Заметьте, фраза "…и другие косметические процедуры", по умолчанию оставшаяся от предыдущих СанПиН 2.1.2.1199-03, – очень емкое определение. Что мы традиционно относим к косметическим услугам, кроме перечисленных в тексте официально? Весьма широкий спектр услуг по ручной и аппаратной косметологии лица и тела.
В случае если в косметологическом кабинете работает лишь один специалист, в данном случае косметик, – большое значение приобретает использование терминологии. Идеальным решением представляется письменно указывать все услуги так, как они названы в СанПиН, а устно, в интимной обстановке кабинета, обсуждать с клиентом нюансы предстоящей процедуры. Например: в прайс-листе значится услуга "косметический массаж". Не имея в штате массажиста, предложить различные виды массажа вы, очевидно, не сможете. Но зато в беседе перед процедурой можно уточнить у клиента, желает ли он, чтобы процедура касалась исключительно лица и шеи, носила оттенок общего липолитического ("антицеллюлитного") массажа или имела расслабляющий характер.
Медсестра по косметологии, работающая в учреждении с лицензией на услуги "терапевтическая косметология" и "физиотерапия", выполняет манипуляции сестринского ухода, перечисленные в "Отраслевом классификаторе простых медицинских услуг 91500.09.0001-2001" под кодом 14.01 "Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи" (извлечение, имеющее отношение к нашей работе):
■ 14.01.005 – чистка кожи лица и шеи;
■ 14.01.006 – вапоризация кожи лица;
■ 14.01.007 – наложение горячего компресса на кожу лица;
■ 14.01.008 – чистка кожи лица с помощью ложки Унны;
■ 14.01.009 – удаление комедонов;
■ 14.01.010 – удаление милиумов;
■ 14.01.011 – удаление кожного сала;
■ 14.01.012 – наложение маски на лицо;
■ 14.01.013 – наложение маски на кисти;
■ 14.01.014 – проведение депиляции;
■ 14.01.015 – проведение эпиляции;
■ 14.01.016 – втирание растворов в волосистую часть головы.
Нередко в обязанности косметика (медсестры по косметологии) вменяются и другие процедуры: сложные аппаратные методики (УЗ-чистка, броссаж, дермабразия), глубокие химические пилинги, инъекции ботулотоксина и подобных ему препаратов. Однако необходимо учитывать, что многие процедуры, выполняемые медицинской сестрой "потому, что все так делают", на самом деле относятся к другому разделу кодов классификатора 91500.09.0001-2001, он приведен далее.
Код № 16 "Оперативное лечение" (извлечение):
■ 16.01.028 – вскрытие фурункула;
■ 16.01.033 – удаление атеромы;
■ 16.01.034 – удаление доброкачественных новообразований кожи;
■ 16.01.036 – удаление угрей;
■ 16.01.037 – удаление контагиозных моллюсков;
■ 16.01.038 – удаление татуировки;
■ 16.01.039 – дермабразия;
■ 16.01.041 – дерматологический пилинг;
■ 16.01.ХХХ – вскрытие инфильтрата (угревого элемента).
Код № 17 "Методы электромагнитного лечебного воздействия на органы и ткани" (извлечение):
■ 17.01.004 – ионофорез кожи;
■ 17.01.005 – дезинкрустация кожи;
■ 17.01.006 – броссаж кожи;
■ 17.01.ХХХ – микротоки;
■ 17.01.ХХХ – ультразвуковое воздействие на кожу и подлежащие ткани, сосуды;
■ 17.01.ХХХ – д’арсонвализация кожи;
■ 17.02.001 – миоэлектростимуляция;
■ 17.13.001 – электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции.
Код № 21 "Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия)":
■ 21.01.001 – общий массаж;
■ 21.01.002 – массаж лица;
■ 21.001.003 – массаж шеи;
■ 21.001.004 – массаж кистей;
■ 21.001.005 – массаж кожи волосистой части головы;
■ 21.001.006 – пилинг-массаж;
■ 21.001.007 – вакуумный массаж кожи;
■ 21.01.ХХХ – пирсинг;
■ 21.01.ХХХ – проколы ушной раковины, мочек ушей.
Nota bene: процедуры массажа лица, шеи и некоторые другие кажутся идентичными гигиеническому массажу лица, шеи и т. п., выполняемым в косметических кабинетах. Тем не менее, мы с вами должны четко отличать статус "гигиенического" и "оздоровительного массажа", "пилинга", "пирсинга", выполняемых в немедицинских учреждениях (это нелицензируемые бытовые косметические услуги), от статуса медицинских процедур, выполняемых в медицинских учреждениях (они подлежат лицензированию). Потому, что в косметическом кабинете парикмахерской прокол ушной раковины – бытовая услуга, ― а в процедурном кабинете косметологической клиники – лицензируемая хирургическая. Разумеется, необходимость получения медицинской лицензии объясняется бóльшим объемом вмешательства в систему здоровья человека и, соответственно, бóльшим объемом ответственности учреждения перед клиентом; однако сестринская косметология – это общая "рабочая зона" между учреждениями медицинских косметологических и бытовых косметических услуг, несмотря на различия в ее документировании; вот почему крайне важно трактовать и оформлять свою деятельность правильно.
Код № 22 "Лечение с помощью лучевого (звукового, ультрафиолетового, лазерного воздействия)" (извлечения):
■ 22.01.001 – ультразвуковое лечение кожи;
■ 22.01 002 – лазерная шлифовка кожи;
■ 22.01.003 – лазерная деструкция ткани кожи;
■ 22.01.004 – лазерная коагуляция телеангиоэктазий;
■ 22.01.005 – низкоинтенсивное лазерное облучение кожи;
■ 21.01.ХХХ – гальванокаустика кожи.
Код № 24 "Методы диагностики и лечения, основанные на тепловых эффектах" (извлечения):
■ 24.01.002 – компресс на кожу;
■ 24.01.004 – криодеструкция кожи;
■ 24.01.005 – криомассаж кожи;
■ 24.01.ХХХ – криодеструкция бородавок.
Если вы собираетесь предоставлять косметические услуги, то деятельность косметического кабинета в вашем учреждении будет соответствовать коду 93.02 ОКВЭДа (Общероссийского классификатора видов экономической деятельности) "Предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты". Этот вид деятельности не требует получения медицинской лицензии и включает бытовые косметические услуги, описанные ранее для парикмахерских и косметических кабинетов.
Также косметические услуги включены в ОКУН (Общероссийского классификатора услуг населению) под несколькими кодами в разделе "Услуги парикмахерских": код 019326 – массаж лица и шеи; код 019327 – комплексный уход за кожей лица (чистка, массаж, маска, макияж); код 019329 – гигиенический массаж, смягчение кожи, парафиновые укутывания кистей рук; и код 019332 – смягчающие, тонизирующие ванночки и массаж ног.
Вид деятельности "косметические бытовые услуги" не допускает:
■ проведения медицинского осмотра, назначения исследований и лечения/удаления недостатков и патологий (акне, фурункулез, папилломатоз и пр.);
■ использования инъекционных и большинства иных методик, связанных с нарушением целостности кожного покрова (введение ботокса, других инъекционных препаратов, выполнение хирургических и сложных аппаратных процедур и т. д.);
■ назначения препаратов и выписывания рецептов на препараты для самостоятельного использования.
Этот вид деятельности не требует ведéния медицинской документации (карты амбулаторного больного, договора об оказании платных медицинских услуг, заявления о добровольном информированном согласии на проведение процедур). Как правило, заводится карта клиента в письменном или компьютерном виде и ведется исключительно в интересах статистики и учета учреждения. Выдача памяток о подготовке к процедурам и уходе за внешностью после них является желательной, но не обязательной. К обязательным документам относится книга отзывов и предложений.
Владелец учреждения имеет право сдать в аренду или субаренду косметический кабинет частнопрактикующему косметику. Косметик имеет право оказывать данные услуги на дому и на работе у клиента, так как косметическое обслуживание не требует условий и оснащения, которых нельзя было бы обеспечить в стенах квартиры, частного дома или офиса. Портативная кушетка, чемоданчик с принадлежностями…
Но мы все-таки говорим о собственном кабинете, поэтому двигаемся далее выбранным курсом.
Деятельность косметологического кабинета соответствует коду 85.14 ОКВЭДа – "Прочая деятельность по охране здоровья" и требует указания в приложении к медицинской лицензии сразу двух видов услуг: "терапевтическая косметология" и "физиотерапия". Это объясняется тем, что любой аппарат, используемый косметологом, относится к физиотерапии. Следовательно, одного вида деятельности ("терапевтическая косметология") для работы косметологического кабинета недостаточно.
Работа косметологического кабинета не предполагает хирургических манипуляций, т. к. они относятся к подвиду медицинских услуг "хирургическая косметология", требуют иного образования специалистов, особого оснащения кабинета, возможностей для реанимации и прочих специальных мер. Исключение составляют прокол мочки уха и пирсинг, которые по своей сути являются процедурами микрохирургии.
Работа косметологического кабинета требует обязательного ведéния медицинской документации (карты амбулаторного больного, договора об оказании платных медицинских услуг, заявления о добровольном информированном согласии на проведение процедур). Выдача памяток о подготовке к процедурам и уходе за внешностью после них обязательна; как правило, такие памятки являются частью текста заявления о добровольном информированном согласии на проведение процедуры. Также ведутся журнал регистрации (записи) пациентов и книга отзывов и предложений.
Обратите внимание: несмотря на то, что для получения медицинской лицензии "терапевтическая косметология" необходимо наличие в штате предприятия сотрудника-врача, проработавшего по лицензируемой специальности не менее 5 лет, и его документы об образовании и рабочем стаже, лицензируется не специалист, а учреждение, находящееся по конкретному адресу, из чего следуют важные для нас выводы:
■ оказывать косметологические услуги без медицинской лицензии нельзя, т. к. это административное нарушение;
■ сдавать в аренду частнопрактикующему специалисту помещение в своем учреждении, не имеющем лицензии, нельзя: лицензия оформляется на учреждение, и за ее отсутствие наказывается не специалист (неважно, работающий по договору аренды или по трудовому договору), а владелец организации;
■ оказывать данные услуги на дому у пациента нельзя: в домашних условиях невозможно выполнить требования к помещению и оснащению, обязательные для лицензируемых учреждений.
Будем иметь в виду все вышесказанное, продумывая и организуя наш косметический кабинет.
Глава 2 Продавец-консультант
В магазине косметики или на базе центра оснащения и обучения наличие сотрудников без медицинского образования и, разумеется, без специализации – не редкость, а традиция. Но косметический салон или отдельный кабинет – храм научно организованного служения красоте, где людям без системного специального образования не место. Соответственно, продажа средств для самостоятельного ухода за внешностью и поддержки достигнутых нашими силами результатов в таком учреждении должна быть возведена в ранг искусства и базироваться на профессиональных знаниях и утвержденных нормативах.
В косметическом, косметологическом кабинете изготовление и продажа косметических средств запрещены, однако регистрация дополнительного вида деятельности (код ОКВЭД 52.33 "Розничная торговля косметическими и парфюмерными товарами") позволяет нам реализовывать косметику в учреждении бытовых или медицинских услуг.
Как правило, продажи осуществляет администратор и (или) специалист по косметологии. В нашем случае этот человек должен:
■ знать предмет (т. е. состав, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению предлагаемых препаратов, а также особенности анатомии, физиологии и патофизиологии кожи, волос и т. п.);
■ знать "Правила продажи отдельных видов товаров": часть I "Общие положения" и часть V "Особенности продажи парфюмерно-косметических товаров";
■ владеть азами психологии продаж;
■ уметь обращаться с контрольно-кассовой техникой.
Эпизод 2010 года. Звонит женщина, представляется менеджером фирмы такой-то, Москва. Что характерно, номер не определяется. Предлагает линию ухода за волосами. Название линии ни о чем мне не говорит. В ответ на это девушка снисходительно: "Линия новая, известна пока лишь в столицах. Но не имеет аналогов!"
Друзья мои, запомните эти слова! Когда я слышу подобное: "не имеет аналогов", "уникально" и "только у нас", у меня в ушах звучит дробь побудки и дальнейшее общение с неосторожным в словах человеком идет определенным курсом. Я общаюсь с ним как с персоной, по которой плачут и Государственная инспекция по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей (которая проверяет наличие сопроводительной документации к продаваемой косметике), и Управление Федеральной антимонопольной службы (которое выявляет соответствие или несоответствие рекламных обещаний истинному положению дел).
Проверенных препаратов для работы мне вполне хватает, о чем я вежливо сообщаю девушке. Та настойчиво предлагает все-таки ознакомиться с продукцией. Я прошу ее отправить сопроводительные документы на e-mail. После работы прихожу домой и открываю почту. А там – я не шучу! – только рекламные материалы. Плакаты. И все.
Отвечаю по электронной почте, что, к сожалению, предложенные материалы меня не заинтересовали, ибо никаких сведений о продуктах почерпнуть из них не удалось. Девушка перезванивает (номер по-прежнему скрыт) и с недоумением спрашивает, чем я недовольна. Все покупают, а я недовольна?? Слегка напрягшись, отвечаю: я недовольна тем, что в ответ на запрос документации (сертификатов качества, отчетов о клинических испытаниях, составов средств и прочего) мне присылают картинки и слоганы.
Она:
– За все время работы нас впервые просят представить документы на косметику. Все покупают так, верят нам.
Я:
– Это несерьезно. Как можно покупать косметику, не увидев документации?
Она:
– Хорошо, я спрошу руководителя, можно ли выслать вам документы на какую-нибудь одну позицию.
Спустя неделю или две приходит письмо с составом средства. Типичный для нашего времени состав: Aqua, Sodium laureth sulfate, Cocamidopropyl betaine, Peg-7 glyceryl cocoate, Peg-120 methyl glucose dioleate, Sodium pca, Glycol distearate…
Естественно, я с приличной случаю благодарностью отказываюсь от "суперсредств". После чего следует звонок, и девушка уже с обидой в голосе спрашивает, что же это я не отвечаю. Отзываюсь: "Ответила. Давно. Линия интереса не представляет. Спасибо! Может быть, в следующий раз…" Мы прощаемся.
Боюсь, я глубоко разочаровала человека. Ну, сами подумайте: все покупают, никто документов не спрашивает, а я… да что там говорить? Провинция!
Однако прошло время, и я подумала: а может быть, не нужны клиентам сертификаты? Безопасность, отсутствие запрещенных ингредиентов, результаты исследований? Может быть, им нужны напор в голосе, безапелляционность: "это вам подойдет", "только у нас", "не имеет аналогов"?..
Порефлексировала и решила: буду работать, как должно. Служение красоте не терпит профанации.
Глава 3 Правила продажи косметики
Правила продажи косметики регулируются тремя законодательными актами:
1. Законом РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 "О защите прав потребителей" (с изменениями и дополнениями).
2. Постановлением Правительства РФ от 19 января 1998 г. № 55 "Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров…" (также с изменениями), разделы I "Общие положения" и V "Особенности продажи парфюмерно-косметических товаров".
3. Письмом заместителя Главного государственного санитарного врача РФ от 24 апреля 2000 г. № 1100/1106-0-111 "О реализации парфюмерно-косметической продукции".
Представлю наиболее важную информацию по реализации косметики, в том числе осуществляемой в магазине (отделе) при косметическом или косметологическом учреждении.
При продаже парфюмерно-косметических товаров должны быть соблюдены все общие требования раздела "Общие положения" "Правил продажи", Закона "О защите прав потребителей" и иных правовых актов, имеющих отношение к торговле.
Так, информация о парфюмерно-косметических препаратах (помимо сведений, указанных в Общих положениях "Правил продажи") с учетом особенностей конкретного товара должна содержать также сведения:
■ о его назначении;
■ о входящих в его состав ингредиентах;
■ о действии и оказываемом эффекте;
■ об ограничениях (противопоказаниях) для применения;
■ о способах и условиях применения;
■ о массе нетто или объеме и (или) количестве единиц изделия в потребительской упаковке;
■ об условиях хранения (для товаров, предполагающих обязательные требования к условиям хранения);
■ о государственной регистрации (для товаров, подлежащих государственной регистрации).
В соответствии с нормами действующего законодательства, основанием для легальной реализации парфюмерно-косметических изделий является наличие подлинника сертификата соответствия. Копия данного документа признается действительной в том случае, если она:
■ заверена нотариально;
■ заверена держателем подлинника сертификата (т. е. тем, кто указан в графе "Сертификат выдан…");
■ заверена органом по сертификации, выдавшим сертификат.
Кроме того, розничную продажу этих товаров допускается осуществлять при наличии товарно-транспортной накладной, где изготовитель (поставщик) должен указать реквизиты сертификата соответствия.
Правилами продажи установлена обязанность продавца по требованию покупателя знакомить его с удостоверением качества и безопасности реализуемой партии парфюмерно-косметических товаров, изготовленных на территории Российской Федерации, или его заверенной копией.
До подачи в торговый зал парфюмерно-косметические товары должны пройти предпродажную подготовку. Продукцию распаковывают и осматривают, проверяют внешние признаки качества каждой единицы товара и наличие необходимой информации о ней.
Продавец должен предоставить покупателю возможность ознакомиться со свойствами и характеристиками предлагаемых к продаже товаров. При передаче товаров покупателю в упаковке с целлофановой оберткой или фирменной лентой продавец должен предложить проверить содержимое упаковки, сняв целлофан или фирменную ленту. Упаковка-дозатор, аэрозоль проверяются продавцом на функционирование в присутствии покупателя.
Спиртосодержащая косметика подлежит государственной регистрации с выдачей свидетельства о государственной регистрации непосредственно в Роспотребнадзоре. Детская и профессиональная косметика также подлежит государственной регистрации с выдачей свидетельства о государственной регистрации в территориальных управлениях Роспотребнадзора. Если же речь идет об обычной косметике, не попадающей под вышеуказанные виды (спиртосодержащая, детская, профессиональная), то она подлежит санитарно-эпидемиологической экспертизе с выдачей санитарно-эпидемиологического заключения в территориальных управлениях Роспотребнадзора.