Саркози только попробовал вывезти безвизовых цыган автобусами к румынской границе, так это стоило ему поражения на выборах. Я боюсь, что нынешний московский мэр на подобных действиях обеспечит себе безоговорочную победу на сентябрьском голосовании. Взять власть на человеконенавистнических лозунгах? Мир это уже проходил в Германии восемьдесят лет назад. Неужто, уроков не хватило и надо повторить? Тем временем всего через пару месяцев зомби-москвичи унылыми рядами пойдут на избирательные участки… Что ж, рыба гниет с головы.
Все больше европейцев не справляются с эмоциями, все больше работы становится у психиатров. Мы от европейцев отличаемся тем, что они ходят к врачу, а россияне все больше стесняются. Остается угадать, когда наступит час "Х".
Мне, как никому другому известно, что такое душевное здоровье. Оно как хрустальный цветок: если разобьешь, потом никогда не соберешь и заново не склеишь. Ведь несколько осколков всегда закатятся под плинтус. И уже не будет никакой разницы, произошло это случайно или нарочно.
Тем более, что часть тебя так и останется ниже плинтуса. Навсегда.
Тот, который во мне сидит, то ли дергает за струны моей души, то ли натягивает вожжи моих же нервов. А скорее, делает и то, и другое. Только в первом случае я могу радоваться и грустить, смеяться и плакать и даже любить и ненавидеть. А во втором мне кажется, будто душу зажали в кулаке. И стало душно. И страшно от собственного бессилия.
Выход? Нужно иногда прислушиваться к тому, кто несколько выше, чем просто человек.
Ведь Он всегда прав и с Ним не поспоришь. Тем более, я знаю, кто Его собеседник.
Лечиться – дорого, а дорого лечиться – еще дороже!
Спасение утопающих, как известно, дело рук самих утопающих. Впрочем, и лечение выздоравливающих зачастую дело рук самих выздоравливающих. И если в первом случае чтобы не пойти ко дну нам необходимо вспомнить полученные в детстве элементарные навыки плавания, то во втором все гораздо сложнее. Хотя бы потому, что путь от "заболеть" до "выздороветь" практически всегда непредсказуем, чреват неожиданностями и зачастую в наименьшей степени зависит от вашего собственного желания.
По-настоящему бесплатной медицины в нашей стране не было никогда, чтобы ни написали на этот счет историки. Даже не платя напрямую в кассу, мы носили врачам конверты с деньгами, коробки с конфетами и букеты с розами. Потому что знали, что собственное здоровье дороже любых денег, конфет и цветов. И у каждого из нас бывали случаи, когда между тобой и Б-гом стоял, в прямом смысле слова, конкретный врач. На него молились, его молили и ему несли деньги.
Сегодня, наконец, у нас есть абсолютно официальное право выбора лечащего врача как на бесплатной, так и на платной основе. Но трепет перед доктором и ожидание чуда настолько глубоко засели в нашем сознании, что мы наивно боимся его обидеть, а, быть может, даже оскорбить внимательным чтением предлагаемого договора на оказание платных медицинских услуг.
А читать в нем есть чего. Причем очень часто именно от содержания договора зависит качество предоставляемых нам платных медицинских услуг, их стоимость и, как следствие, получаемый результат.
При этом не следует забывать, что платная медицина в первую очередь – это бизнес. И как в любом бизнесе, перед тем как заключить сделку, необходимо провести преддоговорную компанию. Причем, проинформировать пациента о существенных условиях предлагаемого договора, таких как объем и стоимость услуг, квалификация врачей, особенности медицинских манипуляций, возможные риски и другие, является закрепленной законом обязанностью медицинской организации. Более того, если договор будет заключен, перед каждым мероприятием медицинского характера разъяснения проводятся снова и оформляются специальным документом – добровольным информированным согласием. Следует помнить, что с момента подписания договора и информированного согласия медики не вправе по своему усмотрению навязывать пациенту дополнительные медицинские услуги. Пациент же вправе отказаться от части услуг и назначений, но такие действия отменяют ответственность врачей за исход лечения.
Вообще, при заключении договора я настоятельно рекомендую разделить полномочия сторон. Действующее сегодня законодательство в целях защиты прав граждан при получении платной медицинской помощи позволяет заключать трехсторонние договоры, когда одной стороной является клиника, второй – сам пациент, а третьей – заказчик, то есть лицо, обладающее правами потребителя по Закону о защите прав потребителей. Это представляется разумным, так как здоровый родственник или друг семьи всегда может четче и эффективнее отстоять свою позицию, чем сам больной.
Не следует забывать, что результаты лечения во многом зависят от качества оказываемых услуг. При этом вопросы качества должны быть отражены непосредственно в договоре. К сожаленью, мы, будучи простыми обывателями, очень мало знаем о регулировании в данной сфере. Однако, существуют федеральные медицинские стандарты, утвержденные Минздравом, которые обязательны для всех. Помимо этого многие медицинские организации имеют утвержденные в установленном порядке собственные стандарты лечения и диагностики, с которыми пациенты и заказчики вправе познакомиться. Законом предусмотрено, что каждая клиника должна иметь систему контроля качества услуг, которая также находится в открытом доступе.
Оплачивая услуги также следует быть внимательными. Во-первых, всегда требуйте кассовый чек. Во-вторых, обязательно сверяйте реквизиты в чеке с реквизитами исполнителя по договору. В третьих, сравните перечисленные в договоре (смете) услуги с перечнем услуг, поименованных в лицензии на медицинскую деятельность. Случается, клиники в целях увеличения выручки начинают оказывать услуги, не входящие в лицензию, или расширительно трактовать сам документ. Например, неврологические манипуляции могут быть прикрыты медицинским массажем, косметологические операции – терапией и так далее. Любые сомнения нужно развеивать пояснениями врачей и администрации клиники до начала оказания услуг.
В недавнем прошлом существовала повсеместная практика оплаты медицинских услуг посредством заключения договора добровольного медицинского страхования. У такой формы сотрудничества имелось много подводных камней, и все они были не в пользу пациента. Например, в случае возникновения претензий было непонятно, кому их предъявлять. Стравщик считался исполнившим свои обязанности в момент выдачи направления к врачу и по договору страхования не отвечал за качество медицинских услуг. Для медучреждения пациент не считался потребителем, так не имел с ним с ним непосредственного договора и не оплачивал деньги. Такая практика была выгодна всем, кроме больных.
Сегодня ситуация изменилась. Лицензионные обязательства не позволяют клинике отказать пациенту в заключении прямого договора на условиях, установленных законом. Кстати, тот же закон обязывает врачей оказывать экстренную медицинскую помощь, то есть совершать любые действия, направленные на сохранение жизни и здоровья в экстренных ситуациях, совершенно бесплатно. И никакие расписки, взятые с пациента, о том, что он обязывается оплатить некие дополнительные услуги, если потребность в них возникнет в процессе оказания основных услуг, не действительны.
По окончании лечения или диагностики следует не забывать о завершающих процедурах. С точки зрения гражданско-правовых отношений составляется акт, в котором перечисляются все оказанные услуги с указанием их стоимости, с врачебной – передаются эпикризы, заключения, выписки, врачебные назначения, заверенные результаты анализов и обследований. При этом карточка пациента или история болезни остаются в клинике.
Итак, договор заключен, направление диагностического поиска и тактика лечения определены и закреплены, смета утверждена, информированное согласие получено. И, как и пять, десять или сто лет назад, мы оказываемся один на один с врачом и во многом зависим от его талантов и возможностей. Только теперь каждый знает о своих правах и обязанностях и вполне может защитить себя сам. Впрочем, с этого мы сегодня начали.
Здоровья вам душевного и физического!
Весеннее обострение
Мой внутренний Психиатр анализирует, рассуждает и жаждет разобраться в такие моменты, когда Человек во мне зажмуривает глаза и затыкает уши…
Эпидемия детоубийств захлестнула страну. Детоубийств как тайных, так и демонстративных. Страшная находка в Коломенском. Безумные "мадонны с младенцами", сигающие из окон. Не хочу ставить ссылки. Вы видите те же ленты новостей, что и я… Что это? Страшная жатва "послеродовой депрессии"? "Новые нормы" решения проблем? Безумие?
Депутаты Госдумы, как это у них водится, быстро слетаются на происходящее, как стервятники на падаль, не скупясь на сравнения для женщин и мужчин, посягнувших на самое святое для каждого, независимо от возраста, пола и вероисповедания. То святое, которое не на бумаге, а по-настоящему уравнивает нас всех.
Детоубийц называют маргинальными элементами, которые в состоянии выбросить ребенка в окно, если он посмел помешать или, "психанув", выйти с ним на руках в окно. Предлагают за убийство ребенка стерилизовать и кастрировать нерадивых родителей. Несомненно, убийство ребенка, а тем более, убийство в пьяном виде – это отвратительное преступление, оправданий которому нет. Но проблема суицида молодых матерей и детоубийства, совершаемого недавно родившими, господа депутаты, является гораздо более глубокой, чем кажется на первый взгляд.
С чем обычно в обществе ассоциируется материнство? Со счастьем, с улыбками на лицах друзей и родственников, с тяжким трудом, приносящим только радость и приятную усталость? Все общество как будто кричит: "Материнство это прекрасно!" Во всем этом раю для мам и малышей, однако, теряется серьезнейшая проблема, которая, к сожалению, не является редкостью. Это проблема послеродовой депрессии у матерей. Ее вполне можно преодолеть при поддержке квалифицированного специалиста и любящей семьи, но далеко не каждая женщина, выросшая в обществе, которое культивирует образ матери-героини, превозмогающей все невзгоды без чьей-либо помощи, и считает человека, обратившегося к психиатру, как минимум социально-опасным элементом, может такую поддержку получить. Внутренние противоречия, вызванные депрессией, осуждение со стороны общества, реальное или надуманное – множество факторов могут привести к тому, что у новоиспеченной матери просто не остается сил заботиться о себе и ребенке. В такой ситуации у некоторых женщин и возникают мысли о суициде или инфантициде – убийстве новорожденного.
К сожалению, попытки суицида у женщин, недавно перенесших роды, не редкость. Иногда на фоне гормональных изменений в организме, происходящих в пост-родовой период, у рожениц действительно возникает состояние, называемое послеродовой депрессией или послеродовым психозом. Обычно оно характеризуется бессонницей, растерянностью, тревогой, при этом эти симптомы выражаются настолько сильно, что у женщины не остается сил на полноценный уход за новорожденным. При этом, существуют различные фабулы и нарративы послеродовой депрессии. Так, например, в одних случаях у матерей возникают навязчивые идеи о наличии угрозы жизни их ребенка, которые приводят к изоляции от общества и семьи. В других случаях мать начинает испытывать ненависть или безразличие к новорожденному.
Так как послеродовая депрессия – это глубокое психическое расстройство, нередки случаи попыток суицида и инфантицида у страдающих от нее женщин. Обычно к таким плачевным исходам приводят эпизоды навязчивого бреда, мании преследования или приступы ненависти к себе и ребенку. Подобные психозы наблюдались у женщин во все времена, поэтому нельзя утверждать, что их возникновение связано с социальными предпосылками – в подобных случаях все причины сугубо эндогенны, т. е. их источником является сам организм. Усугубить развитие расстройства может сезон – осень с низкой облачностью, зима с аномальными оттепелями, весна с проливными ливнями, лето с непривычной жарой. Или холодом. Да любой внешний фактор! Вплоть до непонимания со стороны родственников и отсутствие квалифицированной психиатрической помощи.
Самое же жуткое в совершаемых преступлениях такого рода то, что виновные, увы, понимали, что они делают. Ведали, что творят. И никакие обстоятельства не смогут их оправдать, если дела действительно дойдут до суда человеческого. Если будет, кого судить.
Эти "люди" – что не найденная пока что "мать" обнаруженного в Коломенском младенца, что "неудачливые прыгуньи из окон", – скорее всего, по результатам психиатрической или психолого-психиатрической экспертизы будут признаны вменяемыми. Даже если в результате освидетельствования будут установлены некие психические заболевания, экспертиза почти наверняка подтвердит, что они осознавали свои действия в момент их совершения.
Ведь как это происходит? В момент совершения преступления каждый человек сопоставляет то, что он делает, с "целью", которую он должен достичь. И, как это цинично не звучит, но должна быть "деловая" цель. В том числе и месть, и избавление от "мешающего" человека, и его "спасение" от неведомой внешней угрозы. Так вот, когда деловая цель перекрывает общечеловеческие ценности, это вопрос не вменяемости, не состояния аффекта людей, а их ощущения себя в психосоциальной среде, в которой они существуют.
Да, в их "системе координат" собственный, пусть даже сиюминутный комфорт зачастую стоит только что начавшейся жизни, на бумаге целиком и полностью принадлежащей им.
У нас в психиатрии термин "душевное расстройство", который почти всегда вносят в карты обвиняемых по преступлениям, связанным с инфантицидом, на самом деле обозначает психическое заболевание. Его используют для того, чтобы не травмировать население. Диагноз может быть абсолютно любой. Здесь могут быть и расстройства личности, такие как шизофрения, неврозы, психозы. Речь может идти как об эндогенных заболеваниях, тех с которыми человек родился, но которые у него проявились с годами, либо приобретенные вследствие злоупотребления алкоголем, наркотиками, неустроенности в жизни и так далее.
По-моему, если уж граждане, работающие с другими людьми, с оружием или другими предметами, представляющими опасность, ежегодно должны проходить психиатрическое освидетельствование, стоит пересмотреть отношение государства к человеческим жизням, по умолчанию доверяемым всем, кто имеет физическую возможность "оставить потомство". И это должен быть не осмотр, не тестирование, не посещение психолога, а именно полноценное освидетельствование.
Но насколько мне известно, все медучреждения, которые потоковым методом сегодня обследуют педагогов, воспитателей детсадов, полицейских, работают бланково – просто заполняя графы формуляра. Безответственная бессмыслица, существующая, как общепринятая практика, по той простой причине, что у психиатра есть от 6 до 15 минут на прием одного пациента, согласно государственным нормативам.
Мне также известно о тех государственных программах, которые направлены на поддержку семей и улучшение демографии. Но не кажется ли господам в соответствующих министерствах, что сохранить уже существующие жизни – не менее важно, чем мотивировать увеличивать количество новых? Что быть родителем – не менее рискованное мероприятие, чем, скажем, управление автомобилем?
Так почему же никаких "разрешительных документов" на родительство не существует ни в одном проекте?
Личное
Be cool!
– О – ля-ля! – воскликнула древняя, как бивень мамонта, француженка, приподняв свое сухонькое сорокакилограммовое тельце над пляжным лежаком. Кому был обращен ее возглас, для меня так и осталось загадкой. Но проходивший мимо израильский турист с огромной звездой Давида на груди и татуированной эмблемой спецподразделения на плече как-то незаметно втянул живот и расправил плечи. Загорелый официант, разносивший кофе и фрукты, сверкнул белозубой улыбкой и приподнял воображаемую шляпу. Земляк-француз, возрастом значительно младше, но все равно давно за шестьдесят, небрежно скосил глазами, но тут же получил журналом по коленке от вроде бы дремавшей под полуденным солнцем супруги. Да и само солнце, казалось, стало на мгновение еще ярче и теплее.
Я смотрел на старуху и восхищался. Представлял, как она давала жару лет восемьдесят назад на балах в Биаррице, как крутила романы в потрепанном войной Орлеане, а совсем недавно, возможно, консультировала Вуди Аллена на съемках "Полночь в Париже". Ее грассирующее "р" и простуженное "н", прическа, маникюр и макияж, аккуратно стоящие рядом друг с дружкой пляжные шлепанцы с бантиком и городские туфельки (тоже с бантиком), все это говорило об одном: бабка за свои сто лет прожила несколько среднестатистических жизней и на покой пока не собирается.
И это круто!
Мы всю жизнь куда-то торопимся, не успевая в этой спешке остановиться, оглянуться и непосредственно пожить. И ладно бы, если планов у нас – громадье, и все они, как знакомый пасьянс, в итоге сходятся. А когда приходится крутиться сначала от стипендии до стипендии, потом от зарплаты до зарплаты, а в конце концов – от пенсии до пенсии? И подводя последнюю черту, а может и значительно раньше, понять: жизнь странным образом прошла мимо.
Начинаешь с какой-то явно не белой завистью вспоминать и старуху-француженку, и Владимира Михайловича Зельдина, и Владимира Абрамовича Этуша, и совсем еще мальчишку в сравнении с ними Владимира Владимировича Познера. Мы (именно "мы", а не "я") любим их (хочется сказать "восторгаемся") вовсе не потому, что один выдающийся актер, а другой-известный тележурналист. Просто радостно, что кто-то подает тебе пример, подсказывает, как надо жить: без оглядки на возраст, погоду, режим за окном и курс рубля. Стильно и круто.
Каждый из нас в душе хотя бы единожды рисовал идеальный мир. Причем, идеальный-не в смысле рафинированно правильный, а, скорее, сбалансированный; тот, с которым сам будешь жить в ладу и согласии. Читать то, что нравится, общаться с тем, кого любишь, говорить о том, что считаешь нужным, отвечать за свои слова и требовать того же от других. И, самое главное, чувствовать себя свободным. Такое состояние не зависит от количества денег в кошельке или наличия титулов в родословной. Это особенная способность дышать, смотреть и ценить. И это круто.
Правда, чем шире открываются возможности, тем больше появляется отговорок.
А ведь никогда еще со времен "бульдозерных" выставок шестидесятых Москва не жила так свободно в духовном плане, как сегодня. Возможно, это последствия нашего весьма нестабильного политического климата, напоминающего погоду нынешней весной. Оттепель сменялась морозом по несколько раз в день, и даже самые приближенные провидцы порой не знали, что сегодня можно, а что нельзя.
Вывел для себя одно умозаключение: наши люди ходят в музеи и на выставки в десятки раз реже, чем в магазины. Исключения составляют различные светские мероприятия, проводимые по замыслу организаторов в этих самых музеях, но посещают их при условии, что там будут кормить и фотографировать у пресс-волла.
Не потому ли в лозунге "хлеба и зрелищ!" именно хлеб является тем кляпом, наличие которого заставляет народ безмолвствовать?
Но ведь за окном происходит и совсем другая жизнь!