Возможно, прочитав все, что было написано выше, Вы поняли, что зависимость – это психическое расстройство.
Да, особенное.
Да, непохожее на другие,
но психическое расстройство.
Возможно, Вы придете к пониманию этого, прочитав книгу до конца. Но даже если Вы вообще этого не примете, то вспомните про нарыв, о котором говорилось выше. Вспомнили?
Вам не все равно от чего он?
Вы обдумываете свое эмоциональное, ментальное, ноэтическое отношение к этому прыщу?
Нет!
Вы четко хотите одного – чтобы его не было!
Он вам не нужен! Он болезнь! Он – это не ВЫ!
СТОП!!!
Ещё раз: он – это не ВЫ, прыщ – это не ВЫ, Зависимость – это не ВЫ!
Это ещё один важнейший и принципиальнейший момент. Как только человек сможет отделить болезнь – прыщ – зависимость от себя, ему не придется прилагать усилий для отказа от алкоголя/табака.
А почему усилия не понадобятся?
Мистическое отступление.
Теперь остановимся и посмотрим на проблему под несколько иным углом.
Напустим немного мистики и сошлемся на средневековых монахов, которые утверждали, что первая задача дьявола – доказать, что его нет. И соответственно, дьявол опасен не тогда, когда появляется и пугает нас, а когда ему удается убедить нас в том, что его не существует.
Куда это нас понесло? У нас же светская книга! Да, но исторический и теологический опыт и знания, если они нам в помощь, мы отбрасывать тоже не должны. А нечистого мы помянули потому, что и у зависимости (алкогольной, никотиновой – любой) основная "задача" точно такая же. Конечно, зависимость это не демон, который в человеке сидит и им управляет, а болезнь, но по поведению человека иногда начинает казаться, что в него и вправду "Бес вселился".
Как только зависимости "удалось добиться" того, что человек, ей страдающий, по абсолютно любому поводу решил: "Ну, это не алкоголизм, это я…" Варианты: выпил как все, повод был, горе, радость, депрессия, или на худой конец: "А чё они, как эти!" и т. д. и т. п…
Как только человек это, не то что сказал, а только подумал (помните – помысливший о грехе согрешил так же как совершивший грех), зависимость одержала серьёзную победу. Зависимость, как мы выяснили, "размазана" по всей психике человека, поэтому проглядеть её не сложно, а нарыв, о котором мы тоже говорили, сконцентрирован на 2–8 квадратных сантиметрах, поэтому сразу заметен.
Фантастическое отступление
Представим, что вся алкогольная зависимость сконцентрировалась исключительно в левой руке. Собрались Вы, положим, на свидание, а ваша рука помимо вашей же воли выхватывает бутылку у проходящего мимо забулдыги и пытается залить её содержимое Вам в рот. Без учета того, что Вы сейчас получите в лоб от забулдыги, что в бутылке плавают его сифилитичные слюни, что Вы идете на свидание и т. д. Согласитесь, что от такого "веселья" и инфаркт хватить может. А то, что пациент сам бы просил обуздать его обезумевшую конечность и бегом бы побежал лечиться, несомненно. Прошу заметить, что все бесчинства, которые я приписал взбесившейся руке и даже гораздо больше, любой зависимый человек совершает, абсолютно не задумываясь и регулярно.
Но в реальности, зависимость живет везде и нигде. Пациент её, как болезненный комплекс, не видит и не ощущает, поэтому уверен, что выпил по своему почину. А значит что?
Значит он – дурак, и надо бить себя молотком по лбу?
Бить – больно, дураком себя ощущать – противно и не хочется.
Никто не хочет быть дураком. Когда попугай говорит: "Попка – дурак!", все радуются. Когда не ты дурак, когда другой дурак – всегда приятно.
А тут, получается, по всем статьям, сам себе нагадил. Поэтому, даже вначале болезни, когда окружающие ещё не замечают у человека проблем с алкоголем, сам он точно знает, что проблема есть. И начинает человек изобретать причины, обоснования, "отмазки". Он же видит что поведение его – дурацкое, но при этом он же не безумец, значит должна быть хоть какая-то причина такого поведения? Начинает "шифроваться" и скрывать свою зависимость всеми возможными способами, а зависимости только того и надо. Человек её, единственную причину, не видит, да ещё какие усилия в её же защиту и для её маскировки прилагает. Кстати, "защита" совершенно неправильной идеи, после того как аргументировано доказано ее не соответствие действительности, является в лучшем случае признаком непроходимой глупости и дремучей упертости, а чаще – бреда (психотического синдрома, сопоставимого по тяжести с шизофренией). Но мы помним, что ни того, ни другого у большинства пациентов с зависимостью на первой стадии нет.
Опять же из опыта:
ЗАХОТЕЛОСЬ. За 10 лет работы с наркоманами я ни разу не слышал другого аргумента для употребления наркотика после лечения. Ни абстиненция, ни депрессия, а именно – "ЗАХОТЕЛОСЬ"…
Только к желаниям это "захотелось" никакого отношения не имеет, это и есть главная причина зависимости – болезненное изменение психики, принимаемое за собственное желание.
А может кто-то из зависимых не знает и даже не догадывается, что именно его потом ждет?
Это знают все! Причем, зависимые намного лучше, чем те, у кого зависимости нет.
Что-то из предложенного А. Карром они хотят (забыли его аргументы – см. в начале книги)?
Этого не может хотеть никто!
Так почему же все-таки усилия для освобождения от зависимости не потребуются? Как может быть, что неизлечимое заболевание контролируется без усилий?!!
Смотрим далее…
X
16-17-18 ДЕНЬ
ПРИЧИНА ОДНА – ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
"и не надо никаких доказательств", как писал классик,
нет никаких объективных и субъективных причин,
есть психическое расстройство и факторы, способствующие его реализации.
Сразу оговорюсь, что частое заявление алкоголиков, дословно: "Это не я пью, это алкоголизм пьёт!" – ни малейшего отношения к пониманию причин зависимости не имеет. Зависимость от человека неотделима, она без него пить не может. Зависимость – не "Демон", который где-то сидит и злокозненностью своей пьянствовать заставляет. Зависимость – это патологические, алогичные, неправильные, саморазрушительные мысли, переживания, воспоминания, реакции и действия самого человека, и никто, кроме него, их обуздать не может.
А что, собственно, предлагается уздать?
Обуздать пятого, зеленого, по аналогии с зеленым змием, коня апокалипсиса – зависимости.
Можно даже рассмотреть эту фразу как образное сравнение. Сам всадник – зависимость, психопатологический синдром. А вот конь под ним – все, что мы перечисляли: генетическая предрасположенность, воспитание, психологические особенности, межличностные отношения, социальное положение и пр. Так вот, коня берем под уздцы и используем в своих интересах, а всаднику от всей души придаем ускорение хорошей дубиной – пусть пешком гуляет, нечего ему вашими душевными и духовными ресурсами пользоваться. Именно потому, что своих собственных "энергетических" ресурсов у зависимости нет, она является крайне слабой психической патологией. Именно поэтому, если перестать подпитывать зависимость своей собственной энергетикой, ее можно просто не заметить – настолько она слаба.
Наша задача не сломать или скорректировать характер, психику, личность, а всего лишь надеть узду и повести этого же "коня", но не туда, куда зависимости надо (т. е. дальше "квасить"), а к нашей пользе (см. выше психологические особенности). Вот как раз в этом могут помочь грамотные, подчеркиваю, грамотные (а они на вес золота и встречаются не чаще золота) психологи. А пока грамотного психолога не нашли – следуйте нашим рекомендациям, наверняка что-то подходящее для себя найдете.
Но делать это можно, только четко представляя, с чем имеешь дело, иначе есть очень высокая вероятность сделать именно ту ошибку, которую совершают очень часто и пациенты, и их родственники, и врачи – найти некие, якобы объективные, якобы "причины" употребления психоактивных веществ.
Почему это ошибка?
Ошибка это потому, что абсолютно все нюансы психики полностью контролировать невозможно, а зависимость, если она сформировалась, воспользуется чем угодно. Решили семейные проблемы – вылезла на внутриличностном конфликте, его разрешили – а она, скотина, уже по поводу победы нашей сборной по футболу на чемпионате Мира пьет! Живой человек не может быть статичен или абсолютно стабилен – всегда неустойчивое равновесие, а в нем зависимость найдет, за что уцепиться.
Особенностью зависимостей является их практически полная интеграция в структуру личности человека, поэтому все попытки полностью уничтожить зависимость на сегодняшний день обречены на провал.
НО, зная, понимая, чувствуя, осознавая, воспринимая, акцептируя, выбирайте любой термин, зависимость в лицо (возможно у неё харя или морда), её можно без труда контролировать.
Для тренировки практического применения уже изученного материала рассмотрим некоторые совершенно не правильные, если говорить о сформировавшейся зависимости, тезисы из книги "Психопатология" В.А. Жмурова http://www.psychiatry.ru/stat/55
МОТИВАЦИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Гедонистическая – употребление спиртного связано с жаждой удовольствий, стремлением к чувственным наслаждениям.
Рассуждения пациентов сводятся к следующему: "Почему я должен отказать себе выпить? Жизнь одна, другой не будет. Кто может сказать, что случится завтра? И вообще: для чего жизнь, если лишать себя, ее радостей?". Алкоголь сам вызывает симптоматику депрессии, а со временем (еще за несколько лет до того, как алкоголь станет необходим для "поправки здоровья"), эйфорический компонент исчезает полностью. Более того, человек это чувствует, понимает, но пьет, пьет даже тогда, когда "не хочется" – феномен автоматизированного питья. В последствии же употребление приобретает характер упомянутой "поправки здоровья", так что никаких "радостей" нет и "лишать" себя совершенно нечего.
Атарактическая – алкоголь употребляется с целью снять или облегчить состояние эмоциональной напряженности, тревоги, подавленности, страхов, неуверенности.
Пациенты мотивируют прием спиртных напитков стремлением "отключиться" от тяжелых воспоминаний, навязчивых опасений, тревожных предчувствий, ссылаются на необходимость "разрядиться, расслабиться, успокоиться, собраться с мыслями, перевести дух", потребностью "оглушить себя, забыться, выключить сознание и ни о чем не думать, вырубиться…". Алкоголь при системном употреблении сам вызывает симптоматику тревоги и депрессии, временный эффект очень быстро сходит на нет. Тревожность обусловлена и непониманием пациентом происходящих болезненных изменений психики. Использование алкоголя и наркотиков для коррекции своего состояния подобно взятию 2-го, 3-го, 10-го кредита с целью отдать хотя бы часть постоянно растущих процентов по предыдущим заимствованиям. Долг – плохое самочувствие, не только не уменьшается, а с каждым употреблением все нарастает. Опять же, сами пациенты это ощущают, но берут все новые и новые "кредиты" – дозы, все глубже и глубже влезая в "долги"– зависимость.
Псевдокультуральная мотивация – употребление алкоголя отражает желание привлечь к себе внимание окружающих утонченным знанием редких напитков, особых рецептов коктейлей, изысканностью ритуала выпивки, стремлением почувствовать принадлежность к высшему свету. Пациенты демонстративно подчеркивают, что не имеют ничего общего с рядовыми "пьяницами, которым только и надо, чтобы залить мозги, чем попало". Чистый синдром легитимации – попытка найти законное и психологически понятное объяснение болезненному (психопатологическому) феномену. Это в 20–30 мл. виски можно определить купаж и выдержку, а после 200 мл. разница между 15 летним скотчем и разведенным спиртом исчезает практически полностью.
Мотивация, связанная с витальными потребностями.
Побуждения к опьянению связаны с нарушениями сна, аппетита, общего самочувствия, половой функции, настроения. Все эти проблемы у здорового человека могут вызывать как раз таки психоактивные вещества. Так, употребление алкоголя может быть обусловлено стойкими нарушениями сна, а легкое опьянение способствует более быстрому засыпанию. Небольшие дозы алкоголя используются для повышения аппетита. До сих пор встречаются пациенты, пристрастившиеся к выпивкам по советам народной медицины. Нередко алкогольное опьянение рекомендуется как народное целебное средство, полезное при простудных заболеваниях. Упомянутые симптоматические формы приема алкоголя как бы предваряют появление в будущем физического или вторичного влечения к опьянению. Про это читайте ниже в "Несколько слов о совершенно кретинских заявлениях об алкоголе".
Нередко мне приходилось слышать от людей, злоупотребляющих алкоголем, что пока они пили ничего не болело, а как пить перестали, так тут колет, там давит и т. д. Этот феномен имеет несколько причин:
– во-первых, абстинентный синдром (ухудшение самочувствия при отказе от психоактивного вещества во второй-третьей стадии зависимости);
– во-вторых, исчезновение обезболивающего и психоанестезирующего действия алкоголя / никотина;
– в-третьих, активация психической зависимости "в поисках" легитимирующих (узаконивающих) злоупотребление фактов.
На полном серьезе человек, "сидящий" на героине, и уже имеющий ВИЧ и гепатиты В и С, говорил мне, что не будет принимать психотропные препараты, потому что они, дословно: "для дураков", а будет, лечится только наркотическим обезболивающим препаратом трамал. Алкоголик, допившийся до цирроза печени, аргументирует свой отказ от лечения плохим самочувствием и тем, что, дословно: "Боюсь печень посадить…", думаю, комментарии излишни.
Тут есть один нюанс. Когда речь идет об употреблении алкоголя или наркотиков здоровым человеком, вышеперечисленные мотивации могут иметь место. При сформировавшейся же зависимости никаких мотиваций уже нет, а люди, по инерции продолжают их искать. Так что я бы лучше говорил не о мотивации употребления, а мотивации алкогольных проб (в самом начале еще до болезни).
Иначе мы опять начинаем искать психологические "причины", которых у психопатологического феномена по определению не может быть.
А ТЕПЕРЬ: "НЕСКОЛЬКО СЛОВ О СОВЕРШЕННО КРЕТИНСКИХ ЗАЯВЛЕНИЯХ ОБ АЛКОГОЛЕ".
Поскольку алкоголь, в отличие от наркотиков, является официально разрешенным, культурально и этически приемлемым психоактивным веществом, то с завидной регулярностью мы слышим о неких "целебных свойствах" то красного вина, то коньяка, то виски, то пива, то ещё какого-нибудь алкогольного напитка. Честно говоря, у меня эти заявления вызывают недостойное врача желание освидетельствовать их авторов в недобровольном порядке. Особенно потому, что звучат зачастую не из уст забулдыги дяди Васи, а выдаются как рекомендация докторов и профессоров медицины.
Вот несколько примеров:
Алкоголь, де, "идеальный транквилизатор", т. е. полезно 50 – 100 грамм "для релаксации и снятия напряжения".
Даже не говоря о том, что делает этот "транквилизатор" с печенью и мозгом, даже не взирая на то, что отказ от алкоголя сам по себе вызывает тревогу и напряжение, возникает вопрос: "А не приходило в голову светилу, прежде чем ляпать такую чушь на весь мир, посмотреть в учебнике по фармакологии для медицинских училищ (большего и не надо), на какой период назначаются транквилизаторы?". Если бы оно, светило, это было сделало, то уважаемый доктор, вероятно, узнал бы, что транквилизаторы назначаются на 2 недели, максимум месяц (что весьма нежелательно), а уж никак не каждый день на протяжении лет!
Алкоголь, особенно красное вино, хорошо для сердечно сосудистой системы, поскольку снижает вязкость крови и содержит антиоксиданты.
Господь! Дай силы не поддаться искушению сквернословия! Ну, конечно же! Ну, нигде и ни в чем в мире антиоксиданты больше не содержатся, только в красном вине! И кровь разжижить можно только спиртом! Про аспирин не слыхали? А про алкогольную кардиомиопатию? Христа ради, зачем же использовать средство, которое, помимо ничтожных положительных эффектов, оказывает колоссальное негативное воздействие на весь организм!? Бесспорно, можно промышленной гильотиной с давлением в 100 тонн постричь ногти на руках (скорее всего вместе с руками), но ведь люди, в своем уме, так не делают!
Когда я оканчивал учебу в университете, жил в области, ездил на электричке (s-bahn) каждый день, там как раз начали продавать книжонку с рецептами народной медицины. Был в ней, в частности, и рецепт лечения язвенной болезни спиртом с медом. В тот же год я начал работать врачом наркологом, и потянулись ко мне причастившиеся от этого манускрипта… Так что польза для здоровья весьма и весьма сомнительна, а вот для зависимости – полное раздолье.
Опять таки, светила говорят о 50-100 граммах, двух бокалах, а дядя Вася этого не слышит, он слышит, что профессор сказал, что пить полезно. Ну а дальше… мы уже разбирали. Это же все равно, что маленькому ребенку с сахарным диабетом сказать, что ему можно сладкое, но только в рот взять на 3 секунды, а не глотать. Многие удержатся? Тогда зачем так делать? И возникает нехорошее подозрение, то ли о скрытой рекламе алкоголя, то ли о том, что делающий такие заявления сам к спиртному не равнодушен, и его устами уже начинает вещать психическая зависимость в виде синдрома легитимации.
Чтобы скрасить столь ругательный акцент, осветим еще два актуальных вопроса.
Говорят, что женский алкоголизм тяжелее мужского. Так ли это? Лично я вообще с большим сомнением отношусь к терминам женский алкоголизм, пивной алкоголизм и т. д. Почему? Бесспорно, что мужской и женский организмы отличаются, в том числе и уровнем алкогольдегидрогеназы, который у женщин ниже. Это влияет на развитие заболевания – у женщин алкоголизм может протекать существенно быстрее, чем у мужчин, но сказать, что именно женский алкоголизм лечится хуже… Думаю, это в гораздо большей степени зависит от контакта с врачом, его грамотности и взаимодействия с родственниками.
Модный ныне термин "пивной алкоголизм", на мой взгляд, тоже довольно-таки искусственная нозология. Особенности есть у каждого вещества и лица, его употребляющего, однако чего-то сверхособенного в "пивном алкоголизме", что кардинально отличало бы его от водочного, винного, коньячного и т. д., я не вижу. Так что материал, изложенный выше, в полной мере применим как к женскому, так и пивному, подростковому и т. п. алкоголизмам и зависимостям, естественно с учетом индивидуальных личностных характеристик пациента.
Практика для 16–18 дня.
№ 6 Дыхательные упражнения -