Для предупреждения развития ангин важны своевременное лечение местных очагов инфекции, устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха.
Осложнения при ангине. У больных ангиной могут наблюдаться осложнения - паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя в околоминдаликовой клетчатке), отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки - после 4–5 дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику. Она характеризуется высокой лихорадкой, преобладанием односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании, повышенным отделением слюны, затруднением и болезненностью открывания полости рта, односторонними отеками, формированием инфильтрации (набухания) небной дужки на стороне поражения, а также смещением к центру пораженной миндалины и асимметрией язычка.
Кроме прямых осложнений, при ангине могут возникать отдаленные "метатонзиллярные" заболевания. - ревматическое поражение суставов, сердца, почек, нервной системы, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит.
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ
Бронхиальная астма - это хроническое легочное заболевание, основным и обязательным компонентом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами. Основным признаком является приступ удушья вследствие спазма, повышенной секреции и отека слизистой оболочки бронхов.
Во время приступа астматик испытывает трудности при вдыхании свежего воздуха и выдыхании отработанного, часто тяжело дышит и издает хрипящие или свистящие звуки. Очень вероятно, что он (или она) будет непроизвольно кашлять, испытывать чувство стеснения в груди, страдать одышкой.
Нехватка кислорода может доставлять беспокойство; человек испытывает утомление.
Сухие свистящие хрипы при приступе удушья становятся слышимыми на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении глубокого вдоха.
Обычная поза больного во время приступа - положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Во время тяжелых приступов лицо и кожа синюшны, шейные вены вздуты. Возможен кашель. Выделение мокроты в начале и в разгаре приступа очень скудное, она густая, вязкая, выделяется с трудом или вообще не отделяется. Продолжительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов.
Первая помощь. Если вы оказались рядом с человеком, у которого начался приступ астмы, говорите тихо и мягко, чтобы помочь ему расслабиться. Сделайте так, чтобы он ровно сел или встал прямо и дышал животом и нижней частью груди. Ослабьте одежду и отведите его в хорошо проветренное помещение. В некоторых случаях можно помочь больному осуществлять более эффективный вы - дох, сдавливая руками его грудную клетку на выдохе.
Помогите ему принять противоастматические лекарства, но проследите, чтобы не было передозировки, так как некоторые больные вовремя приступа увеличивают дозу принимаемых лекарств. Пусть он пьет много жидкости, особенно воду.
Если приступ оказался сильным или же его не удается снять с помощью лекарственных препаратов, доставьте больного в отделение неотложной помощи. Чрезвычайно сильное, стойкое легочное недомогание (астматическое состояние) может привести к смерти.
БРОНХИТ
Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов c поражением слизистой оболочки, которое возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции
Когда воспалены бронхи, прохождение воздушного потока, идущего в легкие и из них, затрудняется, и человек откашливается большим количеством слизи (мокроты). Острый бронхит обычно не дает оснований для особого беспокойства, это нередкое осложнение после простуды.
Наиболее частые симптомы острого бронхита: кашель, нередко сопровождающийся болью в груди, общая слабость, ознобы, иногда повышение температуры тела. Кашель вначале сухой, иногда - с трудно отделяемой мокротой. Острый бронхит может протекать совместно с гриппом, коклюшем, корью и ветряной оспой. Он может возникнуть в результате попадания в легкие при курении химических соединений, а также раздражающих газов.
Острый бронхит может представлять угрозу для жизни ребенка со слабым здоровьем или взрослого человека с эмфиземой или болезнью сердца.
Лечение бронхита направлено на повышение сопротивляемости организма. Врачи рекомендуют тепло-влажно-щелочные ингаляции, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, постельный режим, горчичники, антибактериальное лечение, поливитамины. При хроническом бронхите большой эффект дает физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
ГРИПП
Грипп - это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам (в основном у пожилых больных и детей). Грипп и ОРВИ - близкие друг другу заболевания - и по способу заражения, и по основным проявлениям, однако это не одно и то же. Грипп вызывает значительно большую интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям.
Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа - при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены. Затем вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани или трахеи), проникает в клетки и начинает активно размножаться. Всего за несколько часов вирус поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей.
Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2–5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т. е. больной человек перестает быть опасным. Инкубационный период при гриппе очень короткий - от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем 48+12 часов.
Грипп всегда начинается остро - больной может точно указать время начала симптомов.
По тяжести течения выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления.
Интоксикация имеет следующие проявления: высокая температура, озноб, головная боль - особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок, боли в мышцах - особенно в ногах и пояснице, суставах, слабость, недомогание, ухудшение аппетита, может быть тошнота и рвота. Признаки острой интоксикации обычно сохраняются до 5 дней. Если температура держится дольше - значит, возникли какие-либо бактериальные осложнения.
Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней. Это насморк, боль в горле, кашель (при неосложненном течении это обычно сухой кашель), осиплость голоса, резь в глазах, слезотечение.
Геморрагические явления: мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер, кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз, носовые кровотечения, очень характерный признак при гриппе - покраснение лица при общей бледности кожных покровов. Появление кровоизлияний на коже - крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза.
При всех перечисленных симптомах, а также появлении других тревожных симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Вирусные осложнения при гриппе:
• Первичная вирусная пневмония - редкое, но крайне тяжелое осложнение гриппа. Обусловлена распространением вируса из верхних дыхательных путей дальше по бронхиальному дереву и поражением легких. Заболевание начинается как грипп и неуклонно прогрессирует. Интоксикация при этом выражена в крайней степени, наблюдается одышка, иногда с развитием дыхательной недостаточности. Наблюдается кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови. К вирусной пневмонии предрасполагают пороки сердца, особенно митральный стеноз.
• Инфекционно-токсический шок - крайняя степень интоксикации с нарушением функционирования жизненно-важных органов - в частности сердечно-сосудистой системы (наблюдается выраженное учащение сердечных сокращений и критическое падение артериального давления) и почек.
• Миокардит и перикардит - как осложнения гриппа встречались во время пандемии "испанки". В настоящее время встречаются крайне редко.
Бактериальные осложнения при гриппе.
При гриппе значительно снижается естественная сопротивляемость другим инфекциям. Все резервы организм тратит на борьбу с вирусом, поэтому бактериальные инфекции присоединяются к клинической картине очень часто. Особенно при наличии каких-либо хронических бактериальных заболеваний - все они после перенесенного гриппа имеют обыкновение обостряться.
• Бактериальная пневмония. Обычно через 2–3 дня острого течения заболевания, после улучшения состояния, температура повышается вновь. Появляется кашель с мокротой желтого или зеленого цвета. Важно не пропустить начало этого осложнения и вовремя начать лечение правильно подобранными антибиотиками.
• Отит, гайморит, фронтит, бактериальное воспаление носовых пазух и уха являются, пожалуй, самыми частыми осложнениями гриппа.
• Гломерулонефрит - это воспаление почечных канальцев, которое сопровождается снижением функции почек.
• Менингит, энцефалит - воспаление оболочек и/или ткани мозга. Встречается чаще всего у больных группы риска, в основном страдающих иммунодефицитом.
• Септические состояния - состояния, сопровождающиеся попаданием и последующим размножением бактерий в крови. Крайне тяжелые состояния, часто заканчивающиеся летальным исходом.
Немедикаментозное лечение гриппа.
• Спокойный, лучше постельный режим в течение 5 дней. Не стоит во время острого периода болезни (как бы того не хотелось) читать, смотреть телевизор, работать за компьютером. Это истощает и без того ослабленный организм, продлевает время болезни и риск развития осложнений.
• Обильное теплое питье, не менее 2 л вдень. Лучше - богатое витамином С: чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию - т. е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.
Неспецифическая лекарственная терапия.
• Нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38 °C не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
Детям противопоказан прием аспирина. Аспирин при вирусной инфекции может вызвать тяжелое осложнение - синдром Рейе - токсическая энцефалопатия, которая проявляется эпилептическими припадками и комой.
• Антигистаминные препараты - это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы - димедрол, супрастин, тавегил - обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения - лоратадин (кларитин), фенис-тил, семпрекс, зиртек - этим эффектом не обладают.
• Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время ОРВИ необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита. Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно в отношении развития хронического ринита. Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения - только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5–7 дней, не более 2–3 раз в сутки.
• Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) - это полоскание горла дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как фурацилин. Полоскание должно быть частым - раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: гексорал, биопарокс и др.
• Препараты от кашля. Цель лечения кашля - снизить вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим - теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как АЦЦ, мукалтин, бронхолитин и др. Не стоит самостоятельно (без консультации врача) принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс - это может быть опасно.
• Антибиотики применять не следует! Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Не следует применять антибиотики без назначения врача, это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к возникновению устойчивых к ним форм бактерий.
КРОВОХАРКАНЬЕ И КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
Кровохарканье и легочное кровотечение возникают вследствие разрыва артериального или венозного сосуда малого круга кровообращения, а также паренхиматозных кровотечений из капиллярной системы легких.
Причиной являются чаще всего туберкулез легких, пневмония крупозная и вирусно-геморрагическая, бронхоэктазы, опухоли легкого, застой в легких вследствие недостаточности сердца (пороков сердца), сосудистых поражений бронхов, тромбозы, васкулиты нередко ревматической этиологии.
Симптомы: легочное кровотечение сопровождается кашлевым рефлексом. При легочном кровотечении, в отличие от кровавой рвоты, кровь жидкая, ярко-красная, несвернувшаяся, пенистая; реакция ее щелочная. Характерным признаком легочных кровотечений является примесь крови в мокроте.
ЛАРИНГИТ
Воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим.
Острый ларингит - чаще одно из проявлений острого воспаления верхних дыхательных путей, гриппа, кори, скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курение и др. Повторяющиеся острые заболевания гортани ведут к хроническому воспалению.
При остром ларингите отмечается ощущение сухости, першения, саднения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда боль в горле и небольшое повышение температуры.
При хроническом ларингите отмечаются охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущения першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой. При обострении все эти признаки усиливаются.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)
Принято выделять несколько основных видов ОРВИ, каждый из которых имеет своего возбудителя.
• Риновирусная инфекция. Считается основной причиной банальной простуды. Чаще всего протекает легко и специального лечения не требует.
• Коронавирусная инфекция. Протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6–7 суток).
• Аденовирусная инфекция. Этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные. Часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение).
• Парагрипп. Частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель.
Симптомы ОРВИ. Почти обязательным признаком любого вида ОРВИ является знакомая всем простуда. Простуда включает в себя повышение температуры - как значительное (до 38,5 °C), так и небольшое (в пределах 37,5 °C), слабость. Имеют место также признаки отека слизистых - так называемые катаральные явления: заложенность и/или обильные выделения из носа, боль в горле, резь в глазах, слезотечение, кашель, который может быть сухим приступообразным, лающим, а может сопровождаться выделением мокроты (чаще всего светлой). Необходимо отметить, что при ОРВИ, в отличие от гриппа, катаральные явления возникают одновременно, а иногда и раньше повышения температуры тела. Довольно часто появляется воспаление лимфатических узлов - на шее, под нижней челюстью, за ушами, на затылке появляются болезненные бугорки. Иногда воспаленные лимфоузлы являются единственным симптомом заболевания и приносят значительный дискомфорт, затрудняя повороты головы.
Осложнения при ОРВИ.
• Острый синусит. Во время ОРВИ организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальным. Частым осложнением является бактериальный синусит - воспаление пазух носа, а именно гайморит, фронтит, сфено-идит. Заподозрить, что течение ОРВИ осложнилось развитием синусита, можно в том случае, если симптомы заболевания не проходят в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания, которая лечится значительно сложнее.
Необходимо понимать, что поставить диагноз острого синусита, а тем более назначить лечение, может только врач.
• Острый отит. Такое неприятное осложнение простудных заболеваний, как воспаление среднего уха, знакомо многим. Пропустить и не заметить его сложно. Однако острый отит крайне важно не запустить и вовремя проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения. Инфекционный процесс в среднем ухе чреват серьезными осложнениями.
• Острый бронхит. Бактериальная инфекция может также поражать бронхи. Острый бронхит проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета. Необходимо отметить, что люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, гайморитом), склонны к развитию обострений этих заболеваний во время и после ОРВИ.
• Пневмония (воспаление легких). Пожалуй, одно из самых грозных осложнений ОРВИ. Диагноз ставится на основании комплексного обследования, однако если при обычной простуде улучшения не наблюдается в течение 7-10 дней, сохраняется высокая температура, кашель, следует немедленно проконсультироваться с врачом.
ОТИТ
Отит - это воспаление уха. Различают воспаление наружного, среднего и внутреннего уха.
Воспаление наружного уха - это чаще всего фурункул или экзема, которые протекают так же, как и на других участках кожи.