Не хотелось бы, чтобы читатель принял материалы первой части как руководство к действию: идея стать "самому себе кардиологом" глубоко порочна и зачастую приводит на больничную койку с осложнениями, которых вполне можно было бы избежать при разумном и квалифицированном лечении. Особенно это касается медикаментозной терапии. Именно поэтому в первой части названы основные препараты, но не указаны их дозировки, тогда как достаточно подробно освещены вопросы побочных эффектов, – чтобы избежать соблазнов самолечения.
И все-таки достаточно серьезный интерес этот материал представляет – в основном с психологической точки зрения: во-первых, он "работает" на осознанность лечения, что очень важно для достижения успеха, а во-вторых, может снять тревогу у тех, кому по рекомендациям специалистов необходимы более сложные и пугающие процедуры, чем обычный прием лекарств. Прочитав подробно о том, что собой представляют те или иные сердечные манипуляции, связанные со "вторжением" внутрь и соприкосновением со святая святых – сердцем, может быть, такие больные будут чувствовать себя спокойнее. Ведь пугает чаще всего неизвестность. А определенность, хоть и не самая радужная, воспринимается спокойнее.
Если материалы первой части этой главы носят в основном информационный характер, то материалы второй части в значительной мере являются практическим руководством к действию. Рекомендации по организации питания и использованию трав могут помочь вам в борьбе с сердечным недугом, а особенно в профилактике самих заболеваний ССС и их осложнений.
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний средствами традиционной медицины
В традиционной медицине при лечении сердечно-сосудистых заболеваний используются в основном медикаментозные методы лечения – при помощи лекарственных препаратов и хирургическое лечение – операции на сердце. Сегодня достаточно широко распространено лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы путем различных методов, не связанных с использованием скальпеля, но в то же время предполагающих "вторжение" внутрь организма. Поговорим о конкретных стратегиях и методах лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение гипертонической болезни
Измерение давления
Прежде чем говорить о лечении гипертонической болезни, расскажем об измерении артериального давления. Научиться этому нужно обязательно, чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и своевременно обратиться к врачу. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.
Измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток. АД у человека меняется в течение дня, в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления могут вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, употребление кофеина, алкоголя, курение, усталость и т. д. Поэтому очень важно соблюдать правила измерения АД.
На какой руке лучше измерять давление? \'Проверьте себя, измерив давление на обеих руках поочередно. Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений? Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30–40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома. Это объясняют "эффектом белого халата", то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин "гипертония белого халата". У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (реакция на саму процедуру измерения). Поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений. Такие проявления могли бы показаться не слишком серьезными, если бы не одно тревожное обстоятельство: в этой ситуации мы имеем дело с людьми с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, их организм болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно – значительным повышением артериального давления, что само по себе небезопасно.
В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа? Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа? Измерение АД в положении сидя наиболее естественно. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.
Итак, мы измеряем давление. Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.
Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши. Желательно при этом знать, какое обычно давление у человека, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки "200". Когда стрелка достигает отметки "200" (или той, которая нужна), начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, а цифра, на которой происходит исчезновение звуков, показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.
Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее автоматически.
В состоянии покоя артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость измерения в положении лежа или стоя.
При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;
• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые изометрические изменения вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (четвертое межреберье);
• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
• во время измерения недопустимо разговаривать и делать резкие движения;
• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение;
• интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;
• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;
• манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет никаких противопоказаний);
• наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм рт. ст.;
• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;
• при определении цифры "нижнего" давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;
• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного временного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.
Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии. Возможно, он порекомендует ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник, чтобы получить максимально полное представление о течении заболевания и выбрать правильную стратегию лечения.
Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.
Хотелось бы подчеркнуть, что больным с впервые выявленной артериальной гипертензией (особенно высокой) показано проведение амбулаторного суточного мониторирования АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.
Мониторирование артериального давления – многократное (как правило, через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). Чтобы произвести мониторирование, врач обычно также предлагает больному вести дневник, в котором фиксировать время и результаты измерений с той же целью, о которой было сказано выше.
Сегодня часто используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов, которая дает возможность соотнесения состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести "дневник дня", в котором отражать уже не цифры АД, а события жизни).
Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, их дату и время. После проведения процедуры мониторирования прибор передает собранные данные в персональный компьютер, который обрабатывает их при помощи специальной программы, входящей в комплект монитора. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы "A&D" – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.
А теперь вернемся непосредственно к лечению гипертонической болезни. Традиционно принято говорить о двух стратегиях лечения ГБ – немедикаментозной и медикаментозной. На практике часто используется их комбинация.
Немедикаментозное лечение
Далеко не всегда необходимо сразу назначать медикаменты для снижения АД. Если при первых измерениях, например, диастолическое АД составляет 90-100 мм рт. ст. и отсутствуют какие-либо изменения со стороны сердца, сосудов, глазного дна и почек, то начинают с немедикаментозного лечения. Необходимо исключить все факторы, способствующие повышению АД.
Отменяют все лекарственные средства, способные повышать АД (капли от насморка, противозачаточные таблетки, гормональные и негормональные противовоспалительные средства и др.). При постоянных эмоциональных перегрузках прибегают к аутотренингу или помощи психотерапевта.
Следует добиваться снижения веса в случае имеющегося ожирения, что способствует снижению как систолического, так и диастолического АД. Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20 % и более выше нормы) часто страдают от гипертонии. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Всем больным артериальной гипертензией рекомендуют растительно-молочную диету, ограничение употребления кофе, чая и тонизирующих напитков (кока-кола и др.). Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю, 4 недели в месяц, 365 дней в году.
Курящим пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить, поскольку курение увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижает эффективность медикаментов, понижающих АД.
Необходимо ограничить употребление алкоголя до 10–20 г в сутки в пересчете на чистый спирт. Алкоголь обладает сосудосуживающим действием, то есть способен увеличивать АД. Кроме того, алкоголь, так же как и курение, снижает эффективность понижающих АД лекарственных средств. Замечено, что употребление более 80 г алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в вашей семейной истории были случаи алкоголизма или у вас повышенная чувствительность к этанолу.
Во всех случаях артериальной гипертензии ограничивают употребление поваренной соли - не более 5–6 г в сутки. У многих пациентов одно только ограничение употребления соли и соленых продуктов нормализует показатели АД.
Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом, наряду с мероприятиями по снижению веса и ограничением употребления соли, – важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30–40 мин 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными. Для борьбы с неадекватным приростом АД во время выполнения физических нагрузок можно рекомендовать длительные размеренные пешие прогулки.
Нужно помнить также, что для больных гипертонией очень важен психологический комфорт.
Медикаментозное лечение
Если все вышеизложенные меры немедикаментозного воздействия не привели к желаемому эффекту и диастолическое АД остается выше 95 мм рт. ст., то прибегают к медикаментозному лечению.
Начиная с 1950 г. в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых противогипертонических лекарств. До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами (кровопусканием) и фенобарбиталом для уменьшения стресса.
Есть данные, что в начале 1940-х гг. каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями. При этом многочисленные исследования доказали, что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.
Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.
К большой радости современных практикующих врачей и пациентов, в настоящее время имеется огромное разнообразие понижающих АД медикаментов, которые можно варьировать и менять. Это очень важно, поскольку лечение артериальной гипертензии в большинстве случаев является пожизненным.
Понижающие АД медикаменты отличаются по механизму и продолжительности действия, по силе и быстроте наступления эффекта и по другим параметрам. Целью лечения является не только временное понижение АД до уровня менее 140/90 мм рт. ст., но и стабилизация АД на этом уровне (нормализация АД). В результате лечения также должны быть устранены различные нарушения, обусловленные длительным существованием артериальной гипертензии. Лечение может осуществляться при помощи одного или нескольких препаратов.
Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Принимать эти страхи слишком всерьез не стоит. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10 % пациентов. А если некоторые неприятные симптомы, связанные с индивидуальной непереносимостью препарата, и возникнут, то их можно устранить, просто заменив препарат. В любом случае, влияние возможного негативного действия лекарств будет меньшим, чем при отсутствии серьезного лечения ГБ. Конечно, доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата, но важно также и предупредить его о последствиях отказа от терапии, к тому же существующее многообразие лекарственных средств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать оптимальную для каждого случая терапию.
Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также некоторые побочные эффекты описаны ниже.
Диуретики, мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это в конечном счете приводит к расслаблению кровеносных сосудов. При их приеме возможно вымывание калия и магния из организма, что может повлечь за собой учащение сердцебиения. Но дефицит этих микроэлементов восстанавливается при помощи калий-магнийзамещающих препаратов.
Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 1960-х гг. для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. В результате снижается сердечный ритм, уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, и давление падает. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в конечностях. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных при приеме этих препаратов было отмечено снижение полового влечения.
Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. При отсутствии кальция мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и, соответственно, понижается давление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина П. Это самая современная группа препаратов. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангиотензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.