Врач всё видит со стороны, несмотря на то, что таких беременных у него было уже много. Он может дать компетентную информацию о происходящем, профессионально оценить твоё состояние на основании твоих же данных, представить варианты поведения и обрисовать перспективы того или иного лечения. Нужно помнить, что врач врачу рознь. А решать, следовать или нет его профессиональному суждению, будет сам пациент. Сколько же нюансов врачебного поведения, этики, медицинских назначений и даже фармацевтики может узнать будущая мама в период беременности, если будет сознательно подходить к анализу того, что предлагает ей медицина.
Иногда наблюдение даже за самыми, казалось бы, простыми вещами может много сказать о враче. Например, очень удивительный момент связан с тем, что можно увидеть на приёме и оценить сразу, но о чём мало кто задумывается ногти. Совершенно очевидная, но невзрачная вещь с точки зрения преломления к врачебной культуре, на которую практически никто не обращает внимания. Часто приходим на приём к врачу, смотрим на него, видим эти самые ногти, но не придаём им никакого значения. Разглядываем цвет лака и форму ногтей, пока врач печатает данные на компьютере. Если у врача (это относится к любой специализации, но к акушерам-гинекологам особенно) накрашенные лаком ногти, выходящие за пределы подушечек пальцев хотя бы на пару миллиметров, то это уже может стать первым звоночком, сигнализирующим о неоднозначном отношении доктора ко взаимодействию с пациентом.
Практически в каждой врачебной специальности специалист во время приёма должен ощупать какую-то часть тела пациента, будь то хирург, терапевт, лор или описываемый акушер-гинеколог. Он точно каждый приём трогает беременный живот, определяя высоту дна матки, чуть реже, но проводит влагалищные исследования этими самыми пальцами с ногтями. А теперь представим, что накрашенные ногти, выходящие за пределы подушечек пальцев, пусть и облачённые в резиновые медицинские перчатки, дотрагиваются до нежной шейки матки, которая, к слову, может иметь свои особенности в виде эрозии, полипов, расширенного зева и так далее. Логичным образом возникает вопрос: как может себе позволить врач носить длинные ногти, покрытые слоем лака или каким-то дизайном вроде страз? Всем хочется быть красивыми, но любая профессия сопряжена с определёнными издержками, с которыми настоящему профессионалу приходится соглашаться. Применительно к врачу одним из многих важных факторов оказывается, как ни странно, тип маникюра, который говорит о нём столь же много, сколько сияющая сантехника о чистоплотности хозяйки.
В моём случае врач районной женской консультации оказалась не самым достойным блюстителем профессионального подхода к своему делу, каждую неделю блистая новым цветом шеллака на не слишком коротких ногтях. Мой второй врач, которого я нашла как альтернативу участковому, сразу расположила к себе. А стоило мне увидеть её аккуратно подстриженные и ненакрашенные ногти, хотя такой простой маникюр несколько резонировал с тщательно подобранным макияжем, я лишь уверилась в своих ощущениях.
И ведь это только одна маленькая деталь врачебного образа. А есть такие фундаментальные аспекты, как образование, опыт работы, отзывы пациентов. И, безусловно, важно учитывать специфику учреждения, в котором осуществляются приёмы. Конечно, сопоставить и оценить всё с самого начала, никогда не сталкиваясь с этим ранее, невозможно.
Не зная ничего о моделях врачебного участия в сопровождении беременности, я двигалась методом проб и ошибок, что в результате привело к необходимости наблюдаться у нескольких врачей. Учитывая общеизвестные реалии государственной медицины, хотелось обеспечить себя наиболее тактичным подходом в данный период. Но было сложно оценить, насколько частные врачи компетентнее тех, кто работает в государственных учреждениях. Я не знала, что такое постановка на учёт, обменная карта, родовой сертификат, и зачем это всё беременной девушке.
Есть несколько подходов: вести наблюдение беременности в государственной женской консультации, в частной клинике, на платной основе в каком-либо государственном учреждении, например, перинатальном центре или совмещать эти варианты. Конечно, есть опция вообще нигде не наблюдаться, и некоторые беременные выбирают именно её. Но я подобный подход даже не рассматривала, как и, впрочем, соответствующую ему стихию родить дома.
Когда задумываешься о самих родах, порою возникает ещё больше вопросов, в частности, где и как рожать. Знакомые моих родителей (врачи) были уверены, что вести беременность можно и в женской консультации на бесплатной основе, что разницы никакой нет, а рожать лучше по контракту. В случае возникновения спорных моментов с врачом в женской консультации или необходимости получения альтернативного мнения, как мне объяснили, можно всегда сходить разово в частную клинику, а тратить довольно большую сумму, чтобы вести там всю беременность, нет смысла.
На этапе первого триместра я долго выбирала между частной клиникой, о которой читала много прекрасных отзывов, Амедклиник (@a_medclinic), и районной женской консультацией г. Москвы, где мне порекомендовали вести беременность знакомые медики.
Я всегда ненавидела гинекологические кресла за те эмоции, которые они у меня вызывали. Чувство беззащитности, вторжения в личное пространство и безропотности. Мною сразу овладевали страх и растерянность, а возможность говорить что-то осмысленное отключалась сама собой.
Кресло в кабинете врача женской консультации не было исключением. На него, как и на все другие такие кресла, нужно было залезать по ступенькам, находясь без какой-либо одежды на нижней части тела, а потом класть ноги на поддерживающие лопасти, психологически превращаясь в подопытную лягушку.
В такой ситуации рассчитываешь на максимальную деликатность и аккуратность со стороны врача, открытость в общении и готовность комментировать каждый шаг. Но мне не повезло.
Как Вы рожать будете, если зеркало не даёте нормально поставить? возмущённо проворчала стоявшая передо мной гинекологиня. То ли она проводила осмотр стоя из-за отсутствия в женских консультациях стула для врача, то ли из-за нехватки времени, чтобы присесть, но её это явно не смущало.
Рядом с креслом находилось окно, и оно всегда было открыто, что явилось для меня плюсом, учитывая ковидные времена и весенний период. Оно сглаживало удручённость обстановки в кабинете и позволяло вдохнуть свежий воздух, когда так хотелось высказать своё мнение о подобных некорректных вопросах врача.
Нормально буду рожать, её мой ответ явно не устроил. Интерпретировать неприятность осмотра для запуганной молодой девушки она не могла и не хотела. Она считала, что если осмотр мне настолько не комфортен, то и родить сама я точно не смогу.
Но в тот момент меня беспокоило совершенно другое: я постоянно держалась рукой за свой 12-недельный живот, стараясь всеми силами укрыть от негативного потока энергии маленькую жизнь внутри. Я мысленно защищала его и обещала, что с ним всё будет хорошо.
Когда я оделась, легче не стало. Очень хотелось сбежать из кабинета и никогда больше не возвращаться. Мозг приходилось переключать на обработку поступавшей от акушерки и врача информации о постановке на учёт, обменной карте, перечне анализов
Выйдя на улицу, снова ощутила запах недавно распустившихся деревьев, молодой травы и лёгкий шелест ветра, который очень старался сдуть с меня налёт недовольства и беспокойства. В голову начали приходить варианты, как защитить свои границы в разговоре с врачом, и мысли о том, что больше не позволю никаким пугающим ситуациям лишить меня брони, не стану безропотно наблюдать за происходящим.
Постепенно наступало осознание того, что при таком медицинском подходе я нахожусь в ужасно зависимой ситуации и не могу противостоять напору. Что я будто бы даже ищу правильные слова, стараясь не разозлить человека, который ни во что меня не ставит. И это никак не укладывалось в голове: ведь я обычная молодая девушка, которая готовится подарить миру новую жизнь. Мне просто нужно уважение и понимание.
Я ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ ЭТО РАНЬШЕ
Есть такая опция, как второе мнение
А также третье, четвёртое и даже пятое. Совершенно нормально прийти к новому врачу и сказать: «Мне нужно альтернативное мнение». А ещё почитать по волнующим вопросам публикации авторитетных врачей, сравнить их позиции. Есть первоисточники, результаты исследований, но это не адаптированная для широкого круга читателей информация, поскольку нужно правильно интерпретировать и оценивать их применимость к конкретной ситуации. Поэтому продуктивнее пользоваться опубликованными материалами врачей в блогах или изданиях. Если появится интерес к серьёзным научным данным, то лучше читать материалы в оригинале, на языке первоисточника. Среди авторитетных ресурсов можно выделить такие, как Cochrane, CDC, NCBI.
Беременным можно принимать некоторые лекарства, даже когда в инструкции написано, что нельзя (но не все)
Оказывается, дело не в том, что беременным нельзя пить никакие таблетки, а в том, что подавляющее количество препаратов не проходило испытания на беременных. Это невыгодно производителю, которому проще вписать в противопоказания беременных и кормящих, чем проводить дорогостоящие и долгосрочные испытания на таких чувствительных группах пациентов.
Первое правило следовать указаниям врача, которому ты доверяешь, второе если есть сомнения, проверить действующее вещество на сайте совместимости лекарств с беременностью, например, drugs.com. Будет указана группа в зависимости от тератогенности, и если она от А до С, то лекарство вполне безопасное.
Организационные вопросы
Незадолго до родов я узнала о том, что можно вообще не соглашаться ни на какие гинекологические осмотры во время беременности. Если есть жалобы, можно взять необходимые анализы у беременной даже на кушетке, накрыв при этом ноги одноразовой пелёнкой. Именно так это делается в ряде других стран, где психоэмоциональному состоянию женщин во время беременности уделяется достойное значение. У нас некоторые врачи тоже проводят такие осмотры, без использования кресла, если беременная их об этом просит.
В нашей стране укоренилось мнение, что беременная женщина должна встать на учёт в государственной женской консультации в первом триместре. Это не совсем так, поскольку встать на учёт по беременности можно на любом сроке (при обращении в государственную поликлинику до 20 недели беременности есть шанс получить «грандиозную» выплату от государства в размере нескольких сотен рублей). Наблюдаться по беременности у врача акушера-гинеколога можно не только в государственной женской консультации, но и в любой понравившейся клинике, которая так же выдаст и обменную карту, и больничный лист для ухода в декрет.
План ведения беременности везде примерно одинаковый, так как определяется приказом Минздрава.
В первом триместре женщина проходит диагностическое УЗИ для определения факта беременности (наличия сердцебиения плода). При постановке на учёт необходимо сдать расширенный анализ крови (на группу, резус-фактор, торч-инфекции, ВИЧ/сифилис/гепатит, общий и биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, дополнительно могут быть и другие показатели, например ферритин).
Гинекологу следует, согласно клиническим рекомендациям Минздрава, взять мазки и провести осмотр на кресле (как упоминалось выше, от любых осмотров и манипуляций можно отказаться), измерить таз, вес, рост. Также женщина проходит осмотр у терапевта и необходимых узких специалистов (окулист, стоматолог), делает ЭКГ, сдаёт мочу. Фактически, узнав о беременности и решив сразу встать на учёт, женщина начинает масштабную диспансеризацию, которую в таком объёме никогда, возможно, раньше и не проходила.
В конце триместра проводится первый скрининг (УЗИ и анализ крови на риски хромосомных аномалий). Он важен также с точки зрения определения точного срока беременности. Если срок беременности по скрининговому УЗИ больше, чем на 5 дней превышает срок по последней менструации, за основу для расчёта ПДР берут результаты УЗИ. Касательно анализа крови в составе первого скрининга нужно помнить, что производится именно расчёт вероятности аномалий относительно тысяч других женщин: если риски повышены, это совершенно не означает, что есть какие-либо нарушения. Это всего лишь вероятность. Для уточнения врачи могут предложить сделать неинвазивный пренатальный тест (довольно дорогое, но более точное исследование). Исчерпывающую информацию способны дать лишь биопсия хориона и амниоцентез достаточно сложные инвазивные исследования, делать которые рутинно никто не будет, и не рутинно соглашаются не многие.
Во втором триместре проводится пероральный глюкозо-толерантный тест (ГТТ), второй скрининг (УЗИ), анализы крови (общий и часть биохимического, остальное по необходимости) и мочи. Много вопросов у беременных вызывает как раз ГТТ, в среде будущих мам о нём ходят самые разные слухи и легенды. Этот тест проводится для выявления гестационного сахарного диабета (диабета беременных) и представляет собой не очень быструю (около двух часов) процедуру, когда беременной женщине нужно сдать кровь на сахар, а затем выпить раствор глюкозы, сдав кровь на сахар снова через 12 часа. Многих отпугивает необходимость пить приторно-сладкий раствор натощак изредка он вызывает тошноту и рвоту, но в большинстве случаев всё проходит нормально. Диабет беременных может быть диагностирован ещё до принятия раствора на этапе самого первого анализа крови, если сахар натощак будет повышен. Но часто гестационный диабет проявляется только с нагрузкой в виде глюкозы. На сегодняшний день не существует альтернативы такому тесту, и в мировой практике он считается совершенно безопасным способом диагностики.
В третьем триместре частота визитов к врачу повышается, поскольку необходимо наблюдать состояние мамы и ребёнка каждые две недели. Повторяются анализы крови в полном объёме, анализы мочи и визит к терапевту, как в первом триместре, а также регулярно проводится кардиотокография, исследование сердцебиения плода (КТГ). Третий скрининг (УЗИ) с недавних пор отменён Минздравом и проводится только при наличии медицинских показаний.
Конечно, при необходимости на любом сроке к основному списку исследований могут добавиться другие назначения и смежные специалисты.
Главным документом беременной женщины наравне с паспортом становится обменная карта, куда вносятся все результаты анализов и исследований. Её лучше всегда носить с собой на случай непредвиденной ситуации. На каждом осмотре акушер-гинеколог вносит в неё новые данные, в том числе после измерения веса, окружности живота, высоты дна матки (она увеличивается пропорционально сроку), артериального давления (выше 130 мм рт.с. требует более тщательного внимания), сердцебиения ребёнка.
В различных обсуждениях будущих мам часто приходилось встречать вопрос: «А если всё в порядке, я могу вообще никуда не ходить?» Конечно. Правда, в роддоме потребуют обменную карту, которую заводят при постановке на учёт, а без неё (в том числе без результатов анализов крови на ВИЧ/сифилис/ гепатит), беременную должны направить рожать в инфекционный роддом, где находятся женщины с различными инфекционными патологиями. Так себе перспектива, согласитесь? Невероятно значимо, что, согласно исследованиям, постоянное наблюдение врачом во время беременности снижает риски осложнений и преждевременных родов.