Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи в виде щита, прикрывающего пищевод и трахею. В щитовидной железе вырабатываются два гормона, содержащих йод, и один, не содержащий йода (участвует в регуляции кальциевого обмена в организме). Для нормального образования йодсодержащих гормонов в щитовидной железе необходимо, чтобы в организм человека с пищевыми продуктами поступало не менее 120–220 гамм йода (1 гамма - миллионная часть грамма). Главным источником поступления йода является растительная пища и пища животного происхождения; незначительное количество йода поступает с водой и воздухом. Роль гормонов щитовидной железы велика: они действуют на многие органы, стимулируют основной обмен веществ, ускоряют биохимические реакции и рост организма, действуют на другие эндокринные железы, в первую очередь - на гипофиз и половые железы, поддерживая нормальный тонус центральной нервной системы.
Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, базедова болезнь)
Тиреотоксический зоб встречается в любой местности, и причиной его являются в основном всевозможные стрессы, как кратковременные (острые нервно-психические напряжения, страх, испуг), так и длительные, постоянные психотравмы. Реже причиной тиреотоксикоза могут быть инфекции (грипп, ангина, хронический тонзиллит, ревматизм и др.). Иногда причиной заболевания являются перегревание на солнце, травмы черепа. Предрасполагающей причиной может быть наследственность. Женщины страдают тиреотоксикозом в 8–10 раз чаще мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но особенно часто отмечается в климактерическом периоде.
В 1840 г. офтальмолог Базедов описал это заболевание и выделил три основных симптома: зоб, сердцебиение и пучеглазие. В нашей стране это заболевание принято называть диффузным токсическим зобом, или тиретоксикозом, что указывает на сущность заболевания, т. е. на отравление организма избыточным количеством гормонов щитовидной железы. При тиреотоксикозе повышается функция щитовидной железы. Это сопровождается возбудимостью, раздражительностью, бессонницей, постоянным сердцебиением, одышкой и чувством нехватки воздуха, особенно в жарком помещении, мышечной слабостью в ногах при подъеме по лестнице, потливостью, дрожанием рук, суетливостью, похудением, несмотря на повышенный аппетит, пучеглазием с гневным выражением лица. Щитовидная железа увеличивается в размерах. Тиреотоксикоз - это тяжелое заболевание, при котором в процесс вовлекаются многие органы. Чаще болезнь развивается исподволь, иногда и остро. По тяжести течения различают легкий, средней тяжести и тяжелый тиреотоксикоз.
Сахарный диабет
Сахарный диабет относится к группе заболеваний, о происхождении, проявлениях и возможных осложнениях которых больной должен хорошо знать, так как правильная оценка своего состояния может предотвратить многие тяжелые по следствия этого страдания. Кроме того, длительное течение заболевания фактически обязывает больного самого контролировать свою диету, а нередко и медикаментозное лечение.
Поджелудочная железа расположена позади нижней поверхности желудка и является железой смешанной секреции. Внутрисекреторную функцию поджелудочной железы выполняют определенные скопления клеток в виде островков, выделяющих гормон инсулин. Инсулин - единственный гормон в организме, снижающий уровень сахара в крови: все другие гормоны, наоборот, его повышают.
Немалую роль в поддержании нормального уровня сахара в крови играет печень, в которой содержится фермент инсулиназа, разрушающий избыток инсулина. Под влиянием инсулина глюкоза попадает в клетку и окисляется, при этом выделяется энергия. Если углеводов поступило много, а в процессе жизнедеятельности в данный момент такого количества энергии не нужно, то часть глюкозы под влиянием инсулина откладывается про запас в виде гликогена в печени и мышцах, а другая часть под влиянием инсулина превращается в жир. Инсулин также влияет на проникновение в клетку аминокислот (структурных "кирпичиков" белков), жирных кислот, калия, фосфора, натрия и воды.
При сахарном диабете отмечается абсолютная или относительная недостаточность инсулина, вследствие чего в клетку не попадает глюкоза. При этом повышается содержание сахара в крови, а клетка испытывает энергетический голод. Организм больного сахарным диабетом старается выйти из этого "энергетического кризиса" и для пополнения энергии обращается к жировым запасам, но без инсулина жиры не могут окисляться до конечных продуктов жирового обмена. Поэтому в крови накапливаются недоокисленные "шлаковые" токсические продукты - кетоновые тела. И наконец для выхода из кризиса организм обращается к следующему источнику энергии - белкам. Но в отсутствие инсулина и белки не могут окисляться полностью, при этом в крови накапливаются токсические продукты неполного сгорания белков. Таким образом, при сахарном диабете нарушается не только углеводный, но и жировой, белковый, минеральный и водный обмен. Поэтому сахарный диабет - заболевание всего организма.
Симптомы. При развившемся заболевании (явном диабете) появляются жажда, частое обильное мочеиспускание (мочеизнурение), слабость, похудение, боли в конечностях, ухудшается зрение, беспокоит постоянный зуд кожи и половых органов. В это время в крови резко увеличивается содержание сахара, появляется сахар и в моче. При запущенном заболевании и несвоевременном введении инсулина все признаки усиливаются и возникают спутанность сознания, рвота, потеря аппетита - так называемая диабетическая кома, при которой у больных изо рта ощущается запах ацетона. Это тяжелое осложнение требует немедленной госпитализации больного и неоднократного введения простого инсулина подкожно и внутривенно.
Ожирение
При повышенном аппетите может развиться ожирение. Это распространенное заболевание, которое встречается у 20–40 % населения экономически развитых стран. Ожирение приводит к раннему атеросклерозу, сахарному диабету, гипертонической болезни, сердечно-сосудистым заболеваниям и ранней потере трудоспособности.
Это заболевание связано с избыточным употреблением в пищу легкоусвояемых углеводов, жиров, алкогольных напитков, особенно пива, при недостаточной физической нагрузке. Неправильное питание, избыточное по вечерам, праздникам и выходным дням, малая физическая активность становятся плохой привычкой. Некоторые сластены по вечерам, сидя у телевизоров, продолжают жевать что-то сладкое даже после плотного ужина, забывая при этом о том, что с возрастом понижается обмен веществ и, следовательно, потребность в калориях уменьшается. Такой уклад жизни передается как дурная привычка детям и внукам. Некоторые родители, не считая ожирение болезнью, с первых лет жизни перекармливают детей, поэтому постоянно раздражается центр аппетита, находящийся в гипоталамической области, растут жировые клетки, что способствует предрасположенности к ожирению в течение всей жизни.
Для развития ожирения имеет значение и ритм питания. Редкое и нерегулярное питание большими порциями увеличивает объем желудка и кишечника, усиливает всасывание углеводов и жиров. При трехразовом приеме пищи ожирение отмечается в 57,2 %, при пяти-шестиразовом - в 28,9 %. Ожирение может передаваться по наследству. Если оба родителя полные, то ожирение у детей отмечается в 70–80 % случаев.
Автоматизация и механизация производства, развитие различных видов транспорта в наши дни резко снизили энергетические затраты человека, привели к малой подвижности - гипокинезии. Поэтому необходимо ежедневно проводить утреннюю гимнастику, стараться больше ходить пешком и соответственно состоянию здоровья увеличивать физическую нагрузку.
Симптомы. При ожирении жир откладывается не только в коже, подкожной клетчатке, но и в сальнике, мышце сердца, печени, поджелудочной железе и других органах, что изменяет их функцию и нарушает все виды обмена: жирового, углеводного, белкового, водного и минерального. Нарушение углеводного обмена приводит к сахарному диабету, который встречается у людей с избыточной массой тела в 3 раза чаще, чем у нормостеников. При нарушении жирового обмена повышается содержание холестерина в крови, откладывается жир в печени, повышается свертываемость крови. Повышение уровня холестерина в крови и повышение свертываемости крови приводят к тромбоэмболическим осложнениям, инфарктам миокарда, кровоизлияниям в мозг. Кроме того, у людей с избыточным весом чаще отмечается гипертоническая болезнь. Ослабевает сердечная деятельность, появляются одышка при ходьбе, затем в покое, сердцебиения и отеки.
Нарушается водно-солевой обмен. Отложение жира в печени, поджелудочной железе, кишечнике приводит к жировому перерождению печени, холециститам, желчнокаменной болезни, панкреатитам, хроническим гастритам с пониженной кислотностью, вздутию кишечника, запорам.
Лечение нарушений аппетита
Лечение нарушений аппетита при различных заболеваниях традиционными методами
Дизентерия
От бессимптомного и бесконтрольного применения антибиотиков и химиопрепаратов нередко развивается кишечный дисбактериоз, т. е. резко сокращается количество полезных кишечных микробов, появляются гнилостные и другие вредные бактерии.
При остром кишечном расстройстве следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить характер болезни и назначить необходимое лечение. До прихода врача больного нужно по возможности изолировать, выделить отдельную посуду, полотенце. Посуду больного, его белье, предметы домашнего обихода обязательно обеззараживают кипячением или дезинфицирующими растворами (хлорамином, жавель-солидом и др.). Выделения больного следует засыпать хлорной известью (1: 5) и только после этого сливать в канализационную сеть.
По окончании лечения лица, перенесшие дизентерию, должны наблюдаться в поликлиниках по месту жительства.
Брюшной тиф
Лечение независимо от тяжести течения всегда проводится в инфекционных больницах. Основная мера предупреждения тяжелых осложнений - кишечного кровотечения и прободения брюшнотифозных язв - безотлагательная госпитализация.
Нужно мыть руки перед едой, не пить сырую воду и некипяченое молоко, есть только мытые овощи и фрукты. Эти правила необходимо выполнять неукоснительно. Санитарную культуру следует рассматривать как неотъемлемый компонент общей культуры человека. Первостепенное значение имеет санитарное благоустройство населенных пунктов, постоянное совершенствование коммунального хозяйства городов и сел. Возбудители кишечных инфекций попадают в воду и пищевые продукты с лапок и брюшка мух, перелетающих из уборных в жилые помещения. Лучший способ борьбы с мухами - чисто та, защита от них пищевых продуктов. Первостепенное значение в профилактике кишечных инфекций имеет строгое соблюдение санитарных правил работниками торгово-продовольственной сети и общественного питания.
Острый гастрит
В легких случаях острого гастрита достаточно поголодать 1–2 дня, принимая в больших количествах жидкость - слабый чай с небольшим количеством сахара, настой шиповника. В тяжелых случаях одновременно с местными проявлениями в желудке отмечаются и общие симптомы интоксикации: слабость, потеря аппетита, сухость во рту, неприятный запах изо рта, может повышаться температура, беспокоят боли в области желудка и по всему животу. В этих случаях необходимо проводить лечение, которое следует начать с промывания желудка через зонд теплой водой, 0,5 %-ным раствором соды или физиологическом раствором. Рекомендуется обильное питье. В лечении большое внимание уделяется диете: после 1–2 дней голодания с приемом большого количества несладкого чая, настоя шиповника в диету включают протертый слизистый овсяный или рисовый суп. Затем диету постепенно расширяют, добавляя жидкие каши, кисели, яйцо всмятку, протертое мясо, яблочное пюре.
Пневмония
В настоящее время широкое и своевременное применение антибиотиков существенно изменило прогноз при острой пневмонии, уносившей в "допенициллиновую эру" многие сотни молодых жизней.
Лечение пневмонии следует начинать как можно раньше, предпочтительно в условиях стационара. Если больной остается дома, то лекарственная терапия начинается только после осмотра врачом. Большое значение имеет уход за больным. Его по возможности следует поместить в отдельную комнату, которую периодически следует хорошо проветривать. При высокой лихорадке требуется обильное питье - фруктовые соки, боржоми, чай с молоком; необходим туалет кожи - ее надо протирать водой пополам с 40 %-ным спиртом или туалетной водой.
Больному не следует долго лежать в одном положении, например на спине: это ведет к застою крови и задерживает рассасывание воспалительного очага в легочной ткани.
Тщательный уход за больным в сочетании с медикаментозным лечением вывели острую пневмонию из разряда болезней, представляющих угрозу для жизни.
Но возможна другая опасность: самодеятельность больных в лечении острых пневмоний, связанная в первую очередь с тем, что очаговые пневмонии могут иногда протекать стерто, с невысокой температурой и небольшими субъективными проявлениями в виде недомогания, умеренного кашля. Чаще всего это состояние расценивается заболевшим как простое простудное заболевание, что приводит нередко к несвоевременному лечению воспаления легких и переходу острого воспаления в хроническое.
Тиреотоксикоз
Лечение любой формы тиреотоксикоза требует спокойной доброжелательной обстановки в семье, на работе и в больничных условиях. Диагностика и последующее лечение должно проводиться только специалистом - эндокринологом. При тяжелом течении обязательно стационарное лечение, так как могут возникнуть различные виды аритмии, требующие специального лечения.
Лечение тяжелого тиреотоксикоза не всегда ограничивается лекарственной терапией. Иногда больным требуется оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом. Хирургическое лечение - самый эффективный и распространенный метод лечения тяжелых форм заболевания. Лечение радиоактивным йодом проводится в возрасте старше 40 лет при противопоказаниях к операции, при рецидиве зоба.
Для профилактики тиреотоксикоза необходимы благоприятная, дружественная обстановка в семье и на работе, правильное чередование труда и отдыха, закаливание организма и своевременное лечение хронических очагов инфекции.
Сахарный диабет
Большое значение в лечении и профилактике сахарного диабета имеют диета, лечебная гимнастика, которые улучшают обмен веществ, повышают усвоение глюкозы тканями. Поэтому утренняя гимнастика, умеренный физический труд очень полезны. Нельзя участвовать в спортивных соревнованиях, выполнять тяжелый физический труд.
Чем раньше выявлен латентный диабет, тем легче приостановить дальнейшее развитие заболевания и переход скрытого диабета в явный. При этом достаточно соблюдать только одну диету. Более тяжелые формы сахарного диабета требуют назначения сахаропонижающих препаратов в составе комплексного лечения, часто необходимо получение инсулина ввиду недостаточности собственного инсулярного аппарата. Подбором соответствующей терапии занимается только специалист - врач-эндокринолог. При таком подходе к лечению предупреждается истощение клеток поджелудочной железы, развитие тяжелых сосудистых осложнений, комы и сохраняется трудоспособность и жизнеспособность больных.
Ожирение
Основное лечение экзогенно-конституциального ожирения - ограничения в питании, снижение калорийности за счет углеводов и жиров и достаточная физическая нагрузка, причем это должно проводиться не эпизодически, а постоянно, в течение всей жизни. Даже разовое нарушение режима в течение одного дня может дать прибавку в весе до 1–2 кг. Питание должно быть дробным, не менее 5–6 раз в день.
Чтобы подавить чувство голода, в рацион включают объемную пищу, содержащую клетчатку (капусту, свежие огурцы, помидоры, брюкву, репу, тыкву, кабачки, салаты, баклажаны и несладкие сорта фруктов и ягод). Вместо сахара лучше применять ксилит или сорбит до 20 г в сутки. Употребление поваренной соли ограничивают до 5 г в сутки, воды - до 1–1,5 л, включая суп.
Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника; длительный прием слабительных противопоказан, так как может развиться атонический колит. При большой степени ожирения по рекомендации врача принимаются мочегонные в первые 3–4 дня лечения.
При повышенном аппетите после консультации с врачом назначаются средства, понижающие аппетит, за 1–2 ч до завтрака и обеда. Применяют эти препараты временно, не более 3–4 недель. При многих заболеваниях эти препараты противопоказаны.
Профилактика ожирения сводится к умеренному употреблению пищи, "приход" должен быть равен "расходу". После 25 лет на каждое десятилетие количество калорий должно уменьшаться на 7–8 %. Питание должно быть равномерным, без больших перерывов. При смене работы на физически менее активную следует уменьшить калорийность пищи и увеличить физическую нагрузку. Необходимо ежедневно заниматься утренней гимнастикой, в праздничные и воскресные дни больше быть на воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься плаванием, греблей, кататься на лыжах и коньках. На работу и с работы рекомендуется ходить пешком, как можно активнее проводить свой отпуск.
При лечении ожирения не следует стремиться к быстрому снижению массы тела, так как оно нестабильно. Постепенное снижение массы тела обеспечивает более устойчивое сохранение величины сниженной массы тела, так как к этому приспосабливаются все системы организма. Достаточной потерей массы тела считается снижение ее у пожилых людей на 2–3 кг, а у больных молодого и зрелого возраста - на 4–5 кг в месяц. Ожирение III степени требует стационарного лечения. У этой категории больных длительное время применяют только утреннюю и лечебную гимнастику. При снижении массы тела и повышении устойчивости к физическим нагрузкам назначают дозированную ходьбу и другие физические упражнения.
Питание лихорадящего больного
Пища для лихорадящего больного должна подлежать особенно тщательному выбору, так как его органы пищеварения не в полном порядке и не имеют уже способности растворять и усваивать всякого рода пищу. Ослабленные и утратившие энергию органы пищеварения легче всего переносят и превращают в усваиваемые вещества жидкие кушанья. Можно давать больному жидкую пищу в небольших количествах 5–6 раз в день. Мясо во всяком виде и мясной бульон непригодны для питания лихорадящих больных.
Главнейшее правило питания гласит: "Никогда не заставляй больного есть, если у него нет аппетита, а больной обыкновенно не имеет аппетита или же имеет лишь небольшой аппетит". При некоторых болезнях запрещается мясное питание, в других случаях допускается смешанная, но преимущественно растительная пища. Вся жизненная сила больного направлена на борьбу с болезнетворным началом. В связи с изменением внутреннего гомеостаза организма больного человека наступает сбой и ухудшение работы всех функциональных систем и органов, вследствие чего происходит угнетение многих естественных влечений и функций, в том числе и аппетита.
Нередко больной ощущает аппетит к определенной еде или даже извращенный аппетит. Это обусловлено болезненным состоянием нервно-психической сферы; как правило, в период реконвалесценции подобная симптоматика исчезает.
При всяком лихорадочном или воспалительном состоянии надо есть как можно меньше, так как в этом случае выделение желудочного сока или совершенно прекращается, или значительно уменьшается, а потому пищеварение становится несовершенным или невозможным. С другой стороны, больные испытывают сильную жажду. Им дают чистую воду. Можно рекомендовать кисловатые напитки, особенно воду с лимонным соком и небольшим количеством сахара.