Течение данного заболевания может быть бессимптомным, лица с синдромом Марфана могут активно заниматься спортом на протяжении многих лет и внезапно погибнуть от разрыва аневризмы аорты или ее расслоения.
7) Синдром удлиненного QT.
Синдром удлиненного QT – это наследственное заболевание, характеризующееся увеличением длительности интервала QT.
Синдром удлиненного QT сопровождается высоким риском ВСС. Выявлена связь между степенью удлинения QT и риском ВСС: чем больше длительность QT, тем выше риск неблагоприятных исходов.
Наиболее частым проявлением синдрома QT являются обмороки, которые обычно впервые возникают в возрасте от 5 до 15 лет. У мужчин симптомы появляются раньше, чем у женщин. Возраст, когда впервые появляются обмороки, имеет прогностическое значение: если обмороки возникают в возрасте менее 5 лет, то можно предсказать более тяжелое течение болезни, если обморок появился в течение первого года жизни, то это говорит о крайне неблагоприятном прогнозе.
Данный синдром может сопровождаться угрожающими жизни желудочковыми аритмиями, часто возникающими при стрессе.
У мужчин осложнения развиваются раньше, чем у женщин. Однако, если у мужчины к 20 годам симптомы отсутствуют, то риск развития осложнений является низким. У женщин риск появления симптомов с годами не меняется.
Все больные с синдромом удлинения QT (при наличии или отсутствии симптомов и носители генов) должны ограничить физическую нагрузку, особенно в плавании и не принимать участие в соревнованиях.
8) Миокардит (см раздел спортивная кардиология)
9) Пороки сердца.
Порок сердца – это анатомический дефект сердца, нарушающий его функцию.
Аортальный стеноз – это порок сердца. Аортальный стеноз может быть врожденным или приобретенным пороком сердца.
Аортальный стеноз длительно протекает бессимптомно, во время этого периода степень сужения аортального отверстия нарастает. И начинают возникать обмороки при физической нагрузке, появляется стенокардия. При возникновении симптомов заболевания прогноз резко ухудшается, возрастает частота ВСС. ВСС чаще развивается при физической нагрузке.
10) Пролапс митрального клапана (ПМК).
Пролапс митрального клапана – это патологическое состояние, при котором во время систолы происходит выбухание (пролабирование) створок митрального клапана в полость левого предсердия.
ПМК наиболее часто выявляется при наследственных заболеваниях соединительной ткани.
ПМК обычно характеризуются доброкачественным течением. Удлиненные створки и наличие обмороков в анамнезе являются наиболее важными признаками, связанными с ВСС.
11) Синдром Вольффа-Паркинсона– Уайта (WPW).
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Диагноз синдрома WPW ставится на основании данных ЭКГ. При бессимптомном течении синдрома WPW прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Внезапная сердечная смерть является редким, но тяжелым проявлением синдрома WPW, развивающимся при отсутствии каких-либо других проявлений патологии сердца. Причиной ВСС при данном синдроме является фибрилляция желудочков.
12) Идиопатическая фибрилляция желудочков.
Это случаи внезапной сердечной смерти у лиц со здоровым сердцем, при отсутствии наследственных заболеваний и других нарушений.
Идиопатическая фибрилляция желудочков встречается чаще, чем считалось ранее. К сожалению, так и не удалось выявить ни один фактор риска неблагоприятного исхода.
8.10.3. Внезапное прекращение кровообращения
Внезапное прекращение кровообращения – это состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.
Механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:
1) Фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения миокарда).
2) Асистолия (полное прекращение деятельности желудочков сердца). Асистолия сердца является непосредственной причиной смерти. На ЭКГ при появлении асистолии сердца определяется изолиния. Какие-либо волны при этом отсутствуют.
Непосредственной причиной внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков или асистолия.
Первая помощь.
Теоретические, экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют в пользу проведения наружного массажа у взрослых с частотой компрессии грудной клетки приблизительно 100 раз в минуту, глубиной 4-5 см, временем сдавления и расправления грудной клетки 1:1 (Сумин С. А., 2008).
Для обеспечения и поддержания более высокого уровня коронарного и мозгового кровотока у пострадавшего рекомендуется увеличить число компрессий грудной клетки за один цикл до 30 и придерживаться соотношения массаж: дыхание как 30:2 независимо от числа спасателей (Сумин С. А., 2008).
Пациент должен находиться в положении лежа на твердой поверхности, чтобы во время реанимации не прогибалась грудная клетка.
Сначала необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо максимально разогнуть голову больного, подложить под шею валик 5-10 см, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
При свободной полости рта искусственную вентиляцию легких лучше проводить рот-в-рот, закрыв пальцами нос больного и делая форсированный выдох (в течение 1 секунды).
При проведении непрямого массажа ладони реаниматора одна на другой под прямым углом должны находиться в области нижней части грудины.
Непрямой массаж и дыхание рот-в– рот следует проводить в соотношении 15:2 (т. е. на 2 вдоха следует провести 15 смещений грудины).
Реанимационные мероприятия необходимо проводить до восстановления ЧСС и дыхания больного или до прибытия скорой медицинской помощи.
Дефибрилляция – это основной метод лечения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, сопровождающейся отсутствием пульса. Большинство случаев остановки сердца происходит из-за фибрилляции желудочков. Жизненный прогноз при остановке сердца в результате фибрилляции желудочков зависит от времени между началом фибрилляции желудочков и проведением дефибрилляции. Проведение реанимационных мероприятий может продлить время "безопасной фибрилляции желудочков" до начала использования дефибрилляции. Эффективность дефибрилляции частично зависит от наличия и качества первичных реанимационных мероприятий. Если дефибрилляцию проводят в течение одной минуты после остановки сердца, то уровень выживания – 90 %. В течение каждой минуты, которая проходит до начала дефибрилляции, вероятность выживания уменьшается на 7-10 %.
Глава 9. Спортивная патология
9.1. Понятие об утомлении и переутомлении
Утомление – это временное уменьшение функциональных возможностей организма, вызванное интенсивной или длительной работой и выражающейся в снижении работоспособности.
Утомление – это состояние, возникающее под влиянием мышечной деятельности, утомление нельзя считать патологическим, вредным для организма спортсмена. Утомление – это естественное состояние, возникающее под влиянием мышечной деятельности. При небольшой степени утомления усиливается обмен веществ, повышается мышечный тонус, повышается интенсивность восстановительных процессов. Эффект тренированности невозможен без утомления.
Переутомление – это состояние, возникающее при наслоении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливаются от одного занятия или соревнования к другому.
Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. При этом спортивная работоспособность остается без существенных изменений, либо незначительно снижается, могут появиться затруднения в образовании новых двигательных навыков, в решении сложных тактических задач, а также возникают погрешности в технике.
Объективно можно определить снижение силовых показателей, ухудшение координации, увеличение периода восстановления после нагрузок.
9.2. Хроническое физическое перенапряжение
Перенапряжение – это резкое снижение функционального состояния организма, вызванное нарушением процессов нервной и гуморальной регуляции различных функций, обменных процессов и гомеостаза. Оно вызывается несоответствием между потребностями организма в энергоресурсах при физической нагрузке и функциональными возможностями их удовлетворения.
Хроническое физическое перенапряжение – это нарушение функции органов и систем организма спортсменов вследствие воздействия неадекватных нагрузок, как физических, так и психических. При этом очень важно соотношение данных нагрузок, так как их совместное негативное воздействие может проявиться и при относительно небольших величинах каждой из них.
Основные клинические формы хронического физического перенапряжения:
1) Хроническое перенапряжение ЦНС (перетренированность).
2) Хроническое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
3) Хроническое перенапряжение системы крови.
4) Хроническое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунной системы.
5) Хроническое перенапряжение пищеварительной системы.
6) Хроническое перенапряжение мочевыделительной системы.
7) Хроническое физическое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.
9.3. Спортивная неврология
9.3.1. Хроническое перенапряжение ЦНС (перетренированность)
Перетренированность – это дисбаланс между тренировочными нагрузками и восстановлением.
В основе перетренированности лежит перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Поэтому патогенез перетренированности сходен с патогенезом неврозов, и в связи с этим ведущими признаками этого состояния являются изменения центральной нервной системы. Также важнейшее значение в патогенезе перетренированности имеет эндокринная система, и в первую очередь – гипофиз и кора надпочечников.
По данным Г. Селье (1960), при действии стрессора (сильного раздражителя) в организме развивается общий адаптационный синдром, или стресс, в процессе которого усиливается деятельность передней доли гипофиза и надпочечников. Данные изменения эндокринной системы определяют развитие адаптационных реакций в организме к интенсивной мышечной деятельности. Однако, хроническое физическое перенапряжение может привести к истощению коры надпочечников и, соответственно к нарушению ранее выработанных в организме адаптационных реакций.
При перетренированности также изменяется функциональное состояние нижележащих отделов ЦНС, что проявляется различными висцеральными расстройствами.
Перетренированность – развивается у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения.
Перетренированность может возникнуть у спортсмена:
1) При чрезмерной тренировочной нагрузке (резкое увеличение объема тренировок и их интенсивности) при превышении адаптационных возможностей организма спортсмена.
2) При слишком плотном графике соревнований без соответствующих интервалов для восстановления.
3) При недостаточности восстановления, что отмечается при резкой интенсификации тренировочного процесса.
4) Увеличение стресс-факторов, таких как недостаточный сон и недостаточное питание.
Перетренированность может возникнуть в любом периоде тренировки, однако в подготовительном периоде она возникает очень редко. Вероятность ее развития постепенно возрастает по мере улучшения состояния тренированности, т. е. в основном периоде тренировки.
Состояние перетренированности обязательно включает в себя и состояние тренированности.
Спортсмен с высоким уровнем подготовки и сильной мотивацией постоянно находится на тонкой грани между оптимальным уровнем тренировки и "перетренированностью".
Особенно часто перетренированность возникает у спортсменов, когда они приближаются к своим ранее достигнутым индивидуальным результатам и стремятся их превысить, т. е. когда спортсмен приближается к границе своих адаптационных возможностей.
Перетренированность бывает сложно отличить от утомления, которое сопровождает интенсивную тренировочную нагрузку. Однако, адекватное восстановление приводит к повышению состояния тренированности и росту спортивных результатов. Недостаточное восстановление сопровождается постоянным чувством усталости, спортсмен прилагает больше усилий на тренировке, результаты тренировок и соревнований снижаются.
Л. А. Бутченко выделяет 3 стадии перетренированности (нечетко отграниченные друг от друга):
1 стадия перетренированности:
– жалоб – нет, могут быть нарушения сна (плохое засыпание, частые пробуждения);
– отсутствие роста спортивного результата, реже отмечается снижение спортивного результата.
Объективно:
– отмечается ухудшение приспособляемости ССС к скоростным нагрузкам (после 15 секундного бега вместо нормотонического типа реакции появляются атипичные реакции)
– наблюдается расстройство тончайших двигательных координаций.
В этой стадии, для повышения спортивного результата спортсмен увеличивает тренировочную нагрузку и это приводит к прогрессированию перетренированности.
2 стадия перетренированности:
В этой стадии появляются многочисленные жалобы:
– сонливость, прогрессируют расстройства сна – удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным с частыми сновидениями, нередко кошмарного характера, сон не дает необходимого отдыха и восстановления сил;
– апатия, вялость, повышенная раздражительность, снижение аппетита;
– неприятные ощущения в области сердца;
– быстрая утомляемость, замедленное врабатывание, потеря остроты мышечного чувства;
– появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений;
– отсутствует желание тренироваться.
Спортивные результаты снижаются.
3 стадия перетренированности:
В данной стадии развивается неврастения. Различают гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении:
– Гиперстеническая форма обусловлена ослаблением тормозного процесса. Данная форма неврастении проявляется повышенной нервной возбудимостью, чувством усталости, утомления, общей слабостью, бессонницей.
– Гипостеническая форма неврастении обусловлена перенапряжением возбудительного процесса. Данная форма неврастении проявляется общей слабостью, истощаемостью, апатией, быстрой утомляемостью, сонливостью днем.
Астения – это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, расстройством сна и др.
Лечение перетренированности будет успешным только в случае устранения всех причин, ее вызвавших.
Лечение первой стадии перетренированности:
– необходимо исключить участие в соревнованиях;
– необходимо изменить режим тренировок на 2–4 недели (режим общефизической тренировки с небольшой нагрузкой);
– и чем раньше будет начато лечение, тем выше его эффективность.
Лечение второй стадии перетренированности:
– необходимо отменить тренировки на 1–2 недели и заменить их активным отдыхом;
– в дальнейшем в течение одного-двух месяцев – общая физическая подготовка с постепенным включением обычного тренировочного режима;
– необходимо исключить участие в соревнованиях.
Лечение третьей стадии перетренированности:
– необходимо проводить в условиях стационара;
– после лечения в стационаре необходим активный отдых;
– затем постепенное в течение двух-трех месяцев включение в тренировочный режим;
– необходимо исключить участие в соревнованиях.
Прогноз:
Перетренированность 1 стадии при своевременном лечении проходит без последствий для спортсмена.
Перетренированность 2 стадии, и особенно 3 стадии, может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.
Профилактика перетренированности:
– нельзя допускать участия спортсменов в тренировках и соревнованиях в болезненном состоянии;
– необходимо своевременно санировать очаги хронической инфекции;
– в состоянии "спортивной формы" необходимо чередовать интенсивные тренировочные нагрузки с менее интенсивными, особенно после участия спортсмена в соревнованиях;
– необходимо оптимизировать режимы тренировок, отдыха, учебы, питания.
9.3.2. Заболевания нервной системы у спортсменов
Наиболее часто у спортсменов встречается нейроциркуляторная дистония (НЦД) и неврозы.
1) Нейроциркуляторная дистония. Нейроциркуляторная дистония – это состояния, обусловленные нарушением центральной и вегетативной регуляции деятельности органов и систем. Основная причина – стресс или эмоциональное перенапряжение, которые провоцируют повышение активности симпатического или парасимпатического отдела вегетативной системы, что проявляется функциональными изменениями в ССС, дыхательной и других системах.
Различают следующие формы нейроциркуляторной дистонии:
а) НЦД по гипертоническому типу.
Это "пограничная артериальная гипертензия". Она характеризуется небольшими и преходящими подъемами АД и разнообразными нервно-вегетативными симптомами (эмоциональная лабильность, нарушения сна, быстрая утомляемость, учащение пульса, потливость и т. д.).
б) НЦД по гипотоническому типу.
Это "нейроциркуляторная астения".
Она характеризуется снижением АД ниже 100/60 и разнообразной симптоматикой (слабость, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам, укачиванию и т. д.).
в) НЦД по кардиальному типу.
Это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.
г) НЦД по смешанному типу.
НЦД по смешанному типу.
2) Неврозы.
Неврозы – это заболевания центральной нервной системы, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, отличительным признаком которых являются вегетативные расстройства. Характеризуются временным снижением умственной и физической работоспособности.
В спортивной практике наиболее часто встречаются следующие формы неврозов:
а) Неврастения.
Это психогенное заболевание из группы неврозов, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости – повышение истощаемости и замедленность восстановительных психических процессов.
б) Невроз навязчивых состояний.
Отмечаются различные проявления навязчивости. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли проигрыша на соревнованиях, страха заболеваний (фобии), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия). Фобии по существу являются патологическими пассивнооборонительными реакциями.
в) Кардионевроз.