После проведения операции необходима интенсивная терапия. Также продолжают проводить консервативное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических осложнений (назначают антибиотики, спазмолитики, антикоагулянты и другие препараты капельно внутривенно). Возможно введение некоторых препаратов эндолимфотически. Дополнительно назначают продольный внутритканевый электрофорез.
Если положительной динамики в состоянии больного не наблюдается, у него ухудшается общее состояние, нарастают признаки гипотермии, появляется инфильтрат и боли в верхнем отделе брюшной полости, необходимо срочно организовать консультацию с врачом-панкреатологом и перевезти пациента для дальнейшего лечения в специализированный стационар.
Особенности лечения острого панкреатита у беременных
Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов производится непосредственно в лимфатические сосуды.
Назначения зависят от формы и степени тяжести заболевания.
При серозном остром панкреатите показано голодание, запрещено пить. Питание организма осуществляется через тонкий зонд, который вводят через нос. Больной назначают анальгетики и спазмолитические средства. Следует постоянно контролировать содержание в плазме крови натрия, хлора, кальция. Для восстановления водно-электролитного баланса назначают инфузии различных полиионных растворов (раствор Рингера-Локка, изотонический раствор и др.).
Борьба с интоксикацией организма осуществляется путем введения гемодеза, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты с 10 %-ным или 20 %-ным раствором глюкозы, 4 %-ного раствора натрия бикарбоната.
Также назначают реополиглюкин для нормализации микроциркуляции и 1 %-ный раствор калия хлорида для снятия отека поджелудочной железы.
Борьба с инфекцией осуществляется путем назначения антибиотиков пенициллинового ряда и его синтетических аналогов.
Прогноз при серозном остром панкреатите благоприятный.
При назначении глюкозы необходим контроль уровня глюкозы в крови. Раствор натрия бикарбоната вводится под контролем уровня рН в крови.
Если беременная страдает тяжелым панкреонекрозом, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия (карбенициллин, кефзон). Необходимо применение ингибиторов ферментов поджелудочной железы (трасилол, гордокс, контрикал). Также больной необходимы белковые препараты и витамины.
При проведении инфузионной терапии необходимо осуществлять контроль количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также ведется контроль потери жидкости организмом. При этом следует учитывать не только объем отделяемой за сутки мочи, но и потерю жидкости с рвотой. Через каждые 3 часа проводят измерение температуры тела и артериального давления больной. При необходимости назначают жаропонижающее и препараты, нормализующие давление.
Прогноз при тяжелых формах панкреатита неблагоприятный. Высок процент смертности плода и матери.
Особенности лечения острого панкреатита у детей
Данное заболевание встречается у детей довольно редко, однако такие случаи бывают. Причины развития панкреатита могут быть различны, иногда это врожденные аномалии анатомического развития. Но чаще всего острый панкреатит развивается как осложнение при травмах живота и некоторых заболеваниях: кори, ветрянке, эпидемическом паротите (свинка).
В этом случае чаще всего проводят консервативное лечение.
Схема лечения аналогична схеме лечения взрослых: назначают препараты, направленные на купирование болевого синдрома.
Из хонолитических средств показан 0,1 %-ный раствор атропина по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или 0,2 %-ный раствор платифиллина по 0,1–1 мл подкожно в дневное время. Из спазмолитиков назначают одно из следующих средств:
– 2 %-ный раствор ношпы по 1–2 мл внутримышечно или по 0,01-0,04 г перорально 3 раза в день;
– папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день внутримышечно.
Показаны инфузии для восстановления водно-электролитного баланса организма. Производят внутривенное вливание 5-10 %-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина. При инфузионной терапии назначают 1 %-ный раствор лазикса (мочегонный препарат) по 1–2 мл внутривенно или внутримышечно с обязательным контролем отделяемой за сутки мочи. Из антиферментарных препаратов назначают трасилол инфузионно медленно, растворенный в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Доза трасилола зависит от возраста пациента.
Также необходима коррекция водно-электролитического обмена. Для лечения и профилактики гнойной инфекции назначают антибиотики: канамицин, гентамицин и др. Проводят борьбу с интоксикацией.
Необходимо обеспечить полный функциональный покой поджелудочной железы, для чего назначают голодание, снижение ферментообразующей функции путем назначения ингибиторов поджелудочной железы.
Обязательно назначают голодание и холод на область воспаления.
При развитии симптомов гнойного панкреатита или перитонита необходимо хирургическое вмешательство.
Прогноз зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Если удалось провести все необходимые мероприятия в течение 1–2 суток с момента определения заболевания, ребенок, как правило, полностью выздоравливает.
Лечение хронического панкреатита
Оно зависит от состояния пациента. В стадии обострения, которое сопровождается сильным болевым синдромом, лечение целесообразно проводить в стационаре.
Стационарное лечение
Лечебные мероприятия при обострении хронического панкреатита направлены на:
– снижение секреторной деятельности поджелудочной железы;
– купирование болевого синдрома;
– поддержание необходимого объема циркулирующей крови в организме и профилактика развития шока;
Даже если лечение острого панкреатита прошло успешно и ребенок выздоровел, он в течение длительного времени должен наблюдаться у хирурга и эндокринолога.
– назначение ферментативных препаратов;
– мероприятия, направленные на профилактику развития септических осложнений;
– элиминация и инактивация токсических и вазоактивных субстанций и т. д.
Снижение секреторной деятельности поджелудочной железы
Для этого больному предписывают голодать в течение 1–3 дней после госпитализации. В этот период через каждые 2 часа следует принимать щелочной раствор, например минеральную воду боржоми или раствор бикарбоната натрия (0,5–0,6 г на 200 мл воды).
Также дополнительно назначают антацидные средства буферного действия – такие, как "Алмагель", "Фосфалюгель", "Гастал", ОМаалокс". Их можно принимать до 6–8 раз в течение суток.
На 2-4-й день после купирования болевого синдрома разрешается принимать пищу. Следует постепенно вводить в рацион картофельное пюре, белковый омлет, овсяную и рисовую кашу, сваренные на воде, с небольшим количеством сахара. Каши следует есть протертыми. Также постепенно вводятся в рацион слизистые супы и мясное пюре, приготовленное на пару. Из напитков разрешается некрепкий чай с небольшим количеством сахара и отвар шиповника.
Пищу следует принимать часто, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Остальные блюда, особенно продукты, стимулирующие выделение пищеварительных соков, категорически противопоказаны, т. к. могут спровоцировать новый приступ.
Купирование болевого синдрома
Для этого назначают один из обезболивающих препаратов:
– 5 мг баралгина внутримышечно (при особенно сильных болях внутривенно). В обоих случаях его следует вводить очень медленно;
– ношпа (дозировка такая же, как при остром панкреатите);
– папаверин (дозировка такая же, как при остром панкреатите).
Если эти препараты не оказывают ожидаемого эффекта, назначают промедол. Также для купирования болевого синдрома и защиты тканей поджелудочной железы показан деларгин (внутривенно).
Больному назначают ферментативные препараты: контрикал, гордокс, трасилол, панзинорм, фестал, панкурмен или мезим форте.
Дополнительно необходимо назначение витаминов группы В.
Поддержание необходимого объема циркулирующей крови
В первые дни пребывания в стационаре больным с обострением хронического панкреатита внутривенно вводят не менее 3 л жидкости, содержащей глюкозу, раствор альбумина, электролиты.
Ферментативная терапия
Применение ферментативных препаратов может вызвать аллергическую реакцию.
Для борьбы с интоксикацией вводят гемодез. При этом необходимо осуществлять контроль центрального венозного давления.
Лечение дуоденостаза
При обострении хронического панкреатита у больного может развиться дуоденостаз – нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, что приводит к длительной задержке в ней продуктов пищеварения. При этом больной может жаловаться на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту.
В этом случае проводят отсасывание кислого желудочного содержимого. Для этого в него вводят тонкий зонд.
Лечение нервно-психических нарушений
Приступ хронического панкреатита нередко вызывает развитие нервно-психических нарушений. В связи с этим на фоне терапии, направленной на облегчение физического состояния больного, целесообразно назначение успокоительных препаратов. При чувстве тревоги, повышенном возбуждении больному назначают тофизопам или грандаксин. При бессоннице, раздражительности показан феназепам перорально 2–8 мг в сутки.
При депрессии, вызванной хроническим панкреатитом, назначают тианептин или коаксил 37,5 мг 3 раза в сутки.
Диета
Феназепам можно назначать лишь в том случае, если пациент не страдает заболеваниями печени.
После того как приступ панкреатита будет купирован и наступит ремиссия, рацион можно сделать более разнообразным.
В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету № 5 или № 5б (в некоторых источниках она обозначена № 5п).
Диета 5б
Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.
Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.
Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.
Разрешается пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний. Разрешены сухари, печенье. Всего рекомендуется съедать не более 200–300 г хлеба в течение суток. Следует исключить ржаной хлеб. Запрещены пироги, вообще любые изделия из сдобного или слоеного теста.
Полезны любые овощные супы (кроме щей), крупяные (с любой крупой, кроме пшенной), супы с макаронными изделиями и фруктовые. Супы на мясном, рыбном и крепком овощном отваре, а также грибные запрещены. Не следует есть холодные овощные супы (окрошку и т. д.).
Больным хроническим панкреатитом не следует употреблять пряности и приправы, острые закуски.
Разрешены блюда из говядины, телятины, мяса кролика, курицы, индейки. Следует выбирать мясо нежирных сортов. Его отваривают или готовят на пару, с птицы снимают кожу. Разрешаются различные котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, рулет и другие блюда из рубленого мяса, а также отварное молодое мясо куском. Следует исключить все жирные сорта мяса (свинину, утку и т. д.), копчености, консервы, печень, почки, мозги. Из колбасных изделий разрешены только молочные сосиски.
Рыба не запрещена. Нужно выбирать рыбу нежирных сортов, лучше всего речную. Особенно полезны треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек. Ее можно есть вареной или приготовленной на пару куском или рубленной. Следует полностью исключить все жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), любую копченую рыбу, консервы, икру в любом виде.
На гарнир разрешается готовить блюда из овощей: картофеля, свеклы, моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, зеленого горошка. Их можно есть вареными, запеченными на пару, в виде пюре, пудингов (без корочки). Вредны блюда из капусты, репы, брюквы, редьки. Не следует также употреблять редис, шпинат, щавель, бобовые, баклажаны, сладкий перец. Запрещены лук и чеснок. Категорически запрещены грибы в любом виде. Не следует есть овощные консервы, сырые овощи.
Разрешаются рисовая, гречневая, манная, овсяная крупы. Из них варят полужидкие каши на воде или с небольшим количеством молока. Перловую, ячневую, кукурузную крупы следует употреблять как можно реже (однако полностью исключать их из рациона нет необходимости).
Разрешены макаронные изделия, домашняя лапша.
Яйца с желтками есть нельзя. Разрешен только белковый омлет. Другие блюда из яиц запрещены. В сутки разрешается съедать до 2 белков яиц.
Из молочных продуктов разрешено молоко, кисломолочные напитки, некислый творог или пудинги из него, голландский сыр. Запрещены молочные продукты повышенной жирности.
Из жиров разрешается растительное масло, например рафинированное подсолнечное или оливковое (10 мл в сутки), или несоленое сливочное (30 г в сутки). Жиры следует добавлять в блюда для улучшения их вкуса. Общее содержание жиров в суточном рационе (учитывая жиры, содержащиеся в блюдах) не должно превышать 70–80 г. В период обострений панкреатита жиры лучше не употреблять. Категорически запрещены свиное сало, говяжий и бараний жир.
Творог рекомендуется готовить самостоятельно, лучше всего из кефира. Покупной творог менее полезен. Сметана не запрещена. Ее можно добавлять в суп или есть с творогом. Суточная норма составляет 30 г.
Из фруктов можно в небольших количествах есть некислые, спелые и мягкие плоды. Разрешены несладкие печеные яблоки. Не следует есть финики, инжир, бананы.
Из сладких блюд разрешены компоты (протертые через сито или взбитые в блендере), кисели, желе. Для их приготовления вместо сахара лучше использовать заменитель. Не следует есть мороженое и шоколад. Варенье, а также кремы и различные сладкие кондитерские изделия противопоказаны.
Из напитков разрешен некрепкий и несладкий чай с лимоном, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Кофе и какао, газированные напитки, виноградный сок запрещены. Категорически противопоказаны алкогольные напитки.
Примерная диета (рассчитана на 7 дней)
Понедельник
1-й завтрак:
– тыква, запеченная на пару – 200 г;
– творог – 100 г;
– сметана – 30 г;
– чай с молоком – 200 мл.
2-й завтрак:
– филе судака, приготовленное на пару – 100 г;
– картофель отварной – 150 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
При соблюдении диеты 5 следует воздержатся от приема слабительных средств, а также препаратов, содержащих йод и бром.
– чай – 200 мл.
Обед:
– суп картофельный вегетарианский – 250 мл;
– фрикадельки (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;
– спагетти – 150 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– джем – 30 г;
– печенье – 2 шт.;
– кисель – 200 мл.
Ужин:
– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 200 г;
– каша овсяная на молоке – 150 г;
– чай с молоком – 200 мл.
Перед сном: яблоко печеное – 1 шт.
Вторник
1-й завтрак:
– омлет белковый паровой – 150 г;
– сыр "Голландский" – 30 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай с молоком – 200 мл.
2-й завтрак:
– пудинг творожный – 150 г;
– кефир – 100 мл;
– котлета (фарш куриный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 200 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
Для приготовления отвара шиповника 1 чайную ложку плодов залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,3 стакана 1 раз в день до еды. Отвар должен быть теплым, но не горячим.
– чай – 200 мл.
Обед:
– суп рисовый – 250 мл;
– бефстроганов из телятины – 100 г;
– каша гречневая – 150 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– печенье – 1 шт.;
– джем – 30 г;
– компот – 200 мл.
Ужин:
– рулет из телятины – 150 г;
– рагу овощное (картофель, морковь, кабачки, горошек зеленый, масло растительное) – 200 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай – 200 мл.
Перед сном: слива – 2 шт.
Среда
1-й завтрак:
– пудинг творожный – 150 г;
– кефир – 100 мл;
– чай с молоком – 200 мл.
2-й завтрак:
– каша манная – 150 г;
– сосиски молочные – 2 шт.;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай – 200 мл.
Обед:
– суп свекольный – 250 мл;
– мясо кролика отварное – 200 г;
– каша рисовая – 150 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– сыр – 30 г;
– отвар шиповника – 200 мл.
Ужин:
– пюре из мяса курицы – 100 г;
– кабачки, приготовленные на пару – 200 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай – 200 мл.
Перед сном:
– сухарь – 1 шт.;
– кефир – 100 мл.
Четверг
1-й завтрак:
– рыба, запеченная под соусом бешамель – 100 г;
– каша рисовая – 150 г;
– чай с молоком – 200 г.
2-й завтрак:
– тыква, приготовленная на пару – 200 г;
– чай – 200 мл.
Обед:
– суп с лапшой – 250 мл;
– телятина отварная – 200 г;
– каша гречневая – 150 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– печенье – 1 шт.;
– джем – 30 г;
– отвар из отрубей – 200 мл.
Ужин:
– суфле из индейки – 150 г;
– пюре картофельное – 200 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай – 200 мл.
Перед сном: персик – 1 шт.
Пятница
1-й завтрак:
– котлета (фарш рыбный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;
– каша овсяная – 200 г;
– чай с молоком – 200 мл.
2-й завтрак:
– пудинг творожный – 150 г;
– каша манная – 150 г;
– чай – 200 мл.
Обед:
– суп овощной – 250 мл;
– фрикадельки (фарш из индейки, хлеб, молоко, репчатый лук) – 200 г;
– каша перловая – 150 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– сыр – 30 г;
– кисель – 200 мл.
Ужин:
– капуста цветная, запеченная с яичным белком – 200 г;
– чай с лимоном – 200 мл.
Перед сном:
– печенье – 1 шт.;
– кефир – 100 мл.
Суббота
1-й завтрак:
– омлет белковый паровой – 150 г;
– сыр "Голландский" – 30 г;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай с молоком – 200 мл.
2-й завтрак:
– каша перловая – 150 г;
– сосиски молочные – 2 шт.;
– хлеб пшеничный – 1 ломтик;
– чай – 200 мл.
Обед:
– суп фруктовый – 250 мл;
– рулет куриный – 200 г;
– пюре овощное – 200 г;