У людей зрелого и пожилого возраста развиваются хронические гастриты с секреторной недостаточностью (при этом в желудке образуется недостаточное количество желудочного сока), которые характеризуются атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью различной степени. Для таких людей характерны жалобы на неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, особенно по утрам, отрыжку воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы. При длительном течении болезни отмечаются похудание и симптомы витаминной и эндокринной недостаточности. У этих больных нередко возникают такие сопутствующие заболевания, как энтерит (воспаление тонкого кишечника), дисбактериоз, холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы). При атрофическом гастрите в желудочном соке отмечается снижение содержания фермента пепсина.
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Поджелудочная железа играет очень важную роль и жизнедеятельности организма человека. Она выполняет внешне– и внутрисекреторную функции. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы сводится к выработке сока поджелудочной железы, содержащего биологически активные вещества (ферменты), которые расщепляют составные части пищи на более простые соединения. В дальнейшем эти соединения всасываются слизистой кишечника и поступают в кровь, где затем участвуют в клеточном обмене и построении структуры тканей. Специалисты обычно называют поджелудочную железу хозяйкой желудочно-кишечного тракта, ибо она находится в центре всех процессов пищеварения. Секрет поджелудочной железы в норме выделяется только во время пищеварения. Следовательно, естественными возбудителями внешней секреции поджелудочной железы являются пищевые вещества, смешанные с желудочным соком.
Внутрисекреторная функция железы заключается в выработке гормона инсулина, принимающего активное участие в регуляции углеводного обмена, а также в выработке вещества, которое предупреждает жировое перерождение печени. При недостаточной секреции инсулина развивается специфическое заболевание, известное под названием "сахарный диабет", характеризующееся рядом различных нарушений процессов обмена веществ.
Как все органы и системы нашего организма, поджелудочная железа также подвержена заболеваниям. Нередко при нарушении обменных процессов в организме происходят изменения, вызывающие образование камней, которые обнаруживаются в самых неожиданных местах. Наличие такого камня в выводных протоках железы может создать повышенное давление, что ведет к повреждению клеточной структуры органа и в конечном итоге к возникновению острого панкреатита. Не последнюю роль в возникновении острого панкреатита играют расстройства кровообращения в железе, механические травмы, инфекционные, вирусные и обменные нарушения, наличие ожирения, алкоголизма, хронического холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Острый панкреатит характеризуется интенсивными тупыми болями в подложечной области, неоднократными рвотами, которые не дают облегчения. Живот вначале мягкий, но имеется некоторая напряженность мышц в области желудка. Одновременно с острым панкреатитом могут отмечаться кишечная непроходимость и перитонит (воспаление брюшины).
Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический. Однако чаще последний формируется постепенно в результате бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов. Нередко хронический панкреатит возникает в результате ожирения, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, хронических интоксикаций и т. д. Воспалительный процесс поджелудочной железы может быть рассеянным и локальным. Для хронического панкреатита характерны опоясывающие боли в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, поносы, похудание, присоединение сахарного диабета. Боли постоянные (давящие, ноющие) или приступообразные. При ощупывании обычно отмечается болезненность в подложечной области и левом подреберье. В тяжелых случаях характерны специфические поносы, характеризующиеся выделением обильного, зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском и высоким содержанием непереваренной пищи. Возможны разнообразные осложнения хронического панкреатита: нагноение, киста, сахарный диабет, развитие рубцово-воспалительного сужения протока поджелудочной железы и др.
Колит (воспаление толстой кишки)
Колит – воспаление слизистой толстой кишки. Наиболее распространена острая форма колита, которая, как правило, сочетается с аналогичным воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а иногда и желудка.
К основным функциям толстой кишки относятся всасывание жидкости, солей и накопление обезвоженного кишечного содержимого. В умеренном климате здоровый человек обычно выделяет с калом менее 150 мл воды в сутки. В среднем вода составляет 75 % каловых масс, а при твердом стуле – 60 %. Количество солей и воды, проходящей через толстую кишку, составляет около 1500 мл, из которых 100 мл удаляется с калом, а остальная часть всасывается толстой кишкой. Всасывание в разных участках толстой кишки неодинаково. Количество воды и солей, которое в нормальных условиях всасывается в течение суток, в 3–4 раза меньше предельно возможного. Максимально толстая кишка может всасывать 2–3 мл жидкости в минуту, что равно приблизительно 6 л в сутки. Критической нормой для толстого кишечника является поступление содержимого со скоростью до 6 мл в минуту, в противном случае начинается понос. Изменение функций толстой кишки может вести к тяжелым изнурительным поносам с серьезными последствиями для жизни и здоровья больного.
Воспаление слизистой оболочки толстой кишки (колит) обычно вызывают грубые погрешности в питании, воздействие токсических веществ, пищевые аллергены, дизентерия и др. Чаще всего колиты имеют несколько причинных факторов, которые взаимно усиливают действие друг друга. Нередко развиваются хронические лекарственные колиты, которые наиболее часто возникают при длительном бесконтрольном применении слабительных средств и антибиотиков. Кроме того, нормальное функционирование толстой кишки регулируется сложным взаимодействием эндокринной и нервной систем.
Для острого колита характерны острые боли тянущего или спастического характера в животе, громкое урчание, потеря аппетита, понос, общая слабость. Стул жидкий, а в более тяжелых случаях водянистый с примесью слизи, иногда крови, с частотой испражнения до 15–20 раз в сутки. Позывы часто ложные, болезненные. Температура тела повышается до 38 °C и выше, резко выражены симптомы общей интоксикации. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут. При ощупывании отмечается болезненность по ходу толстой кишки с урчанием в различных ее отделах. Если острый колит не удается быстро вылечить, то болезнь переходит в хроническую форму с осложнениями на печень, почки, вплоть до явлений перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса (заражения крови).
Для хронического колита характерно нарушение опорожнения кишечника (хронические поносы или запоры), боли в различных отделах живота, вздутие живота (метеоризм), диспепсические явления. При правостороннем колите преобладают поносы до 15–20 раз в сутки и более. Нередко наблюдается чередование поносов и запоров, иногда ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, которые покрыты тяжами или хлопьями слизи, нередко с прожилками крови. Боли при хроническом колите обычно тупые, (ноющие, отдающие в низ живота), которые усиливаются после приема пищи и перед опорожнением кишечника. Иногда боли приобретают спастический характер (спастический колит).
У больных хроническим колитом отмечаются также слабость, снижение трудоспособности, похудание, малокровие (анемия), тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т. д. Испражнения больных нередко зловонны, с большим количеством непереваренной пищи. При обострениях колита отмечается незначительное повышение температуры. Гнойные и язвенные колиты протекают со значительно более тяжелой клинической картиной.
К числу наиболее частых изменений при колитах относятся нарушения обмена белков, всасывания углеводов, жиров, железа, фолиевой кислоты, витамина B12, магния, цинка и ряда других микроэлементов и витаминов.
При хроническом колите обычно плохо всасываются витамины и минеральные соли, что может привести к различным нарушениям в организме (изменениям в нервной и мышечной системах, кариесу, анемии, изменениям в костях), что требует повышенного введения этих веществ, особенно растущему организму.
Течение хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное, в других – постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и стиханий и с постепенным развитием атрофических изменений в стенке кишок. При правильном и своевременном щадящем лечении прогноз этого серьезного заболевания благоприятный.
Лечебное питание
Прочитав предыдущие главы, вы, несомненно, поняли, как важно правильное питание в нашей жизни. Однако, ничего не поделаешь – к 35–40 годам практически каждый человек обладает целым "букетом" различных заболеваний, в том числе и пищеварительной системы. Те, кто решится все-таки пройти курс очищения желудочно-кишечного тракта, следуя моим рекомендациям, почувствуют значительное улучшение, помогут своему организму начать борьбу с различными заболеваниями. А как же быть тем, кто в силу различных причин не может себе этого позволить? Неужели нет больше средств избавления от недугов? Таких радикальных, как очищение желудочно-кишечного тракта, думаю, нет. Но все же, если питаться правильно, можно значительно облегчить симптомы болезни, а при некоторых состояниях – полностью излечиться. Давайте научимся соблюдать некоторые принципы диетотерапии, ведь это так несложно, и наш организм отблагодарит нас здоровьем.
Как питаться при заболеваниях пищевода
При болезнях пищевода требуются полноценные диеты, содержащие нормальное количество белков, жиров и углеводов, с механически и химически щадящей пищей. Характер механической обработки пищи зависит от степени нарушения процесса глотания и выраженности воспалительного процесса.
В острый период и при резком обострении заболевания рекомендуется жидкая и пюреобразная пища, включающая большое количество слизистых наваров, жидких протертых каш, супов-пюре; температура пищи должна быть примерно 37–38 °C. При улучшении состояния температура холодных блюд может быть снижена до 17–20 °C, а горячих повышена до 50–60 °C. Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, пища принимается дробно (6–7 раз в сутки).
Рекомендуемые блюда и продукты
1. Супы слизистые из круп (овсяной перловой, рисовой, манной) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.
2. Мясное пюре, суфле паровое мясное, рыбное – из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы (фарш пропускается через мясорубку 2–3 раза).
3. Яйца всмятку, паровые омлеты, снежки, меренги.
4. Кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод, мед, фруктовые и ягодные соки пополам с водой.
5. Молоко цельное, сгущенное, сливки, молочный кисель, творог (только свежеприготовленный, пресный, протертый с молоком или сливками), чай слабый с молоком, масло сливочное.
Не рекомендуемые продукты и блюда
Хлеб, сухари, блюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделий, газированные напитки, соусы, пряности, закуски.
При стихании обострения рекомендуется щадящая диета типа диета с нормальным соотношением основных пищевых веществ. Значительно ограничиваются химические и термические пищевые раздражители, механическое щажение менее строгое, чем в предыдущей диете.
Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару (протертые). Рыбу можно варить куском. При непереносимости протертых блюд отварное мясо также разрешается готовить куском. Пища принимается 5 раз в сутки, в теплом виде.
Рекомендуемые продукты и блюда
1. Хлеб белый пшеничный, вчерашний, подсушенный, сухой бисквит, сухое несдобное печенье.
2. Супы из протертых круп, картофеля и овощей, молочные супы с вермишелью, рисом, манной крупой.
3. Нежирные, нежные сорта мяса и рыбы (говядина, телятина, курица, индейка, кролик, судак, треска, серебристый хек, навага, ледяная рыба и др.); блюда из рубленого мяса и птицы; рыба отварная куском.
4. Овощи вареные в протертом виде, пюре, паровое суфле. Разрешаются картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста. Спелые сладкие сорта помидоров не более 100 г в день (при переносимости).
5. Различные протертые каши (кроме пшенной, кукурузной, перловой) с добавлением молока, сливок, масла, протертые паровые пудинги, отварная вермишель.
6. Яйца всмятку, паровые омлеты, яйца в блюдах.
7. Кисели, желе, муссы, компоты из свежих и сушеных фруктов (без фруктов), печеные яблоки с сахаром, мед, сахар, варенье (при плохой переносимости пополам с водой), отвар шиповника.
8. Молоко натуральное, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий протертый творог, творожное суфле.
9. Зелень петрушки, укропа (в супы), соус молочный с добавлением сметаны, масла сливочного, фруктовый соус.
10. Чай некрепкий с молоком или сливками, отвар, шиповника, молочный кисель.
11. Масло сливочное в блюда и кусочком. Масло подсолнечное и оливковое при переносимости.
Не рекомендуемые продукты и блюда
Продукты, обладающие выраженным сокогонным действием на желудок и содержащие грубую растительную клетчатку: мясные и рыбные бульоны, овощные навары, соленья, острые приправы, маринады; жареные блюда, копчености, консервированные продукты, капуста (кроме цветной), шпинат, щавель, редька, редис, изделия из сдобного теста, пирожные, мороженое, газированные и алкогольные напитки, черный хлеб, бобовые, кофе.
При наличии заброса содержимого желудка в пищевод запрещается большое количество еды на ночь. Во время сна нужно находиться в полусидячем положении, что способствует улучшению состояния.
Как питаться при хроническом гастрите
При хроническом гастрите, как и при многих других заболеваниях, пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и особенно витаминов.
В период обострения хронического гастрита независимо от уровня кислотности желудочного сока основная задача диетического питания – создать покой для больного органа, уменьшить химическое и механические раздражения желудка. При этом всю пищу необходимо употреблять только в протертом виде, сваренной в воде или на пару (как при обострении язвенной болезни).
Когда состояние больного гастритом с нормальной или повышенной кислотностью улучшится, он должен соблюдать такую же диету, но все блюда готовятся непротертыми. При уменьшении болей непротертая пища уже не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудка, как в период обострения заболевания, кроме того, способствует улучшению аппетита, уменьшает склонность к запорам.
При хроническом гастрите с пониженной кислотностью или при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке по окончании обострения заболевания (при исчезновении болей в подложечной области, отсутствии изжоги и др.) придерживаются диеты, которая предусматривает, с одной стороны, механическое щажение слизистой оболочки, а с другой – химическую стимуляцию пищевыми раздражителями отделения желудочного сока. С этой целью в рацион включают "сокогонные" мясные, рыбные и овощные бульоны, сельдь.
Для приготовления блюд используют различные способы тепловой обработки: варку, запекание, обжаривание. Для механического щажения слизистой оболочки желудка пищу употребляют преимущественно измельченной.
Такая диета богата веществами, способствующими хорошему аппетиту, витаминами, что позволяет организовать полноценное, разнообразное и вкусное питание. Из рациона при этом исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются и чрезмерно раздражают слизистую оболочку желудка. Это изделия из сдобного теста, жареные пироги, ржаной хлеб, блины, жирное мясо и рыба, копчености, закусочные консервы, острые приправы и специи (перец, горчица, хрен), соленья, маринады, редька, репа, брюква, редис. Исключают также очень горячие и очень холодные блюда и напитки.
Рекомендуемые продукты и блюда
1. Хлеб пшеничный, белые сухари, несдобное сухое печенье.
2. Неострый сыр, нежирные ветчина и колбаса, вымоченная в воде сельдь, паштет из печени.
3. Супы на мясном, курином и рыбном бульоне, овощных отварах с крупой, макаронными изделиями, мелко нарубленными или протертыми овощами.
4. Рубленое, отварное, тушеное или жареное (без панировки в муке или сухарях) нежирное мясо, отварная курица.
5. Нежирная рыба, жареная без панировки.
6. Пюре из различных овощей, овощные пудинги, котлеты, запеченные или обжаренные без корочки (без панировки); отварная цветная капуста, отварные и тушеные кабачки и тыква, свекла, морковь, картофель. Мелко нашинкованную зелень (салат, укроп, листья петрушки) также можно добавлять к различным блюдам.
7. Различные каши, котлеты, пудинги, отварная вермишель и мелко нарубленные макароны.
8. Яйца всмятку, омлет.
9. Блюда из молока и молочных продуктов, молоко с чаем, творог и творожные сырки, неострые сыры, кефир, простокваша, сметана, сливки.
10. Масло сливочное, топленое, растительное.
11. Фруктовые и ягодные протертые компоты, пюре, кисели, желе, муссы, варенье; протертые сырые фрукты (при хорошей переносимости), ягоды – малина, земляника, черника.
12. Чай с лимоном или без него, некрепкий кофе, какао на воде и с молоком или сливками, ягоды и фруктовые соки.
13. Неострые мясные, рыбные, сметанные соусы.
Примерное меню
1-й завтрак: биточки рыбные жареные или мясные жареные котлеты (без панировки) с отварным картофелем, каша, протертая с маслом, чай или кофе с молоком, сыр.
2-й завтрак: яблоки печеные или свежие.
Обед: суп из сборных овощей (мелко шинкованных) на мясном бульоне, мясной шницель рубленый жареный с овощным гарниром, компот яблочный протертый (или кисель фруктовый из сока).
Полдник: ватрушка с творогом, чай.
Ужин: лапшевник с творогом запеченный, пюре морковное, чай.
Перед сном: кефир.