Вирус ВИЧ, как и другие вирусы, после попадания в организм человека встраивается внутрь клеток и заставляет их вместо аминокислот человеческого организма синтезировать свои, "вирусные" аминокислоты, которые поддерживают существование и развитие вируса и являются началом новых вирусов. Клетки человеческого организма, внутри которых размножаются вирусы ВИЧ-инфекции, – это разновидность лейкоцитов (клетки белой крови) – Т-лимфоциты.
В норме Т-лимфоциты должны защищать наш организм от различных инфекционных заболеваний. Однако после того как вирус встраивается в генетический аппарат клетки, она становится неспособной выполнять свои функции, а затем и вообще погибает. При делении клеток с вирусом образуются дочерние, тоже зараженные вирусом клетки. Так вирус распространяется по всему организму. В результате потери защитной функции Т-лимфоцитами и их гибели при заражении ВИЧ-инфекцией происходит резкое снижение способности человеческого организма противостоять инфекциям. Организм зараженного ВИЧ человека не может защититься от самых слабых микробов. Даже микроорганизмы, живущие в симбиозе с человеком или являющиеся условно-патогенными (неопасными для здорового человека), вызывают у зараженного ВИЧ-инфекцией тяжелые длительные и очень плохо поддающиеся лечению заболевания.
...
Такое состояние организма, при котором он не защищен от любого внешнего инфекционного агента, называется иммунодефицитом. Кроме лимфоцитов, ВИЧ поражает также нервные клетки – обладает тропностью (хорошо в них живет и размножается) к нервным тканям, в связи с чем к характерным проявлением СПИДа относятся также изменения со стороны нервной системы.
После того как вирус проникает в организм человека, его сначала захватывают и поглощают защитные клетки крови и тканей – макрофаги. С этими клетками ВИЧ заносится в различные системы организма, в том числе и в голов ной мозг. Затем вирус внедряется в клетки, на поверхности которых расположен особый белок, обозначаемый как CD4-антиген. Этот антиген находится на поверхности большинства Т-лимфоцитов и некоторых других защитных клеток крови, обеспечивающих иммунитет (части В-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов). Антиген находится и на клетках вилочковой железы, костного мозга и др. Однако основной мишенью вируса являются все же Т-лимфоциты, на поверхности которых находится огромное число CD4-антигенов. В инфицированном Т-лимфоците под действием вещества вируса (ревертазы) на основе вирусной РНК происходит синтез вирусной ДНК-копии, которая встраивается в нормальную ДНК Т-лимфоцита, становясь провирусом.
Провирус – неактивное состояние ВИЧ-инфекции, в котором она может находиться длительное время – от нескольких месяцев до 10 лет и даже иногда больше, не вызывая какого-либо заметного ухудшения состояния инфицированного человека. Однако уже в этот период в ответ на внедрение вируса появляются защитные белки – антитела, которые являются специфичными ("своими") для каждой инфекции, и их можно обнаружить лабораторным путем при исследовании крови, т. е. можно установить диагноз ВИЧ-инфекции еще до появления симптомов болезни. В дальнейшем провирус активизируется, и у инфицированного постепенно развиваются разнообразные иммунные нарушения.
Активация вируса может происходить под влиянием самых разных факторов, в большинстве случаев – возникновения или обострения другой инфекции, особенно вируса герпеса. Активироваться вирус может и при воздействии на организм токсических веществ – наркотиков, медикаментов, экологических факторов и др. В этот момент иммунная система как бы отвлекается на другую инфекцию или повреждающий фактор, что делает возможным активацию про-вируса. Активный вирус вызывает массивную гибель инфицированных Т-лимфоцитов и развитие сильнейшего иммунодефицита. Активации вируса сопутствуют и другие нарушения, еще более усугубляющие иммунодефицит. Наряду с поражением иммунной системы и часто вне связи с ним возникает поражение нервной системы (энцефалопатии, нарушения чувствительности и т. д.).
Источником заболевания является человек, зараженный ВИЧ-инфекцией, находящийся на стадии инкубации или любой другой стадии болезни. Возможно несколько путей передачи вируса.
1. Вертикальный – от матери к плоду через плаценту или от матери к ребенку через грудное молоко.
2. При незащищенном половом совокуплении с больным СПИДом или ВИЧ-инфицированным человеком.
3. При переливании крови, взятой у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом доноров, а также при использовании препаратов, приготовленных из этой крови. Заражение ВИЧ происходит и при трансплантации тканей или органов от больных или инфицированных доноров. Передача вируса происходит при пользовании общими шприцами и иглами для инъекций, особенно внутривенных (у наркоманов) без предварительной дезинфекции и стерилизации, а также через другой, зараженный кровью и другими биологическими жидкостями больного (сперма, моча, вагинальный секрет), и нестерилизованный медицинский инструментарий. Этот же способ заражения характерен для наркоманов при использовании общих игл и шприцев для внутривенного введения наркотиков.
4. При попадании крови или других биологических жидкостей больного в кровь здорового человека (обычно у медицинских работников – через поврежденные кожные покровы и слизистые при наличии микротравм при работе без перчаток, проколе перчатки и др.).
...
Восприимчивость человеческого организма к ВИЧ-инфекции очень высокая и составляет почти 100 %. Даже 1 попавший в кровь вирус способен вызвать развитие заболевания. Известен факт, что некоторые люди обладают генетической предрасположенностью к инфицированию ВИЧ, поэтому инфекция может проникнуть в их организм даже при условиях, при которых не происходит инфицирование других контактных лиц.
В любом случае передача ВИЧ-инфекции осуществляется только в результате контакта крови здорового человека с инфицированными биологическими жидкостями, тканями или органами. Вероятность заражения этими способами различна. Так, после одного переливания инфицированной вирусом крови возможность заразиться превышает 90 %, в то время как возможность передачи вируса к ребенку от инфицированной матери колеблется от 11 до 70 % и составляет в среднем 20–40 %.
...
При половом контакте вероятность передачи ВИЧ существенно ниже, причем риск заражения здоровой женщины от инфицированного мужчины примерно в 2 раза выше, чем для заражения мужчины от женщины.
У стабильных сексуальных партнеров эта вероятность составляет для мужчин 11 %, а для женщин – 20 %. Известно, что риск получить вирус при однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером небольшой и равняется всего 0,1–1 %. Риск заражения при однократном контакте через общий медицинский инструментарий составляет от 0,5 до 1 %. Самая низкая вероятность заражения ВИЧ – при одиночных непреднамеренных (например, у медицинских работников) уколах иглами – около 0,3 %. Однако теоретическая вероятность заражения ВИЧ-инфекцией не определяет реальную картину распространенности того или иного способа заражения. В действительности среди всех ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом 70–80 % людей заразилось через сексуальные контакты, через инфицированный медицинский инструментарий и от матери к плоду (ребенку) – по 5–10 %, при внутривенном введении наркотиков через общие иглы и шприцы заразилось около 5–10 %, при переливании зараженной крови – 3–5 %, при случайных уколах (медицинские работники) – 0,01 %.
Таким образом, наиболее распространенным способом заражения ВИЧ-инфекцией является половой путь. Причем риск заражения ВИЧ возрастает при увеличении количества половых партнеров – при наличии более 2 партнеров риск повышается почти в 2 раза. Вероятность передачи вируса зависит от многих других факторов: наличия травм, вторичных инфекций, эффективности защитных механизмов кожи и слизистых, а также наличия или отсутствия клеток с рецепторами для ВИЧ, облегчающими инфицирование. Облегчает внедрение ВИЧ и наличие венерических заболеваний, которым часто сопутствуют нарушения целостности кожи и слизистых, через которые проникает вирус.
Следует отметить, что содержание вируса в различных жидких средах человеческого организма может быть неодинаково, в связи с чем эти жидкости имеют разную степень опасности передачи через них ВИЧ. Так, наибольшее количество вируса регистрируется в сперме и крови, а в слюне или слезной жидкости обнаруживаются обычно лишь единичные экземпляры вируса.
Клинические проявления
В течении ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий. Первая – это стадия инкубации, затем следует стадия первичных проявлений (острая инфекция, бессимптомная инфекция, персистирующая генерализованная лимфаденопатия), третья стадия – стадия вторичных заболеваний, заключительной стадией является терминальная. В настоящее время многие инфекционисты выделяют не четыре, а пять стадий течения ВИЧ-инфекции. После стадии первичных проявлений дополнительно выделяют латентную стадию. В последней классификации вторую и четвертую стадии ВИЧ-инфекции разделяют на несколько подпериодов (А, Б и В). Первые три стадии и подпериоды А и Б четвертой называются ВИЧ-инфекцией, а четвертую В стадию и пятую называют СПИДом.
После попадания вируса в организм человека начинается инкубационный период, когда отсутствуют какие-либо клинические признаки заболевания. Продолжительность инкубационного периода при ВИЧ-инфекции значительно варьирует в зависимости от ряда факторов и может составлять от нескольких месяцев до нескольких (до 15) лет. Некоторые авторы разделяют инкубационный и скрытый периоды течения болезни. В этом случае период инкубации принимается равным 1–6 месяцам (время встраивания вируса в генетический аппарат клеток человеческого организма), а дальнейшее бессимптомное течение заболевания (до активации провируса) называют скрытым периодом болезни. Однако уже в инкубационный период зараженные люди являются источником инфекции для других людей.
Наличие ВИЧ-инфекции при отсутствии клинических признаков могут подтвердить специальные диагностические тесты, когда в крови человека обнаруживаются антитела к ВИЧ.
После завершения инкубационного периода развивается стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Лимфаденопатия – это увеличение в размерах лимфатических узлов, причем лимфатических узлов любой локализации, обычно нескольких групп (генерализованная). Персистирующая лимфаденопатия означает, что увеличение лимфатических узлов непостоянно, оно может то обнаруживаться, то исчезать, когда размеры лимфатических узлов уменьшаются, затем опять увеличиваются и т. д.
Стадию персистирующей генерализованной лимфаденопатии считают своего рода переходной в прогрессировании и развитии болезнетворного процесса. У больных на нескольких участках тела увеличиваются несколько групп (но не менее 2 групп вне паховой области) лимфатических узлов. При ощупывании, а иногда и при осмотре это увеличение в большинстве случаев достаточно легко определяется, часто их обнаруживают сами больные. При ощупывании лимфоузлы безболезненные или умеренно болезненные, подвижные (не спаяны с окружающими тканями), размером до 1–3 см в диаметре. Лимфатические узлы обычно увеличиваются симметрично, чаще в области шеи, в подмышечных и подчелюстной областях, за ушами. Примерно у трети больных отмечается одновременное увеличение селезенки, обнаруживаемое при пальпации живота врачом. Увеличение лимфоузлов наблюдается при ВИЧ-инфекции не менее 3 месяцев.
Персистирующей лимфаденопатии в ряде случаев может предшествовать (а иногда отмечается одновременно) комплекс неспецифических симптомов, характерных для любой инфекции: лихорадка, общее недомогание, вялость, боли в мышцах и суставах, боли и покраснение в горле, нарушения сознания, ухудшение памяти и другие признаки. Такие признаки острого инфекционного заболевания возникают иногда через 1–2 недели после заражения и предшествуют появлению антител к ВИЧ в крови больного, т. е. в этот период при проведении лабораторного обследования диагноз ВИЧ-инфекции установить невозможно.
...
На стадии СПИД-ассоциированного комплекса не обнаруживаются так называемые оппортунистические инфекции, т. е. инфекционные заболевания, которые вызывает условно-патогенная микрофлора человеческого организма или окружающей среды. Не выявляются также и злокачественные новообразования.
Следующая стадия – это стадия вторичных заболеваний, или стадия СПИД-ассоциированного комплекса Этот период заболевания для ВИЧ-инфицированных пациентов характеризуется такими же симптомами, признаками и нарушениями со стороны иммунной системы, какие свойственны лицам, страдающим СПИДом, однако они выражены в меньшей степени. У больных ВИЧ-инфекцией на стадии СПИД-ассоциированного комплекса может снижаться масса тела, отмечаются общие неопределенные симптомы (недомогание, усталость и сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения в области живота). Развиваются разнообразные поражения кожных покровов и слизистых оболочек грибкового, вирусного и бактериального происхождения, появляется опоясывающий лишай. Отмечаются частые повторяющиеся ОРВИ, фарингиты, синуситы. Затем появляются диарея без видимой причины или лихорадка, продолжающиеся более 1 месяца. В дальнейшем больные сильно худеют, у них развиваются генерализованные (общие) бактериальные, вирусные и бактериальные поражения кожи, появляются различные оппортунистические инфекции. Это уже 4-я В стадия, или СПИД.
...
Оппортунистическими инфекциями называют инфекции, которые вызываются возбудителями, неопасными для здорового человека с нормальным иммунитетом. Такие возбудители или длительно живут в организме здорового человека, не причиняя ему вреда, или находятся в окружающей среде и не могут преодолеть защиту нормального иммунитета, чтобы проникнуть в организм и вызвать болезнь.
Однако в случае ВИЧ-инфекции, когда защитная способность системы иммунитета организма зараженного человека резко снижается (на 4-й В стадии иммунитета практически нет вообще), эти возбудители проникают в организм или активируются и вызывают тяжелейшие инфекции, плохо поддающиеся лечению. В итоге на 5-й (терминальной) стадии больной СПИДом погибает от этих оппортунистических инфекций или от каких-либо других вторичных заболеваний. Кроме оппортунистических инфекций, на стадии СПИДа у больных развиваются тяжелые опухолевые процессы, возникновение которых связано с тяжелым клеточным иммунодефицитом (саркома Капоши).
Выделяют несколько основных форм СПИДа: легочная, желудочно-кишечная (диспепсическая), неврологическая (нейро-СПИД), диссеминированная форма.
Легочная форма проявляется болями в груди, кашлем, частыми пневмоцистными пневмониями или пневмониями, вызванными другими микроорганизмами (легионеллами, цитомегаловирусами).
Желудочно-кишечная форма характеризуется наличием у больных выраженной диареи, нарушениями всасывания пищи, чувством тяжести за грудиной, нарушением глотания. Среди оппортунистических инфекций при этой форме СПИДа чаще других встречаются кандидоз слизистых верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода и желудка), а также криптоспоридиоз. При неврологической форме СПИДа (отмечается примерно у трети больных СПИДом) у больных развиваются разнообразные нарушения со стороны центральной нервной системы. У части больных СПИДом отмечается диссеминированная форма – поражение почек с почечной недостаточностью, поражения органа зрения, кожи, генерализованные инфекции.
Следует отметить, что клинические проявления ВИЧ-инфекции, особенно на начальных ее этапах, весьма различны и могут "симулировать" клинику многих других инфекционных заболеваний. В связи с этим достаточно сложной является ранняя диагностика ВИЧ без проведения специальных лабораторных исследований. А эти лабораторные исследования проводятся в настоящее время либо по определенным показаниям, либо лицам, принадлежащим к определенным группам (это медицинские работники, доноры и некоторые другие), т. е. большинство ВИЧ-инфицированных даже при обращении в медицинские учреждения не обследуются на наличие ВИЧ, по скольку либо врачи не обращают внимания на характерные жалобы больных, либо клиника заболевания стерта.
Когда можно заподозрить наличие ВИЧ-инфекции
Существует ряд определенных симптомов, позволяющих заподозрить у больного наличие ВИЧ-инфекции и служащих основанием для проведения лабораторной диагностики ВИЧ. Это длительное (больше 1 месяца) наличие у больного двух или более признаков: необъяснимое прогрессирующие снижение массы тела, лихорадка неясного происхождения, не отмечавшаяся ранее выраженная потливость, особенно по ночам, кашель, слабость, быстрая утомляемость. Признаком СПИДа может служить наличие у больного оппортунистических инфекций (пневмоцистной пневмонии, тяжелых кандидозов и др.), туберкулеза, энцефалопатии или саркомы Капоши.
Основанием для проведения обследования на ВИЧ-инфекцию может также служить принадлежность больного к одной из "групп риска" (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, использующие наркотики в инъекциях, лица, которым переливали кровь).
Если вы часто меняли половых партнеров или же произошел случайный незащищенный половой акт с незнакомым или плохо знакомым вам человеком, тоже желательно пройти исследование на ВИЧ-инфекцию. Причем сделать это лучше 2-кратно, с перерывом в 1–2 месяца, учитывая возможность проведения первого анализа в "период окна" – серонегативный период, когда антитела к ВИЧ в крови еще не обнаруживаются.
В процессе развития и прогрессирования ВИЧ-инфекции поражения кожи и слизистых оболочек могут исчезать, появляться вновь, сменять друг друга, давать разнообразные сочетания, могут стать распространенными и тяжелыми, принимая порой несвойственные им симптомы, особенно в период СПИДа. Развитие поражений кожи и слизистых вызывают в большинстве случаев различные микроорганизмы и паразиты.
Учитывая климатические особенности, из всех поражений кожи и слизистых для России наиболее характерны такие заболевания, как кандидоз, вирусные дерматиты, пиодермиты, разнообразные патологические изменения сосудов кожи и слизистых, себорея и опухолевые болезни кожи и слизистых оболочек. Патологические изменения на коже и слизистых предоставляют врачу важную информацию в плане своевременной диагностики, позволяя заподозрить ВИЧ-инфекцию у больных, обращающихся по какому-либо поводу, даже не связанному напрямую с заболеванием.