Кальция глутаминат – внешне представляет собой белый кристаллический порошок белого цвета, горьковато-кислый на вкус. Его принимают при психических расстройствах на почве церебрального атеросклероза, посттравматической эпилепсии, при старческих расстройствах психики, при туберкулезном менингите (в остром периоде и при лечении остаточных явлений), в остром периоде воспаления паутинной мозговой оболочки и полиомиелита, а также при реактивных состояниях и психозах. Принимают взрослые внутрь по 20 – 50 мл 10%-ного раствора 3 раза в день, дети до 3 лет – по 5 мл, от 3 до 5 лет – по 10 мл, от 5 до 10 лет – по 15 мл, старше 10 лет – по 20 – 30 мл 3 раза в день. Принимают в течение 4 – 6 месяцев, курс лечения при необходимости повторить через 2 – 3 месяца.
Кальция глюконат. Внешне представляет собой белый зернистый или кристаллический порошок без запаха и вкуса, плохо растворимый в холодной воде, легко – в кипящей. Кальций необходим для осуществления сокращений скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем. Он улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов. Препарат обладает умеренным мочегонным действием. Кальция глюконат принимают при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся тетанией (судорожным сокращением мышц). Также его применяют при усиленном выделении кальция из организма, что может иметь место при длительном обезвоживании больных, при аллергических заболеваниях (сывороточной болезни, крапивнице, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке и др.) и аллергических осложнениях, связанных с приемом лекарств, при геморрагических васкулитах, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмонии, плеврите, аднексите, эндогастрите и др.), при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.), при гепатите, токсическом поражении печени, нефрите, эклампсии беременных и просто при недостатке кальция в организме. Побочными действиями этого препарата могут быть тошнота, рвота, понос, замедление пульса. Противопоказаниями к применению этого средства являются почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к тромбозам. Этот препарат в отличие от сходного с ним натрия хлорида оказывает меньшее местное раздражающее действие и пригоден поэтому для подкожного и внутримышечного применения. Внутрь назначают перед едой: взрослым 1 – 3 г (или по 2 – 6 таблеток) и более (по 0,5 г в каждой таблетке) 2 – 3 раза в день, детям до года – по 0,5 г, от 2 до 4 лет – по 1 г, от 5 до 6 лет – по 1 – 1,5 г, от 7 до 9 лет – по 1,5 – 2 г, от 10 до 14 лет – по 2 – 3 г 2 – 3 раза в день.
Кальцийодин – представляет собой смесь кальциевых солей йодбегеновой кислоты и других йодированных жирных кислот. Это крупный, желтоватый, жирный на ощупь порошок без запаха или со слабым запахом жирных кислот. Он практически не растворим в воде и очень мало растворим в спирте. Содержит 24 % йода и 4 % кальция.
Применяют кальцийод в основном при недостатке йода в организме. Особенно эффективен этот препарат при лечении лиц, страдающих атеросклерозом, нейросифилисом, сухим бронхитом. В связи с медленным отщемлением йода часто переносится лучше, чем неорганические йодиды. Принимают его внутрь в таблетках по 0,5 г 1 – 3 раза в день после еды (хорошо раскрошив таблетку). После 2 – 3 недель лечения рекомендуется делать 2-недельный перерыв, затем курс лечения следует снова повторить. Противопоказаниями к применению этого препарата являются заболевания печени и почек, заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженной сердечной или сосудистой недостаточностью, базедова болезнь, повышенная чувствительность организма к йоду.
Кальципарин – это препарат гепарината кальция. Действие его основано на способности гепарина уменьшать свертываемость крови. Применяют этот препарат главным образом для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, тромбофлебита и других заболеваний, связанных с усилением тромбообразования в организме. Но этот препарат далеко не безвреден и способен вызвать ряд побочных эффектов:
1) геморрагические реакции: снижение количества некоторых клеток крови, что приводит к возникновению постоянных мелкоточечных кровоизлияний, а впоследствии и крупных синяков;
2) аллергические реакции местного (в виде высыпаний) или общего характера;
3) усиление ломкости костей и т. д.
При подкожном введении возможно появление гематом. Противопоказаниями к применению препарата являются кровотечения или склонность к кровотечениям, повышение сосудистой проницаемости, заболевания, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения, острые бактериальные эндокардиты, послеоперационный период в хирургии головного и спинного мозга, кровоизлияния в головной мозг, повышенная чувствительность к гепарину.
Кальция лактат. Представляет собой белый мелкий порошок почти без запаха. Медленно растворим в холодной воде (1 : 20), легко – в горячей воде. Содержит 13 % кальция. Принимают его обычно при недостаточной функции паращитовидной желез, сопровождающейся самопроизвольным сокращением мышц, а также при усиленном выделении кальция из организма, что может иметь место при длительном обезвоживании, аллергических заболеваниях (сывороточной болезни, крапивнице и т. д.); при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.), гепатите и нефрите. По сравнению с хлоридом лактат кальция лучше переносится, так как он не раздражает слизистую оболочку. По сравнению с глюконатом кальция он более эффективен при таблетированном применении, так как содержит больший процент кальция. Принимают кальция лактат внутрь по 0,5 – 1 г на прием в порошках, таблетках или в 5 – 10%-ном водном растворе (растворяют в горячей воде) 2 – 3 раза в день.
Кальций-форте сандоз – это комплексный препарат, состоящий из лактата кальция, глюконата кальция и карбоната кальция. Выпускается он в шипучих таблетках (в 1 таблетке 2,94 г и 0,3 г веществ, что эквивалентно содержанию 0,5 г активного кальция). Это средство содержит минеральные элементы, необходимые для поддержания равновесия электролитов в организме и нормальной работы многочисленных регуляторных механизмов.
Кальция хлорид – бесцветные кристаллы без запаха, горько-соленого вкуса, легко растворяются в воде. Содержит 27 % кальция. Эффективность действия препарата обусловлена содержанием в нем ионов кальция. Кальций – это незаменимый элемент в организме, играющий важную роль в жизнедеятельности человека. Ведь благодаря кальцию осуществляются передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельность мышцы сердца, формирование костной ткани, свертывание крови и регулирование проницаемости сосудистой стенки. Также кальций способен взаимодействовать с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами, образуя нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор хлорида кальция в качестве антидота (противоядия). В последнее время стали широко применяться в качестве лекарственных средств препараты, уменьшающие содержание свободных ионов кальция в цитоплазме. Значительное уменьшение содержания кальция в плазме крови приводит к развитию тетании (судорожному сокращению мышц). Повышается отложение кальция в тканях при ряде патологических состояний (артритах, артрозах и др.).
Кальция хлорид применяется в медицинской практике при различных заболеваниях:
1) при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, что ведет к нарушению работы мышц;
2) как вспомогательное средство при лечении аллергических заболеваний (сывороточной болезни, крапивницы, ангионевротического отека, сенной лихорадки и др.) и аллергических реакций на лекарства;
3) при усиленном выведении кальция из организма в результате длительного ограничения подвижности больного (например, скелетное вытяжение при переломах);
4) как вспомогательное кровеостанавливающее средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях;
5) как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, при воспалительных и экссудативных процессах (пневмонии, плеврите, аднексите, эндометрите и др.);
6) при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.);
7) при гепатите, токсических поражениях печени, нефрите, эклампсии беременных;
8) при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями, а также растворимыми солями фтористой кислоты.
Препарат также применяют в сочетании с другими методами и средствами для стимулирования родовой деятельности. Из нежелательных эффектов возможно развитие урежения сердцебиения. Противопоказаниями к применению хлорида кальция являются склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз и т. д. Нельзя вводить препарат подкожно и внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и гибель окружающих тканей. Особенности – при внутривенном введении кальция хлорида у больных появляется ощущение жара в полости рта, а затем по всем телу. Кальция хлорид принимают внутрь (5 – 10%ный раствор по 1 ст. л., 1 дес. л. или 1 ч. л. на прием 2 – 3 раза в день после еды) и в вену (по 5 – 15 мл 10%-ного раствора). Внутривенно препарат следует вводить медленно. При аллергических заболеваниях рекомендуется совместное применение хлорида кальция и противоаллергических препаратов.
Глава 5. Калий, натрий, кальций в лечении ряда заболеваний
Гипертоническая болезнь.
Это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. Причины возникновения его достаточно разнообразны, к ним относятся эмоциональные стрессы, профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания), интоксикации (алкоголь, курение), ну и конечно же нарушение питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция), наследственная предрасположенность, сбой в работе сердечно-сосудистой системы и т. д. Гипертоническая болезнь, развившаяся от нарушения баланса натрия или кальция в организме, выделена даже в отдельную форму заболевания.
Натрий-зависимая форма гипертонической болезни возникает вследствие увеличения объема внеклеточной жидкости. Все это происходит потому, что при избыточном потреблении человеком поваренной соли клетки в значительном количестве начинают потреблять и жидкость. У таких больных имеется четкая связь повышения артериального давления с приемом большого количества жидкости и соли.
Внешне эта форма гипертонической болезни проявляется возникновением постоянного отека век, одутловатости лица, у больных появляются чувство онемения в пальцах, необычные ощущения – покалывание, мурашки и т. д. Такие больные принимают обычно мочегонные средства, но они помогают лишь временно, и после обильного мочеиспускания вновь отмечается задержка жидкости в организме.
Кальций-зависимая форма встречается у 15 – 20 % больных, страдающих гипертонической болезнью. Данная форма гипертонической болезни развивается в результате повышения уровня кальция внутри клеток, повышения выделения кальция с мочой, повышения уровня парат-гормона (соединения, способствующего нормализации уровня элемента) в плазме крови. В результате всех этих нарушений происходит нарушение нормального его обмена в организме.
Данная форма гипертонической болезни характеризуется тем, что высокое артериальное давление достаточно легко снижается после приема внутрь препаратов легко всасывающихся солей кальция.
Для профилактики и лечения такой формы болезни большое значение имеет соблюдение специальной диеты. Раньше больным с высоким артериальным давлением приходилось соблюдать полуголодный режим. Но сейчас, когда стали полностью известны патогенетические процессы, в результате которых развивается гипертоническая болезнь, установлено, что режим питания таких больных должен быть полноценным по содержанию белков, жиров и углеводов, витаминов и калорийности, а необходимо всего лишь исключить из питания соль или снизить ее потребляемое количество до 3 – 5 г в сутки и увеличить в рационе содержание продуктов, богатых калием.
Основные требования, предъявляемые к построению гипонатриевой диеты:
1) оптимизация энергетической ценности рациона с учетом энергозатрат. В среднем энергетическая ценность должна составлять 2200 – 2400 ккал;
2) полное исключение поваренной соли в момент обострения гипертонической болезни и ограничение ее до 3 – 5 г в сутки во время улучшения состояния;
3) ограничение потребления животных жиров, содержащих холестерин и полноценные жирные кислоты;
4) повышение содержания в диете витаминов С, В1, В6, В12, витамина Р и никотиновой кислоты;
5) обогащение рациона солями калия и магния, так как на фоне диеты с ограничением натрия они быстрее выводятся из организма.
Также немаловажным является включение в диету продуктов, содержащих органический йод, например морской капусты. Целями назначения такой диеты являются создание благоприятных условий для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшение функционального состояния почек и снижение функций коры надпочечников, приводящих к уменьшению концентрации внутриклеточного калия. Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, диету с ограничением поваренной соли можно заменить овощной или фруктовоовощной диетой (1 – 2 раза в неделю). Общее количество овощей должно достигать 1,5 кг в день. При этом в рационе должно быть не больше 100 г бессолевого пшеничного хлеба и 40 г сахара (к чаю).
Пример фруктово-овощной диеты.
1. Первый завтрак: горячий отвар шиповника (вместо шиповника также можно использовать сушеную черную смородину) – 200 г, овощной или
2. фруктовый салат (очень полезно потребление капустного, морковного или яблочного салата) – 250 г.
2. Второй завтрак: полстакана фруктового или овощного сока + овощное пюре (150 г).
3. Обед: вегетарианский борщ на растительном масле (250 мл) или любой другой вегетарианский суп, овощной салат со сметаной (180 г).
4. Полдник: горячий отвар шиповника или черной смородины (1 стакан), тертая свекла, морковь, кабачки, огурцы или капуста (150 г).
5. Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом или морковь, тушенная с черносливом на растительном масле, 1 стакан компота из сухофруктов.
Такая фруктово-овощная диета может быть разнообразной за счет замены сушеных фруктов свежими, блюд из свежих огурцов, помидоров, цветной капусты, кабачков, баклажанов и ягод.
Для тучных больных, страдающих гипертонической болезнью, вместо бессолевой диеты следует придерживаться диеты с разгрузочными днями (1 – 2 раза в неделю). Очень хорошо в разгрузочные дни придерживаться яблочной диеты. При таком питании усиливается двигательная функция кишечника, снижается уровень холестерина в крови, усиливается выведение жидкости с мочой. Помимо яблочной, в разгрузочные дни можно придерживаться также молочной, рисовокомпотной, арбузной, салатной, творожной диет.
При гипертонической болезни с атеросклеротическим компонентом и при нарушении кровообращения хороший эффект дает калиевая диета. В нее включают продукты, богатые солями калия и с низким содержанием поваренной соли (хлорида натрия). Соотношение калия и натрия в диете не должно превышать 14 : 1 и не должно быть меньше 8 : 1, т. е. содержание калия в пище составляет 7 – 8 г. Несмотря на то что калий полезен для организма, прием больших его количеств нежелателен, так как он может оказать токсическое действие на организм. Из калиевой диеты исключаются экстрактивные вещества, поваренная соль, ограничивается жидкость.
Повышенное введение солей калия способствует усилению мочеиспускания, а это способствует усилению выведения солей натрия из организма, что играет важнейшую роль в лечении гипертонической болезни и недостаточности кровообращения. Калиевая диета включает следующие продукты: курага, апельсин, шиповник, орехи, картофель, капуста, изюм, постное мясо, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, крыжовник, черная смородина и др. Институтом лечебного питания была разработана специальная схема калиевой диеты, которая назначается только на 3 – 5 дней, так как является неполноценной по основным ингредиентам. Начинать лечение следует с первого рациона с постепенным переходом на второй, третий и четвертый рационы калиевой диеты.
Первый рацион выглядит следующим образом.
1. Первый завтрак: суррогатный кофе – 200 мл, с рисовый слизистый отвар и печеный картофель – 200 г.
2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл.
3. Обед: пюре из картофеля – 200 г, пюре из свежей капусты – 200 г, желе из фруктового сока – 100 г.
4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.
5. Ужин: картофельное пюре – 300 г, отвар шиповника – 100 мл.
6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.
Второй рацион.
1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, печеный картофель – 200 г.
2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл, пшеничная каша – 150 г.
3. Обед: суп-пюре из капусты и картофеля – 200 г, картофельные котлеты – 200 г, хлеб белый бессолевой вчерашней выпечки – 25 г, желе из фруктового сока – 100 г.
4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.
5. Ужин: плов из риса с фруктами – 150 г, отвар шиповника – 100 мл.
6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.
Третий рацион.
1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, каша пшеничная молочная с сухофруктами – 200 г.
2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл, картофельное пюре – 200 г.
3. Обед: хлеб белый бессолевой – 100 г, желе из сока, суп рисовый на овощном бульоне – 250 г, капустные котлеты – 200 г.
4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл или морковный сок – 100 мл.
5. Ужин: блинчики с мясом (1/2 порции) – 100 г, картофельное пюре – 200 г.
6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.
Четвертый рацион.
1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, салат из свежей капусты – 200 г, гречневая каша – 200 г.
2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл.
3. Обед: суп картофельный – 250 г, плов из отварного мяса – 250 г, изюм – 100 г.
4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.
5. Ужин: котлеты картофельные – 200 г, мясо отварное – 40 г, хлеб белый бессолевой вчерашней выпечки – 150 г.
6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.
Кроме такой диеты, в качестве калиевой диеты можно использовать сухие абрикосы (500 г в день) или печеный картофель (2 кг в день). Но необходимо учитывать, что при сердечной недостаточности такая диета малоэффективна. Кроме того, не следует забывать о том, что с таким большим объемом потребляемого картофеля в организм поступает до 800 мг щавелевой кислоты, что противопоказано при многих заболеваниях почек, суставов.