Массаж при лечении заболеваний предстательной железы
Как уже было сказано ранее, для лечения заболеваний органов большого и малого таза, в том числе и заболеваний предстательной железы, дает существенные положительные сдвиги массаж нижне-грудного отдела позвоночника и пояснично-крестцовой области. Ниже приведены примерная техника и рекомендации при массаже спины, поясничной области и таза. Нужно добавить, что массаж простаты чаще применяется у мужчин после 40 лет с целью улучшения функции предстательной железы. Массаж улучшает кровообращение, устраняет застойные явления в предстательной железе, что является важным фактором в профилактике простатита. Положение массируемого должно быть таким: лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную область, грудь и живот желательно подложить мягкие валики или подушки. Начинать массаж следует с поверхностного поглаживания, затем производить плоскостное, глубокое и обхватывающее поглаживание обеими руками. Направление движений должно быть от крестца и подвздошных гребней вверх до надключичных ямок, вначале параллельно остистым отросткам позвонков, а затем, отступя от позвоночника, двигаются вверх от подвздошных гребней к подмышечной впадине. При массаже области таза производят поглаживание, растирание снизу вверх, вспомогательные приемы – поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение; далее растирание – круговое, с отягощением, гребнеобразное, пиление; разминание – обеими руками, продольное и поперечное, восходящее и нисходящее; вибрация – рубление, поколачивание, прерывистая вибрация, похлопывание, точечная. При растирании в области сегмента внизу спины необходимо немного усиливать нажим. Вибрацию в межлопаточной области нужно выполнять, уменьшая силу воздействия. Щадить при массаже следует проекцию области почек, легких, сердца на спине. Заканчивать массаж спины необходимо всегда легким поглаживанием, а затем нужно накрыть спину массируемого полотенцем, одеялом и дать отдохнуть 10-15 мин. Массаж рекомендуется не только при воспалении простаты, но и при многих других заболеваниях мужской половой сферы. Но осуществлять его должен только специалист, прошедший обучение и практику в больнице или поликлинике. Массаж при заболеваниях мужской половой сферы имеет некоторые противопоказания: наличие туберкулеза половых органов, острого цистита, заболевания мужских половых органов инфекционного характера в стадии обострения, эпидидимита, травмы яичка и его придатка, сопровождающейся повышением как общей, так и местной температуры, наличие заболеваний прямой кишки.
Показаниями для массажа у мужчин являются следующие заболевания мочеполовой сферы: хронический уретрит, куперит, катаральный простатит, атония предстательной железы, сперматорея, везикулит, травматическое воспаление яичка и его придатков.
Противопоказаниями для проведения массажа являются острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза, гонорея, туберкулез половых органов, тромбофлебит тазовых вен, опухоли органов малого таза (злокачественные, доброкачественные). Относительные противопоказания , т. е. при них массаж можно проводить, но с осторожностью, под тщательным наблюдением врача, и при малейшем подозрении на ухудшение процесса необходимо прекращать курс массажа: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания половых органов, имеющие склонность к частым обострениям и подозрительные на скрытую инфекцию. Рассмотрим некоторые виды и приемы массажа мужской мочеполовой сферы.
Массаж уретры
Массаж уретры назначается при ее хроническом воспалении. Бужирование при массаже является незаменимым методом при лечении осложнений хронического уретропростатита. Процедуры противопоказаны при наличии явлений острого воспаления в уретре, придатках яичка, простаты и других половых желез, а также мочевого пузыря. Массаж уретры можно проводить при помощи специальных приспособлений – бужей: металлических (прямых и кривых), эластических и бужей-ирригаторов. Прямые металлические бужи имеют длину 15-20 см и предназначены для висячей части уретры. При необходимости введения инструмента в заднюю уретру используются металлические бужи, которые в концевой части изогнуты соответственно кривизне мочеиспускательного канала у мужчин. Перед выполнением массажных приемов уретру следует обработать раствором оксицианистой ртути (1 : 6000). Это необходимо для воздействия на вторичную флору. Затем нужно этим же раствором наполнить мочевой пузырь. Массируемого нужно положить на спину. Массажист должен надеть резиновые перчатки, ввести в передний отдел уретры буж и, зафиксировав его левой рукой, кончиками указательного и большого пальцев правой руки выполнить давящее поглаживание в направлении от корня полового члена к наружному отверстию канала уретры. Массаж при помощи бужа следует проводить 30-60 с. Повторить сеанс рекомендуется через 1 или 2 дня. После выполнения массажных приемов нужно канал уретры промыть раствором оксицианистой ртути.
Массаж предстательной железы
Причинами воспалений предстательной железы являются инфекционные заболевания, половое воздержание или половое излишество. Рекомендуется проводить массаж, который улучшает кровообращение в железе и способствует удалению патологического секрета. Цель массажа – добиться улучшения кровообращения в железе и удаления из пораженных долек задержавшегося и разлагающегося патологического секрета. К массажу приступают после стихания острых явлений. Рано начатый массаж предстательной железы приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита. Массаж следует проводить только после того, как у больного пройдут острые явления простатита, температура будет в пределах нормы, вторая порция мочи будет прозрачной. Перед выполнением массажных приемов массируемого следует положить на правый бок (колени должны быть прижаты к животу). Массаж следует делать при полном мочевом пузыре. Массажист должен надеть на правую руку резиновую перчатку, ввести указательный палец, смазанный стерильным вазелином, в прямую кишку и выполнить массаж на дольках предстательной железы, применяя поглаживание в направлении выводных протоков желез – снаружи и сверху к средней линии, поверхностное плоскостное, скользящее. Интенсивность манипуляций дозируют исходя из ощущений больного во время процедуры и консистенции железы – от незначительной (при мягкой) до энергичной (при плотной). Массаж применяют через день и не дольше 1/2-1 мин. Использование других, более грубых, приемов первые 2 сеанса не рекомендуется, потому что это может привести к появлению у больного болей в мочеиспускательном канале, заднем проходе, покалыванию и т. д. Возможно легкое надавливание на предстательную железу с постепенным увеличением силы надавливания. При проведении приемов массируемый не должен испытывать болезненных ощущений. Силу надавливания нужно увеличивать при наличии плотной железы, при наличии мягкой железы в этом нет необходимости. Особое внимание нужно уделять краям железы, так как на них чаще всего сосредоточивается воспалительный процесс. Сеансы массажа рекомендуется проводить через день. Длительность каждого сеанса – не более 30-60 с. После массажа массируемый должен опорожнить мочевой пузырь, после чего мочевой пузырь и канал следует промыть слабым раствором марганцовокислого калия (марганцовки). При обострении воспалительного процесса необходимо прервать массаж на 3, а по необходимости и на 10 дней.
Массаж семенных пузырьков
Такое заболевание, как уретрит, нередко сопровождается воспалением семенных пузырьков, при котором рекомендуется проводить массаж. Массажисту следует надеть резиновую перчатку и смазать указательный палец стерильным вазелином, затем осторожно ввести указательный палец в прямую кишку в направлении предстательной железы. Массаж необходимо начинать снизу от семявыносящего протока и продвигаться постепенно кверху к семенным пузырькам. Массаж нужно выполнять в виде легкого надавливания на семенные пузырьки. Силу надавливания постепенно следует увеличивать. Приемы надавливания нужно выполнить 2 или 3 раза, чередуя их с паузами. Продолжительность сеанса – 30-60 с. Массаж рекомендуется проводить через день.
Массаж куперовых желез
Такое заболевание, как гонорейный уретрит, нередко сопровождается воспалением куперовых желез. Массаж куперовых желез начинают после затихания воспалительного процесса. Проводят его, одновременно воздействуя на переднюю стенку прямой кишки и на промежность, Продолжительность – 1/2-1 мин, через день. Массаж проводят до тех пор, пока в промывной жидкости из мочевого пузыря не перестанут обнаруживаться лейкоциты, прощупываться железы. Перед проведением массажа больному следует опорожнить мочевой пузырь. Затем мочевой пузырь нужно при помощи катетера наполнить раствором (20%-ным) борной кислоты или слабым раствором марганцовокислого калия. Массируемого необходимо положить на спину с разведенными и прижатыми к животу ногами. Массажисту нужно надеть на правую руку резиновую перчатку и смазать указательный палец стерильным вазелином. Затем указательный палец (ладонной поверхностью к передней стенке кишки) следует осторожно ввести в прямую кишку, а большой палец этой же руки расположить на промежности массируемого. Достигнув верхушки предстательной железы, необходимо согнуть указательный палец и выполнить им прием надавливания на стенку кишки по направлению сзади вперед. Прием нужно провести одновременно с надавливанием на промежности, которое нужно делать с помощью большого пальца в направлении спереди назад сбоку от средней линии. После воздействия на болезненную куперову железу следует выполнить на промежности надавливание в направлении от заднего прохода к луковичной части уретры. Массаж нужно проводить в течение 30-120 с через день. После сеанса массируемый должен опорожнить мочевой пузырь.
Массаж семенного канатика
Массажист должен находиться с правой стороны от массируемого. Левой рукой массажисту следует зафиксировать больное яичко и выполнить массажные приемы семенного канатика правой рукой: легкое поглаживание, растирание от верхней части яичка к наружному паховому кольцу.
Массаж при заболеваниях яичка и придатков
Задачей массажа при воспалении яичка и его придатков являются уменьшение боли и отечности, улучшение лимфооттока при явлениях застоя в яичке, поднятие тонуса сосудов, входящих в состав семенного канатика, улучшение сократительной функции мышц, которые бывают растянуты при отеке яичка. Массаж рекомендуется проводить с 1-го дня травмы. Вначале правой рукой массируют семенной канатик с правой стороны, фиксируя левой рукой больное яичко. Приемы – поглаживание, легкое растирание от верхнего полюса яичка до наружного пахового кольца. После 2-3 процедур приступают к массажу больного яичка и его придатка, но вначале массируют придаток, применяя легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придатка. Затем массируют семенной канатик (1-2 мин). Сначала следует воздействовать на придаток легким растиранием, затем применить давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту. После этого нужно снова выполнить приемы на семенном канатике. На больном яичке рекомендуется выполнять следующие приемы: давящее поглаживание, растирание, которое необходимо чередовать с приемом поглаживания. Все приемы в области яичка следует делать в направлении гайморова тела. Затем следует вновь перейти к семенному канатику. Приемы массажа нужно выполнять каждый день в течение 60-120 с. При воспалении яичка после травмы массаж по показаниям можно проводить 2 раза в день.
ГЛАВА 8. ПРОФИЛАКТИКА ПРОСТАТИТОВ
Профилактика (предупреждение) возникновения воспаления предстательной железы должна осуществляться с учетом знания причин, лежащих в основе развития данного заболевания. Эти причины самым подробным образом были ранее освещены нами во второй главе данной книги. И все же позволим себе еще раз вкратце остановиться на этих факторах.
Прежде всего следует отметить главную причину, которой следует остерегаться, – это инфекция. Инфекция возникает, как правило, на фоне ослабленного организма, с пониженными показателями иммунного статуса. Это может быть как постоянный очаг инфекции (например, несанированная полость рта или фурункулез), так и временный или случайный (инфицирование при половой связи). Однако проявление чрезмерного усердствования при антибактериальной терапии зачастую не решает проблемы предупреждения развития простатита.
Не менее важной, на наш взгляд, является и ранняя обращаемость к урологу с характерными жалобами на симптомы заболевания простатитом, что способствует более эффективному проведению лечебно-профилактических мероприятий.
Профилактике инфекционных простатитов, бесспорно, способствует моногамная половая жизнь (жизнь с одной партнершей), а также использование при случайных половых связях презервативов.
Другим не менее важным фактором в развитии простатитов являются застойные (конгестивные) явления, обусловленные венозным стазом и неопорожненной предстательной железой. Последнее может быть связано с отсутствием активной половой жизни, возникающим в результате излишней скованности партнеров, остывания супругов друг к другу, прерванности половых актов, в связи с возрастом и т. п.
Огромное значение для профилактики простатитов имеют активный образ жизни и занятия спортом. Необходимы также и ограничение в приеме алкоголя, острой пищи, воздержание от курения и избегание переохлаждения.
ГЛАВА 9. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль предстательной железы – имеет много широко распространенных среди врачей синонимов: дисгормональная аденоматозная простатопатия, аденома краниальной части предстательной железы, периуретральная аденома, узловая гиперплазия предстательной железы, аденома парауретральных желез (Борисовский Н. М., 1936; Дунаевский Л. И., 1959; Тиктинский О. Л., 1990; и др.).
Аденома предстательной железы – это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, возраст которых превышает пять десятков лет. Только по официальной статистике увеличение предстательной железы у жителей крупных Российских городов, достигших 50-летнего возраста, отмечается в 15-20 % случаев. В связи с этим правомочно было бы говорить о "пандемии" данного заболевания. Аденома предстательной железы, безусловно, не новое заболевание, хотя в древности его так никто и не называл, но симптомы описывали многие. Так, Авиценна, в "Каноне врачебной науки" не только описывает симптомы заболевания, но и дает весьма поучительные способы лечения: "Вот полезное лекарство для стариков, страдающих мочеиспусканием по каплям: если ввести в задний проход мумие, разведенное в масле жасмина, или капать им в мочевой канал, то больной будет способен удерживать мочу; так же действует прием в пищу инжира с оливковым маслом". Сегодня уже наши российские ученые, используя дары природы, также делают акцент на естественные препараты, содержащие биологически активные натуральные компоненты. Так, выпускаемые Волгоградским НПО "Европа-Биофарм" препараты тыквы ("Тыквеол" и "Простабин") являются не только аккумуляторами биологически активных веществ, в том числе насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, но и содержат в своем составе растительные масла.
Особенности питания сельского населения, а также населения стран Азии и Африки, особенно широкое использование ими в питании растительных масел, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, сопровождается и значительно меньшим уровнем больных аденомой предстательной железы, что заставляет обратить на это определенное внимание.
Безусловно, возрастной фактор в развитии аденомы предстательной железы является совокупным, включающим ряд изменений, происходящих в организме и сопровождающихся, как правило, гормональными нарушениями, атеросклерозом, значительной прибавкой в весе тела. Нельзя, по-видимому, не учитывать и влияние сопутствующих факторов, к которым можно отнести экологические факторы, стрессы, возрастные изменения образа жизни.
Нельзя, конечно, забывать о том, что наличие в анамнезе пятидесятилетнего больного ранее перенесенного или имеющегося простатита любой этиологии также должно служить настораживающим фактором в плане развития аденомы предстательной железы.
В настоящее время нет единой теории этиологии и патогенеза развития аденомы предстательной железы. Однако если объединить работы отечественных и зарубежных ученых, то можно констатировать, что наибольшее распространение должна была бы получить теория "гормонального дисбаланса", напрямую связанная с возрастными изменениями, происходящими в организме мужчин, шагнувших за черту пятого десятка лет. Согласно данной теории эстрогенно-андрогенного дисбаланса опухоль предстательной железы должна развиваться постепенно из периуретральных (парапредстательных) желез и приводить к увеличению предстательной железы и гиперплазии железистого эпителия. Однако стройность данной теория весьма противоречива, так как одни авторы больше высказываются в пользу значения в развитии аденомы эстрогенов, другие – андрогенов; есть мнения и том, что гиперплазия начинается с краниальной зоны собственно предстательной железы и лишь потом поражает периуретральные железы (Ключарев Б. В., 1947, Шабад Л. М., 1949, Коноплев В. П., 1953, Дунаевский Л. И., 1959 и др.). Нельзя считать и полностью изученной в патогенезе развития аденомы предстательной железы роль гонадотропинов гипофиза и вегетативных центров гипоталамуса.
Весьма интересна и слабо изучена на сегодняшний день и роль биомикроэлемента цинка в возможном развитии аденомы предстательной железы за счет участия в регуляции обмена тестостерона (J. Larul et al., 1985).