Инфаркт миокарда, заканчиваясь образованием рубцов, приводит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза. При поражении значительной части миокарда развивается сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность – это нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.
в) Кардиосклероз – это заболевание сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани.
Различают кардиосклероз:
– атеросклеротический (следствие атеросклероза коронарных артерий) и
– миокардитический (исход миокардитов любой этиологии).
Атеросклеротический кардиосклероз склонен к прогрессированию процесса.
4) Миокардит.
Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением функции сердца (ВОЗ).
Этиологические факторы, вызывающие развитие миокардита – вирусные и бактериальные инфекции. Миокардиты возникают как осложнение после перенесенной инфекции, а также под воздействием токсических или аллергических факторов.
Воспалительные изменения в миокарде при различных инфекциях являются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного микробом. Микробный антиген или его токсин, воздействуя на сердечную мышцу, вызывает образование в ней аутоантигенов. В ответ на это организм вырабатывает аутоантитела, которые и обуславливают обширные изменения в миокарде.
Классификация миокардитов (Палеев Н. Р. с соавт., 1982):
по этологии:
– инфекционные, инфекционно-токсические;
– бактериальные;
– аллергические.
по характеру течения:
– острые;
– подострые;
– хронические.
Заболевание может возникнуть как осложнение после перенесенной инфекции, под воздействием токсических или аллергических факторов. Необходимо помнить, что нераспознанный, вялотекущий миокардит может стать причиной смерти.
Миокардиты в большинстве случаев протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях может развиться склероз сердечной мышцы – миокардитический кардиосклероз.
5) Инфекционный эндокардит.
Инфекционный эндокардит – это полиэтиологическое заболевание с развитием полипозно-язвенного поражения эндокарда клапанов сердца (Фомина И. Г., 2008).
6) Перикардит.
Перикардит – это воспаление серозной оболочки (перикарда), сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда и/или выпотом в полости перикарда воспалительного экссудата (Фомина И. Г., 2008). Чаще всего является осложнением после перенесенного инфекционного заболевания.
7) Ревматизм.
Ревматизм – это общее инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспалительное поражение соединительной ткани главным образом сердечно-сосудистой системы с частым вовлечением в процесс суставов (однако поражение суставов протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформацией). Ревматизм относится к системным заболеваниям.
Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.
Заболевание развивается через 1–2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Появляются субфебрилитет, слабость, потливость. Через 1–3 недели присоединяется новые, указывающие на поражение сердца – сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боль в области сердца, одышка, затем боли в суставах (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых). Боли в суставах характеризуются летучестью и симметричностью поражения.
При ревматизме поражается сердечная мышца – ревматический миокардит. Ревматический миокардит сочетается с ревматическим эндокардитом – ревмокардит. Наиболее часто поражается митральный клапан. Формируется порок сердца. При своевременно проведенном лечении ревмокардит может закончиться без образования порока сердца.
При тяжелом течении ревматизма поражение миокарда и эндокарда может сочетаться с ревматическим перикардитом, т. е. в ревматический процесс вовлекаются все оболочки сердца (панкардит).
9.7. Спортивная гастроэнтерология
9.7.1. Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы
Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы – это результат нарушения регулирующей роли ЦНС или скрытых патологических процессов. Для развития хронического перенапряжения пищеварительной системы требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.
Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы может быть представлено двумя синдромами:
– Диспептическим синдромом. Он проявляется рвотой во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональные возможности организма спортсмена.
– Печеночно-болевым синдромом. Это патологическое состояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье, возникающие у спортсменов непосредственно во время выполнения длительных интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок.
Печеночно-болевой синдром чаще всего возникает у спортсменов во время бега на длинные и марафонские дистанции, во время лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной деятельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок.
Причины возникновения печеночноболевого синдрома:
– гемодинамические;
– холестатические.
Первая помощь.
Для купирования болевого приступа необходимо прекратить нагрузку, это может привести к исчезновению болевого синдрома. Если боль не исчезла, то рекомендуется глубокое, ритмичное дыхание и самомассаж области печени.
Следует знать, что интенсивные или длительные физические нагрузки вызывают:
1) Снижение кровотока в кишечнике. Это снижение происходит из-за перераспределения крови при интенсивных или длительных тренировках в пользу работающих мышц. Снижение кровотока вызывает ишемию, особенно чувствительны к ишемии желудок и толстая кишка. В желудке может развиться геморрагический гастрит и острая язва, в толстой кишке может отмечаться кровоточащая слизистая с множеством изъязвлений. Не страдает только прямая кишка, получающая кровоснабжение из других источников. Бессимптомная ишемия кишечника часто встречается у бегунов.
2) Замедленное опорожнение желудка, что может проявляться у некоторых спортсменов тошнотой и рвотой.
3) Усиленную перистальтику толстой кишки, что может проявляться схваткообразными болями в животе и императивными позывами к дефекации.
Необходимо отметить, что замедление опорожнения желудка, быстрое насыщение и усиленная перистальтика толстой кишки являются важнейшими причинами функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки.
Очень важно знать, что при тренировках меньшей интенсивности или длительности данные изменения не столь ярко выражены, кроме того их проявления уменьшаются при постоянных тренировках.
9.7.2. Заболевания пищеварительной системы у спортсменов
Важнейшая роль ЖКТ – это обеспечение организма питательными веществами, необходимыми для максимально эффективной жизнедеятельности.
У спортсменов часто встречаются желудочно-кишечные заболевания, особенно со стороны нижних отделов ЖКТ, но данные заболевания протекают в легкой форме.
Желудочно-кишечные нарушения принято разделять на возникающие в верхних и нижних отделах ЖКТ.
Симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ, такие как изжога, тошнота или диспептические расстройства, как правило, обусловлены повышенной кислотностью желудочного сока.
Симптомы со стороны нижних отделов, такие как боль в животе, как правило, обусловлены синдромом раздраженной кишки. Важным признаком является исчезновение болей после акта дефекации или отхождения газов и склонность к запорам.
Наиболее универсальными препаратами для лечения заболеваний ЖКТ у спортсменов являются средства, улучшающие моторику ЖКТ. Использование при питании клетчатки и грубых частиц, таких как орехи, кукуруза, семечки подсолнуха помогает большинству спортсменов.
Заболевания пищеварительной системы у спортсменов.
1) Хронический гастрит.
Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением регенерации эпителия (Фомина И. Г., 2008). Хронический гастрит является самым распространенным заболеванием пищеварительной системы. Встречается у 50–70 % взрослого населения.
Международная Хьюстенская классификация (1996) хронического гастрита:
1. Хронический гастрит типа А (аутоиммунный). Составляет 15–20 % больных. Возникает вследствие генетической предрасположенности. Воспалительные изменения слабо выражены.
2. Хронический гастрит типа В (хеликобактерный). Составляет 70–75 % больных. Воспалительные изменения выражены значительно.
3. Хронический гастрит типа С (рефлюкс-гастрит). Данный гастрит называют химическим. Он обусловлен рефлюксом дуоденального содержимого, желчи в желудок, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, приемом алкоголя, алиментарными химическими раздражителями.
Хронический гастрит характеризуется:
– тупой, ноющей болью в эпигастральной области, возникающей сразу после еды, боль – монотонная, постепенно стихающая;
– диспептическим синдромом (тошнота, отрыжка, изжога, срыгивание после еды, неприятный вкус во рту).
2) Язвенная болезнь.
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуется дефект слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец (Фомина И. Г., 2008).
Встречается у 5-10 % населения. В молодом возрасте в четыре раза чаще возникает язвенная болезнь 12-перстной кишки, в пожилом возрасте – в два-три раза чаще возникает язвенная болезнь желудка. В молодом возрасте у мужчин язвенная болезнь встречается в 4–5 раз чаще, чем у женщин, после 40 лет данные различия отсутствуют.
Классификация язвенной болезни:
а) по локализации:
– язва желудка;
– язва 12-перстной кишки.
б) по течению:
– типичное;
– атипичное.
3) Хронический холецистит.
Хронический холецистит – это хроническое рецидивирующее воспалительное поражение стенки желчного пузыря, вызываемое чаще всего условно-патогенной флорой, сочетающееся с ДЖВП, а в ряде случаев иногда с ЖКБ (желчнокаменной болезнью) (Фомина И. Г., 2008). Данное заболевание встречается часто.
Классификация бескаменного хронического холецистита по степени тяжести:
– легкая (обострение 1–2 раза в год);
– средняя (обострение 3 раза в год);
– тяжелая (обострение 1–2 раза в месяц и чаще).
Клинические проявления:
– болевой (боль в правом подреберье);
– диспептический;
– воспалительно-интоксикационный синдромы.
4) Желчнокаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре, общем желчном протоке или печеночных желчных протоках вследствие нарушения метаболизма холестерина и билирубина (Фомина И. Г., 2008).
Определяется у 8–9% взрослого населения, у женщин ЖКБ встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. У 80 % больных заболевание протекает бессимптомно и обнаруживаются при обследовании по поводу других заболеваний.
Камни желчного пузыря, которые расположены в так называемой "немой" зоне – в теле или дне пузыря, не проявляют себя клинически, пока не попадут в шейку пузыря или пузырный проток, и тогда развивается приступ желчной (печеночной) колики или острый калькулезный холецистит.
При присоединении воспаления возникает хронический калькулезный холецистит.
5) Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП).
Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в 12-перстную кишку (Фомина И. Г., 2008). Данное заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет, астенической конституции, пониженного питания.
Классификация ДЖВП:
а) по этиологии:
– первичные;
– вторичные.
6) по характеру нарушений моторики:
– гипертоническая форма;
– гипотоническая форма.
Первичные ДЖВП – это функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.
Вторичные ДЖВП – возникают при заболеваниях других органов, связанных с желчными путями рефлекторно и гуморально.
б) Хронический гепатит.
Хронический гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызываемое различными причинами и продолжающееся свыше 6 месяцев (Фомина И. Г., 2008).
Классификация:
– вирусные;
– алкогольные;
– лекарственные;
– аутоиммунные.
Вирусные гепатиты составляют 90 % всех гепатитов, другие формы – 10 %.
Клинические проявления:
– астеноневротический синдром (слабость, чрезмерная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, нарушения сна);
– диспептический синдром;
– желтуха;
– холестаз (кожный зуд);
– увеличение печени.
7) Хронический панкреатит.
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы с постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы.
Алкоголь является основным этиологическим фактором развития данного заболевания. Алкогольный панкреатит составляет 25–30 %. Доказано, что употребление алкоголя в суточной дозе 80120 мл чистого этанола на протяжении 3-10 лет приводит к развитию хронического панкреатита. Курением увеличивает риск развития заболевания. Снижает эффективность лечения, увеличивает летальность.
8) Хронический энтерит.
Хронический энтерит – это заболевание, характеризующееся нарушением кишечного пищеварения и всасывания вследствие воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки.
Проявляется диареей, метеоризмом (вздутие), тупыми, схваткообразными болями в околопупочной области и правой подвздошной области через 3–4 часа после приема пищи.
9) Хронический колит.
Хронический колит – это заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.
Проявляется болями в животе схваткообразного или ноющего характера, метеоризмом (вздутием), тошнотой, отрыжкой, неприятным привкусом во рту, расстройством стула (запоры).
10) Синдром раздраженной толстой кишки.
Синдром раздраженной толстой кишки (колика слизистая) – это хроническое заболевание, проявляющееся нарушением моторики, болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождается изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее, чем с двумя стойкими симптомами нарушения функций кишечника:
– изменения частоты стула;
– изменение самого акта дефекации;
– изменение консистенции кала;
– выделение слизи с калом;
– метеоризм (Фомина И. Г., 2008).
Синдром раздраженной кишки – это нарушение моторной функции кишечника неустановленной этиологии.
Синдром раздраженной кишки – продолжается не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев.
Необходимо отметить, что замедление опорожнения желудка, быстрое насыщение и усиленная перистальтика толстой кишки являются важнейшими причинами функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки.
Замедленное опорожнение желудка может проявляться у некоторых спортсменов тошнотой и рвотой. Усиленная перистальтика толстой кишки может проявляться схваткообразными болями в животе и императивными позывами к дефекации.
9.8. Спортивная нефрология
9.8.1. Система мочевыделения при занятиях спортом
Основные функции почек:
– выведение конечных продуктов метаболизма;
– поддержание водно-электролитного баланса;
– поддержание кислотно-щелочного равновесия;
– регуляция АД;
– регуляция кальциевого обмена через активацию витамина Д;
– регуляция обмена циркулирующих эритроцитов за за счет выработки эритропоэтина.
В норме у человека в состоянии покоя на почечный кровоток приходится около 20 % сердечного выброса.
Во время физической нагрузки почечный кровоток снижается и степень его снижения зависит в основном от интенсивности физической нагрузки. Данные исследований зарубежных авторов свидетельствуют о снижении почечного кровотока на 10 % при повышении ЧСС до 80 в 1 минуту, снижение почечного кровотока на 65 % по сравнению с покоем при увеличении ЧСС до 190 ударов в 1 минуту.
Гипергидратация лишь в малой степени уменьшала влияние физической нагрузки на почечный кровоток.
Как правило, к снижению почечного кровотока ведет высокая физическая нагрузка, что объясняется перераспределением кровотока к мышцам, сердцу и легким. Этот эффект усиливается при обезвоживании – следствии длительной физической нагрузки.
Физические нагрузки предъявляют к системе мочевыделения очень высокие требования.
Интенсивные и длительные физические нагрузки приводят к снижению почечного кровотока. Это происходит вследствие перераспределения кровотока к сердцу, легким и работающим мышцам. Данный процесс усугубляется при обезвоживании, которое может возникнуть при длительной физической нагрузке.
Почки чувствительны к ишемии и предрасположены к возникновению острой почечной недостаточности (ОПН), особенно при длительных физических нагрузках на фоне обезвоживания.
9.8.2. Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы
Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы выражается протеинурическим и гематурическим синдромами, они могут быть изолированными или совместными.
а) Интенсивная физическая нагрузка может усилить экскрецию белка с мочой. Максимальная скорость экскреции белка наблюдается в первые двадцать-тридцать минут после прекращения нагрузки. Усиленная экскреция белка наблюдается при высокоинтенсивных физических нагрузках, при этом при сходной интенсивности у бегунов она будет выше, чем у велосипедистов и пловцов.
Протеинурия – это наличие белка в моче.
Для исключения заболеваний почек необходимо обследовать спортсменов, особенно в случаях, если протеинурия – стойкая, если протеинурия сочетается с гематурией и если суточная потеря белка превышает один грамм.
Протеинурия появляется после интенсивных или длительных физических нагрузок. Обычно протеинурия самопроизвольно исчезает через 24–48 часов.
б) Гематурия – это наличие в моче эритроцитов.
Гематурия встречается и у высококвалифицированных и у начинающих спортсменов. Распространенность гематурии зависит от интенсивности и длительности занятий спортом и колеблется в широких пределах. Наиболее часто она встречается после высокоинтенсивных или длительных физических нагрузок.
Различают микрогематурию и макрогематурию. Гематурия, вызванная физической нагрузкой, самопроизвольно исчезает через 24–48 часов.