Почему же природой так задумано? Почему такой ценный орган, как орган деторождения, служащий для продолжения вида, находится в месте, где он может быть легко поврежден? Конечно, неспроста. Сперматозоиды, вырабатываемые яичками и временно в них находящиеся, как бы хранятся в холодильнике. Они там дремлют в неподвижности, не расходуя понапрасну приводящую их в движение энергию, которая сосредоточена в их головках. Итак, охлаждение способствует неподвижности сперматозоидов, а продвинуться к женской яйцеклетке им помогают сократительные движения семявыводящих протоков, точно так же, как женской яйцеклетке помогают похожие движения маточных труб. И только в момент оргазма и выброса семени сперматозоиды попадают во влагалище, где температура достигает примерно 37 °^ При такой температуре сперматозоиды тут же пробуждаются от летаргического сна и начинают проявлять необычайную подвижность, что спасает им жизнь, поскольку выделения влагалища - кислотного характера, а кислота для сперматозоида губительна. Они устремляются в шейку матки, слизь которой щелочная. Запас энергии, содержащейся в головке сперматозоида, вполне достаточен, чтобы он мог быстро, как головастик, передвигаться, помогая себе энергичными движениями хвостовой части. Цель этого передвижения - во что бы то ни стало успеть добраться до женской яйцеклетки, которая в это время находится в яйцеводе - маточной трубе. Расстояние от влагалища до трубы составляет примерно 23 см, что для сперматозоида длиной 50–60 микрон представляет долгий путь, который он преодолевает за 30 минут.
Если создадутся неблагоприятные условия, при которых сперматозоид проснется чуть раньше и начнет совершать свое путешествие уже в яичках или семявыводящих протоках, возникнет ситуация, подобная той, что бывает у человека, который, вместо того чтобы ехать в лифте, поднимается на шестнадцатый этаж пешком: когда он достигнет цели, силы его оказываются на исходе.
В последние десятилетия в практике ухода за маленькими детьми широко используют памперсы. Задумываются ли родители, что в угоду удобству они воспитывают мальчиков, чьи яички растут в явно неблагоприятных условиях?
Естественно, нас интересует, какие бытовые вредности способны ухудшать качество спермы. Это могут быть различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и пищевые факторы:
1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
2. Травмы органов мошонки, как острые, так и привычные (например, спортивные).
3. Конфликтные ситуации в семье.
4. Неправильный рацион питания, связанный с недостатком калорийности и необходимых для организма веществ.
5. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.
6. Температурный фактор - длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше 38 °C (он обычно носит временный характер).
7. В последние годы исследователи сообщают, что нахождение сотовых телефонов на расстоянии менее 30 см от органов мошонки способно оказывать негативное влияние на образование и созревание сперматозоидов.
Заболевания органов мошонки
Как уже было отмечено, причиной бесплодия могут быть патологические изменения некоторых органов мошонки. Чтобы избежать повторения, более подробно о них расскажем в соответствующей главе. Здесь же осветим лишь несколько моментов.
Операции на яичке
Выявление опухоли яичка, особенно на начальных стадиях, вряд ли можно связывать с нарушением оплодотворяющей способности мужчины. Даже удаление одного яичка не может повлиять на качество вырабатываемых спермиев. Обычно оставшееся яичко берет на себя функции удаленного "соседа". Если выявлена злокачественная опухоль, пациенту после удаления органа предстоит пройти лучевую терапию или химиотерапию, чтобы не допустить развитие метастазов (дочерних опухолей). Оба метода агрессивны и могут оказать повреждающее действие на спермообразующие ткани оставшегося яичка, наследственные признаки спермиев.
В подобной ситуации может возникнуть следующая проблема. Если у больного есть желание в последующем иметь ребенка, необходимо позаботиться о сохранении пока еще здоровых сперматозоидов одним из имеющихся методов до начала лечения. При необходимости их можно будет ввести в матку жены.
Ошибки семяобразующих клеток
В некоторых случаях в ткани яичка отсутствуют клетки, образующие спермии. Это может быть врожденным заболеванием или результатом химио- или лучевой терапии. В связи с этим гипофиз, желая стимулировать функцию яичка, продуцирует повышенное количество гормонов, что, кстати, можно выявить при исследовании крови. Точный диагноз устанавливается при гистологическом (микроскопическом) исследовании участка ткани (биопсии). Это заболевание, к сожалению, не лечится.
Инфекционные заболевания
При ряде заболеваний, таких как эпидемический паротит (свинка), ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфейфера), инфекции мочевых путей, возможно развитие воспаления яичка (орхит) или его придатка (эпидидимит). Они проявляются повышением температуры, болями, увеличением и уплотнением органа. Особенно опасно двустороннее поражение яичек при паротите. Иногда после перенесенного заболевания наступает бесплодие, не поддающееся лечению, но в каждом таком случае необходимо тщательное исследование.
Многие другие заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, оказывают временное воздействие на количество и качество сперматозоидов.
Нарушение проводимости семяпроводящих путей
Если воспалительный процесс распространяется из органов мочевой системы или таза на придаток яичка или семявыносящий проток, последствием заболевания может быть стойкая непроходимость для сперматозоидов. Реже травмы, в том числе оперативные, могут привести к подобному же результату. Тогда говорят об азооспермии - полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте. За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих путей, возможно устранение дефекта с помощью микрохирургической операции.
Заболевания, передающиеся половым путем
Лидером по осложнениям, приводящим к бесплодию, является гонорея. Это венерическое заболевание излечимо, особенно если лечение проведено в начальной стадии. Лишь в этом случае можно предотвратить непроходимость семявыводящих протоков, что является частым осложнением этой болезни. Если патологический процесс запущен и приобретает хронический характер, возможно зарастание семявыводящих протоков, что ведет к бесплодию. Добиться просветов в непроходимых семявыводящих протоках хирургическим путем очень сложно, но возможно.
В последние годы венерические болезни стали довольно распространенным явлением среди молодежи школьного возраста и студентов. К сожалению, часто они протекают нетипично, поскольку применяемые широко на практике - главным образом при простудных заболеваниях - сульфаниламиды и антибиотики искажают картину течения гонореи и в начальной стадии просто-напросто можно ее не заметить. Прежде всего, гонорея поражает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Если лечение начать именно в этом периоде, можно избежать выраженных органических изменений в яичниках и семявыводящих протоках. С момента, когда воспалительный процесс перейдет на семявыводящие протоки и яички (температура, боль, покраснение и опухание яичек), даже правильное лечение часто не дает никакой гарантии, что болезнь пройдет без последствий и у мужчины сохранится способность к деторождению.
Несколько иначе протекает воспалительный процесс, вызванный хламидиями и микоплазмами. Последние тесно сливаются со сперматозоидами и значительно снижают их подвижность. Бессимптомное течение заболевания, к сожалению, не избавляет "хозяина" от вышеописанных осложнений. Более подробно о них рассказано несколько раньше.
Хронический простатит
Среди причин, препятствующих оплодотворению, можно назвать и воспаление предстательной железы. Известно, что хронический простатит способствует снижению образования мужских половых клеток в яичках и нарушению половой функции мужчины. Кроме того, секрет предстательной железы, являясь составной частью семенной жидкости, активно участвует в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов. Нарушение функции простаты снижает оплодотворяющую способность мужских половых клеток. Существует тесная связь предстательной железы с гормонами гипофиза и яичек, что также важно для нормальной жизнедеятельности мужчины.
Гормональные и генетические нарушения
Известно, что у мужчин образование сперматозоидов и сексуальная жизнь зависят от взаимодействия гормонов. Оно может быть нарушено при заболеваниях, продуцирующих половые органы желез (яички, гипофиз, гипоталамус), повышенным уровнем гормона или заболеванием печени (цирроз). В последнем случае нарушается способность печени перерабатывать продуцируемое в организме мужчины небольшое количество женских половых гормонов. Нарушение гормонального баланса может привести к бесплодию.
Характер изменений определяется по уровню гормонов в крови. Иногда, чтобы добиться восстановления гормонального баланса, приходится провести лечение патологии щитовидной железы или подагры, связанной с изменением обменных процессов (мочевой кислоты).
В ряде случаев бесплодие выявляют в результате генетических исследований, когда обнаруживают изменения в хромосомном наборе. Чаще всего это синдром Клайнфелтера, который может быть врожденным или приобретенным. Характеризуется мелкими яичками, не продуцирующими сперматозоиды, изменением строения тела, снижением полового влечения или полной импотенцией, бесплодием. Заболевание связано с наличием лишней женской хромосомы (XXY вместо XY) и не лечится.
Иммунное бесплодие
Оно может быть связано с иммунологическими проблемами между супругами и аутоиммунным фактором (то есть восприятием своих сперматозоидов в организме как чужеродных). Прежде всего, напомним, что такое иммунитет. Это невосприимчивость организма по отношению к возбудителям болезней, определенным ядам, токсинам, субстанциям. При попадании в организм вышеперечисленных веществ образуются специальные белки (антитела), нейтрализующие их действие. Впервые антиспермальные антитела в сыворотке бесплодных мужчин выявили в 1954 г. Их обнаруживают в сыворотке крови, слизи шейки матки, семенной плазме, на поверхности сперматозоидов. Они могут быть найдены у здоровых людей (1–10 %), у мужчин с бесплодием (15–22 %) и у бесплодных женщин. Это сложный процесс, связанный с воздействием на организм различных факторов: травмы органов мошонки, перекрут яичка, болезни половых органов (варикоцеле, крипторхизм, воспалительные процессы, оперативные вмешательства), некоторые генетические причины и ряд других, в том числе до конца еще не выясненных. В литературе нет однозначного мнения о влиянии антиспермальных антител на качество спермы. Большинство ученых считает, что под их воздействием снижается оплодотворяющая способность сперматозоидов, страдает и функция предстательной железы.
Идиопатическое бесплодие
У 15 % всех пар, желающих иметь ребенка, несмотря на тщательное обследование, не находят ни физических, ни психических причин нарушения оплодотворяющей способности. Многое зависит от технических и кадровых возможностей медицинского учреждения. В ряде специализированных центров этот показатель значительно ниже. Ученые непрерывно ведут исследования с целью поиска новых методов диагностики и, естественно, лечения такой непростой проблемы, как бесплодие.
Проведенные недавно в США исследования позволили обнаружить новые дефекты спермы, которые мешают наступлению беременности. В связи с преждевременным освобождением ферментов из "шапочки" на головке сперматозоида значительно снижается его способность проникать через оболочки яйцеклетки и, следовательно, оплодотворяющая способность.
Кроме того, ряд сперматозоидов очень стремительно спешит "распутать" свой генетический материал во время оплодотворения, что мешает образованию нормального ядра зародыша. Считается, что при обнаружении таких дефектов специальная обработка спермы антиоксидантами может повысить вероятность наступления беременности.
Несколько дополнительных штрихов
Существуют, казалось бы, совсем незначительные вещи, которые влекут за собой далекоидущие последствия. Например, неправильная одежда, вызывающая перегревание яичек. То, что неправильная одежда часто является причиной бесплодия и нарушения потенции даже у людей до 30 лет, установлено давно. Известно, что не только молодые люди, но порой и лица зрелого возраста летом вместо хлопчатобумажных трусов носят тесные эластичные плавки, а зимой в сильные морозы, стесняясь длинных кальсон, надевают шерстяные купальные плавки, которые прижимают яички к нижней части живота и тем самым изменяют их температуру. Это приводит к тому, что в перегретых яичках сперматозоиды пробуждаются раньше времени и начинают двигаться, в то время как им надлежит спокойно лежать и ждать своего часа. В результате они растрачивают весь свой "боевой" запас энергии движения, а попав во влагалище, уже остаются неподвижными, что тоже может стать причиной бесплодия. Вывод отсюда следует простой: нижнее белье должно быть свободным, просторным, чтобы яички охлаждались в свисающей свободно мошонке. Надо подчеркнуть, что не только трусы, но и воздухонепроницаемые джинсы, настолько тесные, что буквально трещат по швам, дают тот же эффект и те же результаты.
И еще одна проблема в теме о бесплодии у мужчин - проблема возраста, а также временного ослабления общего состояния организма в результате переутомления или перенесенных болезней. В таких ситуациях часто наступает снижение подвижности и жизнедеятельности сперматозоидов. В подобных случаях рекомендуется провести витаминно-белковое лечение с добавлением биостимуляторов, а также общеукрепляющую оздоровительную терапию.
Невозможно точно определить границу возраста, до которой мужчина может иметь ребенка. В научных работах, различных учебниках говорится, что такая способность сохраняется вплоть до 75 лет. Но не следует забывать о том, что после 40 лет, по мере приближения к 50 годам, возрастает число поврежденных или малоценных сперматозоидов. Как свидетельствует современная статистика, в этом возрасте (и если матерям тоже за сорок) увеличивается число появившихся на свет детей с врожденными дефектами, особенно с болезнью Дауна. Традиционно существует мнение, что дети у пожилых людей, как правило, слабые, с пониженной сопротивляемостью организма. Однако среди них чаще встречаются гении, чем среди детей, рожденных молодыми родителями. Только вот никогда не известно, гений родится или дебил. Так что, если брак заключен в немолодом возрасте, надо хорошо подумать, прежде чем решиться родить ребенка. Следует, вероятно, обратиться за консультацией к специалистам, имеющим сегодня широкие диагностические возможности.
Лечение мужского бесплодия
К какому врачу следует обратиться?
Если женщина желает иметь ребенка, но не беременеет, то она обычно обращается к гинекологу, у которого наблюдается. Преимущество здесь в том, что в истории болезни уже имеются некоторые наблюдения и исследования. Целесообразно, чтобы хотя бы при первом посещении присутствовал муж, так как врачу необходимо выяснить у него ряд вопросов.
Обследование мужчин осуществляет врач андролог или уролог. Во многих городах созданы специальные центры, где занимаются проблемой бесплодия. Это значительно удобнее, так как врачи занимаются парой партнеров. Кроме того, такие центры лучше оснащены медицинской аппаратурой для диагностики и лечения. Важно и наличие в штате микрохирургов, владеющих техникой тонких операций по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.
Как обследуют мужчину
Как показывает практика, сильный пол с огромным трудом соглашается на посещение "мужского" врача. Некоторые боятся боли или расспросов о сексуальных возможностях, хотя оплодотворяющая способность не связана напрямую с потенцией. Мужчина может иметь прекрасные эрекцию и оргазм, а качество спермы - ниже всякой критики. И наоборот, при наличии сложностей с выполнением полового акта из-за отсутствия достаточной упругости полового члена супруг может иметь эякулят идеального качества. Исследования оплодотворяющей способности мужчины сравнительно просты и могут избавить женщину от ненужных и порой опасных обследований.
На первом этапе обследования необходимо понять, связано ли бесплодие с мужским фактором или нет. Для этого достаточно сделать анализ спермы - спермограмму, по которой оценивается ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов, другие параметры. Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2008 г., если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае, когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20 %, требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.
Исследование спермы
Важнейшим методом определения оплодотворяющей способности мужчины является изучение эякулята. В различных клинических лабораториях пациентам предлагаются разные методы получения и сбора эякулята, но и здесь существует ряд стандартных правил. Перед проведением обследования мужчина должен в течение не менее пяти дней воздерживаться от занятий сексом, собирать семенную жидкость необходимо в чистую посуду, а последующий ее анализ должен быть проведен не позднее чем через два часа после сдачи анализа. Если материал для анализа предварительно был помещен в презерватив или подвергался охлаждению, то его исследование становится невозможным.
Обычно эякулят для лабораторного исследования получают путем мастурбации или при помощи специального вибрационного устройства в чистый, сухой стеклянный, лучше градуированный сосуд. В ряде случаев пациент не может настроиться (даже при создании условий) на семяизвержение. Допустимо получение спермы на дому, но при условии доставки ее в лабораторию не позже чем через 40–50 минут после эякуляции. Если и дома не удается получить эякулят мастурбацией, то можно попробовать, используя прерванный половой акт. Надо обладать определенной ловкостью, чтобы успеть до оргазма вывести половой член из влагалища и направить в приготовленную емкость. Для получения сравнимых результатов анализа спермы следует доставлять ее в лабораторию в подогретом до температуры тела состоянии (под мышкой!), так как колебания температуры в пределах 18–36 ^ хотя и не убивают сперматозоиды, но значительно изменяют их подвижность (замедляют при низкой температуре и ускоряют при высокой) - основной показатель активности сперматозоидов. Не рекомендуется доставлять сперму в презервативе, так как резина и находящиеся в изделии вещества вызывают полную неподвижность сперматозоидов.