Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.
Альфа-блокаторы. Так же как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония – резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Больных, принимающих эти препараты, предупреждают, чтобы они избегали резкого изменения положения тела.
Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных групп антигипертензивных препаратов. Они воздействуют на специальные участки в нервных клетках (рецепторы) и регулируют активность нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.
В начале лечения назначают препараты первого ряда: мочегонные, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция или ингибиторы АПФ. Остальные препараты относятся к лекарственным средствам второго (резервного) ряда. Как правило, с развитием болезни врач подбирает индивидуально для больного комбинации разных препаратов и их дозировку, а также время приема. В большинстве случаев мочегонные препараты и антагонисты ионов кальция более эффективны для пожилых лиц, тогда как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ предпочтительны для молодых пациентов.
Перечисленные группы препаратов подходят для долговременного использования. Благодаря достижениям современной фармакологии многие препараты для понижения АД достаточно принимать один раз в день.
Терапия артериальной гипертонии должна проводиться постоянно, то есть всю оставшуюся жизнь. Поэтому главная задача врача – подобрать конкретному больному такие средства, которые бы снижали давление и при этом не оказывали неблагоприятных побочных эффектов.
Лечение гипертонического криза. Для быстрого снижения АД во время гипертонического криза в большинстве случаев используется внутривенное введение препаратов, за исключением нифедипина и клонидина, которые назначаются в таблетках. Для быстрого снижения АД, помимо нифедипина и клонидина, используют сульфат магния, нитроглицерин, эналаприлат и другие препараты. Лечение гипертонического криза начинают еще до поступления больного в больницу. АД снижают, вводя лекарственные средства порциями (дробно). Нередко в стационаре больному продолжают начатое на догоспитальном этапе внутривенное капельное введение лекарств до полной стабилизации показателей АД. После окончания гипертонического криза больной может быть задержан в клинике на 1–2 дня для наблюдения.
Первая помощь больному с повышенным АД. При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача.
Пока врач не приехал, следует:
• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
• внутрь принять корвалол (или валокордин) – 30–35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
• появление загрудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина под язык;
• необходимо воздержаться от еды;
• при интенсивной головной боли можно принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.
Профилактика гипертонии
Говоря о профилактике ГБ, следует отметить, что Россия стоит на 49-м месте в мире по выявляемое™ гипертонической болезни. В то же время на оплату больничных листов с таким диагнозом в нашей стране ежегодно тратится около 5 триллионов рублей. Есть о чем задуматься…
Для того чтобы лечение ГБ было успешным, недостаточно время от времени пить таблетки. Как и любое хроническое заболевание, гипертония требует, чтобы пациент скорректировал свой образ жизни. Остановимся на некоторых факторах здорового образа жизни, способствующих успешному лечению ГБ.
Не хотелось бы ограничиваться общими фразами, но именно они в данном случае вполне уместны. Понятно, если у больного развитию артериальной гипертензии способствовала неблагоприятная в этом отношении наследственность, то устранить такой фактор, к сожалению, пока невозможно. Остальные факторы вполне могут быть устранены. То, чем мы так часто пренебрегаем, а именно регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия физическими упражнениями, сбалансированное питание, – является основой профилактики артериальной гипертензии. Нельзя злоупотреблять алкоголем, необходимо отказаться от курения. Следует избегать избыточного употребления поваренной соли. Необходимо также научиться владеть аутотренингом, чтобы в различных жизненных ситуациях уметь "отключиться" от повседневных проблем и подумать о своем здоровье.
Вообще принято говорить о первичной и вторичной профилактике артериальной гипертонии.
Первичная профилактика нужна здоровым – тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.
Психологический климат
Для больных гипертонией особенно важен психологический комфорт. Стресс – одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки – аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни маленькие радости, формировать в себе терпимость к чужим недостаткам, оптимизм, уравновешенность.
Ссоры, конфликты, недостаточный сон, работа в ночную смену, командировки, неудовлетворенность своей работой, чрезмерные эмоциональные нагрузки – все это чревато такими эмоциями, как гнев, тоска, страх, злость или ревность. Негативные эмоции, в свою очередь, приводят к избыточному производству гормона стресса адреналина, в результате чего нарушается регуляция нервной и кровеносной систем, повышается артериальное давление.
Поэтому старайтесь сохранять ровное и доброжелательное расположение духа - это самое важное правило при борьбе с гипертонией. Хорошим успокаивающим действием обладают лекарственные чаи. Кроме того, больному гипертонией необходимо выработать свой собственный алгоритм борьбы со стрессом. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными помогают поддерживать душевное равновесие. Одним людям помогает успокоиться медитация, другим – аутотренинг, третьим – прогулка, общение с любимой кошкой или вязание. Главное, чтобы выбранный способ подходил лично вам!
Конечно, полностью избежать стрессовых ситуаций невозможно, но все же необходимо осознать причины конфликтов, научиться контролировать и адекватно выражать свои эмоции. Если это не получается сделать самостоятельно, имеет смысл обратиться за профессиональной психологической помощью.
Физические упражнения
Наличие повышенного артериального давления совершенно не означает, что вам уже следует задуматься об инвалидности. Напротив, физическая активность, если только она сопровождается положительными эмоциями и не воспринимается как тяжкое бремя, служит отличным средством профилактики и лечения различных заболеваний, в том числе и артериальной гипертонии. Кроме того, физическая нагрузка помогает избавиться от лишнего веса. Лучше всего, если упражнения, которые доставляют вам удовольствие, станут частью вашего ежедневного распорядка. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой.
Перед началом самостоятельных занятий нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Если вам больше 30 лет, то перед началом занятий нужно сделать ЭКГ (электрокардиограмму).
Врач должен рекомендовать вам наиболее подходящий вид физических упражнений и помочь в разработке индивидуальной программы физических тренировок. Например, людям старше 40 рекомендуется начинать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Страдающим ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.
Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия: частота пульса не должна превышать возрастной предел, который определяется так: "180 минус возраст в годах". Появление одышки или болезненных ощущений также служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки.
Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 мин) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.
Режим питания
Фактически любая тактика лечения гипертонии начинается с коррекции диеты. В некоторых случаях этого оказывается достаточно для того, чтобы надежно контролировать артериальное давление.
Ниже перечислены основные направления, в которых должна меняться диета гипертоника.
1. Ограничение калорийности с целью контроля над весом. Статистика показывает, что многие люди, имеющие повышенное артериальное давление, имеют также и избыточный вес. Если ваш фактический вес значительно превышает идеальный, нужно уменьшить калорийность суточного рациона питания (ограничивать сладкую, жирную и мучную пишу). Следует заметить, что голодание больным гипертонией не рекомендуется, поскольку дефицит белка, витаминов и микроэлементов отрицательно сказывается на состоянии сердца и на обмене веществ в целом. Помните, что избыточный вес является фактором риска для целого ряда заболеваний. Снижая вес, вы не только способствуете нормализации вашего артериального давления, но и помогаете своему здоровью в целом.
2. Ограничение соли. Известно, что избыток натрия в организме задерживает воду, что приводит к спастическому сужению сосудов и скачкам артериального давления. Гипертоникам следует избегать любых солений, копченостей, консервированных продуктов, чипсов, соленых сыров, а также сократить количество соли, используемой при приготовлении домашней пищи, до 1 ч. ложки в день. Кроме того, нужно отказаться от привычки подсаливать уже приготовленную пищу. Для того чтобы пища не казалась слишком пресной, используйте во время еды больше различных трав и специй, чеснок, лимонный сок. Можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.
3. Отказ от продуктов, возбуждающих нервную систему. Не рекомендуется употребление кофе и крепкого чая, так как содержащийся в них кофеин способствует повышению давления. Это же касается газированных напитков, содержащих кофеин, – например кока-колы и пепси. Кроме того, возбуждающим действием обладают острые пряности и крепкие алкогольные напитки.
4. Насыщение диеты калием и магнием. Эти замечательные микроэлементы повышают устойчивость сердечной мышцы к вредным воздействиям, а также уменьшают склонность сосудов к спазмам, усиливают выделительную функцию почек и укрепляют нервную систему. Калием богаты такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, бананы, шиповник. Много магния содержат черный хлеб с отрубями, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат, петрушка, грецкие орехи, черная смородина. Пищу, богатую калием и магнием, не стоит сочетать с молоком и молочными продуктами, поскольку в присутствии кальция эти микроэлементы плохо усваиваются.
5. Обогащение диеты витамином С. Витамин С особенно нужен гипертоникам, так как он оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов. Чтобы увеличить его поступление с пищей, лучше употреблять овощи и фрукты в сыром виде или, по крайней мере, сократить время термической обработки. Большое количество этого витамина содержится в шиповнике, цветках суданской розы, облепихе, черной смородине, цитрусовых.
Отказ от вредных привычек
О вреде табака и алкоголя говорится достаточно. Вредные привычки и артериальная гипертония – страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям. Из всех факторов риска гипертонии наиболее распространенным среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. Эта привычка не только ухудшает состояние гипертоника, но и способствует дальнейшему развитию гипертонии, прокладывает дорогу инфаркту и инсульту.
Привычка к курению – сложная психосоматическая зависимость. Нередко курильщику требуются значительные усилия, чтобы создать для себя положительную мотивацию к ее преодолению. Нужно проанализировать причины и поводы, ведущие к курению в каждом конкретном случае. В нелегкой борьбе с сигаретой рекомендуется использовать элементы аутотренинга с введением специальных формул: "Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни", "Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья" и т. п. Следует избегать ситуаций, провоцирующих курение.
Иногда, если вредная привычка пустила особенно глубокие корни, приходится прибегать и к врачебной помощи. Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заместительную. Цель первой – выработать отвращение к табаку, для чего используются различные горькие или рвотные растительные средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелии, цитизин), или никотина (жевательные резинки "Никоретте", пластыри, пластинки). Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.
Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Так, физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамины С, Bi, Вп, РР, А, Е, а также свежих овощей и фруктов, бобов, минеральных вод и соков.
Вторичная профилактика гипертонии
Если диагноз "гипертоническая болезнь" уже прозвучал, к вышеперечисленным мерам должны быть добавлены еще несколько пунктов. Это – так называемая вторичная профилактика, основная задача которой – защитить от негативных последствий органы-мишени и избежать грозных осложнений гипертонии – ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта.
Немедикаментозная терапия
Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально "оздоровить" свой образ жизни.
Измерение артериального давления
Как правильно измерить давление, подробно рассказано в соответствующем разделе. Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь, которую нужно обязательно раз в 2–3 месяца показывать своему лечащему врачу.
Помните: гипертоническую болезнь, как и некоторые другие хронические заболевания (например сахарный диабет или бронхиальную астму) невозможно вылечить навсегда. Однако болезнь можно контролировать – то есть не допускать обострений и осложнений, сохранять нормальное самочувствие и работоспособность долгие годы.
Именно такие цели – контроль над давлением, длительная ремиссия и оптимизация уровня жизни, предупреждение инсульта, инфаркта, стенокардии и других осложнений – стоят перед врачом и пациентом, вступающими на путь борьбы с этим недугом.
Лечение ИБС и стенокардии
Серьезные успехи в лечении ИБС были достигнуты только в XX в. В настоящее время это заболевание лечат как медикаментозно, так и хирургически. Достаточно часто эти методы дополняют друг друга.
Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий.
Расширить суженные артерии можно и механическим путем – при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка. Но о хирургическом лечении мы поговорим чуть позже, а сначала рассмотрим специфику медикаментозного лечения ИБС и стенокардии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение ИБС в наши дни проводится в двух основных направлениях, решая следующие две задачи, которые на первый взгляд кажутся противостоящими друг другу, но на самом деле являются взаимодополняющими:
• увеличение доставки кислорода в страдающие от ишемии участки миокарда;
• снижение потребности миокарда в кислороде.
Только при соблюдении обоих этих условий возможно достижение определенного улучшения кровоснабжения миокарда, а следовательно, и самочувствия больного.
Большую группу лекарственных средств, используемых для лечения ИБС, составляют медикаменты, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет увеличения кровотока по коронарным артериям.
Одним из первых представителей этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Применяющийся уже не одно десятилетие и не одно десятилетие спасающий жизнь многих сердечников, этот препарат сохранил свою значимость до наших дней. Используют нитроглицерин в основном для того, чтобы снять приступ стенокардии. Кроме того, нитроглицерин эффективен для профилактики возникновения стенокардических приступов – перед выходом на мороз и выполнением физической нагрузки, которой нельзя избежать.
Нитроглицерин обладает множественным действием на организм. Наиболее ценными и важными являются три его основных свойства:
• во-первых, он расширяет коронарные артерии и тем самым улучшает кровоснабжение миокарда;
• во-вторых, нитроглицерин расширяет вены во всем организме, в том числе и те вены, которые впадают в сердце, в результате чего в сердце поступает меньший, чем обычно, объем крови, который впоследствии сможет полноценно обогатиться кислородом;