В запущенных случаях может помочь только удаление хрусталика. Сейчас одновременно с удалением измененного хрусталика на его место вставляют искусственный хрусталик.
Заболевания стекловидного тела
Функции стекловидного тела в глазу недостаточно изучены, хотя оно и занимает значительную часть глаза. Так как стекловидное тело не имеет ни сосудов, ни нервов, воспаления его не бывает. В нем могут появляться только продукты воспаления других частей глаза, при этом наступает его помутнение.
Больные жалуются на летание мушек, паутинок перед глазами.
Лечение.
Лечат основное заболевание, вызвавшее помутнение стекловидного тела.
Также назначаются препараты местного действия (глазные капли).
Травма органа зрения
Травмы органа зрения встречаются довольно часто. На их долю приходится 5–10 % всех болезней глаз.
Травмы глаз являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. По различным данным примерно в 60–86 % случаев повреждения глаз происходят на производстве. Среди получивших тяжелые травмы глаз 89 % составляют мужчины, причем половина из них в возрасте до 40 лет. Дети до 16 лет составляют 1/5 часть от числа всех травмированных. Глаз имеет небольшие размеры и нежное строение, поэтому даже незначительные травмы могут иметь серьезные последствия. Особенно тяжелые исходы бывают при прободных ранениях, когда ранящий предмет проникает через оболочки в полость глаза, что может привести не только к значительному снижению зрения, но и к полной гибели органа. Если ранящий предмет повреждает стенку глаза в одном месте, тогда говорят о проникающем ранении] повреждение оболочки глазного яблока в двух местах называется сквозным ранением] возможно и полное разрушение глазного яблока с его разрывом и потерей содержимого. Ранящие предметы не только непосредственно повреждают глаз - они являются источником инфекции. Инфицированная рана имеет инфильтрированные края желтоватого цвета, вокруг роговицы наблюдается инъекция сосудов в виде фиолетового венчика. В глазу усиливаются боли, затем в передней камере появляется гнойное содержимое. Если процесс распространяется дальше, то развивается эндофталъмит (воспаление внутренних оболочек глаза) или панофталъмит (воспаление всех оболочек глаза). Естественно, что внутренние нежные оболочки глаза при гнойном воспалении расплавляются. После тяжелого гнойного воспаления глазное яблоко уменьшается в размерах, деформируется. Возможна полная потеря зрения.
В ряде случаев в результате инфицирования развивается вялый иридоциклит. Этот вид воспаления особенно опасен в плане возникновения так называемого симпатического воспаления на втором, здоровом, глазу. Симпатическое воспаление очень опасно, поскольку, как правило, ведет к слепоте обоих глаз. Оно может возникнуть с 10-го дня после ранения, бывают случаи, что оно возникло и через много лет. Для предупреждения развития симпатического воспаления на здоровом глазу часто приходится удалять больной глаз, если он ослеп или вялотекущий иридоциклит не поддается лечению.
Ранящий предмет (осколок стекла, камня, дерева, металла и т. д.) может остаться в полости органа, и тогда говорят о проникающем ранении с наличием инородного тела внутри глаза. Наличие осколков определяется и локализуется при помощи специальных методик только врачом, поэтому при ранении глаза надо немедленно обращаться за медицинской помощью. Инородные тела в глазу подлежат немедленному удалению в условиях глазного стационара, так как они могут нанести глазу большой вред. Огромное значение имеет своевременное, немедленно начатое лечение проникающего ранения, так как для сохранности глазного яблока и зрения имеет значение каждая минута.
Поэтому важно знать признаки прободного ранения глазного яблока: наличие раны в роговице или склере, боль в глазном яблоке и окружающих тканях.
Железные осколки, долго находящиеся в глазу, вызывают сидероз. При этом цвет радужки, хрусталика становится ржавым. Из-за поражения сетчатки снижается зрение.
При подозрении на ранение глаза еще дома необходимо закапать в глаз раствор альбуцида или любого другого антибиотика, наложить стерильную повязку на глаз. При этом надо помнить, что при подозрении на прободное ранение никогда не следует пытаться удалять со склеры и роговицы инородные тела самостоятельно, так как за инородное тело часто принимают выпавшую радужную или сосудистую оболочки, которые могут выглядеть как комочек черной грязи. Вытягивание пинцетом этих оболочек приводит к гибели глаза.
При всякой травме глаза необходимо тщательно запомнить сведения об обстоятельствах травмы, оказана ли помощь (где, какая), не терял ли пострадавший сознание, были ли кровотечения из глаз, носа, ушей, рвота (это бывает при сотрясении мозга, повреждении костей черепа). Это очень важная информация для врача, и, если он будет иметь ее в полном объеме, будет назначено правильное лечение.
Механические повреждения
К механическим повреждениям прежде всего относятся повреждения инородными телами, попадающими в конъюнктивальный мешок и не внедряющимися в его ткани. Свободно плавая в полости мешка, они, как правило, оседают под верхним веком в канавке, которая проходит параллельно краю века в 1–2 мм от края. Здесь после выворачивания верхнего века и находят обычно инородное тело. Удаляют его ватным тампоном. Затем необходимо закапать 30 %-ный раствор сульфацилнатрия (альбуцида) (2 капли).
В сельских местностях нередко попадают в глаз "усики" злаков. Они имеют зазубринки и вследствие этого продвигаются вперед. Их находят в складках конъюнктивы верхнего свода и удаляют пинцетом.
Если инородное тело летит в глаз с некоторой силой, то возможно несколько вариантов.
1. Инородное тело только поцарапало роговицу (эрозия роговицы).
Лечение - в глаза закапывают 30 %-ный раствор сульфацилнатрия, назначают глазную мазь содержащую антибиотики.
2. Инородное тело внедряется в оболочки глаза, чаще в области роговицы. Мелкие инородные тела хорошо видны при боковом освещении. После закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина (местно обезболивающего препарата) их удаляют, но лучше, если инородное тело удалит врач. А вот дома после этого вы можете применять противомикробные капли, закладывать мази, на несколько часов накладывать повязку на глаз. При покраснении можно ввести 1 %-ный раствор атропина. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он регулярно проверял внутриглазное давление.
3. Иногда инородное тело пробивает оболочку глаза и остается в нем. Оно бывает видно в хрусталике, передней камере при офтальмоскопии, но чаще наличие его в глазу определяется на рентгеновском снимке. Это тяжелое повреждение глаза. Больные иногда ни на что не жалуются, но бывает и резкое понижение зрения. В некоторых случаях наблюдаются раздражение глаза и понижение внутриглазного давления.
4. В редких случаях инородное тело, нарушив целостность оболочек глаза, не остается в глазу (это бывает при травме глаза острыми предметами). В рану иногда выпадают оболочки глаза. Не надо пытаться заправить их обратно самостоятельно. Глаз нельзя промывать. При этом наблюдаются помутнение хрусталика, кровоизлияние в переднюю камеру, стекловидное тело. Это приводит к резкому понижению зрения. Поэтому необходимо наложить стерильную повязку и срочно обратиться за медицинской помощью.
Травмы глазницы и вспомогательных органов глаза
Если инородное тело больших размеров, то оно травмирует кости орбиты, веки, глазное яблоко, вызывая его контузию. Это бывает и при бытовых травмах - ударе кулаком, снежком и т. п.
Повреждения могут быть как легкие, так и очень тяжелые. Повреждения орбиты и костей черепа (они определяются на рентгеновских снимках) всегда тяжелые и требуют стационарного постельного режима. Могут возникнуть инфицированные очаги. При этом назначают антибиотики внутримышечно, сульфаниламидные препараты. Но все это лечение проводит врач в стационаре.
При ударах в глазное яблоко бывают кровоизлияния в переднюю камеру и в стекловидное тело, отрывы, надрывы радужки, вывих хрусталика, разрыв внутренних оболочек глаза, разрыв склеры и даже размозжение глаза. При повреждении век, конъюнктивы бывают кровоизлияния, которые особого лечения не требуют (в первые часы необходим холод).
Лечение.
Во всех случаях травм, если имеется хотя бы малейшее подозрение, что повреждение нанесено предметом, находившимся в соприкосновении с землей, необходимо ввести противостолбнячную сыворотку, что делается только в больницах. Поэтому необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.
При кровоизлияниях внутрь глаза необходим покой, в первые дни назначают хлорид кальция, витамин С, аскорутин (витаминный препарат), викасол (кровоостанавливающее средство), через 7–10 дней - кортикостероиды (гормональные препараты).
При травматическом иридоциклите показано применение антибиотиков, сульфаниламидов.
В очень тяжелых случаях, когда глаз атрофируется или зрение равно нулю, но остаются боли и раздражение глаза, глаз удаляют.
Химические и термические повреждения
В основном различают 2 основные группы химических повреждений - кислотами и щелочами. При прочих равных условиях (давлении, концентрации, температуре) повреждение щелочами опаснее, чем кислотами. При ожоге кислотой сразу видны размеры и тяжесть поражения. Щелочь же вначале проникает в глубь ткани по межклеточным пространствам, поэтому тяжесть поражения становится видимой через несколько часов, дней. Особенно в этом отношении опасны ожоги роговицы. Щелочь проникает через роговицу в переднюю камеру и частично снаружи, частично изнутри действует на роговицу. Нередко бывает и так, что после ожога глаза щелочью больной с небольшим раздражением глаза, отказавшись от госпитализации, уходит домой, а затем раздражение и помутнение роговицы нарастают, через 2–3 дня она становится фарфорово-белой, отторгается. При всех ожогах (известью, цементом и особенно щелочью) пострадавшие должны находиться под самым тщательным наблюдением. Они нуждаются в своевременном лечении. Нередко приходится прибегать к операции.
Лечение.
Необходимо сразу же в течение 10–20 мин промывать глаза хотя бы обыкновенной водой. Глаза надо промывать под некоторым давлением, лучше вывернув веки. При ожогах щелочами лучше всего промывать глаза 2 %-ным раствором борной кислоты, а при ожогах кислотами - 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды). Если химическое вещество плотное (цемент, известь), то необходимо предварительно вывернуть веки и удалить все твердые частицы. В крайнем случае необходимо промывать глаза крепким чаем.
В дальнейшем при всех химических ожогах следует капнуть в глаза антибиотики (противомикробные препараты), 30 %-ный раствор сульфацилнатрия, рыбий жир. Прогноз при ожогах глаза не всегда благоприятный, поэтому во всех случаях тяжелых ожогов пострадавшего надо направить к окулисту.
Термические ожоги и по своей клинической картине, и по терапии почти не отличаются от химических (при доврачебной помощи не надо промывать глаз).
Обожженные места кожи век смазывают насыщенным раствором перманганата калия.
Глава 3 Принципы и методы лечения глазных болезней
Когда вы приходите на прием к врачу с жалобами на слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз и иное, то вам назначают множество препаратов. Конечно, очень трудно разобраться во всем этом многообразии. Поэтому я решила немного рассказать о том, что вам может назначить врач и с какой целью. Все лечение, которое вам назначают, можно поделить на местное, действие которого направлено на сам орган зрения (это различные мази, капли и т. д.), и общее, действие которого направлено на улучшение состояния организма в целом.
Общее лечение
К лечению больного с заболеванием глаз подходят с позиций целостности организма. Поэтому при заболевании глаза, который анатомически составляет совсем небольшую часть человеческого тела, кроме проведения местного лечения, необходимо обращать внимание на общее состояние организма.
Прекрасно влияют на орган зрения общеукрепляющие мероприятия: физкультура, спорт, правильное чередование труда и отдыха, правильное, полноценное, богатое витаминами питание. Лицам с высокой близорукостью, а тем более при изменениях глазного дна необходимо запретить все упражнения, связанные со значительным физическим напряжением или резкими движениями, так как это может привести к отслойке сетчатки глаза.
Витаминотерапию широко применяют в офтальмологии, причем обычно назначают сочетание витаминов.
Витамин А (ретинол) применяют для лечения пигментного ретинита, гемералопии, блефаритов, атрофии зрительного нерва и др. Назначают препараты витамина А внутрь, внутримышечно и наружно (местно). Аевит (комплекс витаминов А и Е) применяют при кератитах и заболеваниях сетчатки, вводят внутримышечно или, если это позволяет легкая форма течения заболевания, применяют в виде таблеток (капсул).
Витамин B1 (тиамина бромид) назначают внутрь в виде таблеток или внутримышечно. Применяют при заболеваниях нервно-мышечного аппарата глаза, глаукоме, нарушениях обмена веществ в сетчатке глаза.
Витамин В2 (рибофлавин) употребляют чаще с витамином С при конъюнктивитах, иритах, кератитах, язвах роговицы, катаракте. Назначают его внутрь в таблетках и драже и в виде глазных капель.
Как-то ко мне обратилась пациентка с вопросом: "Сколько капель препарата можно капать в глаз? Не будет ли передозировки?" В каждый глаз лучше всего капать по 1–2 капли, больше не стоит, так как в конъюнктивальном мешке все равно больше не поместится. Все лишнее лекарство вытечет в виде слез или стечет в нос по носослезному каналу. Поэтому и передозировка препарата может наступить лишь в том случае, если вместо назначенных врачом 3–4 раз в день вы будете капать в глаза капли чаще.
Витамин С (аскорбиновая кислота) показан при аллергических заболеваниях глаз, кровоизлияниях в сетчатку, начальных стадиях старческой катаракты и др. Его назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно. Часто витамин С назначают вместе с другими витаминами.
В последнее время как в профилактических, так и в лечебных целях широкое применяют поливитаминные препараты. Активно участвуя в различных биохимических процессах, витамины могут при комбинированном применении оказывать более сильное и разностороннее биологическое действие.
При аллергических заболеваниях глаз применяют десенсибилизирующие (уменьшающие проявления аллергии) средства: хлорид кальция, димедрол, дипразин, супрастин и др. Для улучшения обмена веществ в глазу применяют 40 %-ный раствор глюкозы, который вводят внутривенно, часто в сочетании с аскорбиновой кислотой.
Болезни сетчатки глаза, зрительного нерва лечат в основном методами общей терапии в сочетании с введением веществ при помощи электро- и фонофореза.
Для промывания конъюнктивальный полости при конъюнктивитах, попадании инородных тел в глаз врач может назначить следующие препараты:
1) 0,2 %-ный раствор фурацилина (противомикробное средство);
2) калия перманганат, раствор 1: 5 000 (сильное дезинфицирующее средство);
3) 3 %-ный раствор перекиси водорода (дезинфицирующее и кровоостанавливающее средство) и др.
При ожогах анилиновыми красителями используются следующие вяжущие противовоспалительные средства:
1) танин (1 %-ный раствор);
2) кероформ (3–5 %-ная мазь).
При увеитах, кератитах, помутнении роговицы используются вещества, рассасывающие помутнения в глазу. При этом они могут вызвать небольшой отек покраснение глаза:
1) кислород в виде инъекций под конъюнктиву, курс 10–20 дней;
2) калия йодид (5–10 %-ный раствор для электрофореза);
3) лидаза (используется в виде инъекций внутримышечно, для электрофореза).
При различных воспалительных процессах глаз могут назначить антибиотики, противомикробные, направленные на уничтожение микроорганизмов и нейтрализацию действия их токсинов препараты. Это такие лекарственные средства, как пенициллин, ампицилин, тетрациклин, левомицитин и др. Причем применять эти препараты можно не только в виде инъекций (внутримышечных, внутривенных), но и в виде мазей, капель в глаза. Однако применять антибиотики надо с осторожностью и зря не использовать, потому что к некоторым антибиотикам может возникнуть привыкание, т. е. при частом приеме антибиотиков одной группы чувствительность к ним микроорганизмов уменьшается (что принимай препарат, что не принимай - эффект одинаковый). И вот, чтобы избежать подобного, лучше будет, если перед приемом антибиотиков (да и вообще любого препарата) вы сначала посоветуетесь с врачом.
При ожогах, воспалениях (кератитах, увеитах), при аллергических заболеваниях глаз применяют следующее:
1) амидипирин;
2) аспирин;
3) бутадион;
4) реопирин и др.
При болях в глазу, травмах, конъюнктивитах, воспалениях роговицы используют следующие препараты:
1) новокаин 2 %-ный в виде капель;
2) дикаин 0,5 %-ный, 1 %-ный в виде капель в глаз (также этот препарат есть в виде пленок, порошков);
3) тримекаин 2 %-ный и 5 %-ный 1 в виде капель.
При катаракте применяют следующие вещества, улучшающие обменные процессы в хрусталике глаза:
1) вицеин (глазные капли во флаконах);
2) витафакол (глазные капли во флаконах);
3) квинакс и др.
Для расширения зрачка при увеитах, отслойке сосудистой оболочки используются мидриатические средства:
1) атропин, 0,1–1 %-ные глазные капли (нельзя применять при глаукоме);
2) 1–2 %-ный раствор платифиллина, применяется как мидриатик, спазмолитик;
3) 0,1 %-ный адреналин в виде капель и др.
Витамины и их аналоги применяются для улучшения функционирования глаза как органа зрения.
1. Витамин А принимается в капсулах внутрь.
2. Рыбий жир (богат витаминами А и D.
3. Цитраль (0,01 %-ные капли для глаз) применяется как болеутоляющее и противовоспалительное средство.
4. Тиамин или витамин Bi (5 %-ный раствор и 0,5 %-ная мазь) применяется внутрь, внутримышечно и местно и др.
Также есть вещества, восстанавливающие естественную влажность роговицы:
1) офтагель (глазной гель 2,5 мг) применяется при кератитах;
2) корнерегель (5 %-ный глазной гель в тюбиках) применяется для лечения сухости глаза, улучшает состояние роговицы;
3) слеза натуральная (глазные капли во флаконе) уменьшает раздражение роговицы, защищает ее от высыхания и др.
Для лечения глаукомы применяют следующие гипотензивные препараты (т. е. препараты, снижающие давление крови в целом в организме и внутриглазное давление в частности):