Зависимости несут ОДНОВРЕМЕННО признаки, как невроза, так и психоза, в большей степени имея эндогенный характер, что, однако, не позволяет полностью исключить экзогенный и психогенный механизмы формирования заболевания.
Звучит слишком уж мудрено, но придется постараться это воспринять. Это наш новый тезис, а вот и старые:
1. Употребление психоактивных веществ приводит к болезненным изменениям психики (психопатологический феномен зависимости).
2. Болезненные изменения психики при зависимости приводят к употреблению психоактивных веществ (образуется патофизиологический / психопатологический круг).
3. Зависимости по определению ВОЗ являются неизлечимыми заболеваниями.
4. Любой человек со сколько-нибудь сохранной психикой может контролировать зависимость.
Зависимости являются крайне полиморфными заболеваниями, сочетающими в себе признаки расстройств самых разных уровней психики.
Ни одна из известных психических болезней, включая шизофрению, не имеет столь разнообразной (по уровню расстройств) картины.
Частично это объясняет причины трудности лечения зависимостей. Ещё бы, если у большинства заболеваний более или менее четко определена локализация, то тут присутствуют все уровни психической патологии одновременно. А может не только патологии? Рассмотрим этот вопрос ниже, а пока…
Практика для 10–12 дня
Вы, конечно, не забываете делать предыдущие упражнения?
№ 5 Прогрессивная релаксация -
Если в методике пассивной релаксации от Вас не требовалось ничего, кроме как постараться полностью расслабиться, то здесь придется приложить немного усилий. Обоснование эффекта методики заключается в следующем: в жизни современного человека присутствует определенная монотония (нагрузки носят стереотипный, повторяющийся характер и не дают возможности организму реализовывать свой потенциал полностью). Если мы упрощенно рассмотрим реакцию организма на стресс, она будет следующей: стрессовое воздействие приводит к эмоциональной реакции (раздражение, страх, агрессия), практически одновременно активация симпатоадреналовой системы, выброс гормонов и, как следствие, – повышение артериального давления, учащение пульса, повышение тонуса мышц, повышение скорости реакции, учащение дыхания, улучшение кровоснабжения мозга, мышц, ухудшение кровоснабжения желудочно-кишечного тракта и еще целый ряд реакций. Зачем это надо? Во всем живом мире на негативный раздражитель есть две реакции: бегство или нападение. Для любой из них надо активировать мышцы и мозг и отключить все остальное.
Но человек в 90 % случаев не реагирует на негативную информацию физической активностью. Более того, он, чаще всего вынужден скрывать даже свои негативные эмоции. Это крайне вредно. Организм постепенно привыкает к состоянию постоянного неадекватного, нереализованного напряжения, повышенного давления, тахикардии, гипертонуса мышц, неполноценного кровоснабжения желудочно-кишечного тракта.
Стоит ли после этого удивляться распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, головных болей напряжения, проблем с желудком?
Но что же нам со всем этим делать? Наша задача избавиться от неадекватного напряжения, поскольку помимо вреда физическому здоровью, оно обязательно используется зависимостью для своей легитимации (узаконивания): "стресс – покурить надо!", "заболело, что – выпить для здоровья!".
Поскольку мы не можем приказать организму не испытывать стресса, или расслабиться (мы пытаемся расслабляться при пассивной релаксации, но это требует 3–4 месяцев ежедневного применения для формирования стабильного навыка), мы подойдем к вопросу с другой стороны.
Нервная система – система управления и мышечная система – система исполнения имеют прочнейшие двусторонние связи. И если нервной системой управлять крайне сложно, то мышечная система в нашем полном распоряжении. Мы будем чередовать максимальное напряжение мышц с их полным расслаблением, и концентрировать все свое внимание на чередовании напряжения и расслабления. Это даст нам следующее:
За счет физической активности мы сожжем хоть немного адреналина, реализуем потребность в физической активности – что уже хорошо.
За счет чередования состояния максимального напряжения и полного расслабления не дадим нервной (и мышечной) системе застревать в состоянии неадекватного гипретонуса (напряжения).
Укрепим мышечную систему и сделаем гимнастику – это тоже здорово!
Как это выглядит с чисто технической стороны. Приведу пример на таком упражнении как сжимание кулаков. На счет пять (медленно про себя считаем до 5) сжимаем кулаки. Сила сжатия должна быть максимальной, так сильно, как можете и еще чуть-чуть. Фиксируем это состояние на 2–5 секунд. Затем, также на счет 5 медленно полностью расслабляем кисти рук. Также фиксируем состояние расслабления. Не забывайте, что во время выполнения упражнений вы должны свободно дышать. Задерживать дыхание нельзя! Повторяем упражнение 5 раз. В один комплекс включаем 5 разных упражнений. Делаем 5 комплексов в день. Данная методика очень демократична. Вы можете использовать любые статические (с небольшой амплитудой движений) упражнения в самых разных комбинациях. Какие еще упражнения возможны? Зажмурить глаза, сжать губы, прижать подбородок к груди, поднять плечи, упереться ногами в пол, вытянуть ноги, вперед сидя на стуле, сцепить руки перед грудью и тянуть в разные стороны… Вы можете придумывать свои упражнения, составлять свои комплексы, чередовать и менять их по своему желанию и обстановке. Хочу обратить ваше внимание на следующие особенности работы по этой методике:
– как правило, у человека имеются группы мышц, находящиеся в гипертонусе, чаще всего это мышцы спины и шеи – обязательно включайте их во все комплексы;
– методика обладает некоторым стимулирующим воздействием, поэтому, в отличие от пассивной релаксации, не желательно практиковать ее после 18 часов;
– методика не имеет специфической мишени, поэтому не исключено, что используя ее, Вы избавитесь не только от зависимости, но и от других недомоганий (в моей практике были случаи, когда "рассасывались" болячки, по поводу которых планировались хирургические операции).
Это так называемый "феномен целителя", когда проходит не только то, что лечишь, но и совершенно другое заболевание. Никакого волшебства тут нет. Объясняется это тем, что значение нервной системы во многих заболеваниях не учитывается, и по мере ее стабилизации, проходят и эти расстройства. Тем не менее, я рекомендовал бы не ждать "чудесного исцеления", а просто работать, результат в той или иной степени, раньше или позже будет гарантирован.
В отличие от медикаментозного лечения нет противопоказаний (кроме заболеваний суставов и мышц), нет привыкания, нет зависимости, эффект с годами только нарастает (тогда как у лекарств уменьшается) и, что тоже имеет значение, это ничего не стоит.
Да, еще одно наблюдение. Многие мои пациенты, практикующие эту методику 5 лет и более, отметили, что перестали болеть простудными заболеваниями (феномен еще не исследован).
Правила применения методики:
Все очень просто, эти правила относятся абсолютно ко всем методикам, о которых мы говорим, да и к образу жизни тоже, так что обратите особое внимание!
Регулярность. 5 повторений – 5 упражнений – 5 комплексов. Ежедневно, без каких-либо перерывов, выходных и праздников. Если чувствуете себя плохо – сократите, не 5-5-5, а 3-3-3, но обязательно КАЖДЫЙ день!
Качество. Если Вы не можете сконцентрироваться, у вас не хватает времени, или еще какие-то проблемы не дают возможности выполнить упражнения качественно, – сократите схему, перенесите на более позднее время, но не делайте халтурно – это категорически не допустимо!
Комфортность. Представьте себе, что Вы хорошенько потянулись после того, как вылезли из малюсенькой машинки, в которой ехали 6 часов подряд. Такое же удовольствие должны Вам доставлять эти упражнения. Кстати потягивание – это рефлекторная реакция организма, близкая к прогрессивной релаксации. Чтобы достичь этого, комбинируйте упражнения, количество повторений и комплексов, время упражнений. 5-5-5 это не фетиш, сделайте как Вам удобно, но с учетом этих правил.
Теперь для закрепления знаний и проверки навыка их применения решим тест:
Бред это:
особенность мышления
никогда не подается переосмыслению
невротическое расстройство
признак депрессии
человек сомневается в правильности своей бредовой идеи
Депрессия это:
слабость характера
болеют только женщины
встречается редко
не требует лечения
диагностируется у каждого 5-го
Астения это:
слабость характера
когда силы не восстанавливаются после отдыха
встречается редко
не требует лечения
является психозом
Зависимость относится
неврозам
психозам
ни к тому, ни к другому
и неврозом и психозом
зависимость не заболевание
Зависимость это расстройство:
эндогенное
экзогенное
психогенное
включает признаки всех 3 зависимость не заболевание
IX
13-14-15 ДЕНЬ
Итак, мы выяснили, что зависимости крайне полиморфны как по уровню патологии, так и по этиологии.
Может искать надо раньше? Может не в болезнях, а при рождении, воспитании закладываются зависимости, а потом вызревают и проявляются?
Посмотрим. У человека есть наследственность и врожденные особенности, что ему родители (Бог, природа) ещё до рождения дали, и ничего с этим не поделаешь. Если все родственники алкоголики, то и у ребенка шанс стать алкоголиком выше, чем в среднем по популяции.
Что, кстати, вполне укладывается в представление о зависимости, как об эндогенном заболевании.
Ура! Причина найдена!
Не торопитесь, еще не совсем, а точнее совсем не.
Родился человек, а дальше набросились на него родители, воспитатели, социальные работники и учителя и давай его обучать в меру своей мудрости или дурости, это уж как придется. Назовем это условно – воспитание.
А человек тем временем учился ходить, говорить, читать, писать, считать, с друзьями гулял, родителей не слушался, или слушался, противоположным или тем же полом интересовался, и сформировалась у него своя индивидуальная и пока ещё здоровая психика, со своими строго индивидуальными психологическими особенностями…
Как мы уже говорили, даже самые сложные, в том числе и психические заболевания, в личностной структуре человека "живут" в достаточно четко локализованном пространстве.
Например, шизофрения – болезнь сложнее трудно представить, но это, прежде всего психоз, а уже потом все остальное, поэтому и подход более или менее понятен.
Другой пример, депрессия – чаще всего невроз, распространенность колоссальная, тоже есть нюансы, но глобально все понятно – это невроз.
То есть каждый "живет в своей квартире", а зависимости живут везде и нигде, причем касается это не только их места среди заболеваний психической сферы, но и среди пограничных, и ещё неболезненных (физиологических, нормальных) проявлений психики человека.
Так как же обстоит дело с влиянием на формирование зависимости генетики, воспитания, психологических особенностей?
Абсолютно точно доказано, что тот, у кого родственники алкоголизмом страдали, шансов спиться имеет больше, чем тот, у кого родных, страдавших алкоголизмом, не было. Но обязательно ли тот, у кого в роду пьяницы были, сам таким станет? Вовсе нет! У меня лично есть масса знакомых самого разного возраста с отягощенной наследственностью и полным отсутствием каких-либо признаков зависимости. А бывает и наоборот, вроде родня вся "чистая", а сам пьет как одержимый. Значит, здесь алкоголизм если и "живет", но это не основная его "квартира".
Пошли дальше. Воспитание и развитие. Влияют они на алкоголизацию? Несомненно! Если человек воспитывается так, что сам не может и шагу ступить, везде для него запреты и инструкции, санкции и наказания, то, конечно, он самостоятельных решений принимать не научится, на любую провокацию подастся, а дальше алкоголь или наркотики создадут на время иллюзию свободы от всего, и дело в шляпе. Но при том же воспитании получаются идеальные исполнители – дисциплинированные, неконфликтные, часто добросовестные и соблюдающие законы, иерархию и порядок.
Обратный вариант – все дитятке позволяется, что ни наворотит, паршивец, никто его не ругает, все его "ляпы" родителями исправляются. Этот решения принимать может, а вот за последствия отвечать – нет. Способствует такое воспитание развитию зависимости – да. Захотел – выпил, захотел – нюхнул, захотел – укололся, а что дальше – не его забота. Но и многие нешаблонные, нетривиальные решения тоже рождаются в этих, не слишком упорядоченных головах. И уж точно не на сто процентов все, воспитанные подобным образом, зависимые. Есть много и других вариантов воспитания, но везде есть плюсы и минусы, а к зависимости, так чтобы наверняка, не ведет ни один.
ТАК ЧТО И В ВОСПИТАНИИ АЛКОГОЛИЗМ НЕ ЖИВЕТ, А ТОЧНЕЕ НЕ ЖИВЕТ ЦЕЛИКОМ.
Сформировался человек как личность, появились у него индивидуальные черты. Может в них проблема?
Есть такая гремучая смесь "психический инфантилизм" и "гедонистические установки". Звучит страшно, но на самом деле все просто: гедонистические установки – это желание человека везде и всегда получать удовольствие. Ай-ай-ай, как нехорошо!!! Ишь, удовольствиев ему захотелось! Но скажите мне на милость, кто-либо, если он конечно не совершенно безумен, хочет, чтобы ему было плохо? Вот Вы хотите, чтобы Вам было плохо? Нет? И я не хочу! Это один из основных инстинктов – инстинкт самосохранения, любое живое существо стремится, чтобы ему было хорошо, кто не стремился – тот не выжил, даже амеба и то фото и хемотаксисом перебирается туда, где ей комфортно. Так что, хотя почти у всех зависимых эта черта характера присутствует, лечить, искоренять и корректировать её
а) не получится, б) не надо – помните первое практическое занятие (3 удовольствия)?
Причем эту же особенность можно использовать как лекарство и не только от зависимостей, но и от той же депрессии, тревоги и т. д. Если человек имеет склонность к "получению удовольствия", то он сможет довольно легко научится получать его от распустившегося цветка, звездного неба, осеннего дождя и т. д. (практическое занятие № 3 разнообразие ощущений). Так что пусть получает удовольствие каждую минуту и своим позитивом помогает другим.
Что касается психического инфантилизма. Представьте себе трехлетнего ребенка. Если ему предложили на выбор: одну конфету прямо сейчас, или килограмм таких же конфет, но через час. Ребенок однозначно выберет одну конфету сейчас, для него она конкретна и реальна, а килограмм и через час это абстракция – когда будет этот час, будет ли он и т. д. Для ребенка такой подход к делу – норма, он опирается преимущественно на ощущения, желания текущего момента, поскольку опыта и знаний пока очень мало. Алкоголик точно так же выбирает конкретный стакан сейчас, как иллюзию, надежду на этот самый комфорт. Правда в отличие от ребенка он отлично знает, что будет плохо, что будет сам себя винить, что жена пилить будет, на работе премии лишат и т. д., но, несмотря на явный перевес в сторону отрицательных последствий, "Здесь и сейчас" все равно берут верх. А на практике как это проявляется?
Из практики
В те времена, когда я, будучи ещё совсем молодым специалистом, ездил к пациентам на дом спасать их от злого "зеленого змия", а попросту выводить из запоя, поступил мне однажды такой телефонный звонок:
– Доктор, такая беда, помогите, у меня ребенок болен…
Напомню, я врач психиатр-нарколог, основной мой контингент это все-таки взрослые. А тут ещё голос у звонившей женщины не просто пожилой, а старческий – слабый, дребезжащий. Ну, по телефону не долго и ошибиться, но, тем не менее, настораживает.
– А сколько лет ребенку?
– 53 года.
Ребенок?! 53 года?!
Понятно, конечно, что для матери её сын или дочь всегда остаются детьми, хоть им 30, хоть 50, хоть 70, но сама по себе формулировка – "ребенок" по отношению к взрослому и уже немолодому человеку говорит о многом. Скажете оговорка? Мало ли, что по телефону в расстройстве не скажешь? Ничего подобного! Приехал я к ним – всё, как и было сказано – ребенок пятидесяти трех лет от роду лежит на диване, похмельем болеет. Болеет, как положено: "Я под одеялом лежать не хочу, оно кусачее! Подушку убери, она душная!", а мама, лет этак за семьдесят с гаком: "Бегу, Васенька! Бегу, миленький!". Пока я с Васенькой беседовал, ему и носочки поменяли, и носик посморкали, и компотика принесли. А Вы говорите – оговорка…
Так что, казалось бы вот, пожалуйста – готовая формула алкоголизма! Готовая, да неготовая…
Я не зря упомянул формулу "Здесь и сейчас" в описании психического инфантилизма, поскольку это один из основных принципов гештальтпсихотерапии. Если говорить крайне упрощенно: пока человек копается в том, что прошло и чего не изменишь или строит некое бесконечно удаленное "светлое завтра", со своими неврозами он не справится. Чтобы быть счастливым и здоровым нужно жить не в прошлом и будущем, а "здесь и сейчас". Так что две, почти стопроцентно встречающиеся при зависимости личностные особенности, являются и болезнью и лекарством одновременно.
Ну, и что же тогда, получается? – спросите Вы.
– ГЕНЕТИКА предрасположенность к зависимостям дает, но причиной не является;
– ВОСПИТАНИЕ И РАЗВИТИЕ закладку для зависимостей создают, но тоже причиной быть не могут;
– ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ могут лишь способствовать, но не более.
Получается, что зависимости абсолютно аморфное расстройство. Классифицировать не получается, причину найти тоже. Можно конечно до бесконечности описывать картину опьянения, абстиненции, у кого какие ферменты понижены, а какие – повышены, но к пониманию болезни это не приближает.
Именно эта аморфность, невнятность клинической картины, размазанность психофизиологических и психопатологических феноменов, слабость и даже отсутствие четко видимых признаков болезни позволяют зависимости почти всегда оставаться сзади и в тени. А пациенты, их родственники, доктора до изнеможения и абсолютно безрезультатно борются с её следствием – потреблением алкоголя/ табака, опьянением, абстиненцией и пр. Эффективность таких мер можно сравнить с подстриганием сорняков в саду. Чем больше стрижешь
– тем гуще и ветвистее они (сорняки, а в нашем случае зависимость) вырастают.
Поэтому повторим заклинание.
Внимание!
НИКОГДА НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ПОНЯТЬ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЗДОРОВОЙ ПСИХИКИ.