Это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.
9.4. Иммунная система при занятиях спортом
9.4.1. Особенности иммунной системы спортсменов
В настоящее время установлено, что при правильно подобранном, адекватном режиме тренировок происходит повышение активности иммунной системы, при этом возрастает устойчивость организма к различным инфекционным заболеваниям и воздействию других неблагоприятных факторов внешней среды. Процесс нарастания тренированности до определенного предела связан с нарастанием неспецифической резистентности организма спортсменов. При дальнейшем повышении тренированности постепенно возникает разобщение между тренированностью и неспецифической сопротивляемостью, когда нарастание тренированности уже не влечет за собой повышения неспецифической сопротивляемости организма.
Одновременно с этим доказано, что неадекватные физические нагрузки, в том числе и соревновательные, сопровождаются ростом заболеваемости инфекционного характера. В основе такого роста лежит снижение иммунологической реактивности спортсменов под влиянием чрезмерных физических нагрузок. Длительный стресс, в том числе и стресс, вызванный физическими и эмоциональными перегрузками, может резко ослаблять иммунитет.
Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и интенсивности) нагрузок может проходить как в виде острых заболеваний, так и в виде обострения хронических заболеваний, а также в виде появления аллергических реакций или аллергических заболеваний.
Также напряжение иммунной системы у спортсмена на фоне физической нагрузки возможно при следующих состояниях: дисбактериоз, аллергия, очаги хронических инфекций, острые инфекции, временной десинхроноз.
Следует отметить, что даже умеренные физические нагрузки в сочетании со стрессовой ситуацией вызывают снижение иммунитета.
В ряде исследований, проводимых за последние десятилетия в России и за рубежом, показано, что спорт высших достижений оказывает угнетающее воздействие на иммунитет. Практически все спортсмены являются "группой риска" развития иммунологической недостаточности. Значимая иммунологическая недостаточность встречается у 40 % профессиональных спортсменов.
Установлено, что интенсивная тренировочная нагрузка при подведении к "пику" спортивной формы и удержание высокой спортивной работоспособности на "пике" спортивной формы могут резко снижать иммунологическую реактивность спортсмена. В результате у спортсменов на пике их спортивной формы резко увеличивается частота острых и обострение хронических заболеваний, что естественно снижает их спортивный потенциал и возможность достижения высоких результатов. Нарушения иммунной системы являются фактором, лимитирующим работоспособность спортсмена.
9.4.2. Хроническое физическое перенапряжение иммунной системы
Регулярные тренировки снижают заболеваемость спортсменов инфекционными заболеваниями (ОРЗ, ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями), в то же время заболеваемость спортсменов возрастает при интенсивных тренировках или участии спортсменов в соревнованиях.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, заболеваемость инфекционными заболеваниями возникает чаще, тем у тех, кто регулярно тренируется, выполняя средние нагрузки (50–70 % от максимальной) умеренной продолжительности (3–5 раз в неделю по 30–60 минут).
Чрезмерная физическая нагрузка, синдром перетренированности, спортивные травмы повышают у спортсменов восприимчивость к инфекциям.
Исследования, проведенные зарубежными авторами, свидетельствуют о том, что однократная тренировка длительностью более 60 минут и проводимая с высокой интенсивностью (более 80 % максимальной нагрузки) оказывает угнетающее действие на иммунную систему спортсменов. Этот эффект может длиться от нескольких часов до нескольких суток (изменения различных иммунологических показателей сохраняются на протяжении 3-72 часов). В этот период так называемого "открытого окна" повышается риск возникновения инфекционных заболеваний за счет повышения восприимчивости спортсмена к вирусным или бактериальным инфекциям.
Многократные, интенсивные или длительные нагрузки в отсутствии достаточного восстановления могут вызывать постепенное снижение иммунитета, что подтверждается частым возникновением инфекций у перетренированных спортсменов.
Также установлено, что у спортсменов, регулярно занимающихся интенсивными и длительными тренировками, имеется хроническое угнетение иммунной системы, что может являться причиной частых инфекционных заболеваний.
Таким образом, низко-интенсивные или умеренно-интенсивные физические нагрузки оказывают стимулирующее воздействие на иммунитет и соответственно повышают сопротивляемость спортсменов к инфекциям.
Интенсивные или длительные тренировки наоборот приводят к угнетению иммунитета и повышают восприимчивость спортсменов к инфекциям.
Для того, чтобы защитить спортсмена от угнетающего действия интенсивных и длительных тренировок, необходимо избегать перетренированности, хронической усталости, недосыпания; правильно и сбалансировано питаться, потреблять достаточное количество углеводов во время интенсивных и длительных нагрузок; принимать витамин С по 500 мг в сутки в период напряженных тренировок.
Классификация динамики изменений иммунной системы спортсменов в зависимости от физических нагрузок (Р. С. Суздальницкий, В. А. Левандо, 2003). Она включает 4 фазы:
1– я – фаза мобилизации;
2– я – фаза компенсации;
3– я – фаза декомпенсации;
4– я – фаза восстановления.
1) Фаза мобилизации характеризуется повышением иммунологических показателей, свидетельствующих об общей мобилизации физиологических резервов. Заболеваемость ОРЗ снижается до минимума, общее самочувствие улучшается, работоспособность растет.
2) Фаза компенсации отмечается в период увеличения интенсивности нагрузки, происходит повышение одних иммунологических показателей при снижении других. Заболеваемость не отличается от заболеваемости в первой фазе, в связи с выраженной мобилизацией иммунологических механизмов.
3) Фаза декомпенсации наблюдается в период высоких нагрузок – 80–90 % от максимума при большом объеме работы. Наблюдается резкое снижение всех иммунологических показателей. Физические резервы иммунной системы находятся на грани истощения. Заболеваемость в данной фазе достигает пика. Возникает вторичный иммунодефицит.
4) Фаза восстановления отмечается в после соревновательный период, в момент снижения нагрузки. Иммунологические показатели постепенно возвращаются к норме.
9.5. Спортивная пульмонология
Систематические занятия спортом улучшают функциональные возможности системы внешнего дыхания. В тоже время при нерациональных занятиях спортом у спортсменов возникают заболевания органов дыхания.
При заболеваниях системы дыхательной системы отмечается:
1) снижение ДО;
2) снижение ЖЕЛ;
3) снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ФЖЕЛ1);
4) снижение индекса Тиффно-Вотчала;
5) снижение объемной скорости форсированного вдоха и выдоха при пневмотахометрии.
Среди различных заболеваний системы дыхания у спортсменов наиболее часто встречаются фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.
1) Острые респираторные вирусные инфекции.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – острое заболевание носоглотки инфекционной природы, проявляющееся местными, а иногда системными симптомами.
Это целая группа заболеваний, а не одно заболевание, причиной которых могут быть различные вирусы.
Эпидемиологические исследования указывают, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, ОРВИ возникают чаще, чем у тех, кто регулярно тренируются.
Инфекции дыхательных путей, поражающие нос, глотку и гортань – наиболее частая причина заболеваемости во всем мире.
2) Фарингит.
Фарингит – это воспаление глотки.
Различают:
– острый;
– хронический фарингит.
3) Ларингит.
Ларингит – это воспаление гортани.
Различают:
– острый;
– хронический ларингит.
4) Трахеит.
Трахеит – это воспаление трахеи.
5) Аллергический ринит.
Аллергический ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носовой полости, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием, зудом.
Это самое распространенное заболевание дыхательных путей. 15–20 % взрослого населения страдают данным заболеванием.
Аллергический ринит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у спортсменов.
6) Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма – это хроническое персистирующее воспаление бронхиального дерева (Фомина И. Г., 2008). Данное заболевание характеризуется обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной их воспалением и обструкцией.
Классификация бронхиальной астмы (Федосеев Г. Б., 1982).
а) по тяжести течения:
– легкое течение (обострение 2–3 раза в год);
– средней тяжести (3–4 раза в год);
– тяжелое течение (5–6 раз в год).
б) по этиологии:
– экзогенная – это бронхиальная астма, вызываемая известными зкзогенными факторами;
– эндогенная – это бронхиальная астма, вызываемая неясными эндогенными факторами. К эндогенной бронхиальной астме относят психогенную астму, астму физических усилий.
в) формы бронхиальной астмы:
– иммунологическая;
– неиммунологическая.
Бронхиальная астма – одно из самых частых заболеваний у спортсменов по данным зарубежных авторов (3-30 %). Служит самой частой причиной обращения спортсменов в антидопинговые органы за разрешением на терапевтическое использование запрещенных средств.
Основным симптомом бронхиальной астмы является повторяющиеся приступы бронхоспазма.
Астматический статус – это тяжелый, длительный приступ (более суток) с выраженным бронхоспазмом и риском вентиляционной недостаточности.
Выделяют бронхиальную астму физического усилия. Данное заболевание возникает во время или после физической нагрузки, проявляется бронхоспазмом (появляется сухой кашель, ощущение нехватки воздуха).
Астма физического напряжения – это острый, обычно произвольно проходящий бронхоспазм, наступающий во время физической нагрузки или сразу после нее. Известно, что вдыхание холодного, сухого воздуха на протяжении 5–8 минут вызывает бронхоспазм физического усилия.
7) Бронхиты.
Бронхиты – это воспаление бронхов.
Различают первичные и вторичные бронхиты. При первичных бронхитах воспалительный процесс вначале развивается в бронхах. Вторичные бронхиты развиваются после гриппа, ОРВИ.
Бронхиты различают по течению заболевания: острые и хронические.
Воспаление при бронхите может локализоваться только в трахее или крупных бронхах – трахеобронхит, в бронхах мелкого и среднего калибра – бронхит, в бронхиолах – бронхиолит.
Симптомы заболевания: саднение в горле и за грудиной, кашель, охриплость, слабость, потливость, температура – нормальная или субфебрильная. При хроническом бронхите появляется одышка.
Хронический бронхит – это заболевание, проявляющееся хроническим диффузным изменением бронхов, морфологическими изменениями их слизистой оболочки.
Хронический бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям – 10–20 %. Чаще развивается у курящих мужчин в возрасте 30–40 лет. В течение 10–15 лет протекает латентно и начало заболевания, как правило, приходится на подростковый возраст.
При данном заболевании, по рекомендации ВОЗ определяют индекс курящего человека:
– количество выкуренных в день сигарет умножить на 12 (число месяцев в году).
Оценка:
– если индекс больше 160, то курение представляет риск развития данного заболевания;
– если индекс более 200, то это категория "злостных курильщиков".
8) Пневмония.
Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное поражение альвеол.
В настоящее время пневмонию относят к числу наиболее распространенных болезней.
Классификация пневмоний:
а) по степени тяжести:
– легкое;
– тяжелое течение.
б) по локализации:
– долевые;
– сегментарные.
Плеврит – это воспаление плевры.
9.6. Спортивная кардиология
9.6.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечнососудистой системы
Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы имеет 4 варианта течения:
1) Дистрофический.
Дистрофия миокарда (синдром нарушения реполяризации миокарда) – это нарушения метаболизма миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.
Классификация А. Г. Дембо:
1 стадия – снижение зубца T
2 стадия – двуфазный зубец T
3 стадия – отрицательный зубец Т.
Миокардиодистрофия – это нарушение метаболизма миокарда.
2) Аритмический.
Аритмии встречаются у спортсменов в 2–3 раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшие различия отмечаются в частоте нарушений ритма, связанных с подавлением синусового узла.
Только доказательство отсутствия поражений сердца и отсутствие экстракардиальных причин (остеохондроз, очаги хронической инфекции и т. д.) позволяют связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.
В спортивной медицине даже относительно безопасные аритмии требуют особого внимания, так как при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений.
3) Гипертонический.
4) Гипотонический.
Наиболее характерен для женщин, часто встречается у высококвалифицированных спортсменов.
9.6.2. Заболевания сердечнососудистой системы у спортсменов
1) Артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия (АГ) – это мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность, характеризующееся стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления (ВОЗ/МОАГ, 2003). Это одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия – одна из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Выделяют следующие виды артериальной гипертензии:
– первичная (эссенциальная) – это гипертоническая болезнь (ГБ);
– вторичные (симптоматические артериальные гипертензии).
2) Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь (ГБ) – это генетически обусловленное заболевание, проявляющееся эпизодическим или стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие нарушения высшей нервной регуляции АД.
Гипертоническая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является повышение АД. ГБ следует отличать от симптоматических гипертоний, при которых повышение АД является одним из симптомов заболевания.
Основное значение в возникновении ГБ придается перенапряжению ЦНС, вызванному длительными или сильными волнениями, умственными и нервнопсихическими перегрузками.
Необходимо знать, что гипертоническая болезнь может развиться после сотрясения головного мозга.
Выделяют доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни.
Классификация гипертонической болезни по Мясникову А. Л. различает 3 стадии Гипертонической болезни, каждую из которых делят на фазы (А и Б).
3) Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие спазма и/или атеросклероза коронарных артерий (ВОЗ, 1985). Коронарная болезнь сердца – синоним ИБС. Наиболее частая причина ИБС – это атеросклероз коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний, включающих:
а) стенокардию;
б) инфаркт миокарда;
в) коронарокардиосклероз.
Главным причинным фактором данных заболеваний является атеросклероз венечных артерий.
Атеросклероз – это патологический процесс, проявляющийся изменениями в интиме артерий с локальными накоплениями липидов, жирных кислот, продуктов воспаления, компонентов крови, развитием фиброзной ткани, изменениями в средней оболочке сосудистой стенки (Фомина И. Г., 2008).
В основе патологического процесса лежит нарушение соответствия между коронарным кровотоком и метаболической потребностью миокарда в кровотоке. Это несоответствие может возникнуть при снижении кровоснабжения или при резко возросшей потребности в кровоснабжении миокарда.
а) Стенокардия.
Стенокардия (грудная жаба) – это распространенное заболевание, основным клиническим симптомом которого являются приступы болей за грудиной, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.
Различают:
– стенокардию напряжения и
– стенокардию покоя.
Наиболее часто причинами возникновения стенокардии является коронаросклероз (атеросклероз коронарных артерий сердца); может быть – коронароспазм (временное сужение просвета венечных артерий сердца в результате спазма).
В основе приступа стенокардии лежит ишемия миокарда, развивающаяся в условиях, когда крови, притекающей по коронарным артериям к работающему миокарду, становится недостаточно.
Боль при стенокардии – интенсивная, сжимающая, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти. Данная боль снимается приемом нитроглицерина.
б) Инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате тромбоза и окклюзии коронарной артерии, развивающихся вследствие повреждения (разрывы, эрозии) нестабильной атеросклеротической бляшки (Фомина И. Г., 2008).
Атеросклероз коронарных артерий – основная причина развития инфаркта миокарда.
Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением артерий, обусловленным обменными изменениями в тканях сосудистой стенки.
Условиями, способствующими возникновению инфаркта, являются переутомление, стресс, курение.
Патогенез – сложен. В основе – коронаротромбоз (атеросклероз коронарных артерий и нарушения противосвертывающей системы крови).
Образцов В. П. и Стражеско Н. Д. выделили 3 варианта течения инфаркта миокарда:
– ангинозный (наиболее часто встречается и проявляется болевым синдромом, боль продолжительна и не снимается нитроглицерином);
– астматический (начинается с приступа сердечной астмы и отека легких);
– абдоминальный (боли возникают в животе).
Для диагностики особенное значение имеет электрокардиография (с помощью ЭКГ устанавливается наличие инфаркта миокарда, его локализация, глубина и обширность поражения).
Некроз участка сердечной мышцы приводит к утрате его способности к сокращению. В дальнейшем замещение пораженной части стенки желудочков соединительной тканью приводит к снижению функциональных свойств миокарда.