1) холиномиметические препараты: пилокарпин (1–4 %-ные глазные капли, 1–2 %-ная мазь) - одно из основных противоглаукомотозных лекарств; ацекледин (2–3 %-ная мазь) - применяется при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме и др.;
2) антихолинэстеразные препараты: прозерин (0,5 %-ные капли при открытоугольной глаукоме); фосфакол (0,02–0,01 %-ные глазные капли) и др.;
3) адренэргические средства: адреналин (0,1 %-ные капли глазные) - уменьшает продукцию внутриглазной жидкости; клофелин (0,25 %-ный и 0,5 %-ные капли) - используется при открытоугольной глаукоме и др.;
4) антиадренэргические препараты: арутимол (0,25 %-ный и 0,5 %-ные капли) - уменьшает продукцию внутриглазной жидкости; бетаксолол (0,5 %-ный раствор) - антиглаукомотозный препарат, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости.
Местное лечение
Наряду с общим лечением в офтальмологии широко применяют и местную терапию. Наиболее часто употребляется введение (инстилляция) глазных капель.
Впускание глазных капель в конъюнктивальный мешок производится следующим образом. Пальцами одной руки необходимо оттягивать нижнее веко (при этом надо, что глаз смотрел вверх) и быстро другой рукой пускать во внутренний угол глаза 1–2 капли.
Переворачивать пипетку с раствором нельзя, лучше держать ее кончиком вниз под углом 45°. Пипетка не должны касаться ресниц. Оставшиеся в пипетке капли нельзя выливать обратно в пузырек. Эти предосторожности необходимо соблюдать, так как в противном случае лекарство может инфицироваться, т. е. в него попадут микроорганизмы, и вместо пользы оно может привести к утяжелению состояния. К тому же открытый пузырек с лекарством нужно хранить в холодильнике при температуре не выше 15 °C не более 3 дней, максимум 5.
После того как впустили в глаза капли или заложили за веки мазь, надо посмотреть вниз или произвести нерезкие мигающие движения (открывать и закрывать глаз).
Задержать лекарство в конъюнктивальной полости и тем самым продлить его действие на глаз можно несколькими способами:
1) прижать пальцем слезоотводящие пути в месте их проекции на кожу лица;
2) посидеть после закапывания препарата 2–3 мин с закрытыми глазами;
3) добавить к каплям лекарственные вещества, повышающие проницаемость роговицы (но этот способ лучше использовать после консультации с врачом, потому что некоторые препараты нельзя смешивать).
В некоторых ситуациях используют глазные лекарственные пластинки. Пластинку берут пинцетом из специальной емкости и укладывают на глаз. А затем глаз надо несколько минут подержать закрытым. Пленка смачивается слезной жидкостью, становится более мягкой, растворяется, и из нее постепенно выходит лекарственное вещество.
Также используются глазные инъекции - это введение лекарственных средств под конъюнктиву глаза. Эту манипуляцию производит только врач и только в стационарных условиях.
В некоторых ситуациях (при попадании инородного тела в глаз, при наличии гноя в глазу и т. п.) глаз нужно промывать и делать это можно в домашних условиях несколькими способами.
1. Впускать не по 1–2, а по 5–6 капель. Избыток жидкости вытекает наружу. Оттягивают нижнее веко и промывают конъюнктивальный мешок. Жидкость стекает, и вместе с ней вытекает все "лишнее".
2. Надо взять какую-нибудь жидкость (раствор фурацилина, слабый раствор марганцовки или свежую заварку), смочить в ней кусочек ватки (или кусочек марли) и протирать глаз в направлении к носу. При этом перед каждым протиранием необходимо смачивать ватку.
3. При невозможности прибегнуть к двум вышеуказанным способам можно заложить в глаз специальную глазную мазь больше, чем может поместиться в конъюнктивальный мешок. Мазь от тепла глаза начнет размягчаться, ее избыток вытечет, а вместе с ним и инородное тело.
При этом мази остаются в конъюнктивальном мешке дольше, чем капли, да и сама жировая основа мази иногда благоприятно влияет на конъюнктиву. Медикаменты, применяемые для мазей, должны быть тщательно растерты. Подобным же образом закладывают и эмульсии.
Иногда лекарство вводят в конъюнктивальную полость в виде тщательно измельченных порошков. Для этого оттягивают нижнее веко и с лопаточки, стеклянной палочки или ватки припудривают конъюнктиву (сульфаниламидами, каломелью и т. п.).
Часто лекарственное вещество вводят непосредственно под конъюнктиву глаза или свода, где создается как бы депо этих веществ. После одно- или двукратного закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина под конъюнктиву делают инъекцию кортикостероидов, новокаина, стрептомицина, пенициллина. Таким же образом вводят аутокровь (свою же кровь) и кислород (т. е. проводят оксигенотерапию).
Иногда конъюнктивы век смазывают сульфатом меди или квасцами в виде глазных карандашей. При этом надо тщательно проверить, нет ли у глазного карандаша острых краев. Перед употреблением карандаш необходимо протереть влажной ваткой с дезинфицирующим раствором.
Физиотерапевтические методы в офтальмологии
Физиотерапию широко применяют при разных заболеваниях глаза. В частности, электрофорез применяют для введения ионов лечебного вещества, подводимого непосредственно к больному месту. В офтальмологии (науке о заболеваниях глаз) используют 2 %-ный раствор калия йодида, хлорида кальция, антибиотики, атропин, новокаин и т. п. Электрофорез часто применяют как рассасывающую, стимулирующую терапию.
Ультрафиолетовые лучи (как естественные, так и искусственные) - прекрасное общеукрепляющее средство. Его можно применять при многих заболеваниях глаз (аллергических, воспалительных и т. п.).
Не надо забывать, что воздействие этих лучей является мощным лечебным фактором, который в больших дозах активирует защитные силы организма. Противопоказаниями являются активный туберкулезный процесс, лихорадочное состояние и т. п. Принимать ультрафиолетовое облучение необходимо осторожно, постепенно повышая дозу. При ультрафиолетовом облучении для защиты глаз надевают темные очки-консервы. Предварительно выявляют степень чувствительности больного к ультрафиолетовым лучам и проводят облучение разными дозами кожи предплечья (делая биологическую пробу). Очень полезны суховоздушные ванны.
Лечение токами улътравысокой частоты (УВЧ) можно отнести к тепловым процедурам, так как эти токи глубоко прогревают ткани. Воспалительный очаг облучают в течение 5–10 мин ежедневно. Обычно курс состоит из 10–15 сеансов. В случаях плохой переносимости можно облучать через день. Противопоказаниями являются гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования, свежие кровоизлияния, высокая температура, глаукома. В последнее время в офтальмологии находят широкое применение и ультразвук, фонофорез, лечение холодом (криотерапия) и др.
Тепловые процедуры широко применяют при различных заболеваниях органа зрения (слезных путей, роговицы, радужки). Чаще всего используются грелки, согревающие компрессы, парафиновые аппликации. Все тепловые процедуры действуют болеутоляюще. Мешочки из семян льна с ромашкой, календулой и другими травами, предварительно опущенные в горячую воду, применяют для припарок. Если можно держать мешочек в руке, значит, его можно класть через закрытые веки на глаз. Употребляют и специальные резиновые грелки, электрические грелки (электрофоры). Глаза прогревают также лампой Соллюкс 1–2 раза в день по 10, 15, 20 мин.
В глазной практике применяют фитотерапию, но подробнее об этом я расскажу в следующих главах.
Вспомогательные методы коррекции и лечения
Теперь, когда мы с вами подробно изучили анатомию, физиологию, функцию органов зрения, а также заболевания этих органов, которые связывают не только с воспалительными процессами (как самих глазниц, так и вспомогательных органов глаза), причинами которых могут быть инфекции или ранения, но и с другими заболеваниями организма человека (такими как сахарный диабет, гипертония, авитаминоз), несоблюдением правил и норм гигиены зрения и т. д., давайте перейдем к изучению многочисленных способов вспомогательного лечения заболеваний глаз. Поскольку эта книга может заинтересовать не только людей, которые уже носят корректирующие очки, но и тех людей, кто хочет сохранить свое хорошее зрение, хотелось бы дать несколько советов, с помощью которых вы сможете самостоятельно протестировать свое зрение. Первый способ самотестирования зрения, разработанный еще в 1913 г. русским глазным врачом Р. Кацем, позволяет не только быстро определить, имеется ли у тестируемого близорукость или дальнозоркость, но и оценить ее величину. При этом для выполнения этого тестирования вам не потребуется никаких приборов, следовательно, его можно провести и в домашних условиях, и с друзьями на улице. Суть его заключается в следующем: в карте нужно проколоть булавкой или иглой отверстие. Затем, глядя сквозь это отверстие на выбранный для тестирования отдаленный предмет, немного передвигать карту перед глазом. Вот тут обратите внимание: при нормальном преломлении глаза рассматриваемый предмет должен оставаться неподвижным, при дальнозоркости он передвигается в обратном направлении, а при близорукости это предмет перемещается в том же направлении, что и карта. Учтите, что неподвижным предмет останется и в том случае, если близорукость вполне исправлена с помощью коррегирующих оптических линз. Кроме того, если при этом предмет будет оставаться неподвижным только при передвижении карты в направлении одного какого-нибудь меридиана глаза, в то время как передвижение ее в направлении другого меридиана вызовет перемещение предмета, то это будет означать, что, кроме близорукости, в данном случае имеется еще и астигматизм, оставленный неисправленным после коррекции.
Чтобы определить величину близорукости или дальнозоркости, учитывают, что при близорукости дальнейшая точка ясного зрения обычно находится на конечном расстоянии от глаза. Тогда с помощью карты можно найти и положение этой точки, приближаясь к рассматриваемому предмету на такое расстояние, на которое он перестает перемещаться при передвижении отверстия перед глазом. Если вы измерите это расстояние в метрах, то сможете узнать степень близорукости (так расстояние в 1 м составляет 1 диоптрию близорукости). Кстати, этим свойством видения через отверстие в карте можно пользоваться в крайних случаях и как лорнетом для улучшения зрения вдаль. Улучшение получается гораздо большее, чем от сощуривания век, но все же далеко не такое, как при исправлении порока преломления оптическими стеклами.
Если вы имеете маленького ребенка (от 1 года до 3 лет), то я больше чем уверена, что, читая эту книгу, вы заинтересовались и качеством зрения своего малыша. А сделать это также довольно просто. Для этого вам необходимо нарисовать на четверти тетрадного листа картинку, состоящую из домика с окном и решеткой на нем, занимающего 1/4 часть всего рисунка, дорожку к нему, дерево (яблоню или грушу) на 1/2 площади всего рисунка, на котором расположено несколько фруктов размером с пятидесяти-, десяти-, однокопеечную монеты. В верхнем свободном углу рисунка (над домиком) нарисуйте солнышко с лучами. Предложите ребенку с расстояния 1 метра указать на рисунке домик и солнышко, а затем спросите, есть ли в домике окно, решетка, видит ли он на рисунке яблоко, дерево и дорожку. Попросите показать названные детали рисунка рукой, при этом закрывая отдельно правый и левый глаз. Если ваш ребенок способен различить все без исключения предметы на рисунке, то вы можете вздохнуть спокойно - этот факт свидетельствует о достаточно хорошем зрении. А вот если малыш приближает лицо к рисунку ближе чем на 20 см, то его надо показать окулисту, который назначит вашему ребенку основное лечение. Вы же в свою очередь, посоветовавшись с врачом, сможете дополнить основное лечение вспомогательным, которое является таким же эффективным методом борьбы с плохим зрением.
Итак, к вспомогательным способам можно отнести фитотерапию с применением отваров и настоев из лекарственных растений, которые широко и с успехом применяются в народной медицине для лечения заболеваний глаз в качестве ванночек и примочек; фитодиетологию, включающую в себя диеты, обогащенные витаминами и другими биологически активными веществами, влияющими на органы зрения; несколько рецептов лечения заболеваний глаз с помощью меда из народной медицины; различные виды массажа и самомассажа (в том числе и точечного); комплексы гимнастических упражнений для всего организма с включением упражнений для глаз; водные процедуры, которые оказывают общеукрепляющее действие на весь организм в целом и, следовательно, положительно влияют на функцию органов зрения. А теперь давайте рассмотрим методики лечения заболеваний глаз.
Вспомогательное лечение патологий рефракции глаза
Как вы уже знаете, патологии рефракции глаза являются основными причинами плохого зрения и встречаются, к сожалению, очень часто. Спросите любого своего знакомого, доволен ли он своим зрением? И практически каждый в своем ответе отметит, что раньше он видел лучше. Примерно 30 % современных людей страдают от тех или иных аномалий рефракции, т. е. не могут четко и ясно видеть окружающие предметы, а следовательно, нуждаются в тех или иных методах коррекции зрения. Поскольку эти виды патологий не имеют воспалительного происхождения, то это значит, что их наличие напрямую связано с проблемами в самом организме, например, с болезнями печени, почек или кровеносной системы (т. е. тех органов и систем, которые отвечают за обезвреживание и вывод токсинов из организма), ослабленным иммунитетом или авитаминозом, и т. д. Поэтому для начала рекомендую начать с фитотерапии и фитодиетотерапии.
Начнем с витаминов, которых должно поступать к глазу достаточное количество. Витамин А необходим организму для обеспечения нормального обмена веществ (метаболизма) и их усваивания. Им богаты следующие продукты: морковь, томаты, сладкий картофель, все листовые овощи, петрушка, зелень горчицы, морские продукты, рыбий жир, семечки подсолнуха, пивные дрожжи. Кстати, селениум и каротиноиды (группа природных пигментов желтого или оранжевого цвета, из которых образуется витамин А; они содержатся в овощах и фруктах такого же цвета) необходимы в организме для улучшения кровообращения.
Всем известный витамин С является прекрасным средством для очищения крови от токсинов, при его недостатке мускулы (и глазные тоже) теряют свой тонус. Кроме того, плохое зрение в старости обусловлено главным образом недостатком именно этого витамина, который является по своим свойствам уникальным среди всех витаминов и требует ежедневного потребления, так как наш организм не способен его вырабатывать. Недостаток витамина С может привести к разрушению тканей и слепоте, другим заболеваниям, не связанным со зрением. Основными его источниками являются капуста, сладкий (зеленый и красный) перец, цитрусовые фрукты, все ягоды, листовые овощи, лук, помидоры, шпинат, яблоки, ананасы. Минимальное ежедневное потребление витамина С - 100 мг, при особой необходимости - от 150 до 250 мг.
Все витамины группы В принимают активное участие в обменных процессах, протекающих в организме, а также питают нервные ткани глаза.
Поскольку глаз содержит много нервной ткани, то он должен получать достаточное количество витамина Bi (тиамина), при большой нехватке которого у человека появляются нервные расстройства. Богаты этим витамином орехи, цельное зерно кукурузы, ржи, пшеницы, пивные дрожжи, полированный рис и мед. Минимальный ежедневный прием этого витамина должен составлять 15 мг, а при большой его нехватке - 25–35 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) катализирует окислительные процессы при углеводном обмене, помогая клеткам тела потреблять кислород, с помощью которого крахмал и сахар превращаются в энергию для работы мышц. В случае его недостатка в организме отмечается слабость, снижаются работоспособность и острота зрения, вы можете чувствовать жжение в глазах и в висках, при этом в тканях глаза могут лопаться мелкие кровеносные сосуды. Лучшими источниками этого витамина являются яблоки, пивные дрожжи, полированный рис и пшеничные зерна. Минимальное ежедневное потребление В2 - 5 мг. При его значительном недостатке в организме потребление должно увеличиться до 15–20 мг в сутки.
При недостатке витамина В6 глаза испытывают сильное напряжение. Этот витамин является природным транквилизатором, и в большом количестве его можно найти в капусте, пшеничных зернах, цельной ржи и кукурузе, яичных желтках и рыбе всех сортов.
Минимальное ежедневное потребление витамина В6 составляет 2 мг, а при большой нехватке этого витамина суточная норма его потребления должна быть 3–10 мг.
Недостаток витамина B12 в организме вызывает обеднение крови, что, естественно, ослабляет зрение. Лучшими источниками этого витамина являются виноград и чистый виноградный сок, яичный желток, салат, черника и ее сок, финики, петрушка, чернослив, абрикосы. Минимальное ежедневное потребление витамина В12 - 5 мкг, при недостатке витамина в организме - 10–25 мкг.