При приступе холецистита врач обычно назначает средства, снимающие спазм, а при присоединении инфекции - антибиотики и сульфаниламидные препараты. При частых приступах и некоторых осложнениях производится хирургическая операция. В отдельных случаях специальные лекарственные препараты способны растворять желчные камни.
Для предупреждения дальнейшего камнеобразования и приступов желчной колики назначают рациональное и регулярное питание, разумную физическую нагрузку, способствующую нормальному желчеотделению, желчегонные средства.
Приступ желчной колики поддается лечению препаратами, снимающими спазм, теплом; часто с успехом применяются блокады - рефлекторное воздействие холодом или введение местно обезболивающих средств в определенные участки тела.
ХОЛАНГИТ
Катаральное или гнойное воспаление желчных протоков, как крупных внепеченочных, так и мелких внутрипеченочных.
Причины: в большинстве случаев - инфекция, попадающая в желчные пути восходящим путем из кишок. Холангит могут вызвать лямблии, аскариды, сибирская двуустка; различные заболевания в брюшной полости: гастрит, язвенная болезнь, колит, панкреатит, аппендицит.
По характеру клинического течения различают острый и хронический холангит. Острый начинается внезапным ознобом, быстрым повышением температуры, тошнотой, рвотой, тяжестью и болью в правом подреберье. Симптомы нарастают. С первых дней печень увеличена и болезненна. В крови лейкоциты увеличены, СОЭ повышено. Под влиянием медикаментозной терапии наступает выздоровление.
ЭЗОФАГИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ПИЩЕВОДА)
Острый эзофагит чаще всего возникает при инфекционных заболеваниях, после травмы при зондировании с последующим инфицированием, после термических и химических ожогов. Хронический эзофагит нередко является вторичным заболеванием (кардиоспазм, дивертикулы, язвенное поражение, рак) или осложнением стоматита, заболеваний органов брюшной полости, дифтерии, грибковых заболеваний.
Симптомы: боль за грудиной при глотании, чувство жжения, срыгивание пищей, жидкостью, кровью, тошнота, рвота.
ЭНТЕРИТ
Воспаления тонкой кишки бывают острыми и хроническими.
Острые энтериты наблюдаются при инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д. Характеризуются внезапно возникающими болями в середине живота, рвотой, частым жидким стулом, повышением температуры и другими симптомами. Энтериты, протекающие в легкой форме, обычно заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или недель.
Лечение проводят под контролем врача - в стационаре или амбулаторно. Лечение зависит от причины энтерита и тяжести течения заболевания. Обычно применяют слабительные препараты, очистительные клизмы, антибактериальные, вяжущие и другие средства, обильное питье.
Хронические энтериты наиболее часто связаны с систематическим нарушением режима питания, злоупотреблением острой пищей, спиртными напитками, наличием глистов, лямблий, аллергий, хроническим отравлением некоторыми промышленными ядами, длительным применением некоторых лекарственных препаратов. Больных беспокоят нерезкие боли в животе, тошнота, урчание в кишечнике, слабость, нередко - жидкий стул.
Лечение: устранение факторов, вызывающих энтерит, диета, витамины. Врачи при поносах рекомендуют вяжущие средства, препараты пищеварительных ферментов (в частности, креон). Для снятия болей используют препараты, снимающие спазм кишечника, тепловые процедуры. При обострениях лечение энтерита проводят в стационарных условиях.
ЭНТЕРОКОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Причины: заболевания желудка (ахилия), поджелудочной железы, щитовидной железы и нарушения функции вегетативной нервной системы, сопровождающиеся расстройствами секреторной и моторной функций пищеварительного канала. Часто развивается как следствие повторных заболеваний острым энтероколитом или как осложнение после перенесенной дизентерии.
Симптомы: расстройство стула, чаще понос или неустойчивый стул, вздутие живота, урчание и боль в нем (кишечная колика), ощущение полноты и распирания после еды. У больных наблюдается полифекалия с остатками непереваренной пищи, стул частый, жидкий или кашицеобразный, плохо смывается с унитаза. При поражении толстой кишки количество кала невелико, но в нем много слизи.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
При язвенной болезни отмечается периодическая боль (обычно между пупком и грудиной), связанная с приемом пищи. При язве желудка боль возникает через полчаса-час после еды, при язве двенадцатиперстной кишки - через 2–4 часа после еды или натощак ("тощая", или "голодная" боль). Облегчение наступает с началом следующего приема пищи. Вследствие этого больные язвой могут значительно прибавить в весе, так как они весь день перекусывают, с тем чтобы снять болезненные симптомы.
К другим распространенным симптомам язвы относятся нарушение пищеварения (расстройство желудка), тошнота, чувство наполненности, пучения (газов). Черный, похожий на деготь стул может означать наличие кровотечения из язвы, что может привести к развитию анемии. Боль почти всегда сопровождается изжогой, которая снимается приемом молока или пищевой соды; возможны тошнота, рвота, запоры. Отмечается периодичность течения болезни: чередование периодов обострений - весной и осенью. У некоторых людей не отмечается никаких симптомов.
В диагностике язвенной болезни важную роль играет рентгенологическое исследование и эндоскопия, которая позволяет изучить состояние слизистой оболочки, установить расположение и характер язвы. Если боль при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки не снимается путем применения лекарств, понижающих кислотность, - срочно обратитесь к врачу.
Лечение язвенной болезни проводится только по назначениям врача и обычно сводится к приему нейтрализующих кислоту препаратов. Их следует принимать через один-три часа после еды, а также перед сном. Другие препараты могут снимать боль и снижать выделение кислоты. Чаще всего применяется Cimetidine и Ranitidine. Могут быть выписаны седативные лекарственные препараты и транквилизаторы. Обычно рекомендуют диету, лечебно-охранительный режим, лекарственные препараты, снижающие желудочную секрецию или нейтрализующие желудочный сок, стимулирующие процессы заживления, а также обволакивающие, снимающие спазм, антимикробные и успокаивающие средства.
Осложнения при язве. К основным осложнениям язвы относят сильное кровотечение, если язва разъедает кровеносный сосуд. Если язва перфорирует сквозь стенку двенадцатиперстной кишки или желудка, то содержимое желудка может вытечь через образовавшееся отверстие в брюшную полость. Прободение язвы обычно вызывает внезапную боль в подложечной области (посередине верхней части живота), которая может распространяться на спину. Больные сравнивают внезапную сильную боль с "кинжальным ударом". Живот становится твердым, как доска. Обычно больной лежит лицом вниз, защищая больное место; дыхание становится частым и поверхностным, повышается температура тела, учащается пульс. Лечение такого состояния - экстренная операция.
Оперативное лечение также бывает необходимо и в случае затруднений в пищеварительном тракте, вызванных тканями язвенных рубцов или же воспаленными, разбухшими язвами. Операция бывает необходима, если прочие методы и меры не дают эффекта. В ходе операции удаляют области желудка, вырабатывающие кислоту. Другая операция заключается в удалении части блуждающего нерва, стимулирующего секрецию желудка. Некоторым людям производят операции обеих типов.
Болезни почек и мочевыводящих путей
ГИДРОНЕФРОЗ
Если камень из почки не вышел и отток мочи не восстановился, то может развиться тяжелое осложнение - гидронефроз, заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующей гибелью почечной ткани.
Гидронефроз бывает: врожденный, при закупорке опухолью, воспалительным рубцом лоханки или мочеточника; при повреждениях нервно-мышечного аппарата почечной лоханки и мочеточника. При своевременном лечении орган восстанавливается.
Обычно гидронефроз протекает с приступами почечной колики или тупыми болями в области почек, появляется кровь в моче, а при присоединении инфекции - гной. Лечение у врача-уролога, хирургическое.
ИНФЕКЦИЯ В ПОЧКАХ
Наиболее частые признаки воспалительных заболеваний почек - усиливающаяся боль в боку и нижней части живота, а также боль в спине, чувствительность при дотрагивании, высокая температура, озноб, тошнота, рвота, частое мочеиспускание. При наличии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Сильные боли в спине наблюдаются в тех случаях, когда камень выходит из почки и закупоривает выход из нее мочи. Возникает так называемая почечная колика - симптом резких схваткообразных болей в поясничной или подвздошной области, обусловленных судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, ее чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи. В момент колики больной не находит себе места, все время меняет положение тела, мочеиспускание учащенное, болезненное, часто возникают тошнота, рвота.
Попытаться снять боль при этом осложнении до обращения к врачу можно путем изгнания камня из мочевыводящих путей. Для этого можно применить местное или общее (ванна) тепло, обезболивающие препараты, в состав которых входят анальгетики и средства, снимающие спазм (баралгин, спазган, спазмалгон и им подобные).
ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Заболевание, характеризующееся наличием в почечных лоханках или чашечках камней, образованных из веществ, входящих в состав мочи. Нарушение физико-химического состава мочи приводит к выпадению в осадок кристаллов и солей, которые в сочетании с органической основой (например, сгусток крови, бактерии) образуют камни.
Болезнь проявляется болью в пояснице тупого характера или в виде почечной колики, которая возникает вследствие закупорки камнем почечной лоханки или мочеточника. В конце приступа или вскоре после него в моче может появиться кровь. При осложнении инфекцией мочевых путей моча мутная, гнойная. Между приступами колики возможны тупые боли в области соответствующей почки, обычно усиливающиеся при движении и успокаивающиеся в покое. Примерно у 15 % больных почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Поставить диагноз помогают ультразвуковое исследование, рентген, анализ мочи.
Мелкие камни, попадающие в мочеточник из лоханки, часто отходят самостоятельно либо после приема большого количества жидкости, лекарственной терапии и других мероприятий. Крупные камни отойти из почки не могут; они подлежат удалению. Самостоятельное лечение такого заболевания исключается.
ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ
Боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, когда в моче нередко появляется кровь, характерны и для другого заболевания - опущения почки. При этом могут также наблюдаться желудочно-кишечные расстройства, головная боль, нарастающая утомляемость, раздражительность. В большинстве случаев это заболевание бывает правосторонним.
Предрасполагают к опущению почки снижение мышечного тонуса брюшной стенки, резкое похудание, непосильный физический труд, травмы, врожденные особенности строения тела. Опущение почки чаще развивается у женщин, что в значительной мере связано с неправильным образом жизни во время беременности и родами.
Лечение ведется под наблюдением врача и определяется стадией заболевания: специальная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки, ношение особого пояса (бандажа). При осложненном опущении почки урологи применяют подшивание этого органа.
ЦИСТИТ
В большинстве случаев болезненное мочеиспускание связано с инфекцией мочевых путей, когда бактерии прокладывают себе путь наверх. Инфекция мочевых путей может поражать мочеиспускательный канал - это заболевание называется уретритом; может вызывать воспаление мочевого пузыря - это заболевание называется циститом. Если инфекция распространяется дальше - на мочеточники и почки, то возникает заболевание, называемое острым пиелонефритом.
Чем ближе инфекция подбирается к почкам, тем опаснее она становится. К счастью, большинство инфекций мочевых путей ограничиваются уретрой и мочевым пузырем.
Цистит бывает острый или хронический. У женщин чаще встречается цистит, связанный с переохлаждением, инфицированием половых органов (например, из заднего прохода, когда женщина после подмывания вытирается спереди назад; во время половых сношений и т. п.). Уретра у женщин гораздо короче, чем у мужчин, поэтому бактериям проще проникать в мочевой пузырь; в связи с этим болезни мочевых путей встречаются у женщин во много раз чаще, чем у мужчин.
Симптомы цистита: боли внизу живота, отдающие в крестец, учащенное болезненное мочеиспускание, более срочная потребность в мочеиспускании. Нередко в конце мочеиспускания выделяется кровь, наблюдаются зуди жжение, тошнота, рвота, озноб, общее недомогание. Температура тела может не повышаться.
Обычно острый цистит длится одну-две недели. Если течение заболевания затягивается, то необходимо выяснять другую причину его появления. Причинами хронического течения цистита может быть аденома предстательной железы, камень мочевого пузыря, заболевания матки и т. п.
Самостоятельно лечиться не рекомендуется - надо обратиться к врачу. Облегчают боль согревающие компрессы на нижнюю часть живота, теплые сидячие ванны. Не следует принимать раздражающую пищу и напитки. Запрещаются острые блюда и алкоголь. Пейте много жидкости (около 3 литров в день) - столько, чтобы мочиться каждые три часа, но исключите кофе, газированные напитки. Это поможет вымывать бактерии из нижних мочевых путей за счет того, что вы будете мочиться достаточно часто и сильно. Ешьте кислую пишу. Это сделает мочу более кислой и тем самым замедлит размножение микробов в мочевом пузыре. Моча, остающаяся в пузыре, содержит микробы, поэтому не задерживайте мочеиспускание и полностью опорожняйте мочевой пузырь.
Врач, скорее всего, назначит вам антибактериальное лечение, обезболивающие и снимающие спазм препараты и соответствующее обследование. Как местное лечение нередко используется промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами, введение в него противовоспалительных средств. В зависимости от причин заболевания иногда возникает необходимость в лечении сексуального партнера.
Болезни обмена веществ
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ
Хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией ("сахарное мочеизнурение") и другими нарушениями обмена веществ. В патогенезе важная роль принадлежит вегетативной нервной системе.
Наследственная предрасположенность, при которой отягощающие факторы (стрессовые ситуации, вирусные заболевания, ожирение, хронические холецистопанкреатиты) приводят к развитию диабета.
Симптомы: повышенный аппетит, жажда, сухость во рту, усиленный диурез, общая слабость, раздражительность, гипергликемия, глюкозурия, сухость и зуд кожи.
Осложнения - ранний атеросклероз, артериальная гипертензия, коронарная недостаточность, облитерирующий эндартериит, заболевания органов дыхания, кожи, болезни печени и желчевыводящих путей, поражение периферических нервов (полиневрит, невралгия, радикулит). Грозными осложнениями являются гипергликемическая и гипогликемическая комы.
ЗОБ ТОКСИЧЕСКИЙ
Зоб диффузный токсический - заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы, что приводит к повышению обмена веществ и реактивности нервной системы по симпатическому типу.
Причины: имеют значение наследственные факторы, психические травмы, инфекции, интоксикации, аутоиммунные процессы.
Симптомы: увеличение щитовидной железы, пучеглазие, тахикардия, расширение размеров относительной тупости сердца, систолический шум над верхушкой сердца. Систолическое артериальное давление повышается, диастолическое - снижается. Утомляемость, слабость, одышка, сердцебиение, повышенная раздражительность, потливость, потеря массы тела при хорошем аппетите, плохая переносимость жары. Вегетативные нарушения проявляются в виде вазомоторной лабильности, нарушения терморегуляции и периферического расширения сосудов с последующими отеками, дрожания конечностей, аффективной лабильности, бессонницы. У больных отмечаются быстрота речи и действий, повышенная эмоциональность.
Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы тиреотоксикоза.
Болезни органов дыхания и лор-органов
АНГИНА
Это бактериальное инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением небных миндалин (иногда называемых гландами). Они расположены в глотке по обе стороны от язычка и мягкого неба. Заболевание вызывается различными микробами, попадающими в глотку при тесном контакте с больным человеком, при употреблении немытых продуктов. Часто причиной заболевания становятся микробы, находившиеся до болезни в глотке и обычно не вызывающие заболевания. Они становятся активными при снижении сопротивляемости организма (при переохлаждении, приеме холодной пищи и напитков).
Начинается болезнь внезапно; появляются боль при глотании, сухость и першение в горле, недомогание, тяжесть в голове. Повышается температура тела. Местные изменения в горле зависят от степени развития и формы заболевания и проявляются увеличением и покраснением миндалин (катаральная ангина), образованием на их поверхности гнойного налета в виде точек (фолликулярная ангина), а в ряде случаев гнойные налеты обнаруживаются в углублениях миндалин - лакунах (лакунарная ангина). Могут наблюдаться увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Лечение ангины лучше осуществлять под наблюдением врача. Если такой возможности нет, то поступают следующим образом. При сильной боли и высокой температуре показан прием аспирина, парацетамола и их аналогов. Применяются полоскания горла соленой водой (желательно с морской солью), не очень горячий чай с лимоном, медом, малиной, липой. Чтобы лекарство достигло глубоких отделов глотки, при полоскании голову сильно запрокидывают назад. Во время процедуры сдерживают дыхание, чтобы жидкость не попала вдыхательные пути. Полоскание глотки проводят не более 2–3 минут. Воспаление и боль иногда удается уменьшить, делая частые и мелкие глотки холодной воды или другой жидкости.
При появлении первых симптомов ангины целесообразно соблюдать строгий постельный режим, пить большое количество жидкости (для лучшего выведения токсинов). Перед консультацией врача важно начать местное лечение - полоскать горло растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин, 3 %-ный раствор перекиси водорода) или же принять препараты в виде спреев или пастилок, содержащих антисептики и анестетики (стрепсилс, каметон, биопарокс, гексорал, йокс, фалиминт).