Когда очередь дошла до Ивана, любимого внука Николая Ивановича ("Ваня – вылитый я в его годы!" – любил повторять дед), тот вручил имениннику стильную коробочку. "Это, дед, тебе телефон новый, – сказал Ваня. – Смотри какой классный сенсорный экран, никаких кнопок, тут и диктофон, и радио, и фотоаппарат хороший, и в Интернет выход: почту электронную сможешь в любое время проверять. А твою старую трубу давно на помойку надо выбросить, таких допотопных телефонов еще поискать надо!" Николай Иванович слегка смутился. Он, конечно, был благодарен внуку за современный и, судя по всему, далеко не дешевый подарок.
Будучи инженером, он старался всегда быть в курсе новинок техники, брать на вооружение новые технологии. Когда появились персональные компьютеры, он сразу начал их осваивать. И хотя в то время он был уже не молод, научился неплохо в них разбираться. Но в последние год-два Николай Иванович стал замечать, что ему становится все труднее осваивать новые программы. Он стал отмахиваться от вопросов внука, почему, дескать, он не устанавливает на компьютер новые операционные системы, более удобные для пользования. "Это вам, молодым, новинки интересны, а я уж по старинке буду", – отшучивался он, а про себя думал: "Стареть я начал, отстаю от молодежи, а что делать – годы идут!"
Однако после праздника Николай Иванович засел за инструкцию к новому телефону, с твердым намерением разобраться во всем и не огорчать внука. Однако он пробился несколько часов, отложил, через несколько дней снова вернулся к задаче. Проблема в том, что ему, ранее всегда легко вникавшему в суть техники, сложно было понять инструкцию, разобраться в принципе работы телефона. В конце концов он оставил эти попытки. А когда через месяц Ваня случайно увидел, что дед пользуется старым мобильником, вновь отшутился, что, мол, старый конь борозды не испортит, что не хочется переносить кучу номеров из одного телефона в другой.
Одним из первых признаков развития преддементного состояния может быть нарушение сложной интеллектуальной деятельности. Человек еще работает, справляется со своими обязанностями. Но когда встает задача изучить что-то новое, требующее напряженной интеллектуальной деятельности – освоить новую технику, разобраться в инструкции, – человек испытывает серьезные трудности. Он начинает избегать подобных ситуаций под разными предлогами, списывать все на усталость, на занятость – некогда мне новое осваивать, со старым бы управиться!
Проблема в том, что сам человек этих нарушений может не замечать. Скажем, специалист много лет работает на одной должности (среди пожилых, работающих пенсионеров много таких людей), знает назубок все свои обязанности, все тонкости дела, великолепно справляется с рутиной и вполне доволен результатами. И только сослуживцы, близкие люди могут обратить внимание, что человек избегает работы с новыми технологиями, перестал справляться со сложными интеллектуальными задачами.
Учитель и бухгалтер – на страже деменции!
Если интеллектуальная деятельность составляет сущность профессии человека, он может сам заметить проблему и обратиться к врачу на ранней стадии. Такие люди приходят с жалобами: у меня ухудшилась память, мне стало сложно работать, я не справляюсь. У людей умственного труда, тех, кому по роду деятельности приходится постоянно "шевелить мозгами!" – у педагогов, бухгалтеров, экономистов, лингвистов и т. д. – больше шансов вовремя выявить когнитивные нарушения в виде снижения способности к сложной интеллектуальной деятельности на ранней стадии.
Конечно, как мы уже говорили, при нормальном процессе старения проблемы тоже могут возникать – трудно переключаться с одного вида деятельности на другой, сложнее запомнить новое. Однако эти изменения развиваются очень медленно. Если же у человека развивается преддементное состояние, нарушения развиваются достаточно быстро. Если еще недавно, в обозримом прошлом, человек готовил годовой бухгалтерский отчет так, что комар носа не подточит, а спустя всего год-два эта работа вызывает у него затруднения, можно предположить, что это проявление когнитивных расстройств. В любом случае, если закрались сомнения, лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться в наличии или отсутствии проблемы.
"Расскажите мне оперу!", или Снижение способности к обобщению и абстрагированию
Помню забавный случай из моих школьных лет: на уроке литературы меня попросили пересказать какое-то небольшое произведение, сейчас уже не помню, какое именно, что-то из прозы военных лет. Все шло хорошо, пока я не дошла до фразы, которая в книге звучала так: "Солдат вздохнул и достал из кармана шелковый малиновый кисет". Как-то так получилось, что со словом "кисет" я ранее в своей жизни не встречалась (а если и встречалась, то не обращала внимания). Следовательно, я понятия не имела, что это за предмет такой. Видимо, машинально я заменила это слово на другое, более знакомое. В общем, в моем пересказе эта фраза звучала как: "Солдат вздохнул и достал из кармана шелковый малиновый корсет".
В жизни нам часто приходится что-либо пересказывать – мы рассказываем супругу, родителям, друзьям как прошел день, пересказываем содержание услышанных разговоров, телевизионных передач. Вспомните, как обсуждают мальчишки какой-нибудь боевик: а он ему так, а этот как даст, а тот его опять – дыщь! Сплетни, слухи, анекдоты – тоже пересказ услышанного. Мы знаем, что у одного человека пересказывать получается лучше, чему у другого и, в целом, воспринимаем свою способность пересказывать, как должное.
А между тем пересказ – достаточно сложная интеллектуальная деятельность, она связана с такими важными свойствами нашего интеллекта, как способность к обобщению, абстрагированию и выделению главного. Когда мы пересказываем, мы автоматически стараемся отделить главное от второстепенного, основную сюжетную линию – от деталей.
Рассказывают, что в одной из школ учитель на экзамене по литературе перехватил записку с забавной просьбой: "Войну и мир в двух словах, быстро!" Это смешно, но на самом деле мы тоже, говоря о фильме продолжительностью в два часа, можем в двух словах сообщить его суть – фильм о романе между коллегами, фильм про шпионов. Такое краткое изложение возможно благодаря способности нашего интеллекта к обобщению.
У человека в преддементном состоянии часто страдает способность к выделению главного, к абстрагированию и обобщению. На вопрос про кино или спектакль он будет отвечать односложно, давать оценку: понравилось или не понравилось. И затруднится с ответом, если попросить его рассказать, что именно понравилось.
Конечно, нужно учитывать исходный уровень собеседника, ведь есть люди, которые по жизни пересказывают ярче и интереснее, чем другие. Но обрисовать сюжет, сформулировать в нескольких словах суть, так или иначе, может каждый человек. Если же мы видим, что человек утрачивает эту способность, можно предположить развитие у него преддементного состояния и порекомендовать обратиться к врачу.
Еще одна трудность в пересказе может быть вызвана проблемами с речью, которые также могут возникать в этот период. Грубых нарушений в преддементной стадии не будет. Но если человек начинает затрудняться с выбором слов, использует вместо существительных местоимения (идет, значит… как его… этот, в общем, а навстречу ему… как бы это сказать… ну они, в общем…) на эту проблему необходимо обратить внимание и принять меры.
"Кучер довезет", или Нарушение ориентации в пространстве в преддементный период
Моей подруге Катерине как-то пришлось больше чем на месяц уехать в другой город по делам. Она оставила дома опечаленного супруга и дочку и практически через всю страну отправилась в место назначения, чувствуя себя отважной путешественницей. В незнакомом ей ранее городе она жила, решала проблемы, общалась с новыми друзьями. Наконец поездка подошла к концу.
В первый же день после ее возвращения, когда радость домашних уже немного утихла, встал вопрос, кто пойдет за хлебом, благо магазин был в двух шагах от дома. "Милая, может быть, ты сходишь, мне надо срочно решить вопрос по работе?" – предложил муж. И тут Катерина потупила глазки и пролепетала: "Дорогой, может быть, сходим вместе, я так боюсь куда-то ходить без тебя". И только осознав, как глупо звучит это робкое заявление с учетом месяца, проведенного в дальней дали от дома, а также масштаба предшествующих передвижений, Катя, а следом и муж громко расхохотались.
Все мы по-разному относимся к перспективе передвижений – путешествий, деловых поездок, и т. д. Кто-то отказывается от выгодной работы, узнав, что она предполагает командировки, а для другого это же условие является дополнительным бонусом – возможностью посмотреть мир на казенный счет.
Среди наших знакомых наверняка есть как люди, никогда не покидавшие пределы родного города и нисколько из-за этого не переживающие ("Да не были мы на вашем Гаити, нас и здесь неплохо кормят!"), так и те, для кого путешествия – смысл существования, те, кто объехал (или мечтает объехать) полмира. Но, как бы то ни было, в случае необходимости каждый из нас отправляется туда, куда нужно – в другой конец города или другой конец мира. Даже попав в незнакомую нам обстановку, мы можем постепенно в ней сориентироваться благодаря пластичности наших нервных процессов и способности к адаптации.
Мы уже говорили о тех нарушениях пространственной ориентации, которые возникают в период деменции. Больные люди не могут сориентироваться не только в незнакомом месте или на знакомой улице, но порой теряются даже в собственной квартире.
В чем же проявляется эта проблема в преддементной стадии? В том, что люди начинают бояться любых передвижений по незнакомым маршрутам в незнакомые места, в том числе и в пределах своего города. Например, женщина, которая еще недавно спокойно ездила в командировки, теперь не решается ехать по делам в другой конец города без сопровождения родственников или знакомых. В преддементный период предложение отправиться по незнакомому адресу у человека вызывает страх, что он потеряется, заблудится, не сориентируется – проще поехать на такси, пусть водитель разбирается в дороге! Дальние путешествия вообще начинают вызывать панику, согласиться на поездку человек может лишь при условии, что рядом с ним все время будет кто-то, кто возьмет на себя все хлопоты.
В преддементной стадии человека начинает пугать все, что выбивается из привычного ритма жизни, из привычной колеи. Спокойно он чувствует себя только в ситуации, когда все предсказуемо, когда маршрут (например "дом – работа – дом") известен как свои пять пальцев, а если куда-то и ехать, то только к родственникам на выходные по хорошо знакомой дороге.
"Мама, у вас склероз!", или Наследственная предрасположенность
Когда я была маленькая, к нам часто приходили посылки от дальней родственницы тети Шуры. Получив очередное извещение, бабушка всплескивала руками – дескать, опять! И неудивительно: содержимое посылок было более чем странным: старые рваные вещи, всякий хлам, письма, в которых раз за разом был пересказ одних и тех же событий. Помню, читая эти письма, бабушка всегда вздыхала: "Бедная Шура, склероз-то какой у нее!"
Предрасположенность ко многим заболеваниям, приводящим к деменции, передается по наследству. Мы уже говорили, что термин деменция – медицинский, а "старческое слабоумие" звучит грубо, особенно если речь идет о близких людях. Как же чаще всего называют эту проблему в народе? Правильно, склероз. "Опять телефон дома забыла, наверное, склероз уже начинается!" Поэтому если вы слышали, что у кого-то из родни был "склероз", скорее всего, речь идет о деменции, а значит, нужно быть вдвойне внимательными к малейшим отклонениям и не списывать все на возраст.
Важно увидеть грань
Есть такой анекдот: человек приходит к врачу в ужасном состоянии – руки трясутся, глаз дергается, весь нервный и измотанный. На вопрос доктора о том, что довело его до такого состояния, больной ответил: "Да работа, будь она проклята!" Оказалось, что пациент работает на конвейере, по которому подаются апельсины. Его задача – эти апельсины рассортировывать. Те, что пооранжевее, поспелее, – откладывать в одну кучу, они пойдут на продажу, а те, что побледнев, позеленее, – в другую, из них сделают сок. "Ну и в чем проблема? Работа-то несложная, с людьми не конфликтуете, выраженной физической нагрузки тоже нет!" – удивился врач. "Доктор, вы не понимаете! Рассортировывать, откладывать – а ведь они все такие разные!"
На самом деле во многих ситуациях бывает трудно понять, найти грань – достаточно ли оранжевый этот апельсин, чтобы пойти на продажу, или еще зеленоват? Являются ли проблемы с памятью просто возрастными изменениями, или это уже тревожный звоночек о начинающейся деменции?
Одним из самых главных критериев в диагностике врачи считают темп развития изменений. Как мы уже говорили, естественное возрастное ухудшение памяти и внимания начинается относительно рано (в возрастном промежутке между 30 и 40 годами) и нарастает крайне медленно – например, человек в 50 лет может сказать: да, память у меня уже не та, что в юности. Если же виной нарушений является преддементное состояние, проблемы с памятью, интеллектом, способностью к познанию будут нарастать довольно быстро: речь идет не о десятилетиях, и даже не о годах, а о месяцах. Еще год назад человек нормально работал, ни на что не жаловался, а тут вдруг начала проявляться явная забывчивость, страх путешествий и другие признаки, о которых мы говорили.
Расскажите немного о себе…
Выше мы рассматривали, в основном, признаки, которые заметны "со стороны", т. е. субъективно человека все это может и не беспокоить. На что же может жаловаться сам человек, если у него в головном мозге идут процессы, которые могут привести к деменции? Каких-то выраженных жалоб нет, врачи говорят, что человека может беспокоить постоянное снижение настроения, даже если для этого нет никаких поводов. Могут быть жалобы на головную боль, небольшое головокружение, шум в ушах, быструю утомляемость, часто возникающее чувство тяжести и "несвежести" в голове, нередко возникают нарушения сна. Но опять же, кто слышит эти жалобы? Чаще всего, близкие, потому что немногие люди пойдут к врачу с такими, как им кажется, пустяковыми проблемами. Выход один – быть внимательнее к себе, к своим близким. Помнить, что деменция – не какое-то редкое заболевание, это явление широко распространено в современном обществе. И только выявление этой проблемы на самой ранней стадии – на стадии преддементных нарушений – поможет остановить и предотвратить процесс.
Болезни, приводящие к деменции
Болезнь Августы, фамилии которой никто не помнит
В апреле 1906 года в госпитале для душевнобольных во Франкфурте-на-Майне произошло событие печальное, но довольно обычное для больницы – скончалась одна из пациенток, страдавшая слабоумием. Сегодня о ней известно только, что звали ее Августа Д., поступила она в госпиталь в возрасте 51 года и наблюдалась в течение четырех с половиной лет.
Спустя полгода после смерти Августы на конференции психиатров в городе Тюбингене 3 ноября 1906 года немецкий врач Алоис Альцгеймер выступил с докладом, посвященным заболеванию, которым страдала умершая женщина. В этом докладе и в нескольких последующих работах Альцгеймер описал признаки заболевания – прогрессирующую потерю памяти, нарушения речи, проблемы с движением и узнаванием, непредсказуемое поведение.
Также врач представил результаты анализа мозга, проведенного после вскрытия умершей, – атрофию (своего рода "усыхание" коры головного мозга), а также своеобразные бляшки из нервных клеток, которые позже были названы альцгеймеровскими бляшками.
В период с 1906 по 1910 год в медицинской литературе появилось еще одиннадцать описаний болезни, схожей с заболеванием, описанным Альцгеймером.
Официально термин "болезнь Альцгеймера" появился в 1910 году, его ввел Эмиль Крэпелин – директор королевской психиатрической клиники города Мюнхена.
Сегодня специалисты различают две формы болезни Альцгеймера. Ранняя форма с развитием заболевания (до 65 лет) составляет до 10 % всех случаев. Поздняя форма заболевания развивается у людей старше 65 лет. Кстати, как вы помните, та самая Августа – "родоначальница" болезни Альцгеймера – заболела в 51 год. Поэтому многие врачи "истинной" болезнью Альцгеймера называют именно раннюю форму болезни.
Исследований много, причина неясна!
Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции у пожилых людей, по статистике она встречается у 50–60 % больных с деменцией и еще у 15–20 % имеется сочетание болезни Альцгеймера и сосудистых нарушений.
Несмотря на фантастическое количество исследований этого заболевания, точная причина развития болезни Альцгеймера пока не установлена. Установлено, что одной из причин развития этого заболевания является недостаток вещества, о котором мы уже не раз упоминали, – нейромедиатора ацетилхолина.
В 1991 году была предложена "амилоидная гипотеза", согласно которой основной причиной заболевания являются отложения в коре головного мозга особого белка – амилоида. Амилоид откладывается в коре в виде клубочков, при этом происходит гибель нервных клеток, разрыв связей между нейронами. Этот процесс запрограммирован генетически, т. е. имеется наследственная предрасположенность к развитию болезни Альцгеймера.
Этапы болезни
"Как чувствуют себя люди с болезнью Альцгеймера? – рассказывала мне специалист по деменции, – Как человек, не владеющий китайским языком, но внезапно оказавшийся в каком-то китайском поселении. Он слышит, что люди говорят, но не понимает, о чем. Видит, что что-то написано, но не может понять, что именно. Какова естественная реакция на такую ситуацию? Правильно, раздражение! А родственники жалуются – стал тупой, стал вредный. Но как еще человеку вести себя, если он даже понять не может, что с ним происходит!"
Нарушения памяти являются первой и наиболее значительной жалобой как самого пациента, так и членов его семьи. По мере прогрессирования заболевания появляются и прогрессируют нарушения речи, счета, зрительно-пространственной ориентировки, праксиса. Эмоциональные нарушения, психические расстройства, такие как депрессия, возбуждение, галлюцинации, могут возникать на любом этапе развития болезни.
По мере того как болезнь прогрессирует, у человека развиваются и двигательные нарушения, больные начинают двигаться медленно, им становится трудно ходить, развиваются подергивания мышц. Эпилептические припадки отмечаются не более чем у 10 % больных, обычно на поздних стадиях заболевания.
На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Постепенно уходят речевые навыки – от использования единичных фраз и даже отдельных слов до полной потери речи. Эмоционально больные находятся в состоянии апатии, они нуждаются в постоянном уходе, теряется мышечная масса, больной перестает двигаться. Средняя продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера – 7 лет.
Самое главное – вовремя выявить