, первичные навыки в повседневной жизни у детей второго года жизни; речь активная, сенсорное развитие, двигательная активность, конструктивная деятельность (игровые манипуляции с геометрическими фигурами в разнообразном материале), изобразительная деятельность (воспроизведение путем первых рисунков различных предметов и объектов в окружающем мире ребенка) у детей третьего года жизни.
Теперь, перечислим самые распространенные показатели нарушения умственного развития у детей в возрастном промежуточном интервале от 9 до 24 месяцев жизни, указывающие на возможное (!) развитие первоначальных признаков расстройств аутистического спектра:
в возрасте 56 месяцев не узнает мать, близких людей и любимые игрушки, проявляя радость улыбкой, движением конечностей и гулением (отсутствие первой в жизни ребенка реакции эмоциональной лабильности «комплекса оживления», в нормальных условиях формирующейся у детей с возраста 3-х месяцев);
в возрасте 6 месяцев не поворачивает голову в сторону упавшего предмета;
в возрасте 67 месяцев отсутствует лепет;
в возрасте 9 месяцев не знает свое имя;
в возрасте 1215 месяцев не произносит первые слова-обозначения («мама», «папа», «принеси», «отойди», «пойдем», «кукла», «зайчик», «дай» и т.д.);
в течение второго года жизни отсутствует интерес к активным играм, манипуляциям с игрушками, не развиваются показатели сенсорного развития (не понимает разницу в гранях геометрических фигур (конуса, куба или цилиндра, к примеру, если она превышает 36 см), не отличает один основной цвет от другого (например, желтый от красного, зеленый от синего, красный от зеленого), не подбирает по образцу различные предметы в разнообразном материале различных геометрических форм и цветов);
к возрасту 24 месяцев не умеет составлять двухсловные фразы («мама, ты где?», «мама отойди», «зайчик белый»);
Самым тревожным симптомом, указывающим на высоковероятные первые признаки расстройства аутистического спектра у ребенка раннего возраста отсутствие зрительного контакта со взрослым (близким членом семьи, с матерью), с любимыми игрушками и отсутствие реакции со стороны зрительного анализатора на раздражающие факторы вокруг ребенка. К примеру, вы кормите, купаете, переодеваете ребенка, общаетесь с ребенком, а он не смотрит вам в глаза. Это первый признак расстройств аутистического спектра и тревожный симптом, требующий обращения за помощью к врачу-детскому неврологу, которые по мере необходимости, отправит вас к детскому психиатру.