Однако нельзя не отметить, что уникальный химический состав "Простабина" определяет широкий спектр его воздействия на организм, в том числе и возможное опосредованное влияние на простату. Так, благодаря наличию в препарате незаменимых аминокислот, необходимых для биосинтеза в организме белков, гормонов, нейромедиаторов, он оказывает общеукрепляющее действие, способствует лучшему функционированию центральной нервной системы, повышает общие защитные силы организма. Входящий в состав "Простабина" растительный протеин, характерной особенностью которого является высокая биоусвояемость, оказывает анаболический эффект, т. е. способствует полноценному биосинтезу в организме новых белков. Это увеличивает мышечную массу, повышает уровень умственной и физической работоспособности, оптимизирует энергетические процессы в организме.
Витамины С, группы В, имеющиеся в составе "Простабина", определяют его выраженное стимулирующее воздействие на процессы тканевого дыхания во всех органах, способствуя повышению иммунной реактивности организма, улучшению биосинтеза гормонов и нейромедиаторов, оптимальному кроветворению. Под влиянием витаминов улучшается биосинтез коллагена – основного белка соединительной ткани.
Эффект лечения "Простабином" повышается при одновременном применении препарата "Тыквеол".
"Тыквеол" является аккумулятором биологически активных веществ, содержащихся в тыкве: каротиноидов, токоферолов, фосфолипидов, флавоноидов, витаминов группы В, С, Р, РР, насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (пальмитиновой, стеариновой, олеиновой, линолевой, арахидоновой, линоленовой).
За счет противовоспалительного и репаративного свойств "Тыквеола" снимается воспаление предстательной железы. "Тыквеол" тонизирует мышцу мочевого пузыря, улучшает кровоснабжение и питание ее кислородом, увеличивает скользкость внутренних стенок мочевых и семенных протоков.
При комбинированном (совместно с "Простабином") лечении аденомы предстательной железы "Тыквеолом" последний рекомендуется применять в микроклизмах.
За последние годы в консервативном лечении аденомы предстательной железы находит применение и использование трансуретральной микроволновой термотерапии. Гипертермия представляет собой простой терапевтический метод, способный занять свое место среди других медикаментозных и хирургических методов. Хотя многочисленные исследования показали эффективность и безопасность этого метода, его отдаленные последствия пока еще остаются не вполне выясненными. В литературе (Jou Y. C. et al, 1994) имеются публикации о сравнительной эффективности использования метода трансуретральной микроволновой термотерапии с помощью прибора "Prostcare" фирмы "Bruker" в лечении доброкачественной гиперплазии простаты в сравнении с другими неоперативными методами лечения аденомы. Основной лечебный эффект использования данного метода сводится к образованию некрозов. Трансуретральная микроволновая термотерапия при использовании аппарата проводится в виде однократной процедуры продолжительностью 60 мин с использованием обычной местной анестезии ксилокаиновым желе. Для терапии применяется температура воздействия 47,6 + 1,035 °С.
О хорошей эффективности в лечении аденомы предстательной железы заявляют и представители фирмы "EdapTechnomed", разработавшие аппарат "Простатрон". Аппарат позволяет лечить аденому амбулаторно с максимальной температурой воздействия до 58-605 °С при полной безопасности, обеспеченной системой охлаждения 30 л воды в час. Температура в прямой кишке и в уретре контролируется в реальном времени системой фиброоптики. При этом используемый в аппарате генератор микроволн обеспечивает высокую мощность и спектрально чистый импульс.
Новую систему для термотерапии аденомы предстательной железы "Уролоджикс Т-3" разработала фирма "Urologix-Boston Scintific Corporation" (США). "Уролоджикс Т-3" является высокоэффективной системой, имеющей постоянный непрерывный поток микроволновой энергии, направленной только на ткань простаты, что исключает повреждающее воздействие на прямую кишку. Уникальная спиральная биполярная антенна обеспечивает равномерное постоянное поступление энергии до 705 °С в зависимости от сопротивляемости ткани.
ГЛАВА 10. ОСЛОЖНЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. РАК ПРОСТАТЫ – НАИБОЛЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Осложнениями аденомы предстательной железы являются уретрит, цистит, простатит, везикулит, эпидидимит, острый и хронический пиелонефрит, почечная недостаточность. Длительная, часто возникающая задержка мочи ведет к перерастяжению и перерождению стенок мочевого пузыря, зиянию устья мочеточников и, как следствие, к двухстороннему уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности. Цистит и разрыв в хирургической капсуле над аденомой являются наиболее частыми причинами наличия макроскопической гематурии у больных аденомой. Но не следует забывать и о возможности сочетания заболевания с опухолью мочевого пузыря.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВИДЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кроме развития воспалительных осложнений при аденоме предстательной железы, тесно связанных с наличием застойных процессов и активизацией сапрофитной микрофлоры, таких как уретрит, цистит, простатит, везикулит, эпидидимит, острый и хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, наиболее грозным осложнением можно считать рак предстательной железы. Заболеваемость раком предстательной железы в нашей стране составляет в среднем от 2 до 4 % (Маринбах Е. Б., 1975, Тиктинский О. Л., 1990). В то же время отмечено, что раком предстательной железы гораздо чаще болеют европейцы и американцы, нежели народы азиатского континента. На сегодняшний день трудно определить, с чем конкретно это связано: с характером питания, национальной культурой, образом жизни или с чем-то иным. Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше 50-60 лет. У молодых людей он встречается редко. Исключение составляет саркома предстательной железы. Это редко встречающееся заболевание поражает молодых людей и даже встречается в детском и юношеском возрасте, что связывают с эмбриональной этиологией опухоли. Среди вероятных причин возникновения рака предстательной железы можно выделить следующие ведущие:
1) эндокринный дисбаланс;
2) наличие генетической предрасположенности;
3) наличие в анамнезе прогрессирующей аденомы предстательной железы;
4) влияние канцерогенных факторов.
Среди механизмов развития рака предстательной железы, по мнению Гаспаряна А. М. и Портного А. С. (1970), основное значение принадлежит повышению активности гипоталамо-гипофизарной системы с последующим изменением гормонообразования в надпочечниках и половых железах, развитием атипичных эпителиальных клеток ацинусов и со временем образованием узлов рака. В настоящее время установлено также, что повышенное содержание простатического специфического антигена в сыворотке крови мужчин может рассматриваться как маркер рака предстательной железы. При этом механизм нарастания данного антигена при раке был описан Peehl D. M. и Steiner M. S. в 1995 г. С возрастом у мужчин выработка фермента дигидротестостерона (5-альфа-редуктазы) в предстательной железе увеличивается. Дигидротестостерон в свою очередь индуцирует в клетках железы синтез инсулиноподобного фактора роста. Образовавшиеся в достаточном количестве дигидротестостерон и инсулиноподобный фактор роста действуют аутокринно на стромальную клетку, а также паракринным путем достигают эпителиальных клеток простаты, усиливая в них синтез РНК белков, в том числе простатического специфического антигена. Таким образом, повышенное содержание дигидротестостерона в простате вполне может быть одним из пусковых механизмов как доброкачественных, так и злокачественных гиперпластических процессов. Какие же бывают виды рака предстательной железы? В зависимости от формы, характера, расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов гистологически различают ряд видов рака. Если рак предстательной железы возникает из железистого эпителия, его называют аденокарцинома, если из плоского эпителия – плоскоклеточный. Тубулярный рак развивается из узких каналов, выстланных эпителием (кубическим или призматическим), в просвете которых может находиться секрет. Альвеолярный рак возникает за счет концевых отделов ветвящихся желез. Это так называемые дифференцированные формы рака. К малодифференцированным формам рака будут относиться анапластическая аденокарцинома, характеризующаяся изменениями внутриклеточных структур, формой и размерами клеток, а также солидный (клетки которого располагаются пластами или тяжами, разделенными прослойками соединительной ткани) и скиррозный (когда опухоль становится очень твердой, фиброзной за счет преобладания соединительно-тканной стромы над опухолевыми клетками) раки. К недифференцированной форме рака предстательной железы относится полиморфноклеточный рак, характеризующийся различными по форме и размерам клетками и обычно большим количеством делящихся клеток. Метастазы при раке предстательной железы разносятся гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфоузлы, печень, легкие, костную ткань (в основном кости таза). По данным Тиктинского О. Л. (1990), при раке предстательной железы отмечается определенная закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань. При постановке заключения "рак предстательной железы" врач обычно указывает следующие характеристики этой опухоли: величина первичной опухоли, наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, появление отдаленных метастазов. Для удобства обозначения приняты сокращенные знаки. Символом Т ( Tumor ) обозначают распространение опухоли. Символом N ( Nodulus ) – состояние региональных лимфатических узлов. Символом М ( Metastasis ) – наличие или отсутствие отдаленных метастаз. Степень распространения опухолевого процесса обозначают добавлением к буквенному обозначению цифр. В сомнительных случаях, когда нельзя исключить, но и одновременно точно установить опухоль, наличие и распространенность метастаз, дополнительно вводится буквенное обозначение в виде – х. Так, Т0 указывает, что опухоль предстательной железы не определяется. Т1 обозначает, что опухоль небольших размеров (меньше половины предстательной железы) и окружена неизмененной тканью. При Т2 поражена большая половина предстательной железы, но при этом ее деформация и увеличение отсутствуют. Т3 – опухоль не только вызвала увеличение предстательной железы, но и ее деформацию, однако она не вышла за пределы капсулы. При Т4 отмечается прорастание капсулы, окружающих тканей и органов. Тх – нельзя исключить рак предстательной железы. При оценке состояния регионарных лимфатических узлов обозначение NO используют при отсутствии метастаз в регионарных подвздошных и паховых лимфоузлах. Обозначение N1 указывает на то, что имеются отдельные метастазы в подвздошных и (или) паховых лимфоузлах. Nх – указывает на то, что установить по данным обследования наличие или отсутствие метастаз в регионарные лимфоузлы невозможно. Символ МO указывает, что отдаленных метастаз у больного нет, символ Ml – что отдаленные метастазы в костях, М2 – метастазы в костях и других органах, Mх – нельзя исключить наличие метастаз.
ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К основным клиническим проявлениям рака предстательной железы можно отнести следующие три основные жалобы, предъявляемые больными: боль, нарушения при мочеиспускании, гематурия (наличие крови в моче). Выраженность этих симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Так, на первых стадиях (Т1, Т2, Т3) больные отмечают боль ноющего характера в промежности, как правило, снимающуюся приемом анальгетиков. Болевой синдром обусловлен давлением опухоли на капсулу железы, в которой в значительной степени расположены нервные окончания. Далее, в четвертой стадии (Т4), болевой синдром, связанный с прорастанием опухоли в капсулу и соседние ткани, постепенно нарастает и становится постоянным. Снятие боли возможно только при использовании сильных наркотических препаратов. Особо следует сказать и о болевом синдроме, наступающем при метастазировании в костную ткань (кости таза, позвоночник, шейка бедра и т. д.) и иногда являющемся единственным проявлением рака предстательной железы. Нарушения мочеиспускания при отсутствии в анамнезе аденомы предстательной железы начинают появляться, как правило, на третьей стадии (Т3). Анатомо-физиологически они связаны с наличием деформации в железе, которая сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала. Появление крови в моче отмечается на четвертой стадии заболевания (Т4) и связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь. При прорастании устьев мочеточника больные могут отмечать и клинические симптомы, характерные для пиелонефрита и почечной недостаточности. При прорастании в прямую кишку – свежую кровь в кале. Если опухоль предстательной железы прорастает в окружающую ткань, возможен и лимфостаз с дальнейшими последствиями.