АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
По большому счету его вполне можно было бы рассматривать вместе с физической зависимостью, поскольку он является её прямым следствием. Когда человека, имеющего физическую зависимость, лишают психоактивного вещества, у него развивается абстинентный синдром, т. е. состояние, обусловленное отсутствием или недостатком психоактивного вещества в организме. Формируется абстинентный синдром во второй стадии зависимости. Мы не будем останавливаться на частных проявлениях абстинентного синдрома, это не имеет принципиального значения.
Хотелось бы обратить внимание на то, что не следует путать абстинентный синдром с постинтоксикационным. Если абсолютно здоровый человек выпил вчера много водки, утром он будет себя плохо чувствовать и без абстинентного синдрома потому, что он элементарно отравился. Здесь плохое самочувствие – следствие того, что алкоголь и продукты его распада еще в организме, а при абстинентном синдроме человек чувствует себя плохо из-за того, что весь алкоголь из организма уже вышел. Определить, что же у человека – абстиненция или постинтоксикация, просто. Если утром стакан водки моментально исцеляет от всех недугов – это абстиненция, т. е. 2 – я стадия алкогольной зависимости, если от одного вида, не то, что запаха и вкуса водки тошнит – можно радоваться – это ещё пока постинтоксикация.
XII
21-22-23 ДЕНЬ
СТАДИИ ЗАВИСИМОСТИ.
1-Я СТАДИЯ ЗАВИСИМОСТИ.
Возникает исподволь. Может продолжаться как весьма долго – при алкоголизме до десяти и более лет, так и протекать скоротечно – 2–3 инъекции опиоидных препаратов. Характеризуется возникновением психической зависимости, обсессивным (навязчивым) влечением к психоактивному веществу и ещё достаточно сохранной психикой. На этой стадии человек чувствует, что с ним уже что-то не так. Пока он может, пусть и не в полной мере, критически оценить свое состояние. Однако психопатологический феномен психической зависимости уже искажает восприятие, осмысление реальности и вместо обращения за помощью или самостоятельного решения проблемы человек начинает её всячески маскировать. К этому периоду относится возникновение синдрома легитимации (узаконивания) употребления психоактивного вещества ("я не пью один", "я не пью с утра", "я курю дорогие, легкие сигареты", "я пью только хорошую водку в хорошей компании", ничего, что полведра – прим. Автора).
Часто приходится слышать, что зависимые (алкоголики) люди безвольные. Будь это так, мы бы не видели столь колоссальной алкоголизации в среде сотрудников силовых ведомств и бандитов. Что одни, что другие с такой частотой безвольными людьми просто не могут быть.
Тогда почему так получается?
Психическая зависимость, мы говорили, очень слабый психопатологический феномен. При определенных обстоятельствах его вообще можно не заметить. Почему люди волевые и умные спиваются? Мы уже говорили, но повторимся, потому что это крайне важно.
Вы можете справиться с червяком? Глупый вопрос! Зачем с ним вообще справляться или бороться? Он же Вам абсолютно ничего сделать не может. Ну, уж если так, надо можно его раздавить, в унитаз спустить, выбросить.
А если этот червяк ВНУТРИ ВАС? А вот тут серьезные проблемы… В лучшем случае его можно потравить лекарствами, а иногда и без хирургической операции не обойтись (тут, кстати, червяка опять таки сначала достают, а потом побеждают).
Теперь зависимость. Как мы уже говорили, проявляется, как, якобы, собственное, добровольное "желание". Себе морду набьете или выпорете? Или как еще её можно при таких условиях победить? Да никак Вы её (зависимость) победить не сможете пока она ВНУТРИ!
Человек волевой, с боевым опытом, привык решать проблемы силой, волей, упорством. Но применить их можно только к внешним обстоятельствам. Не будешь же, как мы уже говорили, самого себя пороть и избивать. То есть – сила есть, воля – есть, желание – есть, а к чему всё это применить – нет!
И уже в сотый, наверное, раз – как только у зависимости не останется возможности маскировать свои проявления под желания, мысли, воспоминания, сны, недомогания, депрессию или тревогу человека – перед Вами окажется жалкая, слабенькая психопатология с которой и бороться-то, только руки марать, плюнул и дальше пошел.
На первой же стадии (при алкогольной зависимости) отмечается возникновение палимцестов – провалов в памяти на период опьянения, что говорит об интенсивном патологическом воздействии алкоголя на мозг. Симптом Завилянского, не часто описываемый, но очень показательный, проявляется в резком, как выключатель повернули, оживлении и эмоциональной включенности пациента при разговоре на тему психоактивного вещества (глаза загорелись, руки потирает, интонации гурманские, слюнки текут). Также наблюдается симптом опережения круга, когда пациент выпивает чаще, чем произносят тосты. Толерантность (устойчивость) к психоактивному веществу растет на протяжении всей первой стадии зависимости.
ВТОРАЯ СТАДИЯ
Начало второй стадии определяют появление физической зависимости и абстинентного синдрома, толерантность достигает своего максимума и останавливается, образуя плато. Ко второй стадии критика к своему состоянию уже значительно ослабевает. Появляются, на фоне явных проблем, связанных с употреблением психоактивного вещества заявления ("да я не пью!", "я пью как все!", "Да как тут не пить!" и тому подобное). Влечение начинает принимать компульсивный характер, человек уже не думает, что он стал много или часто пить, не оценивает ситуацию, а немедленно реализует патологическое влечение к психоактивному веществу. Исчезает борьба мотивов, ситуационный и количественный контроль. Заболевание становится очевидным для окружающих, а больной постепенно перестает замечать всё нарастающие проблемы. Становится заметным постепенное личностное снижение, уплощение, социальная деградация, появляются плоские и пошлые, зачастую совершенно неуместные шутки и присказки. Могут возникать чисто психотические расстройства – алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный амнестический синдром (потеря памяти) и ряд других.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
Характеризуется исключительно компульсивным влечением к психоактивному веществу, практически полной утратой критики к своему состоянию, снижением толерантности ниже начальной, частым дробным употреблением психоактивного вещества, очень легко приводящему к передозировкам, а также выраженным снижением интеллекта и памяти. Нередко психическое и личностное снижение достигает степени слабоумия. Наблюдаются многочисленные тяжелые соматические и психические расстройства (полиневропатиия, параличи, кардиомиопатия, инфаркты, инсульты, панренекроз, цирроз), ещё более дестабилизирующие практически разваливающийся организм. С учетом значительного органического поражения мозга на третьей стадии зависимости говорить о лечении и реабилитации практически не приходится.
Только на сайт
Шаблон для диагностики Зависимости
Синдром измененной реактивности (возникает на 1-ой стадии)
1 – Исчезновение защитных знаков (рвота для алкоголя, кашель при курении).
2 – Измененная форма потребления:
а – псевдозапой – начало и конец по "социальным показаниям";
b – истинный запой – начало без внешних стимулов, окончание при полном истощении организма;
с – постоянная – чаще всего ежедневно;
d – смешанная – а + b + с, в разных комбинациях.
3 – Измененная толерантность – 1 стадия – постоянный рост, 2 стадия – плато, 3 стадия – снижение ниже начальной, употребление малыми дробными дозами.
4 – Измененная форма опьянения – меньше выражены признаки опьянения, уменьшается и исчезает эйфоризирующий эффект психоактивного вещества.
Синдром зависимости
1– Психическая зависимость (возникает на 1-ой стадии):
а – обсессивное (навязчивое) влечение к психоактивному веществу, борьба мотивов;
b – психический дискомфорт при отказе от психоактивного вещества (чего-то не хватает);
с – возникает на первой стадии заболевания и сохраняется на всю жизнь.
2 – Физическая зависимость (возникает на 2-ой стадии):
а – компульсивное, без борьбы мотивов с полной утратой ситуационного и количественного контроля влечение к психоактивному веществу;
b – физический дискомфорт при отказе от психоактивного вещества, проявляющийся абстинентным синдромом;
с – возникает на второй стадии заболевания и может быть актуальна до месяца после отказа от психоактивного вещества.
Стадии зависимости
1– я стадия зависимости.
1 – возникает психическая зависимость;
2 – синдром легитимации (узаконивания, обоснования) употребления психоактивного вещества;
3 – синдром измененной реактивности (толерантность растет);
4 – палимцесты (провалы в памяти), при употреблении алкоголя.
2– я стадия.
Сохраняется психическая зависимость;
1 – нарастает синдром измененной реактивности (толерантность – плато, истинные запои,
2 – возникает физическая зависимость;
3 – возникает абстинентный синдром;
4 – проявляется личностное снижение и огрубление;
5 – единичные осложнения (чаще делирий).
3– я стадия зависимости.
1 – усугубляются все проявления второй стадии;
2 – толерантность ниже начальной, но употребление малыми дробными дозами каждые 2–4 часа;
3 – полная личностная деградация, вплоть до слабоумия;
4 – множественные осложнения – делирий, Корсаковский психоз, энцефалопатия Вернике, полиневропатия, кардиомиопатия, гепатит-гепатоз-цирроз, панкреонекроз и т. д.
ТЕЗИСЫ:
1. Употребление психоактивных веществ приводит к болезненным изменениям психики (психопатологический феномен зависимости).
2. Болезненные изменения психики при зависимости приводят к употреблению психоактивных веществ (образуется патофизиологический круг).
3. Зависимости по определению ВОЗ являются неизлечимыми заболеваниями.
4. Любой человек со сколько-нибудь сохранной психикой может контролировать зависимость.
5. Зависимости несут одновременно признаки, как невроза, так и психоза, в большей степени имея эндогенный характер, что, однако, не позволяет полностью исключить экзогенный и психогенный механизмы формирования заболевания.
6. Генетика, воспитание и развитие, психологические особенности могут способствовать развитию зависимости, но не являются причиной заболевания.
7. Особенностью зависимостей является их практически полная интеграция в структуру личности человека, поэтому все попытки уничтожить зависимость полностью на сегодняшний день обречены на провал.
8. Причина зависимости одна – психическое расстройство. Нет никаких объективных и субъективных причин, есть психическое расстройство и факторы, способствующие его реализации.
9. Психическая зависимость является главной проблемой в структуре заболевания.
10. Психическая зависимость возникает на первой стадии заболевания и сохраняется всю оставшуюся жизнь, активируясь при употреблении и затухая при воздержании от ПАВ.
11. Психическая зависимость воспринимается как собственное "желание", но является психическим расстройством сопоставимым с бредом.
12. Психическая зависимость крайне слабый психопатологический феномен, любой человек с сохранной психикой способен без усилий его игнорировать.
Практика для 21–23 дня сейчас у Вас будет 7 разновидностей практических упражений в день, продержитесь, выполняя все семь не менее месяца. Через месяц можете (но совсем не обязаны) сократить их количество до 4, самых любимых, и пользуйтесь ими дальше.
№ 7 Баланс нагрузок
Мы упоминали про эффект "колеи", когда говорили о разнообразии ощущений, пришло время более подробно рассмотреть этот феномен. Представьте себе, что Вы едете по колее. Чем глубже колея, тем труднее маневрировать, при определенной глубине она вообще становится как рельсы, ни свернуть, ни выбрать другую дорогу нельзя, но с другой стороны и усилий для управления прилагать не приходится.
Теперь посмотрим на современный образ жизни. Как правило, работа, быт и даже отдых жестко регламентированы и организованы (качество организации, конечно, может быть разным). Тем не менее, поведение, поступки и даже слова и мысли у большинства людей являются прямым продолжением их многочисленных социальных, общественных и прочих ролей. Стоит поработать на одном месте год – два и человек уже на автопилоте делает все, что надо. Ни мозгов, ни особых усилий для этого не требуется. Проблемы физического выживания тоже перед современным человеком чаще не стоят. И получается, что потенциал свой человек использует на 10–30 %. А остальное куда? Никуда. Только так не бывает. Если что-то в организме не решает проблемы, оно само становится проблемой.
Весьма условно можно разделить деятельность человека на физическую (физические нагрузки, спорт, физическая, ручная работа), эмоциональную (стрессы, радость, переживания, игра на сцене), интеллектуальную (наука, обучение, творчество) сферы. На все эти сферы человеческой психики организмом выделяется определенное "финансирование", а вот освоение ресурсов происходит крайне неравномерно. Чаще всего мы можем наблюдать, что у человека присутствует значительный переизбыток негативных эмоциональных нагрузок при дефиците физических и интеллектуальных. Конечно, если речь идет о сталеваре, то тут физических нагрузок выше крыши, но, общая тенденция такова, что и физических и интеллектуальных нагрузок не хватает. При этом не следует путать должность, пусть даже ученую, или информационную интоксикацию с интеллектуальными нагрузками. Интернет-серфинг и написание всякой никому не нужной макулатуры – это тоже не слишком интеллектуальная нагрузка.
Что требуется от Вас:
Проанализируйте количество физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок за неделю.
Выявите, каких именно нагрузок Вам не хватает.
Постарайтесь выровнять уровень разных нагрузок.
В качестве интеллектуальных нагрузок (их, как правило, много не бывает. Наша задача – занять мозг полностью, чтобы не оставить ресурсов для зависимости) я рекомендовал бы начать изучать какой-нибудь иностранный язык. Но, лучше не на курсах, а самостоятельно. Язык лучше выбрать такой, которым никогда не занимались. Можно экзотический, можно не очень. Купите себе 1–3 самоучителя, словарь, разговорник и каждый день по 2–3 страницы, по 3–5 слов… Хорошо заучивать пословицы и поговорки на иностранном языке. Задача не освоить язык, а изучать его. Также хорошим приемом является занятие любым творчеством (картины писать, стихи сочинять, из глины лепить, по рогу резать, в спектакле играть и пр.).
Тесты
Синдром измененной реактивности
включает в себя абстиненцию
возникает во второй стадии
возникает в третьей стадии
включает себя бред
включает в себя рост толерантности к психоактивному веществу
Синдром зависимости
включает в себя абстиненцию
возникает во второй стадии
возникает в третьей стадии
включает себя навязчивое влечение к психоактивному веществу
включает в себя исчезновение защитных знаков
Психическая зависимость
не является болезненным симптомом
является следствием гедонистической мотивации
реализует витальный мотив употребления психоактивного вещества
проявляется навязчивым влечением к употреблению психоактивного
вещества
приводит к развитию абстиненции
Психическая зависимость
является особенность характера
является следствием атарактической мотивации
реализует мотив недовольства своим характера
проявляется, якобы, случайным "желанием" употребить психоактивное
вещество.
вылечивается за одну
– четыре недели
Первая стадия зависимости характеризуется следующим:
толерантность снижается
толерантность достигает максимума
возникает психическая зависимость
возникает физическая зависимость
не требует лечения
Вторая стадия зависимости характеризуется следующим:
толерантность снижается
толерантность растет
возникает психическая зависимость
возникает физическая зависимость
не является заболеванием