Острые респираторные вирусные инфекции. Острые респираторные вирусные заболевания – это группа наиболее часто встречающихся заболеваний в детском возрасте, вызванных вирусами гриппа и другими респираторными вирусами.
Грипп. Возбудителями гриппозной инфекции являются вирусы гриппа А1, А2, В, С. Для этих вирусов характерна изменчивость и строгая специфичность иммунитета к определенному типу вируса.
Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирус с первых часов заболевания и до 3-5-го дня болезни.
Инкубационный (скрытый) период при гриппе короткий и составляет 12–48 ч.
Клинические проявления. Вирус гриппа характеризуется родством к клеткам слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Заболевание характеризуется острым началом – с повышением температуры, головными болями, ознобом, болями в мышцах, повышенной тактильной чувствительностью. Быстро появляются катаральные явления – сухой кашель, насморк, фарингит, слезотечение, может развиться круп, диспепсический синдром с рвотой и болями в животе. Возможны проявления синдрома кровотечений – точечные кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения.
В редких случаях с первых дней заболевания может развиться пневмония, протекающая крайне тяжело, с возможным летальным исходом. Тяжело протекает также грипп с симптомами поражения ЦНС (судороги, затемненное сознание, явления поражения мозга и его оболочек).
При этих формах также возможен летальный исход, особенно у детей раннего возраста.
Может рано присоединиться бактериальная инфекция, вызвав ряд осложнений: отит, пневмонию, гайморит, фронтит, пиелонефрит.
Лечение. В ранние сроки показано применение интерферона или реоферона в нос несколько раз в день. При токсических формах эффективно применение специфического иммуноглобулина (1–3 дозы) в первые дни болезни. Симптоматические средства – парацетамол, анальгин. Антибиотики не показаны, их назначают при присоединении бактериальной инфекции. Использование ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется из-за возможности развития кровотечений.
Профилактика. Изоляция больного, ограничение контактов во время эпидемии гриппа, применение интерферона в нос по 0,25 мл 2–3 раза в день в течение нескольких дней. Эффективной противогриппозной вакцины пока нет.
Парагрипп – это острое респираторно-вирусное заболевание, поражающее преимущественно детей первых лет жизни. Существует 5 типов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4а, 4б).
Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя.
Инкубационный (скрытый) период обычно составляет 1–6 дней и зависит от типа вируса.
Клинические проявления. Заболевание начинается остро и сопровождается выраженными катаральными явлениями – ринитом, упорным кашлем, ларингитом, фарингитом, бронхитом, крупом. Возможно сочетание катаральных явлений с токсическими проявлениями – лихорадкой, вялостью, сонливостью, потерей аппетита, рвотой, головной болью. Однако токсические явления менее выражены, чем при гриппе. Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя: при парагриппе, вызванном вирусом типа 1 и 2, чаще заболевают дети 2–6 лет, и заболевание у них протекает с выраженными проявлениями катара. Вирус серотипа 3 чаще инфицирует детей грудного возраста.
Лечение в основном симптоматическое. Специфического иммуноглобулина нет.
Профилактика. Специфической профилактики нет. Обычно больной изолируется, чтобы не допустить распространения инфекции.
Аденовирусная инфекция – острое респираторно-вирусное заболевание. Существует около 30 типов аденовирусов. Наиболее распространены 3, 4, 7, 7а, 14, 21. Они вызывают острое респираторное заболевание. Типы 1, 2, 5, 6 могут обнаруживаться у здоровых людей. Основной путь заражения – воздушно-капельный, но также возможна передача инфекции через загрязненные предметы. Заболеваемость слегка повышается в весенне-летний период, достигая масштаба вспышки каждые 4–5 лет. Инкубационный (скрытый) период обычно составляет 2–7 дней, но возможен и более длительный срок – до 10–14 дней.
Клинические проявления. Начало заболевания может быть острым и постепенным.
Характерным для аденовирусной инфекции независимо от остроты начального синдрома является последовательное включение все новых и новых симптомов болезни. При аденовирусной инфекции местные симптомы преобладают над общими.
Токсические явления выражены слабо. Постоянным симптомом, возникающим с первых дней болезни, является выраженный катар верхних дыхательных путей – ринит с обильным отделяемым слизистого или серозного характера, отечность слизистой оболочки полости рта, зева, задней стенки глотки, фарингит, ларингит, конъюнктивит (нередко с отеком век), выраженное покраснение конъюнктивы. У части детей конъюнктивит может быть пленчатым. Частым симптомом аденовирусной инфекции является увеличение лимфатических узлов. Возможно течение аденовирусной инфекции с диспепсическим синдромом и диареей. При более тяжелом течении инфекции возникает пневмония, сопровождающаяся высокой температурой, интоксикацией, дыхательными нарушениями.
Лечение в основном симптоматическое. При выраженном конъюнктивите рекомендуется в глаза закапывать интерферон каждые 1–2 ч.
Профилактика. Специфической профилактики нет. Больной аденовирусной инфекцией изолируется, проводится дезинфекция.
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.
Возбудителем инфекции является респираторно-синцитиальный вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем и при контакте с зараженными предметами и руками, на которых вирус может сохраняться несколько часов. Чаще заболевание возникает в зимне-весенний период.
Инфекция легко распространяется в стационарах, вызывая внутрибольничное заражение, особенно у детей раннего возраста.
Инкубационный период составляет 4–6 дней, реже 2–8 дней. Вирус может выделяться детьми раннего возраста в течение месяца после заболевания.
Клинические проявления. Клинические проявления характеризуются симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей. При катаре верхних дыхательных путей состояние незначительно ухудшается, появляются чихание, заложенность носа с последующим обильным отделяемым, першение в горле, покашливание, затем выраженные симптомы ларинготрахеита. Температура повышена незначительно, реже – может повышаться до 38–38,5 °C в течениие 1–2 дней. Длительность заболевания 2-10 дней. Чаще такая форма заболевания встречается у детей старше 3 лет и у взрослых. У детей раннего возраста наиболее частым и типичным проявлением респираторно-синцитиальной вирусной инфекции является синдром поражения нижних дыхательных путей. Это могут быть бронхит с астматическим синдромом, мелкоочаговая пневмония. При этой форме заболевание начинается постепенно, с развития катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей с последующим вовлечением бронхолегочной ткани. Течение может быть тяжелым, особенно у детей первых месяцев жизни.
Лечение в основном симптоматическое. При пневмониях, особенно при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, назначают антибиотики.
Профилактика. Помимо общих мер для профилактики воздушно-капельной инфекции (изоляция больного, ношение масок и др.), важно соблюдение гигиенических мер – мытье рук, индивидуализация предметов ухода.
Риновирусная инфекция. Описано 100 типов риновируса. После перенесенной инфекции иммунитет стойкий, но строго видоспецифический, не предупреждающий инфицирование другими типами вируса.
Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем.
Переболевшие дети могут выделять вирус в течение месяца и более.
Клинические проявления. Протекает по типу катара верхних дыхательных путей, в основном носа и глотки. У детей раннего возраста может возникнуть бронхит, астматический синдром.
Лечение в основном симптоматическое.
Профилактика. Основные методы профилактики, используемые при воздушно-капельной инфекции, а также мытье рук, гигиеническая обработка посуды, предметов ухода.
Ротавирусная инфекция. Возбудителем ротавирусной инфекции является ротавирус.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, а также при попадании вируса в ротовую полость. Чаще описываются вспышки инфекции в зимнее время.
Длительность инкубационного периода составляет 1–2 дня.
Клинические проявления заболевания однотипны – диарея, воспалительные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Преимущественно болеют дети в возрасте до 5 лет, но главным образом до 2 лет.
Длительность заболевания 2–3 дня. Известно, что после вирусной диареи, вызванной ротавирусом, у детей возникает синдром непереносимости лактозы (молочного сахара), что может поддерживать диарею. Как правило, указанное состояние связано со снижением активности кишечного фермента – лактазы. При отсутствии своевременной диагностики и при употреблении молочных продуктов диарейный синдром может затянуться и протекать по типу упорной диареи. При восстановлении активности кишечного фермента лактазы переносимость молочных продуктов восстанавливается.
Лечение. Специального лечения нет. При затянувшейся диарее и подозрении на лактозную недостаточность из питания исключаются молочные продукты. Рекомендуются специальные низко– и безлактозные смеси (АL-110, низколактозное молоко), а также кисломолочные смеси (например, 3-дневный кефир, где уровень лактозы в процессе кисломолочного брожения снижается в 3–4 раза), смекта, энтерол.
Профилактика. Специальной профилактики нет.
Глава 6
Заболевания сердечнососудистой системы
Нарушения ритма сердца
Нарушения ритма сердца – довольно частое состояние периода новорожденности. Сердечный ритм у новорожденного ребенка в большей степени зависит от внесердечных причин, и при наличии тепловых, звуковых и других раздражителей он реагирует увеличением частоты сердечных сокращений.
Экстрасистолия – наиболее частый вид нарушения процесса возбудимости сердечной мышцы у новорожденных детей, в большей степени ей подвержены маловесные дети. При сочетании с патологическими состояниями периода новорожденности течение благоприятное на фоне симптоматического лечения. В большинстве случаев носит преходящий характер как отражение функционального состояния адаптационного периода и не требует терапии, проходит к концу первого месяца жизни.
Пароксизмальная тахикардия. Наиболее грозным осложнением данного вида нарушений ритма является развитие сердечной недостаточности, приводящей впоследствии к патологии мышечных элементов сердца. Приступ может начаться спонтанно, кожные покровы бледнеют, ребенок "застывает" либо становится беспокойным, начинает плохо сосать; часто приступ сопровождается синдромом диспепсии, состояние может усугубиться угнетением ребенка, присоединяется одышка. При выслушивании отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений и "слияние" сердечных тонов. В диагностике существенную помощь оказывает ЭКГ. Нарастание кратности и продолжительности приступов пароксизмальной тахикардии служит неблагоприятным прогностическим признаком.
Лечение. Терапия приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии заключается в использовании бета-адренолитиков (анаприлин, обзидан в дозе 0,1 мг/кг/сутки в 3–4 приема). Препаратом выбора остается дигоксин (20 мг/кг/сутки). Если имеет место желудочковая пароксизмальная тахикардия, то дигоксин не применяется, поскольку может ее усугубить. Предпочтение отдается внутривенному введению лидокаина (1 мг/кг, можно трехкратно) с последующей поддержкой (1 мг/кг/ч).
Брадикардия. В периоде новорожденности под брадикардией понимают урежение числа сердечных сокращений у ребенка менее 90-100 ударов в минуту. Причинами заболевания могут быть токсическое действие сердечных препаратов, снижение содержания кальция в сыворотке крови, инфекционный процесс. При развитии недостаточности кровообращения в клинической картине наблюдаются приступы судорог, угнетения сознания.
Лечение. В лечении используются атропин, изадрин, симптоматическая терапия причин аритмии (при интоксикации сердечными препаратами применяют унитиол, препараты калия). В настоящее время применяют электростимулирующую терапию.
Недостаточность кровообращения – это комплекс симптомов, который возникает при нарушении функции сердца и, несмотря на различные причины, включает в себя тахикардию, одышку и увеличение печени. Развитие недостаточности кровообращения может быть вызвано как сердечными (врожденные пороки сердца, миокардиты и др.), так и несердечными (инфекции, тяжелые анемии и т. д.) причинами.
Клиническая картина заболевания у новорожденного ребенка в периоде начальных проявлений стертая. Довольно часто отмечается появление одышки во время кормления или при плаче ребенка, выслушивание сердца позволяет выявить тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений). Наличие шума с первых дней жизни у новорожденного при отсутствии дополнительной симптоматики не расценивается как патологическое состояние и связано, как правило, с перестройкой кровообращения. Более серьезным симптомом выступает шум, интенсивность которого нарастает к концу первой недели жизни. Развитие недостаточности кровообращения связано с повышением давления в малом и застое в большом круге кровообращения, что приводит к появлению синюшности. При прогрессировании застоя в большом круге кровообращения компенсаторно увеличиваются размеры печени и впоследствии – селезенки, появляются отеки подкожно-жировой клетчатки.
В легких отмечают наличие хрипов, тоны сердца становятся глухими.
Проведение ЭКГ, рентгенологического исследования, эхографии позволяет подтвердить диагноз.
Особенностью развития недостаточности кровообращения в раннем возрасте является ее быстрое прогрессирование при стертой клинической симптоматике, что может стать причиной летального исхода.
Лечение. Прежде всего ребенку создают комфортные условия выхаживания (кровать-грелка, кувез), физическую разгрузку, включая перевод на зондовое кормление с ограничением потребления жидкости. Оксигенотерапия проводится под контролем газового состава крови. Следует отметить, что, как и любое патологическое состояние периода новорожденности, недостаточность кровообращения может быть купирована только при проведении комплексной коррекции ионного, газового и другого гомеостаза.
Кардиомиопатии. Под этим названием в периоде новорожденности понимают состояния, при которых наблюдается увеличение размеров сердца (кардиомегалия) и развитие сердечной недостаточности различной степени тяжести. Причиной патологического состояния могут стать как обменные нарушения, так и инфекционные агенты, эндокринная патология.
Переходная ишемия миокарда новорожденных. Данное состояние встречается у большинства новорожденных детей, которые родились в состоянии асфиксии либо были длительно подвержены влиянию гипоксии.
Отмечается сочетание дыхательных нарушений и синюшности с проявлениями сердечной недостаточности в виде тахикардии, урежения дыхания, увеличения печени уже в течение первых часов жизни.
При выраженном течении последовательно развиваются: понижение артериального давления, сердечно-сосудистый коллапс и шок.
Проведение эхокардио-, рентгенологического исследований позволяет выявить увеличение размеров сердца. Изменения на ЭКГ не характерны.
Прогноз благоприятный.
Лечение симптоматическое, направлено прежде всего на поддержание гомеостаза.
Миокардиты. Это воспалительный процесс в сердечной мышце.
В развитии заболевания у новорожденных детей придается большое значение вирусной инфекции – Коксаки группы В.
Миокардиты вирусной природы носят бурный характер, сопровождаясь развитием симптомов недостаточности кровообращения уже к концу первой недели заболевания.
Начало, как правило, острое, среди полного здоровья, имеет характер распространенного процесса с выраженными симптомами интоксикации, расстройств внутренних органов в сочетании с невыраженным синдромом диспепсии.
В динамике отмечается появление нарушений ритма сердца. Часто присоединяется перикардит. Размеры сердца увеличиваются преимущественно за счет левого желудочка.
Прогноз неблагоприятный, смертность достигает 80 %.
Лечение. Направлено прежде всего на купирование проявлений нарушений кровообращения (подбор доз сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов). Необходимо проведение противовоспалительной терапии. Антибактериальная терапия больше направлена на предупреждение развития бактериальной инфекции.
Перикардиты представляют собой воспаление перикарда – сердечной сумки.
У новорожденных детей в большинстве случаев носят вторичный характер и чаще всего развиваются на фоне распространенной септической инфекции (инфекционные перикардиты), в развитии которой играет роль бактериальная инфекция, прежде всего стафилококки.
Как правило, четко определяемой клинической картины при перикардите не наблюдается. Обычно она затушевана общими проявлениями основного заболевания с утяжелением клинической симптоматики в виде нарастания интоксикации, одышки, сердечной недостаточности и нарушением периферического кровообращения. Специфический симптом в виде шума трения перикарда выслушивается довольно редко, более характерным признаком является глухота сердечных тонов.
Диагностика затруднена, наиболее информативным исследованием остаются рентгенография и эхографическое обследование.
Прогноз сложный.
Лечение направлено на терапию общего заболевания. При подозрении на гнойный перикардит с лечебно-диагностической целью прибегают к пункции перикарда, и при наличии выпота проводится его эвакуация.