– волны медленно накатываются на берег, одна за другой… я расслабился и отдыхаю… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… я слышу только шум волн, крики чаек и мой голос… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… (еще медленнее, спокойнее, тише… повторяем три раза с промежутками 15–20 секунд);
– медленно-медленно, постепенно, приятная тяжесть наполняет мою правую руку… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… я слышу только шум волн, крики чаек и мой голос… моя правя рука – тяжелая… приятная тяжесть наполнила мою правую руку… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен…
– медленно-медленно, постепенно, приятная тяжесть наполняет мою левую руку… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… я слышу только шум волн, крики чаек и мой голос… моя правя рука – тяжелая… приятная тяжесть наполнила мою правую руку… я расслабился и отдыхаю… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен…
– медленно-медленно, постепенно, приятное тепло наполняет мою правую руку… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… я слышу только шум волн, крики чаек и мой голос… моя правя рука – теплая… приятное тепло наполнило мою правую руку… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен…
– медленно-медленно, постепенно, приятное тепло наполняет мою левую руку… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… я слышу только шум волн, крики чаек и мой голос… моя правя рука – теплая… приятное тепло наполнило мою правую руку… я расслабился и отдыхаю… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен…
Далее с некоторым увеличением темпа, громкости и энергичности произношения:
– я чувствую, как весь мой организм наполняется энергией, силой и уверенностью в себе… я расслабился и хорошо отдохнул… энергия моря наполнила весь мой организм… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен…
Быстрее, энергичнее, громче:
– энергия, сила, уверенность наполнили весь мой организм… я расслабился и хорошо отдохнул… энергия моря наполнила весь мой организм… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен… я ощущаю силу, уверенность в себе, энергию наполнившую весь мой организм… я расслабился и хорошо отдохнул… энергия моря наполнила весь мой организм… я спокоен, я совершенно спокоен, я абсолютно спокоен…
Сеанс заканчивается – включается энергичная музыка, делаем три глубоких вдоха и резких выдоха, открываем глаза.
Сеанс пассивной релаксации завершен – сжимаем/разжимаем кулаки, потягиваемся, встаем.
Лучше если Вы потратите несколько часов на создание собственной записи и сможете пользоваться ей постоянно – эффект будет больше, чем от запоминания и проговаривания текста.
Пример:
Сеанс пассивной релаксации 25 минут http://lechenie.rpod.ru/57423.htnnl
Сеанс пассивной релаксации 8 минут http://lechenie.rpod.ru/58221.htnnl
Попробуйте решить эти тесты:
Навязчивость это:
слабость воли
особенность психики
плохая память
психическое расстройство
бред
При навязчивости человек:
не ощущает себя больным
реализует навязчивое влечение всегда
воспринимает навязчивость как что-то болезненное
получает удовольствие от навязчивости
не замечает навязчивости
Навязчивое влечение к употреблению ПАВ воспринимается как:
Желание употребить психоактивное вещество
приказ: "выпей!"
плохое самочувствие
не воспринимается вообще
кожный зуд
VII
8-9 ДЕНЬ
Напоминание № 1
Этот блок рассчитан на два дня, а не три, поэтому читаем сразу с карандашом, делаем пометки. Если при оценки состояния (шкалы в начале книги) выявляется депрессия, можно подумать о приеме препаратов зверобоя (Hyperycum), но с учетом всего, что было написано в главе про медикаменты (стр. 13).
Напоминание № 2
Если Вы еще не начали снижать дозы седативных (успокаивающих) препаратов, то уже пора.
Какие еще бывают психические расстройства?
А для чего нам рассматривать этот вопрос?
Во-первых, депрессия, тревога, хроническая усталость, бессонница часто встречаются при зависимостях;
Во-вторых, если при употреблении психоактивных веществ, эти синдромы менее заметны, то после прекращения употребления они могут проявиться;
В-третьих, чтобы разобраться с механизмами зависимостями, нам надо иметь хотя бы минимальное представление о терминологии.
Попробуем очень упрощенно классифицировать психоэмоциональные расстройства.
Подавляющее большинство людей, слыша слова "психическое расстройство" или "психиатрия", представляют себе "Гнездо кукушки" за высоким забором, огромными санитарами и одиночными палатами с обитыми войлоком стенами. После чего радостно принимает решение, что все это уж к ним-то точно не относится. Тут кроются сразу две принципиальные ошибки.
Во-первых, основная масса больных психическими расстройствами находится не в больницах, а вне их.
Во-вторых, большая часть людей с психическими расстройствами страдает не психозами, т. е. тяжелыми психическими заболеваниями, приводящими к грубейшим нарушениям таких сфер как:
ВОСПРИЯТИЯ
– галлюцинации – человек видит, слышит, обоняет, осязает, то, чего нет на самом деле;
МЫШЛЕНИЯ
– бред – заявления человека не соответствуют действительности (я – Наполеон!), поведение определяется бредовой идеей (Где моя
Жозефина?) и переубедить его совершенно не возможно (Да кто ты такой, чтобы указывать императору!)
– разорванность мышления – нарушения логической и интуитивной связи между фразами, словами, а иногда и буквами;
– деменция (слабоумие) – выраженное снижение памяти, интеллекта, как следствие нарушение мышления и неправильное поведение.
СОЗНАНИЯ
– делирий, онейроид, аменция – человек не понимает, где он находится, какое сейчас время и часто даже, кто он такой.
Не удивительно, что критики к своему состоянию и поведению у таких больных нет, а ведут они себя, мягко говоря, неправильно.
Совсем упрощенно: Психотические расстройства (психозы) это наличие таких психических феноменов (явлений), которые здоровый человеку себя ни вспомнить, ни представить не может.
Так вот, большинство людей страдает не психозами, а невротическими, (непсихотическими) расстройствами. Или, как их называют, неврозами.
С неврозами ситуация обратная:
Непсихотические или невротические расстройства и их отдельные элементы, легко может представить у себя каждый из нас.
Пример – депрессия.
Вот "краткое содержание" депрессивного синдрома:
сниженное настроение;
ощущение отсутствия перспективы в будущем;
привычная деятельность дается с трудом и не приносит удовлетворения;
ранее приятные занятия не доставляют удовольствия (в т. ч. секс);
нарушен сон (трудное засыпание, поверхностный сон, раннее пробуждения, без чувства отдыха и с невозможностью снова заснуть);
нарушение аппетита;
заторможенность или легкая возбудимость;
частые слезы;
мысли о самоубийстве;
утомляемость;
постоянное чувство вины.
Но логично спросить: "Ведь все эти проявления бывают и у здоровых людей? Что же получается, все болеют депрессией?" Конечно, нет! Условно считается, что если на протяжении месяца перечисленные жалобы сохраняются постоянно, или большую часть времени. Не имеют тенденции к уменьшению, или даже наоборот, нарастают их частота и интенсивность. Вот тогда мы говорим о заболевании.
Надо сказать, что разновидностей депрессии встречается огромное множество. От легкой, до тяжелейшей, при которой человек может погибнуть от истощения, отказываясь от пищи; от психологически объяснимой (после гибели родственников, пережитого насилия и т. п.), так и развившейся без видимых причин. Про последние надо сказать особо. Усилиями модных журналов и ток шоу мы все стали "специалистами" в психологии и психоанализе, поэтому всему и всегда находим психологически понятное объяснение, а если не получается найти, объявляем явление, которое не укладывается в рамки наших скромных познаний несуществующим. Это в полной мере относится и к депрессии. Если депрессивный синдром развился после психотравмы, пациенту сопереживают, помогают и заботятся. Если психотравмы не было – обвиняют в "нежелании взять себя в руки" и манипулятивном поведении. Конечно, депрессию можно и симулировать, но в подавляющем большинстве случаев мы имеем дело с настоящим заболеванием, которое просто не соответствует представлениям об этой болезни у окружающих.
Второй синдром, который нам предстоит рассмотреть, это тревога. Здесь мы также увидим целую плеяду различных заболеваний, но наша задача – не поиск конкретной нозологии (диагноза), а составления общего впечатления по проблеме.
Помимо тревоги, т. е. чувства внутренней напряженности, связанного с ожиданием неблагоприятного развития событий, как правило, носящего беспредметный, неопределенный характер, тревожно-фобические расстройства проявляются пароксизмально (приступообразно) возникающими паническими атаками. Симптомы панической атаки нарастают очень быстро, достигая максимума за 1–2 минуты, продолжительность – 40–60 минут.
Симптомы панической атаки:
усиленное сердцебиение;
интенсивное потоотделение;
тремор (дрожь);
сухость во рту;
головокружение;
одышка;
ощущение "кома в горле"; болевые ощущения в груди и (или) животе; приливы жара или холода; страх сойти с ума, умереть.
Можно сказать, что тревога во многом есть следствие неадекватного напряжения нервной стистемы, а паническая атака выполняет роль клапана у парового котла. Если давление (напряжение) в котле возрастает до критических величин, открывается клапан (возникает паническая атака) и напряжение сбрасывается ввиде острых вегетативных и психических ощущений. Можно даже предположить, что таким способом организм пытается защитить себя от более тяжелых последствий перенапряжения – инфарктов и инсультов. Поэтому при лечении тревоги ставятся 2 задачи.
Не допускать нарастания неадекватного болезненного напряжения.
Научиться "сбрасывать" накопившееся напряжение, и расходовать его "в мирных целях".
Собственно этому в значительной части посвящены психотерапевтические упражнения.
Наконец мы переходим к "популярнейшему" среди жителей мегаполисов астеническому синдрому, который часто называют синдромом хронической усталости.
Итак:
Чем проявляется астенический синдром?
Постоянные – слабость, вялость, разбитость, утомляемость;
повышенная раздражительность, вспыльчивость;
обидчивость и слезливость;
резкое в течение одной минуты чередование крайних проявлений эмоций (от слез радости, до слез огорченья);
сон любой продолжительности не восстанавливает силы (человек просыпается "разбитым");
отдых не восстанавливает силы;
частые головные боли;
многочисленные жалобы на соматический (телесный) дискомфорт; приливы, ознобы, онемение, мышечные боли;
неспособность расслабиться;
нарушения сна (спать хочется всё время, но заснуть не получается).
Для понимания того, что такое астения, нужно представлять для чего нам нужны эмоции. Для человека же один и тот же объем информации имеет совершенно разное значение. Например: таракан – насекомое, 6 лапок, жесткие надкрылья, усы длинные. Для кого-то это – завизжать и взлететь на стол, для кого-то – вынуть из тарелки и дальше есть, а для кого-то просто домашний питомец. То есть любой раздражитель дает индивидуальный для каждого человека рисунок реакции и период ее затухания, сумма этих пиков и затуханий образует фон настроения. Острота пика, продолжительность реакции определяют приоритетность той или иной задачи и силы, выделяемые на ее решение.
Так вот, при астеническом синдроме мы наблюдаем моментальное возбуждение до предела реакции на малейший раздражитель и такое же моментальное полное истощение. Человек вспыхивает как спичка и также, как спичка на ветру, моментально гаснет, причем происходит это постоянно. Этим и определяется симптоматика и течение астенического синдрома.
Ну, а каковы причины психических расстройств?
Это довольно просто.
Можно выделить три большие этиологические (причинные) группы, как для психозов, так и для неврозов.
Эндогенные расстройства
– как правило генетически (наследственно) обусловлены;
– протекают вне зависимости от внешних обстоятельств, хотя их начало и обострения могут быть спровоцированы какими-либо внешними факторами;
– не имеют морфологического субстрата, их нельзя посмотреть в микроскоп или с помощью МРТ, нельзя выделить в анализах. Мы знаем, что они есть, но какое именно изменение в организме вызывает эту болезнь, нам не известно.
Экзогеннные расстройства
– имеют точно установленный морфологический субстрат или причину развития – опухоль, сосудистая катастрофа, отравление и т. п.
Психогенные расстройства
– возникают после перенесенной психотравмы;
– в симптомах расстройства отражается перенесенная психотравма (например, не просто плохой сон, а постоянные кошмары о перенесенном насилии);
– течение и тяжесть болезни полностью зависят от актуальности психотравмы, переработал, оставил травму в прошлом – выздоровел, нет
– погружаешься в болезненную симптоматику глубже и глубже.
Вы спросите, а зачем, собственно, вам – не врачам, знать эту медицинскую классификацию?
Дело в том, что оттого – к какому из перечисленных разделов относится заболевание, зависит, какое у него лечение и профилактика. Если, к примеру, шизофрения – эндогенное психотическое заболевание, то профилактики действенной у него практически нет, а лечение – на 90 % прием психотропных препаратов.
Реактивная депрессия – психогенное непсихотическое расстройство и, соответственно, профилактика высокоэффективна, а главнейшим из компонентов лечения может быть психотерапия.
Галлюциноз при отравлении психоактивными веществами – экзогенное заболевание, профилактики нет, лечение – дезинтоксикация.
Далее попробуем применить полученные знания к зависимостям.
VIII
10-11-12 ДЕНЬ
А сейчас, получив самое поверхностное представление о классификации психических расстройств, попробуем определить и обосновать:
а) Относятся ли зависимости к неврозам?
б) Относятся ли зависимости к психозам?
в) Могут ли неврозы или психозы быть причинами зависимости?
г) Зависимости являются эндогенными, экзогенными или психогенными психическими расстройствами?
С одной стороны зависимости – это, конечно же, неврозы:
– на первой стадии – обсессии (навязчивости), навязчивое желание употребить психоактивное вещество, сопровождающееся борьбой мотивов: "то ли выпить, то ли нет, вроде хочется, а может не стоит", заканчивающиеся выпивкой;
– на первой стадии зависимые ведут себя как абсолютно психически здоровые люди, только опытный наблюдатель может отметить на этом этапе признаки зависимости;
– ну, а невротические симптомы и жалобы, описанные выше, представлены при зависимостях в полном ассортименте.
Вроде бы полная картина невроза, но…
С другой стороны зависимости это психозы:
– Уже на первой стадии отмечается совершенно неадекватное отношение человека к проблеме, которую он, в общем-то, ещё вполне осознает. Синдром легитимации – "Я пью, потому что: проблемы в семье, нет работы и т. д.". Хотя абсолютно очевидно (в первую очередь самому пьющему), что от питья проблемы только усугубляются. Человек пытается даже не оправдать себя, а всеми силами защитить зависимость. Алогичность может достигать степени бредовой идеи (описание бреда см. выше).
Из практики
Диалог с бизнесменом (умница, доктор наук) после 3-х недельного запоя:
– Вы выпиваете?
– Нет
– Совсем?
– Ну…, как все, понемногу.
– Сколько литров водки в день? 3–4?
– Нет! Не больше 2-х! И вообще это не я пью! Это алкоголизм – болезнь! Представляете, доктор, прием, важные люди, генералы, как я тут могу не пить?!
Комментарий:
Полная утрата критики к своему состоянию, отрицание очевидного, отсутствие логики – он и "не пьет", и "не больше 2-литров", и вообще пьет не он, а "алкоголизм", но тут же "логическое" обоснование, почему не пить не возможно – генералы обидятся.
– А кто не слышал, что алкоголик никогда не признает себя алкоголиком? Конечно это не в 100 % случаев, но снижение, а то и отсутствие критики к своему состоянию, мы можем наблюдать уже на первой стадии заболевания.
– Неправильное и неадекватное поведение, в том числе и вне опьянения, автоматизированное питье (человек пьет "на автомате" даже когда нет "желания"), неадекватная ревность и, наконец, чистые психозы, такие как Корсаковский психоз, энцефалопатия Вернике, острые психотические расстройства…
Теперь вроде бы наоборот – полная картина психоза…
Причем и про невротический и про психотический характер зависимостей от одного и того же вещества написана масса статей и проведены самые разнообразные исследования. И если в них углубиться, то может создаться впечатление, что авторы пишут не об одном и том же, а о каких-то совершенно разных вещах…
Как такое возможно?
Четко отнести зависимости к неврозам или психозам не очень-то получается…
Даже так: ЗАВИСИМОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОВРЕМЕННО И ПСИХОЗОМ И НЕВРОЗОМ, после того заявления я рискую быть закиданным тухлыми яйцами и со стороны психиатров, и со стороны психологов, но факты вполне очевидны.
А что с этиологией (причиной)?
Больше всего, конечно, похоже на эндогенные расстройства:
– генетически (наследственно) обусловлены;
– конкретного субстрата не имеют (помните интернет и игровую зависимость, они точно не следствие интоксикации);
– развивается явно по какому-то своему, внутреннему плану.
С другой стороны, ведь имеет место употребление психоактивных веществ, что обычно всегда рассматривается как экзогенное расстройство, правда экзогенная интоксикация должна лечиться токсикологами и реаниматологами за 2–7 дней, а зависимости вообще не излечиваются…
То, что зависимости могут быть психогенными, это конечно натяжка, но не упомянуть постоянные ссылки пациентов на психотравмирующие "причины", побуждающие их употреблять психоактивные вещества, тоже было бы неправильно.
Таким образом, напрашивается следующее заключение -