Иными словами (моё утрированное впечатление от масштабов врачебного наблюдения в период беременности), нужно быть под контролем, зорким глазом и под отчётом. Примерно себя вести, давать заглянуть во всю себя и демонстрировать государству, что развивается здоровый нормальный гражданин, способный стать достойным представителем общества. Конечно, это утрировано, но объективная правда в том, что врачей во время беременности женщина (по правилам) посещает с завидной регулярностью, сколько обычный человек не делает за многие годы.
Глава 2
Главный врач это ты сама
Синее платье, в белую полоску и без рукавов, сидело идеально и очень удобно. Оно облегало и подчёркивало фигуру, но при этом было вполне незамысловатым. Никаких неудобных ремней и молний, только уютный трикотаж. Я повертелась перед зеркалом ещё раз, чтобы понять, точно ли уже видно животик в этом платье, или ещё можно подумать со стороны, что я просто переела. Муж подошёл, обнял меня и заверил, что сейчас точно понятно невооруженным взглядом, что я беременна.
Шла девятнадцатая неделя беременности. Честно сказать, кое-как дождалась её, чтобы поехать на второе скрининговое УЗИ и удостовериться, что с малышом всё в порядке. За 3 недели до нужной даты записалась на приём в клинику к очень хорошему специалисту УЗИ. В это время думала только о том, как снова услышу стук сердца моего малыша. Хотя в женской консультации меня в этот раз направили на полноценный скрининг, я решила от него отказаться, заплатив дополнительные деньги и обратившись в частную клинику к точно знающему своё дело узисту. Реши я делать УЗИ по ОМС, в любом случае пришлось бы доплачивать, чтобы узнать пол ребёнка, а супруга бы не пустили вместе со мной.
Муж был твёрдо настроен наконец-то увидеть таинственного пузожителя. В клинике для удобства родителей УЗИ воспроизводилось с помощью проектора на белой стене кабинета, поэтому будущей мамочке и сопровождающим близким не нужно было вглядываться в монитор вместе с врачом, пытаясь что-то уловить вся картинка в большом формате воспроизводилась прямо перед глазами, как в кинотеатре.
Я надела белые кроссовки и солнцезащитные очки, предвкушая, как посмотрюсь в зеркало уже в клинике перед входом в кабинет УЗИ. Удивительно, что я так тщательно продумывала свой образ и даже свои ощущения перед визитом в медицинский центр, но не думала об этом, когда ходила в женскую консультацию. Всё-таки окружение многое определяет. Я предвкушала, что в клинике будет светло, приятно, вежливо и спокойно, и мне хотелось этому соответствовать.
Вы знаете пол ребёнка? первым делом спросила врач, приложив датчик УЗИ к моему животу. Муж насуплено молчал, хотя помнил, что на первом обследовании в женской консультации сообщили о девочке.
На первом УЗИ сказали, что девочка, хотя я почему-то с самого начала была уверена, что мальчик, сразу ответила я.
Ну Вы были правы, у вас мальчик! Посмотрите, какой у него тут инструмент, врач, игриво улыбаясь, продемонстрировала нам во всех ракурсах неопровержимые доказательства того, что мы ждём мальчика. Лицо мужа мгновенно поменялось, и я увидела, как он счастлив. Я так и знала, что он хотел пацана! (Хотя всё время говорил, что дочку).
Дальше были подсчёты срока, размеров плода, индекса околоплодных вод и выдача заключения с фото. Мы с мужем думали, как расскажем всем родным, что у нас сын, фантазировали и смеялись. Услышали биение сердца и увидели, как он закрывает глаза рукой. Чудесные и незабываемые моменты, которые были бесценны и ни на толику не смазаны каким-либо не тем отношением персонала или сжатостью времени. Всё было для нас, для наших эмоций.
У меня наконец-то появилась чёткая внутренняя уверенность, что всё хорошо. С самого первого момента, как я зашла в двери клиники и по сегодняшний день, я вспоминаю о ней с невероятной теплотой. После того УЗИ я поняла: моё спокойствие самое важное, что сейчас есть на планете. Тогда я начала ходить на плановые осмотры к акушеру-гинекологу на платной основе. Каждый раз, когда шла на приём, я думала, что надеть, чтобы выглядеть красиво. Меня не покидало чувство, что я еду в салон красоты или в спа-центр, где помимо всех манипуляций мне восстановят душевное равновесие. Выходила из кабинета врача, и мне было спокойно. Я благодарна судьбе, что мне открылась такая возможность найти, осознать и воспользоваться компетентным медицинским подходом, сохраняющим мои нервы. Не перестаю удивляться, как одни и те же действия, но совершаемые по-разному, могут или сковывать дыхание, или давать возможность дышать полной грудью.
Я ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ ЭТО РАНЬШЕ
Есть препараты, которые беременным иногда использовать бесполезно, даже если их назначает врач, и есть обследования, которые делать бессмысленно, даже если врач говорит по-другому
Многие врачи склонны к перестраховке и иногда (но не всегда) назначают беременным ненужные препараты. Во-первых, для якобы «поддержки» беременности (препараты прогестерона в разных формах и дозах), во-вторых, для неоправданной санации (разные антибиотики и антисептики), и в-третьих, в-четвёртых и в-десятых для снятия тонуса, нормализации кровообращения и много чего ещё. Как правило, современная медицина заявляет о том, что, если вас что-то беспокоит, лечение состоит в одном-двух препаратах, а длинный список лекарств должен как минимум насторожить. Говоря об исследованиях, можно выделить вполне исчерпывающий анализ мазок на микрофлору совместно с ph-метрией (самые дешёвые анализы). Различные посевы (кроме посева на бета-гемолитический стрептококк группы А на 36-й неделе), как правило, излишни и не дают чёткой картины о реальном состоянии, так как выявляют менее 70 % возможных возбудителей. Но как же тогда быть, если ты сама не имеешь медицинского образования? Верно. Получать второе, третье, четвёртое и какое угодно по счёту мнение.
Беременным не обязательно пить комплексные витамины
Комплексы витаминов избыточны для беременных. Основная задача в плане поддержки сил разнообразное питание. Принимать всем без исключения беременным нужно лишь фолиевую кислоту первые 1416 недель, а также практически всегда йод и Омегу-3. Если будут выявлены какие-либо дефициты (чаще всего, дефицит железа, магния, витаминов D и В12), их нужно восполнять, поскольку это значимо влияет на качество жизни, особенно в беременность.
Ведение беременности. Критерии выбора
По мере течения беременности и проживания разного опыта общения с медицинской системой моё мнение, где и как наблюдаться в частной или государственной клинике, сильно трансформировалось. Как бы я хотела знать об этом в начале своего пути, сколько бы нервов мне это сберегло!
Может показаться, что разница невелика. Но ощущая всеми фибрами души физически и морально, насколько это различные подходы, я решила их систематизировать, чтобы ни в коем случае больше (если придётся снова выбирать) не допустить ту же ошибку. Попробовала представить в форме таблицы эти модели медицинского сопровождения с учётом разных критериев, их весомости для меня на момент начала беременности и уже сильно после. Несложная схема: её можно прикинуть для себя всего за пару минут, но она способна так сильно смягчить твой удар о бетонную реальность медицинской системы. Конечно, можно добавить любые другие критерии, которые важны именно для тебя.
Факторы выбора модели ведения беременности, по сути, выглядят так:
стоимость: в женской консультации получаешь всё по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно, и даже некоторые лекарства и витамины можно получить бесплатно. В частной клинике стоимость контракта на ведение беременности варьируется от 70 тысяч рублей до очень больших сумм, какие, например, представлены в клиниках вроде ПМЦ;
компетентность врача в общем плане и в частности: «в общем смысле» означает компетентность применительно к политике учреждения, в котором он работает, насколько философия места сказывается на отдельно взятом специалисте; «в частности» профессионализм именно конкретного врача, у которого ты решишь наблюдаться, основываясь на рекомендациях знакомых людей (в идеале), или отзывах/стаже/внешнем виде при отсутствии рекомендаций (как было в моём случае);
качество оборудования для УЗИ;
близость к дому: очень важно, учитывая, что ходить на самом деле придётся не раз в две недели, как на приём к акушеру-гинекологу, а чаще (сдача анализов, обследования, смежные специалисты);
наполнение программы ведения беременности (все клиники строят свои программы вокруг рекомендаций Минздрава, но в частных клиниках спектр анализов, скорее всего, будет шире);
удобство и атмосфера (очень важный пункт с психологической точки зрения);
различные дополнительные составляющие: рецепты на молочную кухню, прямое направление на госпитализацию, родовой сертификат, онлайн консультирование и получение результатов обследований на электронную почту.
Каждый критерий я оценила по шкале от 1 до 3 (1 неважно, 2 важно, 3 очень важно). Ты найдёшь такую же таблицу для заполнения в конце книги, где сможешь определить необходимые факторы и их значимость именно для себя.
Возможно, если бы я рассмотрела это вот так, на бумаге, в самом начале беременности, всё оказалось бы более наглядно и помогло бы сделать правильный выбор сразу. Однако я анализировала эти критерии по наитию, образно, сумбурно не определив для себя важность той или иной позиции.
Со временем представление о значимости каждого из критериев сильно трансформировалось. Также я осознала, что «галочка» в пользу той или модели была, как ни странно, поставлена ошибочно. Мне элементарно никто обоснованно не рассказал, что в итоге более или менее важно, и каковы нюансы разных типов медицинских учреждений. Пришлось выяснять это опытным путем на самой себе. Чтобы как можно меньше беременных оказалось в подобной ситуации, хотелось всё описать. Очень надеюсь, что это будет полезно тому, кто находится ещё в начале своего пути.
Так выглядела система критериев в моей голове, когда я становилась на учёт по беременности и определялась с выбором (Таблица 1). В столбце «важность критерия» проставлены баллы от 1 до 3; далее выбран предпочтительный вариант (женская консультация частная клиника); затем в итоговой строке подсчитано общее количество баллов.
Таблица 1 «Мысли в первом триместре лёгкая наивность»
Как говорится, разница вариантов очевидна. Стоимость была не самым решающим критерием для меня, но тратить около 150 тысяч рублей на ведение беременности не очень хотелось, учитывая, что (как я тогда думала) объём и качество услуг будет примерно одинаковым. Компетентность врача отдельная тема, которой в данной главе посвящаю достаточно много внимания, и для меня это был самый важный критерий.
В начале беременности я была практически стопроцентно уверена, что врачебная компетентность специалистов государственной клиники вне конкуренции ведь у них большой поток пациентов, соответственно, гораздо больше опыта даже в количественном выражении.
Я считала, что, увидев за год, условно говоря, 200 беременных с их проблемами, врачи женской консультации явно более опытны, чем врачи частного центра, ведущие в год, может быть, 2030 беременных. А если врачи более опытны в целом значит более опытен каждый отдельно взятый врач. Получается, что по этому пункту для меня в приоритете была женская консультация. В голове ещё постоянно крутилась расхожая фраза, что в государственной клинике вы не докажете, что больны, а в частной что здоровы. Перспектива получить множество навязанных анализов для дополнительного выжимания денег в частной клинике меня совершенно не прельщала.
Качество оборудования важно, конечно, думала я: оно более или менее похоже в государственной и частной клинике. Не будет же правительство экономить на оборудовании для беременных?
Близость к дому также была определяющим фактором, поскольку не хотелось часами торчать в пробках, учитывая, что приглянувшийся мне частный медицинский центр находился примерно в сорока минутах езды от дома на машине. Наполнение программы, как и критерий «удобство и атмосфера» представлялись мне вообще не важными. Думала, какая разница, есть ли в списке обследований анализ на какой-то странный ферритин или консультация остеопата в третьем триместре (это было в частном центре). Разве важно, что в женской консультации, скорее всего, старый ремонт, а в частной клинике красивые стены в стиле лофт? Что за блажь?
Дополнительные составляющие я считала очень важным делом. Это касалось неведомого мне родового сертификата (как серьёзно звучит), который не выдают частные центры. Также направления на госпитализацию в случае необходимости, поскольку государственная поликлиника, подведомственная больнице, явно быстрее всё организует, а у частной клиники нет прямого контакта.
Результат: на учёт я пошла становиться по месту жительства в районную женскую консультацию. Врача выбрала по отзывам в интернете, и хотя она была довольно молодым специалистом, отзывы о ней в интернете писали приличные.
Всего за полгода моя картина правильного ведения беременности изменилась кардинально. Практически «методом тыка», выслушивая несколько врачебных мнений и получая самые невероятные назначения, равно как и эмоции от происходящего, я осознавала, как сильно ошибалась в отношении государственных поликлиник. Женская консультация деградировала по моей условной системе подсчёта с 16 до 3 баллов, а частная клиника выросла с 4 до 18 баллов. Как так?
Главный для меня критерий компетентность врача так и остался основным фактором, но он уверенно перешёл в своём лидерстве от женской консультации к частному центру. Как же я была не права, когда считала, что большой поток пациентов залог достойного врачебного опыта медицинского учреждения в целом и отдельно взятого врача в частности! Ох, как же я ошибалась! С каждым следующим визитом в женскую консультацию картина врача-профессионала блекла в моих глазах.
Врачи государственной поликлиники, проходившие по коридорам, напоминали мне приведений, они были такие же бледные, чуть ли не прозрачные, с потухшими глазами и поникшими плечами. Большинство из них носили помятые халаты и резиновые шлёпанцы, совершенно не заботясь о своём виде. Конечно, это внешние аспекты, мы сейчас говорим о компетентности, хотя, как я отмечала выше, иногда эти показатели очень даже коррелируют.
За несколько месяцев ведущий меня врач трансформировалась из бойкого молодого специалиста, какой восприняла её в начале, в, мягко говоря, некомпетентного сотрудника консультации. Она с совершенно спокойным лицом озвучивала мне такие риски и перспективы мучивших меня вопросов, что я трясясь выходила из поликлиники и звонила мужу. Он каждый раз говорил мне не воспринимать близко к сердцу этот бред и признать, что она просто неопытная и перестраховывающаяся неумеха. Десятки раз муж предлагал мне перейти на ведение беременности в частную клинику, но уже не хотелось что-то кардинально менять.
Таблица 2 «Мысли в третьем триместре объективная реальность»
Первое УЗИ я делала в женской консультации, но меня даже не смогли направить на нормальный скрининг в перинатальный центр (где хороший аппарат и делают соответствующий анализ крови). Поскольку я пришла становиться на учёт на 12-ой неделе беременности, меня банально не успевали записать (до 14-ой недели). В результате УЗИ мне делали в самой поликлинике, а кровь посоветовали сдать в частной лаборатории за свои деньги или же вообще не сдавать и дождаться второго скрининга, на который: «Мы вас уж точно запишем».