Остеохондроз – заболевание, характеризующееся массовостью, и связано прежде всего с вертикальным положением человека, вследствие чего нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно увеличивается. При этом заболевании повреждаются межпозвоночные диски – хрящевые прокладки между позвонками. Из-за этого процесса межпозвонковые промежутки суживаются и выходящие через них спинномозговые нервные корешки ущемляются и сдавливаются. При этом возникает сильная боль.
Классификация
По локализации остеохондроз подразделяют на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный (когда в процесс вовлечены все отделы позвоночного столба). Наиболее часто диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 60 % случаев), шейный (более 25 %), распространенный (около 12 %) и реже всего встречается остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Диагностика
Диагностировать данное заболевание раньше возможно было только при помощи рентгенографического исследования. И эти исследования заболевания по праву считаются косвенными (расстояние между телами позвонков). В настоящее время появилась возможность диагностики патологии как со стороны костной ткани, так и мягкотканой патологии при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изображение на снимках внутренних структур организма представляется в виде серии поперечных и продольных срезов. Что самое главное, данная методика абсолютно безопасна для организма. Если существует необходимость, возможно выполнение многократных исследований в течение короткого промежутка времени. Магнитно-резонансная томография (синонимы – ядерно-магнитная резонансная томография, МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) не представляет собой рентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей организма. Для нее не используются X-лучи (рентгеновское излучение), что делает данный метод практически полностью безопасным для большинства людей. В настоящее время магнитно-резонансная томография является "золотым стандартом" для верификации дегенеративных патологий в дисках, для диагностики грыж межпозвонкового диска, а также обнаружения патологии фасеточных суставов и выявления сужения позвоночного канала. При подозрении на остеохондроз самым оптимальным способом для определения наличия или исключения этого заболевания (а также грыж межпозвонковых дисков) является метод магнитно-резонансной томографии. Основа МРТ достаточно непроста: применяется эффект резонансного поглощения частицами электромагнитных импульсов. При этом человек находится в магнитном поле, которое воспроизводится аппаратом. Молекулярные частицы в обследуемом организме при этом разворачиваются соответственно направлению волн искусственно создаваемого магнитного поля. Затем сканированием с помощью радиоволн вылавливают изменения расположенности частиц. После этого все те же изменения состояния молекул закрепляются на специальной матрице. В конечном итоге информация передается в компьютер, где проводится обработка и расшифровка полученных данных. Главным преимуществом МРТ перед компьютерной томографией является возможность получения изображений патологического процесса в нескольких плоскостях. Магнитно-резонансный томограф своим внешним видом похож на компьютерный томограф. Схожи также и алгоритм исследования, и техника проведения (стол медленно движется вдоль сканера). Отличием МРТ от КТ является еще и то, что для МРТ требуется больше времени, чем для КТ, и почти всегда обследование занимает около 1 ч и более. При этом на обследование одного отдела позвоночника затрачивается в среднем 20–30 мин. МРТ постепенно развивалась от метода томографического изображения к методу, целью которого стало получение объемного изображения. Метод имеет особенную ценность при изучении динамических патологий в органах и тканях, например состояния кровообращения и последствий его нарушения. Пожалуй, единственным недостатком метода является его дороговизна. Поликлиники чаще всего не дают направлений на такое обследование, и, если нет необходимой суммы для МРТ, придется ограничиться гораздо менее информативным рентгенологическим исследованием или же компьютерной томографией (КТ).
Диагностика неврологических проявлений при остеохондрозе возможна с помощью электромиографии. Электромиография – это одна из разновидностей тех методик, при которых фиксируются электроколебания биопотенциалов, возникающих в мышце в момент ее возбуждения. Потенциалы регистрируются и улавливаются поверхностными электродами, которые могут быть накожного или игольчатого типа. После прохождения усилителей они поступают на устройство, которое позволяет визуализировать колебания биопотенциалов. Результаты данных в конечном счете бывают представлены на бумаге либо на магнитных носителях и наносятся с помощью пишущего осциллографа. Иногда в комплекте с электромиографом находится монитор, который позволяет проводить наблюдения за получаемыми электромиограммами. Существуют два главных метода регистрации электромиограмм – с помощью накожных или игольчатых электродов. Преимуществом метода с накожными электродами является возможность получения активности сразу с нескольких мышц суммарно. В общем метод электромиографии безболезнен и абсолютно безвреден. Это дает возможность активно применять его для определения изменений биоэлектрической активности опорно-двигательного аппарата. Электромиограммы также могут использоваться при различных функциональных пробах, связанных с состоянием мышечной активности: в состоянии покоя, при тонических напряжениях и в состоянии произвольного сокращения мускулатуры. Широта применения в медицинской практике методов электромиографии позволяет достаточно объективно диагностировать патологии опорно-двигательного аппарата, а также нервной системы, разнообразных двигательных повреждений с неявными и/или невыявленными проявлениями. Кроме того, метод позволяет также контролировать процессы восстановления и регенерации костно-мышечной системы. Противопоказанием к проведению электромиографической диагностики является предварительное проведение физиотерапевтических и других лечебных процедур. Также следует с осторожностью использовать данную диагностику сразу после приема действующих на функциональное состояние нервной системы сильнодействующих лекарственных веществ.
Остеоартроз
Остеоартроз – деструктивно-дистрофическое медленно прогрессирующее заболевание суставов, которое характеризуется дегенеративными процессами хрящевой ткани сустава с последующими изменениями суставных поверхностей. В итоге развиваются краевые остеофиты, что свидетельствует о начале деформации суставов. В связи с этим заболевание иногда называют деформирующим остеоартрозом.
Классификация
Различают несколько форм деформирующего остеоартроза.
1. Коксартроз – поражение тазобедренного сустава.
2. Гонартроз – поражение коленного сустава, нарушение преимущественно функции разгибания.
3. Остеоартроз плюснефалангового сустава.
4. Спондилез – остеофитоз краев позвоночника и его деформация.
5. Спондилоартроз – поражаются межпозвоночные суставы.
6. Остеохондроз межпозвоночных дисков.
Диагностика
1. В лабораторных исследованиях крови изменения выявляются редко, и если появляются какие-то изменения (незначительное увеличение СОЭ), то они быстро исчезают. Обычно изменения картины крови при остеоартрозе связывают со вторичным присоединением реактивного синовиита.
2. При рентгенографическом обследовании поврежденных суставов находят следующие характерные для остеоартроза признаки: стенозирование суставной щели (это связано с разрушением хряща), подхрящный остеосклероз, суставные поверхности деформированы, видны остеофиты, а также кистозные провалы (просветления) в области эпифизов. Характерным признаком для спондилеза является обнаружение на рентгеновских снимках шипов по краям позвоночника.
Системная склеродермия
Системная склеродермия – патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим фиброзом кожи, повреждением сосудистой стенки, поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Классификация
На данный момент системная склеродермия классифицируется как генерализованная и очаговая. Генерализованная разделяется на кожную (процесс поражает весь организм, но преимущественно – кожные покровы) и висцеральную (с поражением внутренних органов). Очаговая склеродермия – кожная и протекает без признаков системных патологий.
Диагностика
1. Общий анализ крови . В периферической крови изменения не характерны. Может быть цитопения, но очень редко.
2. Биохимическое исследование крови . Наблюдается нарушение белкового состава крови, что характеризуется гипоальбуминемией, увеличением γ-глобулинов. Для системной склеродермии характерен следующий лабораторный тест: повышение концентрации в крови и моче гликозаминогликанов и серомукоидов. Активность этих веществ является критерием для определения интенсивности процесса и стадии заболевания. Для прогрессирующего течения характерно обнаружение в крови антинуклеарного фактора.
3. Рентгенологическое исследование . При генерализованной висцеральной склеродермии нередко поражается легочная ткань с характерными признаками, выявляющимися рентгенологически. В базальных участках обнаруживается усиление легочного рисунка, а также его деформация. При более выраженных процессах наблюдается перестройка легочного рисунка, появление тяжистости и кистозных образований. Такая рентгенологическая картина напоминает вид медовых сот. В поздних стадиях развития заболевания возможно выявление картины легочно-сердечной недостаточности.
4. Исследование пищеварительной системы . При фиброгастродуоденоскопии возможно выявление рефлюкс-эзофагита, что связано со снижением сократительной способности пищевода. Также патология со стороны пищевода обнаруживается рентгенологическим исследованием. Классический рентгенологический признак патологии пищевода при склеродермии – замедление пассажа контрастного вещества по пищеводу, уменьшение или полное отсутствие перистальтики, расширение верхней части пищевода с одновременным сужением трети пищевода в нижнем отделе. При рентгенологическом исследовании кишечника с использованием контрастного вещества (барий) определяется резкое расширение горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, резкое уменьшение или полное исчезновение рельефа слизистой оболочки. Также возможно выявление асимметрично расположенных петель и замедление прохождения бария по петлям с уменьшением перистальтики.
5. Ультразвуковым исследованием можно обнаружить немного увеличенную печень, иногда определяется умеренное увеличение селезенки.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (СКВ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся иммунологическими нарушениями, клинически проявляющееся характерной триадой – суставным синдромом, полисерозитом (поражение плевры и перикарда), патологией кожи.
Классификация
По клиническому течению СКВ может быть трех типов: острая, подострая, хроническая. По активности процесса различают три степени, которые определяются относительно клинических и лабораторных данных: первая степень активности – минимальная, вторая степень активности – средняя, третья степень активности – максимальная.
Диагностика
1. Общий анализ крови . Исследование периферической крови дает возможность обнаружить признаки гипохромной или нормохромной анемии, лейкопению (снижение лейкоцитов), умеренную тромбоцитопению (уменьшение тромбоцитов). СОЭ равномерно увеличена и сохраняется на протяжении всего заболевания. Если существует возможность, то необходимо провести пробу Кумбса, которая основана на выявлении аутоантител (их деятельность выполняет основную роль в патогенезе заболевания) на эритроцитах и тромбоцитах.
2. Анализ мочи . СКВ поражает почки более чем в 50 % случаев с развитием нефротического синдрома, для которого характерны массивная протеинурия, цилиндрурия, гематурия. В осадке мочи при этом можно также обнаружить восковидные цилиндры, капли нейтрального жира. Прогрессирование почечной патологии при СКВ приводит к развитию почечной недостаточности.
3. Биохимическое исследование крови . Обнаруживается гиперпротеинемия (увеличение количества белка крови), повышение концентрации фибриногена и γ-глобулинов. Эти данные указывают на нарушение белкового метаболизма в организме. Большое информативное значение для диагностики СКВ имеет идентификация в крови волчаночных клеток (LE-клетки), которые представляют собой одиночные зрелые нейтрофилы с субстанцией гомогенно распадающихся клеток и с оттесненным на периферию ядром. Также важное значение придают обнаружению антител к ДНК. Причем метод гораздо чувствительнее, чем предыдущий, так как не у всех больных удается получить волчаночные клетки. Волчаночные клетки удается обнаружить в 70 % случаев болезни. При поражении печени определяется значительное повышение билирубина. Кроме того, биохимически выявляется повышение уровня IgG, M, увеличение уровня ЦИК и увеличение концентрации комплемента.
4. Электрокардиография позволяет выявить возможные процессы, связанные с СКВ со стороны сердца (миокардит, порок митрального клапана и пр.). При этом на ЭКГ могут быть следующие признаки: снижение вольтажа, нарушение проводимости, гипертрофии, дилатации стенок сердца, нарушения ритма. Нередко развивается волчаночный эндокардит, который может привести к формированию недостаточности митрального клапана, которая проявится характерными признаками рентгенологической картины.
5. При СКВ поражаются легкие, что рентгенологически проявляется усилением легочного рисунка, высоким стоянием диафрагмы, ателектазами дисковидных форм. На рентгенограмме определяется "овальное" сердце, увеличение левого желудочка, а также гипертрофия правых отделов сердца.
6. На УЗИ возможно обнаружение гепатолиенального синдрома (увеличение печени и селезенки), который проявляется циклически в зависимости от наличия рецидива или ремиссии.
7. Необходимо провести реакцию кала на скрытую кровь с целью обнаружения желудочно-кишечных кровотечений, которые имеют место быть.
Подагра
Подагра (от греч. poclos – "нога", agra – "захват", т. е. "нога в ловушке") – артропатия микрокристаллической характеристики, связанная с нарушением обмена веществ, выпадением в виде кристаллов солей мочевой кислоты в тканях суставов, почек, сосудов и пр.
Классификация
Различают первичную подагру, или метаболическую (характеризуется наследуемыми дефектами синтеза и метаболизма веществ), почечную подагру – нарушение экскреции почками мочевой кислоты – и смешанную, когда в развитии заболевания участвуют оба фактора. Кроме того, заболевание может протекать хронически и остро.
Диагностика
1. Общий анализ крови . Обязательным при заболевании является обнаружение лейкоцитоза до 20 × 109/л и ускорение СОЭ от 25 до 50 мм/ч.
2. Мурексидная проба . Под кожей в плотной соединительной ткани откладывается мочевая кислота в виде бугорков средней плотности. Это подагрические узлы, или тофусы. Тофусы через некоторое время вскрываются, и из них выделяется крошковатая масса бело-серого цвета. Крошковатую массу необходимо смешать с мурексидом (смесь азотной кислоты и аммиака). Появившаяся пурпурная окраска является патогномоничным признаком заболевания. Недостатком мурексидной пробы является то, что вышеописанные тофусы и соответственно материал для пробы появляются на 4-13-й год течения болезни.
3. Общий анализ мочи . При подагре очень часто происходит развитие подагрической почки. Это связано с появлением почечнокаменной уратной болезни (наличие тофусов в паренхиме почки и уратных камней в чашечно-лоханочной системе). Лабораторно это проявляется протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией (небольшое количество эритроцитов в моче), изостенурией. Возможны изменения, приводящие к уремии (нарушение выделительной функции почек крайней степени) с развитием летальности.
4. Характерные для заболевания артропатии легко определяются рентгенологически . Для подагры характерно возникновение круглых "штампованных" дефектов эпифизов костей, вокруг которых находится так называемая склеротическая кайма. Типично также наличие кистозных (возможно, круглой или овальной формы) дефектов. Эти образования нередко разрушают кортикальный слой кости. Нередко на рентгенограммах находят костные эрозии, которые могут быть как интраартикулярными, так и периартикулярными, а также центрального и краевого расположения. Рентгенологическое исследование пораженных суставов может обнаружить "пробойники" в субхондральной кости, а чаще всего – в области первого плюсне-фалангового сустава. Недостаток в том, что прежде чем отложения кристаллов уратов начнут быть заметными на рентгенограммах, они должны увеличиться не менее, чем на 5 мм в диаметре. Также эти признаки не относятся к числу специфических или диагностически ценных, но всегда предшествуют возникновению подкожных тофусов.
5. Исследование крови на мочевую кислоту . Гиперурикемия (концентрированная мочевая кислота в крови) определяется в количестве более 9 мг. Обязательным при этом является соблюдение беспуриновой диеты в течение предшествующих анализу трех дней (исключение из рациона мяса, рыбы, ливера, бобовых, шпината, шоколада). Проводят также исследование мочи на содержание мочевой кислоты. Гиперурикемия в суточной моче достигает при заболевании 700 мг и более.
6. Исследование синовиальной жидкости (жидкость из суставной капсулы) . В синовиальной жидкости микроскопически определяются специфические для подагрической артропатии кристаллы мочевой кислоты. При исследовании в поляризационном микроскопе с компенсатором кристаллические ураты мононатрия проявляют интенсивное отрицательное двулучепреломление и "затухают" (это связано с тем, что они сливаются с цветом фона) в то время, когда их длинная ось располагается параллельно осям скрещенных поляризатора и анализатора.
Диагностически достоверным признаком в прошлом считали скоро наступающий (в пределах суток) лечебный эффект колхицина. Однако в настоящее время ему не придают такого значения. Это связано с тем, что яркий эффект данного лекарственного вещества отмечается при атаках подагры не всегда, и в то же время колхицин может проявить терапевтический эффект при псевдоподагре, кальцифицирующем тендините и ряде других заболеваний.
Узелковый полиартериит
Узелковый полиартериит – это системное некротизирующее поражение сосудов, патология артерий среднего и мелкого калибра, приводящая к образованию аневризмов сосудов и вторичному поражению органов и систем.
Классификация
В клинической практике выделяют острый, подострый и клинически рецидивирующий узелковый полиартериит.
Диагностика