Влияние климата на болезни заднего прохода проктологам хорошо известно. Переохлаждение вызывает нарушение кровообращения в прямой кишке и в заднем проходе, поэтому весной и осенью значительно увеличивается число больных острым геморроем. Причина этого не только опорожнение кишки в спартанских условиях. Во избежание неприятностей надо и одеваться по погоде, и не садиться на холодные камни или остывшие за ночь автомобильные сидения. Летом, впрочем, обострения тоже случаются нередко - из-за перепадов температур при купании в холодной воде в жаркий день, лирическом сидении на скамейке ночь напролет при Луне и т. п.
А экология.… В цивилизованных странах окружающая среда также подвергается загрязнению, но по-другому.
Изобретение унитаза и сливного бачка радикально изменило представление об атмосфере в отхожем месте. Но, несмотря на очевидные преимущества, унитазом до сих пор пользуется лишь один из четырех жителей земного шара.
Дело не только в доступности плодов цивилизации и прогресса. От природы нам предназначено опорожнять кишечник в позе на корточках. Процесс изгнания в этом положении происходит быстрее и эффективнее, так как в работу включаются мышцы живота.
Каждый из нас может легко убедиться в этом. Примите во время дефекации позу на корточках, либо, когда сидите на унитазе, поставьте ноги на какую-нибудь подставку - низенькую скамеечку или стопку книг. Если гибкость тела и ловкость позволяют, можно пойти дальше - опуститься на корточки, предварительно взобравшись на унитаз с ногами.
Многим читателям такая поза покажется, мягко говоря, странной, однако для носителей других культурных традиций ничего шокирующего в ней нет.
Одному из моих приятелей довелось полтора десятка лет назад плавать (моряки говорят "ходить") на корабле, среди членов экипажа которого было немало китайцев.
По меркам сухопутной братии нравы морские порой бывают довольно непринужденны. Гальюн был оборудован весьма цивильно, но кабинки были без дверок. Европейцы восседали традиционным способом, а китайцы, балансируя, пристраивались на унитазе на корточках.
По рассказам моего друга, китайцы подтрунивали над повадками "белых" ничуть не меньше, чем европейцы потешались над китайцами. При этом китайским мореплавателям геморрой был неведом.
Всякая неожиданная информация может оказаться полезной. Теперь я довольно часто советую тем, у кого запоры являются частью жизни, в затруднительных случаях попробовать поставить ноги на скамеечку или стопку книг. Эта нехитрая уловка помогла немалому числу моих пациентов сделать опорожнение кишки более эффективным.
После опорожнения кишки…
Еще одна цитата из труда сэра Кесли: "Если вы с детства привыкли соблюдать гигиену области промежности, то вряд ли окажетесь в числе ранних жертв геморроя".
Конечно, идеально было бы подмываться после каждой дефекации. Но, увы, не всегда стул бывает по утрам, когда можно сразу же привести себя в порядок, а туалеты на работе далеко не везде оборудованы биде или душем. В таких случаях проктологи советуют закончить туалет области заднего прохода, используя туалетную бумагу, основательно смоченную прохладной водой.
Газета как средство приведения себя в порядок после дефекации, далека от совершенства. Все-таки лучше, если туалетная бумага, в отличие от многих СМИ, будет мягкой, многослойной, не ароматизированной и не цветной.
Кстати, у жителей Азии, Африки и Австралии, сохранивших традиционный уклад жизни, геморрой встречается редко, поскольку они после каждого акта дефекации пользуются не бумагой, а комом глины, и затем подмываются.
Принимая душ на ночь, уделяйте особое внимание области, которая расположена ниже пояса. Чистота в этой области - одно из важнейших условий в профилактике геморроя. Но не злоупотребляйте активными моющими гелями - нежную кожу в этой области легко пересушить.
Изменения диеты
Если опорожнение кишки доставляет вам удовольствие, а не проблемы, менять что-либо в привычном рационе и стиле питания не надо.
Совсем другое дело, если человека донимают запоры или, наоборот, разжиженный стул случается по несколько раз в день.
Запоры - одна из самых частых причин, способствующих возникновению и обострению геморроя. Жесткий кал, образующийся при запоре, травмирует прямую кишку и задний проход. Усилия, неизбежные при запорах, довольно быстро растягивают подвешивающий аппарат - связки, удерживающие геморроидальные сплетения в нужной позиции.
На запоры жалуются более половины людей, обратившихся к проктологу. Три четверти среди них - женщины.
Поносы вызывают раздражение и воспаление кожи перианальной области - перианальный дерматит. При этом повышается риск проникновения инфекции, что тоже может стать причиной обострения геморроя.
Неудержимые частые сокращения кишки при поносах могут основательно повредить подвешивающие связки геморроидальной системы. К счастью, поносы бывают реже, чем запоры.
Имеются несколько причин запоров:
1) Затрудненное опорожнение из-за сужения анального канала. Чаще всего такие запоры встречаются именно при геморрое. Но причины могут быть и другими: врожденный узкий задний проход, различные опухолевые процессы. После устранения сужения запоры исчезают.
2) Вялость кишечника, когда снижается рефлекс к опорожнению кишки или продвижение кишечного содержимого по толстой кишке замедлено. Вялость (атония) кишечника может быть врожденной или приобретенной. В тяжелых случаях изменениями диеты, слабительными средствами и лекарственной стимуляцией активности кишечника проблему не решить. В лечении таких запоров должны принимать участие не только проктологи и гастроэнтерологи. В центрах по лечению запоров работают и диетологи, и невропатологи, и психотерапевты, и специалисты по рефлексотерапии, в том числе и при помощи биологической обратной связи (БОС). Бывают случаи, когда помочь избавиться от запоров может только хирургическое вмешательство. В общем, эта проблема комплексная, требующая участия многих специалистов.
Тем не менее, лечение запоров всегда начинается с корректировки диеты.
Надо сказать, что самодеятельность в этих случаях может оказаться довольно опасным занятием. При синдроме раздраженной кишки (как уже говорилось, при геморрое это не редкость) пациенты по своей инициативе начинают исключать большое количество продуктов из своего повседневного рациона.
Порой ограничения столь велики, что процессы питания становятся полностью разбалансированными. Организм начинает отвергать любую пищу - даже белые сухарики, размоченные в воде. В далеко зашедших случаях нередко требуется лечение в больнице.
Значительно затрудняет опорожнение кишечника недостаточное поступление жидкости в организм (меньше, чем 1,5 литра в день), так как кал становится сухим и малообъемным - вроде козьих или кроличьих "орешков".
Сухоядением часто грешат молодые женщины, стремящиеся к фигуре, как у подростка. Для этого они сокращают количество выпиваемой жидкости и не употребляют продуктов, содержащих даже намек на жир. При осмотре через ректоскоп слизистая оболочка толстой кишки у них сухая и тонкая, как папиросная бумага. Кишка словно просит о наваристом супчике и котлете по-киевски.
Многие поклонники альтернативных медицинских методов начинают метаться между кремлевской диетой и вегетарианством, порой даже сыроедением.
Кремлевская диета (избыток в рационе животных белков: мяса, рыбы, яиц, творога) предрасполагает к запорам.
Переход на полное вегетарианство (растительно-бобово-ореховый рацион), без постепенной подготовки организма, может усилить неполадки в работе кишечника. Появляется метеоризм (избыточное образование газов), стул становится неустойчивым - запоры время от времени неожиданно сменяются поносами.
Все эти следствия диетических экспериментов чреваты осложнениями геморроя, вплоть до тромбозов и острых трещин заднего прохода.
Питание людей, страдающих запорами
Вам следует начинать день с приема стакана воды или свежего фруктового сока натощак. Это "разбудит" толстую кишку и вызовет позыв к стулу.
Завтрак должен быть объемистым. Меню его зависит от рода ваших занятий, возраста и сопутствующих болезней. И, разумеется, от климата, в котором вы живете.
В условиях Северо-Запада России, где климат прохладный и влажный, утренний прием пищи крестьянина предусматривал объемистую миску горячей густой похлебки. В современных условиях старый обычай по-прежнему подходит тем, кто занимается физическим трудом на свежем воздухе: рабочим-строителям, лесорубам и тем, кто трудится в сельском хозяйстве.
Водителям автобусов и "дальнобойщикам", тем, у кого следующий прием пищи будет не скоро, а работа предстоит нелегкая, подходит плотная пища, с которой организму придется повозиться. Для этих целей подойдет порция пельменей или кусок мяса с гарниром. Такая еда вполне заменит им второй завтрак.
Тем, у кого работа происходит в офисах и у кого распорядок дня предусматривает ланч, с утра можно ограничиться чем-то совсем легким. Особенно если вы озабочены своим весом. Например, вы можете съесть коробочку обезжиренного творога (граммов 100–120) или йогурта, смешанных с 20 граммами пшеничных отрубей или мюсли. Только одевайтесь потеплее. Такая еда не согреет.
И, безусловно, всем горячо рекомендуется съедать за завтраком тарелку каши. Чай, кофе, какао или любое другое теплое питье по вкусу.
Второй завтрак, или ланч. У тех, кого раньше называли конторскими работниками, а теперь менеджерами низшего и среднего звена, второй завтрак происходит часов в одиннадцать - полдвенадцатого.
Эта пауза после двух часов наиболее интенсивного труда на свежую голову должна быть использована с максимальной пользой для здоровья.
Львиная доля целлюлитов и других "украшений" закладывается за ланчем. Чаек-кофеек с сахарком, да с пирожком или печеньицем - вернейшее средство за короткое время набрать лишний вес. Это не ланч, а диверсия.
Если первый завтрак был плотным, съешьте за ланчем порцию йогурта или творога. Если же вы ушли из дома налегке, сделайте ланч более увесистым. Каша, питательный салат, какой-нибудь горячий напиток - организм будет очень рад. Работа после такого ланча закипит с прежней силой.
Обед. "До обеда боремся с голодом, после обеда - со сном". Поговорка родилась среди работников умственного труда и тех, кто стоял на конвейере. Безусловно, это утверждение справедливо, если ваша работа малоподвижна и однообразна.
Непременно делайте паузу в трудовом процессе каждые 45 минут. Как в школе. На "переменке" подвигайтесь, съешьте яблоко или апельсин, выпейте чашку чего-нибудь освежающего. Разумеется, не лимонада или кофе.
Если между завтраком и обедом вы не принимали пищи, разыгравшийся аппетит может сыграть недобрую службу - вы съедите обед слишком быстро. Не забывайте об этом, когда садитесь за стол.
Для хорошей работы пищеварения обед должен состоять по крайней мере из трех блюд. Помните фильм "Операцию Ы"? Первое, второе и компот.
К тому, что уже сказано об ужине (он должен быть ранним и легким), надо добавить совет о стакане кефира или небольшой порции чернослива или кураги, их можно съесть часов в девять - десять вечера. Тогда легкий утренний стул вам будет обеспечен.
Важная роль в питании больных геморроем, а также людей, страдающих запорами, отводится пищевой клетчатке. Зачем вообще нужна грубая пища?
О растительной клетчатке (пищевых волокнах)
Растительная клетчатка, или пищевые волокна, - это часть растений, в основном злаковых, которую мы употребляем в пищу вместе с жирами, белками, углеводами, витаминами. В медицинской литературе можно встретить еще одно название клетчатки - гидрофильные коллоиды.
Этот термин указывает на главную роль, которую клетчатка играет в питании. Она удерживает воду, что способствует увеличению объема каловых масс и снижению риска запоров.
Кроме того, клетчатка снижает уровень холестерина в крови, что, по современным представлениям, очень важно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Доказано также, что клетчатка (целлюлоза, гемицеллюлоза) эффективна для предупреждения раковых заболеваний.
Однако для предотвращения рака толстой и прямой кишки только лишь повышенного употребления клетчатки недостаточно. Для оптимального использования клетчатки в качестве предупреждающего средства против возникновения онкологических заболеваний необходимо снизить употребление мяса. Известно, что в некоторых африканских племенах, где в рационе преобладает растительная клетчатка, а мясо и молоко почти отсутствуют, не зарегистрировано ни одного случая геморроя и рака толстой кишки.
Больше всего клетчатки в пищевых отрубях, овощах и ржаном хлебе. В белой муке, сахаре и других рафинированных продуктах пищевая клетчатка не содержится.
Употребление в пищу макаронов, цельных зерен риса и других злаков, хлеба грубого помола, а также бобовых растений в значительной степени удовлетворяет потребность в ней.
Однако те, кто рискнули последовать этим рекомендациям, могли столкнуться с тем, что у непривычного человека внезапное поглощение больших количеств продуктов, содержащих клетчатку, может привести к вздутию и даже болям в животе. Некоторые люди, опасаясь болей в толстой кишке, стараются совсем исключить продукты, богатые клетчаткой. Это, пожалуй, основная ошибка. Без клетчатки хорошей работы кишечника не будет.
Второй ошибкой будет поспешное расширение рациона. Клетчатка содержится не только в отрубях и цельных зернах. Много клетчатки в овощах и фруктах. Если ваши кишки раздражены и изнежены, не начинайте с подражания кроликам и козам. Термически обработанные овощи и фрукты не менее полезны, чем сырые.
Тушеная морковь и свекла, пареная репа и брюква, печеные яблоки, припущенные сухофрукты… Во всех этих блюдах витамины не разрушаются. Отруби также можно пропарить или даже поварить. Употреблять их лучше в виде добавок к супу или к гарниру. Начинайте с 1–2 чайных ложек отрубей в сутки.
В качестве других источников клетчатки в нашей стране традиционно применяют также морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов.
Введение в рацион клетчатки предполагает, что в течение дня кроме еды вы регулярно употребляете жидкость (до полутора литров воды, сока или обезжиренных молочных продуктов).
О молоке и молочных продуктах
Публикации последних лет внесли смятение в умы граждан, интересующихся улучшением здоровья, но далеких от медицины. Можно ответственно заявить, что вред коровьего молока сильно преувеличен.
Нередко можно встретить людей, отказавшихся от всех молочных продуктов из-за того, что где-то прочитали: мол, молоко в рационе взрослого человека - это страшная вещь. Колит, импотенция, рак молочной железы и предстательной железы - страшилки, что и говорить, впечатляющие.
Действительно, непереносимость лактозы, одного из компонентов молока, встречается нередко, но это не мешает употреблению продуктов из ферментированного молока (все виды кисломолочных блюд, сыры, творог).
Подходящая одежда и удобные стулья
Ни в коем случае не следует забывать, что нарушать кровообращение в малом тазу может не только вынужденное положение тела при работе, но и неудобная одежда.
Речь прежде всего идет об обтягивающем белье и стрингах (трусах определенного фасона). Проктологам не нравится эта мода. Точнее сказать, не проктологам, а заднему проходу и промежности.
Тугие широкие пояса и резинки тоже могут способствовать формированию геморроя, так как вызывают нарушение кровообращения в брюшной полости.
Проктологам часто приходится отвечать на вопросы о мягких и жестких сиденьях. Научно обоснованных рекомендаций по этому поводу нет - слишком много факторов надо учитывать, прежде всего, особенности телосложения каждого человека. Проще самостоятельно подобрать подходящую форму сиденья опытным путем.
Время от времени в течение дня желательно выполнить несколько дыхательных упражнений, втягивая живот как можно глубже. Это служит хорошим массажем для толстой кишки и помогает укрепить мускулы брюшной стенки желудка.
Причины запора иногда могут гнездиться в голове
Нечасто, но бывает, что на прием к проктологу приходят люди, которые уже отчаялись понять, что с ними происходит.
Годами ходят они по врачам. Прямая кишка и задний проход исследованы всеми современными методами вдоль и поперек, да и не по одному разу, но ни злокачественных опухолей, ни полипов, ни других существенных изменений найти не удается.
При этом каждое опорожнение кишечника происходит тяжело и болезненно, сопровождаясь тенезмами - частыми безрезультатными неудержимыми позывами - из заднего прохода выходит лишь небольшое количество слизи и газов. К вполне понятным телесным неудобствам присоединяются тяжелые чувства - ощущение "привязанности" к унитазу и безысходности от бессилия медицины.
Вполне вероятно, что в таких ситуациях может помочь консультация психотерапевта.
С точки зрения психотерапевтов работа заднего прохода и прямой кишки символизирует умение избавляться от накопившихся проблем, эмоций, обид. Другими словами, запорами могут проявляться неосознанные злость, гнев, страх, чувство вины по поводу каких-то событий прошлого.
Проблемы при опорожнении прямой кишкой могут свидетельствовать о том, что существуют актуальные психологические затруднения при избавлении от чего-то накопившегося и мешающего вашей жизни.
Психотерапевт посоветует приучать себя к мысли, что ваше тело покидает лишь то, что вам совсем не нужно. Скорее всего, к этому будет добавлено, что избавление от старого должно происходить легко, приятно и безболезненно.
Следует признать, что, действуя одними словами и размышлениями, реализовать эти рекомендации будет непросто.
Советы психотерапевта по поводу тенезмов можно дополнить довольно незамысловатым, но действенным способом - сесть в теплую ванну.
Многие родители, дети у которых в раннем возрасте мучились вздутием живота и запорами, вспомнят о чудодейственном эффекте этой процедуры.
Истошно вопящее дитя, будучи посажено в таз с теплой водой, уже через несколько минут начинало улыбаться, цвет лица у него вместо багрового, "геморроидального" становился розовым, а газы и все такое прочее благополучно покидало организм. Все мы родом из детства. Сами попробуйте, и знакомым посоветуйте избавляться от привычного вздутия живота теплой ванной.
Конечно, если вздутие живота (метеоризм) сочетается с сильными или схваткообразными болями, следует вызывать неотложную медицинскую помощь, а не в ванну забираться.
Советы для тех, кто входит в группу риска заболеть геморроем
Если своевременно наладить стул, избавиться от неправильных навыков опорожнения кишечника, соблюдать гигиену области промежности и заняться физкультурой, необходимости в применении свечей, мазей и других традиционных проктологических средств, скорее всего, не будет.
Если симптомы геморроя уже возникли, все предыдущие советы нуждаются в существенном дополнении. Нормализация стула, поведение на горшке, водные процедуры, гимнастика мышц тазового дна должны быть дополнены своевременным обращением к врачу. Вам надо заниматься уже не профилактикой, а лечением.