Паротит (свинка)
Эпидемический паротит – инфекционное заболевание с преимущественным поражением железистых образований (слюнных и поджелудочных желез, яичек и других образований), а также ЦНС. Заболевание вызывается вирусом, малоустойчивым в окружающей среде. Заболевание передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому через посуду, личные вещи, слюну. Больной становится опасным для окружающих в последние дни инкубационного периода и в течение 9 дней от начала заболевания. Чаще болеют дети дошкольного возраста. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.
Входными воротами инфекции являются слизистые глаз, носа и рта. Проникая через слизистые в кровь, вирус избирательно поражает ЦНС и железистые органы. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня.
Клинические проявления болезни начинаются остро с высокой температуры, общего недомогания, болезненности в околоушной железе во время жевания и глотания. К концу первых суток у больного появляется болезненность и припухлость в области угла нижней челюсти и перед ухом. При ощупывании имеется болезненное уплотнение. Характерны болевые точки Филатова: впереди мочки уха и в ямке нижней челюсти. Типичным признаком воспаления околоушных желез является отечное и гиперемированное выводное отверстие протока на слизистой оболочке щек. На пораженной стороне прекращается выделение слюны. Через 1–2 дня в процесс вовлекается и другая сторона. Меняется внешний вид ребенка: лицо становится одутловатым, округлым. В процесс могут вовлекаться и другие железы. Заболевание сопровождается поражением ЦНС: головной болью, нарушением сна, слабо выраженными менингеальными симптомами, нередко развивается воспаление мягких мозговых оболочек. Припухлость желез исчезает к 8-10-му дню болезни. У подростков при паротитной инфекции часто развивается орхит (воспаление яичка).
Во время ухода за больным необходимо следить за состоянием ротовой полости, употреблять теплую, жидкую пищу, не требующую жевательных движений. На область припухших и болезненных желез накладывают согревающий компресс.
Профилактика заболевания проводится в дошкольных учреждениях в виде иммунизации населения, объявления карантина на 21 день. В очаге проводится влажная уборка, обработка посуды дезинфицирующими препаратами.
Скарлатина
Скарлатина относится к заболеваниям, вызываемым стрептококком. Главным источником инфекции является больной человек. Инфекция может передаваться непосредственно от больного к больному через посуду, вещи, игрушки или даже через третье лицо (посредника), бывшего в контакте с больным.
Инкубационный период при скарлатине – от 1 до 7 дней. Начало болезни острое, внезапное. Резко повышается температура, иногда с ознобом, головной болью, болью в горле (ангина) и в животе; отмечается тошнота, рвота, ухудшение общего состояния. Через 18–24 часа от начала заболевания на покрасневшей коже появляется мелкоточечная сыпь, которая локализуется на внутренних поверхностях конечностей, а также локтевых и коленных сгибах, в паховых складках, на боковых поверхностях грудной клетки и нижней части живота. На лице больного выделяется характерный треугольник: розовая мелкоточечная сыпь на лбу и висках, выраженный румянец на щеках и подчеркнутая, резко ограниченная бледность носогубного треугольника. Заболевание протекает в течение 8-12 дней, затем наступает улучшение состояния, на коже туловища, подошвах, кончиках пальцев рук и ног появляется шелушение.
Течение болезни может быть легким и просматриваться родителями и воспитателями. Но такой ребенок может быть источником заражения болезни для других детей. В обычных случаях через 12–14 дней наступает полное выздоровление. Однако ребенок должен находиться под наблюдением врача, т. к. в ряде случаев на 2-4-й неделе могут возникнуть воспалительные процессы в почках (пиелонефрит), в ухе (отит), в легком (пневмония), со стороны сердечной мышцы (миокардит).
После изоляции скарлатинозного больного все его вещи, игрушки, книги, посуда, постельные принадлежности, которыми больной пользовался, подвергают дезинфекции. По заболеванию скарлатиной в дошкольном учреждении объявляется карантин. Дети и взрослые, бывшие в контакте с больным, должны находиться под наблюдением медицинского персонала: у них измеряют температуру, смотрят зев и кожу, следят за общим состоянием для выявления возможных симптомов начинающегося заболевания. Переболевшие дети приходят в дошкольное учреждение через 12 дней после клинического выздоровления.
Профилактика. Больных изолируют сроком на 10 дней с начала заболевания. Дети, перенесшие заболевание, посещающие детские учреждения, 1-й и 2-й класс школы допускаются в детский коллектив после дополнительной изоляции на 12 дней (через 22 дня от начала заболевания). Больные ангиной из очага скарлатины изолируются так же, как и больные скарлатиной, – на 22 дня с момента заболевания.
Дифтерия
Дифтерия – острый воспалительный процесс в зеве и глотке, вызываемый возбудителем палочкой Лёффлера. Свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обусловливает клиническую характеристику болезни. Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде: длительно сохраняется на предметах, которыми пользуется больной, в течение длительного времени остается жизнеспособной в высохшей слизи, хорошо переносит высокие и низкие температуры. В то же время палочка дифтерии погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Источником инфекции является больной человек или носитель дифтерийной палочки. Механизм передачи инфекции происходит через посуду, игрушки, постельное или нательное белье.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, глаз, половых органов и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийная палочка выделяет токсин, который вызывает воспалительный процесс. Нарастающий в месте внедрения возбудителя очаг воспаления вызывает омертвление слизистой. Под пленками серо-белого цвета образуется кровоточащая язва, вокруг которой наблюдается отек ткани. Резко увеличены регионарные железы.
С раннего детского возраста детей прививают от дифтерии. В непривитых случаях может развиться дифтерия. Наиболее частой локализацией заболевания являются слизистая мягкого нёба, маленького язычка (увуля), зева, глотки, носа. В очаге воспаления образуются пленки, закрывающие дыхательное горло. Тяжесть заболевания определяется степенью стеноза гортани и нарушением дыхания. Клинические проявления характеризуются медленным нарастанием заболевания, которое начинается исподволь повышением температуры, с болей в горле, появления кашля, охриплости, постепенно усиливающихся, несмотря на лечебные процедуры. Постепенно нарастает интоксикация и гипоксия, затруднение дыхания, носовой оттенок голоса, дисфония (ослабление голоса). При переходе в стадию асфиксии появляется беспокойство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, афония, выпадение пульса на высоте вдоха. При отсутствии необходимой помощи выраженное беспокойство ребенка сменяется сонливостью, адинамией, пульс становится нитевидным, дыхание редким, с длительными промежутками. Артериальное давление падает, сознание затемняется, появляются судороги, нарастает брадикардия и остановка сердца.
У детей раннего возраста чаще встречается дифтерия носа, нередко сочетаясь с дифтерийными очагами в других отделах организма. При дифтерии носа появляется затрудненное носовое дыхание, отек слизистой, небольшое отделяемое из носа (сукровичное или серо-гнойное). Вокруг входа в нос кожа гиперемирована, разрыхлена, покрыта корочками сероватого цвета, под которыми выявляется эрозия. На носовой перегородке обнаруживаются эрозии, язвы, фибринозные пленки.
Дифференциальная диагностика между стрептококковой и дифтеритической ангиной состоит в тяжелой интоксикации и омертвении подслизистого слоя при дифтерии, в нарастании дифтеритических пленок, удушия, смертельном исходе.
Осложнения дифтерии обусловлены специфическим действием дифтерийного токсина. Наиболее тяжелыми осложнениями дифтерии являются: инфекционно-токсический шок, миокардит, токсический нефроз, полирадикулоневрит с развитием периферических парезов и параличей.
Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование слизи из носа и зева, позволяющее выявить наличие палочки дифтерии. Для определения в крови антитоксина и противодифтерийных антител проводится серологическое исследование. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Успех в лечении зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки.
Профилактикой дифтерии является активная иммунизация в определенные возрастные сроки. Окружающие больного люди должны быть обследованы на бациллоносительство. Больные и бациллоносители должны быть госпитализированы, получить курс антибиотиков. Перед выпиской больные и бациллоносители должны быть три раза (с интервалом два дня) проверены клинически и лабораторно. Дети с низким содержанием дифтерийного антитоксина в крови подлежат иммунизации. В очаге заболевания производится текущая и заключительная (после госпитализации больного) дезинфекция. За контактными детьми устанавливается наблюдение и осмотр отоларинголога.
Коклюш
Коклюш – заразная болезнь, поражающая детей раннего возраста, вызывается палочкой Борде – Жангу.
Источником заражения является больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания, инфекция передается воздушно-капельным путем. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель быстро размножается. Выделяемый палочкой токсин вызывает раздражение рецепторов дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель и приводит к возникновению очага возбуждения в центральной нервной системе.
Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней. В течение болезни выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения:
1-й период – катаральный, длится 1–2 недели и проявляется недомоганием, незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, который чаще всего появляется в ночное время, небольшим слизисто-серозным выделением из носа. Со временем приступы кашля учащаются;
2-й период – спазматический, характеризуется приступами кашля, который появляется в ночное время, когда больной просыпается, пугается, вскакивает с постели, волнуется, возникает чувство жжения в трахее (позади грудины), общее беспокойство. Приступ начинается глубоким вдохом, за которым возникает серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на выдохе. Дыхание шумное, затруднено из-за спазма голосовой щели. Во время приступа лицо ребенка испуганное, вены головы и шеи набухают, иногда от напряжения мелкие кровеносные сосуды разрываются, возникает кровоизлияние в конъюнктиву глаза или кровотечение из носа. Лицо больного из-за венозного застоя становится одутловатым, веки отекают, на уздечке языка, которая во время кашля трется о нижние зубы, нередко образуются небольшие язвочки, покрытые белым налетом. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Продолжительность спазматического периода в среднем 3–4 недели (при неблагоприятных условиях клиническая картина болезни удлиняется). В течение суток может наблюдаться от 8-10 до 40–50 приступов;
3-й период – период разрешения, при котором приступы становятся реже и постепенно совсем затухают. При коклюше могут быть осложнения: наиболее частые из них – ларингит, бронхит и воспаление легких, нередко протекающие длительно. При тяжелом течении болезни у маленьких детей могут образовываться пупочная или паховая грыжа, у некоторых детей возникает бронхиальная астма.
В целях раннего выявления болезни длительно кашляющие дети выделяются в отдельные группы или содержатся в домашних условиях с целью наблюдения за ними. В это время производится бактериологическое исследование мокроты. После изоляции больного дезинфекцию проводить не надо. Карантин объявляется в данной группе на 25–30 дней.
Уход за больным ребенком проводится в стационаре или в домашних условиях. Ребенок особенно нуждается в спокойной обстановке, хорошо проветриваемом помещении, витаминизированном питании, успокаивающих препаратах.
Профилактика заболевания состоит в своевременной иммунизации детей при помощи вакцины АКДС, которую вводят детям с раннего детского возраста.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Какие заболевания относятся к детским инфекциям? Каких возбудителей инфекций вы знаете?
2. Дайте клиническую характеристику кори: начало болезни (предвестники), особенности проявления сыпи, течение болезни и осложнения.
3. Расскажите об особенностях ухода за больным корью и мерах профилактики.
4. Расскажите о заболевании краснухой: ее клинические проявления, особенности сыпи, реакции лимфатических узлов, путях проникновения инфекции.
5. Какое значение оказывает вирус краснухи на развивающийся плод при контакте беременной женщины с больным ребенком?
6. Какой возбудитель вызывает инфекционное заболевание скарлатиной?
7. Расскажите о клинических проявлениях скарлатины.
8. Какие осложнения возникают после перенесенной скарлатины?
9. Расскажите об особенностях распространения ветряной оспы и характерных проявлениях высыпания.
10. Какие особенности заболевания характеризуют инфекционный паротит (свинка)?
11. Какие начальные симптомы характеризуют заболевание коклюш? Как протекает заболевание? Расскажите о профилактике данного заболевания.
12. Что такое карантин и каково его значение?
Паразитарные болезни
У детей дошкольного и школьного возраста часто встречаются гельминтозы, энтеробиозы, бактериозы, наличие которых обусловлено недостаточной гигиеной рук, употреблением в пищу плохо обработанных продуктов питания.
Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Насчитывается большое количество различных видов гельминтов, из которых наиболее часто встречаются в детском возрасте: аскариды, трихоцефалез, энтеробиоз. Основную роль в их распространении играют неудовлетворительное санитарное состояние местности и низкая бытовая культура.
Наиболее частым возбудителем заболевания являются аскариды, принадлежащие к круглым червям. Длина аскариды может достигать 25–40 см, располагаются они в тонком кишечнике. Самка откладывает в просвет кишечника до 200 000 яиц, которые выводятся из организма вместе с фекалиями. Во внешней среде яйца глист дозревают. Заражение человека происходит при попадании в рот человека с недостаточно вымытыми руками, фруктами или овощами. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75–90 дней. За этот период яйцо проходит сложный путь по кровеносным сосудам и органам организма пока попадает в тонкий кишечник, где оседает, прикрепляясь к слизистой кишечника.
Клиническая картина болезни неоднородна. В первой, начальной, фазе болезни, когда происходит миграция яиц аскарид по организму, возникает раздражительность, плохой сон, аллергические высыпания на коже. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких, в связи с чем повышается температура.
Во второй, кишечной, фазе болезни отмечаются болевые ощущения по ходу тонкого кишечника, диспептические явления: снижение аппетита, тошноты, рвоты, обильное слюноотделение, поносы или запоры. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, жалуются на общую слабость, скрежещут зубами по ночам. При большом скоплении аскарид в кишечнике они собираются в клубок, создают непроходимость кишечника. При острых симптомах непроходимости врачи производят оперативное вмешательство. В других случаях производятся лабораторные обследование: крови (выражена эозинофилия, гипохромная анемия, повышенная СОЭ), кала (выявляются сами аскариды или яйца аскарид), которые помогают уточнить диагноз болей в животе.
Профилактика аскаридоза состоит в улучшении санитарно-гигиенических условий: мытье рук перед едой, овощей и фруктов перед употреблением в пищу, не пить сырую воду и др. На дворовом участке в песке, где играют дети, не должны выгуливать собак и кошек.
Трихоцефалез – заболевание, вызываемое возбудителем власоглавом, паразитирующим в слепой кишке. Власоглав представляет собой тонкие гельминты, которые одним концом внедряются в слизистую кишечника и питаются кровью. Из организма человека яйца власоглава выделяются с каловыми массами. В окружающей среде яйца власоглава созревают в течение 40 дней. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц вместе с плохо обработанными продуктами питания. В кишечнике человека яйца власоглава дозревают, личинки развиваются во взрослых паразитов.
Клинические проявления заболевания у детей характеризуются ухудшением аппетита, появлением тошнот, рвот, повышенным слюноотделением, болями в животе. В ряде случаев наблюдаются головные боли, головокружения, обморочные состояния. В анализе крови выявляются: гипохромная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале. Рекомендации: соблюдение гигиенических правил ребенком и взрослыми (родителями, педагогами, воспитателями).
Энтеробиоз вызывается острицами – мелкими гельминтами, величиной до 1 см. Они паразитируют в нижних отделах толстого кишечника. Источником заражения является человек. Самки остриц выползают из прямой кишки и в складках вокруг анального отверстия откладывают яйца, которые дозревают в течение 4–6 часов. Активные движения остриц вызывают сильный зуд в окружности ануса (отверстие заднего прохода). Расчесывая кожу вокруг ануса, дети загрязняют кожу пальцев рук и подногтевое ложе, и при несоблюдении санитарно-гигиенических условий заносят яйца глист вновь в рот. Факторами передачи энтеробиоза служат нательное и постельное белье, игрушки, горшки и другие предметы обихода. Продолжительность жизни остриц – 3–4 недели, затем они погибают. Однако постоянное заражение собственным глистным материалом поддерживает наличие остриц в кишечнике ребенка.
Клиническая картина болезни характеризуется наличием зуда вокруг анального отверстия, что приводит к беспокойству ребенка, нарушению сна. Нередко отмечаются боли в животе, снижение аппетита. У девочек острицы часто заползают в половые органы, вызывая там воспалительные процессы. На месте расчесов возникают дерматиты, отличающиеся упорным течением. Длительная инвазия отрицательно воздействует на нервно-психическую сферу ребенка, что выражается в неусидчивости, беспокойстве, снижении внимания и памяти, затруднений в школьном обучении.