А меня-то зачем звали? Все же и так сделали отлично.
Ну вот и зашивайся со своим другом, меня уже тошнит тут стоять, сказал Игорь и снял перчатки.
Алексеевич вышел из ремзала на улицу прямо в насквозь мокрой от пота зеленой хирургической форме, забрызганной кровью. Закурил и замер как статуя. На морозе от него исходил пар, как от горячего пирожка, купленного в канун Нового года.
Поскольку ситуация разрешилась, я отправился обратно в приемный покой. Та женщина свернулась калачиком на кушетке и, видимо, ждала меня. Мы уединились в смотровой. Жалобы у нее были на опоясывающие боли, которые не поддавались коррекции анальгетиком. Я провел все мануальные методы осмотра, как обычно начав с пальпации. Живот был спокойным, перитонеальные симптомы отсутствовали. Это не было похоже на невралгию, больше на какой-то холецистопанкреатит. Нарушения в диете она отрицает. Говорит, что пока ждала меня, ее вырвало два раза. Я принял решение отправить ее на УЗИ брюшной полости.
При осмотре врач УЗИ обращает внимание на размеры долей печени, ее контуры, форму и структуру, а также состояние желчных протоков. У женщины печень имеет следующие размеры: левая доля до 7 см, правая до 12 см, общий желчный проток 6 мм, диаметр портальной вены до 11 мм, края печени ровные, а структура однородная, без каких-либо образований. УЗИ желчного пузыря в норме: длина составляет от 8 см, ширина до 2 см, толщина стенки максимум 2 мм. В пузыре определяется взвесь. Все отклонения, выявленные во время ультразвукового исследования желчного пузыря, должны расцениваться как патологические изменения. Повышенная толщина указывает на наличие хронического холецистита, ширина и длина на наличие конкрементов и наполнения желчи в нем. Также во время выполнения УЗИ можно выявить патологические выпячивания слизистой оболочки полипы, а также установить развитие патологического процесса.
Но в нашем случае это не должно давать такой болевой синдром. Мы перешли к осмотру поджелудочной железы: эхогенность одинаковая на всем своем протяжении, хоть и повышенная. Она сильно изменяется при остром панкреатите за счет отека. Но размеры самой железы соответствуют норме. Усиление эхогенности также может быть связано с фиброзом при хроническом панкреатите, что опять не укладывается в картину. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Мы вернулись в приемный покой без ответа. Я решил попробовать сделать спазмолитический коктейль. В процедурном кабинете пациентке сделали укол из анальгетиков и спазмолитиков. Я оставил ее наедине с болью. Кружечка горячего растворимого кофе взбодрила меня. Спустя полчаса мы встретились, и я не узнал больную: она стояла улыбаясь и благодарила меня.
Доктор, спасибо, у меня все прошло, сказала пациентка.
Замечательно! Такой вот приступ у вас был, видимо, поджелудочная все-таки дала о себе знать.
Как мне себя дальше вести? спросила она.
Вас ждет ограничение в диете: нежирное мясо, нежирная рыба, крупы типа овсянки на воде и риса, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, кисломолочная продукция. Категорически исключить редис, редьку, хрен, перец, приправы и острые специи, алкоголь, кофе и газированные напитки. Принимайте ферменты с едой, чтоб разгрузить вашу поджелудочную. Кушайте небольшими порциями, но часто. Понятно?
Хорошо, поняла.
Сейчас я вам все запишу и можете идти домой.
Всегда приятно помогать людям, особенно когда ты осмысленно делаешь назначения и они реально работают. Мы расстались, с чувством выполненного долга я вернулся в ординаторскую, и до утра меня никто не поднимал.
Дежурства бывают разные. Временами бывает так спокойно половину дня, а затем в одиннадцать вечера из ниоткуда приезжают кареты скорой помощи и все к тебе, все по показаниям и ночь становится как никогда длинной и темной. Через день я опять заступил на смену и опять в приемный покой. Как говорил Кузьмич, нельзя называться хирургом, не «отсидев» в приемнике приличный срок. Я стал замечать за собой, что с каждым дежурством все чаще угадывал диагнозы. Осматривал пациента, предполагал, скажем, аппендицит, подавал его в операционную и смотрел, что скажут оперирующие врачи. А дежурство было вполне приличным. За вечер поступила так называемая святая троица: аппендицит, прободная язва, гангрена.
Операционная номер 52 находилась рядом с кабинетом врача-хирурга приемного покоя, поэтому любые гнойные процессы я старался вскрывать сам, оформлять историю и только потом отправлять пациентов на «этаж».
Ко мне подошла медсестра и сказала, что еще два человека с самообращением. Первый паренек показал мне свой грибковый вросший ноготь первого пальца правой стопы. Я предложил убрать ногтевую пластину, но доверием ко мне он не проникся и сказал, что попробует дальше полечиться. А вот вторая женщина Мы виделись позавчера, на этом же месте. И выглядела она, откровенно говоря, паршиво.
Ну, здрасте, опять не тот пирожок съели? думая разрядить обстановку, попробовал пошутить я.
Я вам сейчас кое-что покажу, начала говорить она.
Давайте вы мне это в кабинете покажете.
Мы зашли за ширму, и она начала раздеваться, превозмогая боль. И тут я немного удивился, причем неприятно: две трети грудной клетки пациентки было покрыто широкой красно-розовой полосой с множеством мелких пузырьков.
У меня сепсис, и я умру?! сквозь наворачивающиеся слезы начала она.
Эм-м, ну, видимо, вы не совсем понимаете, что такое сепсис. И умереть вы не должны, ответил я.
А что это тогда со мной такое? спросила женщина.
Присядьте, успокойтесь, сейчас я позову специалиста по сыпи.
Естественно, у нас не кожвендиспансер и дерматолога нет, но старшим хирургом сегодня был Игорь Алексеевич, и я думал, он мне не откажет. Я быстро рванул на 4 этаж. Где можно найти Игоря Алексеевича в это время? Конечно, на диване в малой ординаторской. Дверь была заперта, поэтому я решил постучаться.
Игорь Алексеевич! Это я, направляя голос в дверную щель, сказал я.
Какой сейчас час? отворив дверь, с прищуром спросил старший хирург.
Сейча-а-ас
Тихий час сейчас у меня! Чего надо?
Там женщина поступила, я ее смотрел на днях, типа панкреатит. Обезболил, и она ушла. А сейчас опять она явилась, только в какой-то сыпи, посмотрите, пожалуйста, жалобно попросил я.
Уф, сейчас приду, сказал Игорь, зажигая сигарету и высовываясь в окно.
Я подождал старшего, вместе мы спустились в приемный покой. Пациентка лежала на спине с голым торсом. Игорь Алексеевич подошел к ней, посмотрел минуты 2. Тот случай, когда он даже не стал прикасаться к больной. Он тыкнул меня в бок и маякнул, что надо выйти.
Ты что, лишай никогда не видел? усомнился в моих знаниях Игорь.
Только на картинках.
Ну, в общем, в кожвен ее отправляй.
Хорошо, спасибо большое, ответил я.
Я вернулся и объяснил пациентке, что в большинстве случаев лечение опоясывающего лишая заключается в симптоматической терапии. Больной обычно остается дома, то есть лечится амбулаторно, а госпитализация проводится лишь при поражении мозга или глаз. Конечно, в медицине все относительно и некоторые формы бывают очень тяжелыми, тогда без госпитализации не обойтись. Но в любом случае надо обратиться к профильному специалисту.
Обидно, что я даже и не подумал про эту патологию, но, благо, мы разобрались. Сколько же нужно знать Я понимал, что за всю жизнь не смогу выучить всю хирургию, а тут еще надо понимать смежные специальности, но это был интересный случай. Надеюсь, если в будущем будет такая же непонятная ситуация, я смогу поразить всех своими знаниями, подумал про себя.
Я всегда успевал все делать в приемном покое, мне вообще довольно легко удавалось консультировать и определять, кому требуется хирургическая помощь, а кому нет. Бывали смешные случаи, бывали и грустные. Я проработал в приемнике около года. И тут настал момент, когда мне пришлось заменить врача в отделении.
Когда сидишь на первой линии в приемном покое, то думаешь, что это самая сложная и ответственная работа в структуре больницы. Ведь ты смотришь сто процентов поступлений, отбираешь и координируешь потоки пациентов, а вот малая часть из осмысленных тобой с готовым диагнозом идут в отделение. Естественно, от предложения отработать в отделении нельзя отказаться, это ведь новый уровень.
Я начал дежурство крайне активно: прошелся по всем палатам, пообщался с каждым нуждающимся, как идеальный доктор из сериалов. В приемном покое дежурил молодой хирург примерно моего возраста, а старшим был доктор из другой хирургии. Конечно, я нервничал, все-таки это мой первый день, и помощи ждать, наверное, неоткуда. К счастью, все шло спокойно. Но часам к 10 вечера мне позвонил старший и сказал спускаться в реанимацию. Он был, наверное, неплохой доктор, но очень ленивый, заставить его мыться в операционную непросто, а может, и невозможно. Свои дежурства он проводил за компьютером, раскладывая пасьянс «косынку». Но я таким быть не хотел и отправился спасать жизни.
Примечания
1
Имеются в виду хирургические узлы. (Здесь и далее прим. науч. ред.)
2
Мыться обрабатывать руки антисептическими растворами перед операцией.
3
Зажим Микулича хирургический инструмент, предназначенный для захвата брюшины, прикрепления операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов.
4
Тупфер стерильный тампон, который состоит из марли, ваты или другого пористого материала. Применяется с целью осушения операционной раны, полости, наполненной отделяемым, или тупого расслаивания тканей.
5
Санация в хирургии обработка раны (удаление мертвых тканей с язв, ожогов или удаление разложившегося органа).
6
Точка Мак-Бурнея точка на границе между нижней и средней третью линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость.
7
Электрокоагулятор хирургический инструмент, который воздействует на биологические ткани высокочастотным электрическим током.
8
Аппендэктомия хирургическая операция, при которой удаляется червеобразный отросток (аппендикс).
9
Интубация трахеи введение специальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей.
10
Бикс металлическая коробка для стерилизации материалов и инструментов медицинского назначения.
11
Грудина состоит из трех частей: верхняя рукоятка, средняя тело, нижняя мечевидный отросток.
12
Зажим типа Шамли изогнутый кровоостанавливающий зубчатый хирургический зажим.
13
Аппарат для дренажа Бюлау способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки и действующего по принципу сообщающихся сосудов.
14
Кетгутовые нити саморассасывающийся хирургический шовный материал.
15
Дупликатура анатомическое образование, состоящее из двух слоев какой-либо пластинчатой структуры.
16
Имеются в виду различные фурункулы, карбункулы.
17
Чаша Клойбера специфический рентгенологический симптом кишечной непроходимости.
18
Рентгенэндоваскулярная хирургия направление в медицине, предполагающее манипуляции с кровеносными сосудами человека путем воздействия на них изнутри.
19
Спленэктомия удаление селезенки.