Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола - Кругляк Лев 21 стр.


Конвенция о правах человека и биомедицине (Страсбург, 1996) - полноценный документ с позиций повышения уровня защиты "индивида, общества и вида" от возможного негативного влияния новых биотехнологий, в России пока нератифицированный, запрещает создание эмбрионов человека в исследовательских целях. Относительно возможности проведения исследований на эмбрионах, созданных в процессе лечения бесплодия, конвенция требует, чтобы в тех странах, где такие исследования разрешены национальным законодательством, эмбриону была обеспечена надлежащая защита.

Искусственное оплодотворение

При таком методе оплодотворения сперма вводится во влагалище или матку женщины искусственным путем, а не мужчиной во время полового акта. При этом сперма может быть и от анонимного донора!

Оплодотворение спермой партнера

При решении вопроса о выборе этого метода зачатия прежде всего пытаются использовать семенной материал мужа (партнера). Показателями являются снижение качества сперматозоидов, неспособность их проникнуть через слизистую пробку шейки матки и ситуации, когда эякулят не попадает глубоко во влагалище. Это может быть при анатомических врожденных особенностях полового члена (например, когда отверстие мочеиспускательного канала располагается значительно ниже обычного места), сексуальных нарушениях (недостаточной эрекции и преждевременной эякуляции).

Предварительно решается вопрос об использовании обычной спермы или о необходимости ее "промывания". При искусственном оплодотворении вводится специальный колпачок со спермой прямо к зеву шейки матки. Поскольку шейка матки погружается непосредственно в семенную жидкость, эякулят не может изливаться во влагалище. Через несколько часов колпачок удаляется врачом или самостоятельно женщиной.

Если слизистая пробка, имеющаяся в зеве шейки матки, непреодолима для сперматозоидов, то их вводят непосредственно в полость матки. Понятно, что нет смысла не совсем качественной сперме позволить пройти "враждебный" путь через влагалище с его кислой средой и шейку матки. В таком случае сперму вводят непосредственно в полость матки. Предварительно проводят "промывание" семенной жидкости, чтобы отделить сперматозоиды и создать большую концентрацию.

Естественно, при искусственном оплодотворении успех возможен только тогда, когда вводится сперма незадолго до овуляции. Фазу созревания фолликула и яйцеклетки стараются распознать всеми доступными методами (измерение базальной температуры, исследование уровня гормонов, УЗИ). Иногда для надежности вводится сперма 2–3 раза с интервалом 24–48 часов. Эта процедура практически безболезненна, продолжается несколько минут, проводится в гинекологическом кресле. Можно порекомендовать женщине прийти с полным мочевым пузырем для облегчения введения катетера через зев шейки матки.

Методы получения спермы мы описывали раньше. Если содержание сперматозоидов в сперме понижено, то казалось бы логичным предложить мужчине накапливать сперму, сохраняя ее в течение некоторого времени, - возможно, при этом концентрация сперматозоидов в небольшом объеме семенной жидкости может несколько повыситься, - и использовать ее в нужный момент. Однако все попытки улучшить качество спермы вне организма успеха не принесли. К тому же при замораживании, а затем размораживании многие сперматозоиды теряли свою подвижность. Криоконсервация (методом замораживания) возможна в ряде случаев, например когда мужчине предстоит удаление яичка по поводу опухоли, лучевая или химиотерапия в связи со злокачественным заболеванием. Перед лечением сперма берется на сохранение, и, если со временем пара изъявит желание, можно ее использовать.

Если после шести попыток искусственного оплодотворения беременность не наступает, следует признать, что этот метод лечения не принес паре успеха. В среднем за лечебный цикл наступает беременность у 10–20 % пар. Естественно, шансы выше тогда, когда качественные показатели спермы лучше. Опыт показывает, что в ряде случаев беременность наступает и при плохой сперматограмме в перерыве после лечения или спустя какое-то время после его окончания.

Оплодотворение спермой анонимного донора

С медицинской точки зрения искусственное оплодотворение является вполне привычным методом лечения, нет возражений и этического или юридического порядка. Но это только в том случае, если сперма принадлежит мужу (партнеру). И совершенно иная ситуация, когда вопрос стоит о необходимости использования спермы донора. Причина тому - отсутствие законодательных норм в этом вопросе. В то же время к этому виду лечения вынуждены прибегнуть, когда у мужа оплодотворяющая способность крайне низкая и не поддается лечению или муж страдает тяжелым врожденным заболеванием и не хочет передавать ребенку дефектную наследственность.

Занимаются этими вопросами крупные центры с хорошо налаженными организационными и техническими возможностями. Сперма берется в специальном банке от анонимного донора, который также не должен знать, какая женщина ее получит. Обычно стараются подобрать донора, имеющего не только внешнее сходство с мужем женщины, но и одинаковую группу крови. В будущем именно группа крови может стать предметом семейного разбирательства. Несомненно, что женщины хотели бы иметь сперму от молодого, здорового, интеллигентного донора, у которого хорошая спермограмма и, желательно, есть дети. Понятно, что доноры проходят серьезное медицинское обследование, чтобы исключить различные заболевания, в том числе наследственные, гепатит, СПИД и т. д.

Решение прибегнуть к этому методу лечения чаще всего дается паре нелегко. Мужчина переживает свою несостоятельность, некоторую ущербность при нередко прекрасном здоровье, а женщина стесняется заговорить с ним на эту тему и предложить попробовать еще одну возможность иметь детей. Некоторые женщины предполагают, что муж не будет признавать ребенка своим и не полюбит его. Поэтому пара должна решить, что для них означает "собственный" ребенок, как важна для них ожидаемая беременность и как много они ожидают от воспитания ребенка в своей семье, вне зависимости от его генетической наследственности.

Естественно, можно применить это лечение, когда оба партнера убеждены в его необходимости. Некоторые врачи предлагают смешать сперму донора и партнера, чтобы хотя бы теоретически был шанс родить своего ребенка. В среднем вероятность беременности у здоровых женщин при оплодотворении спермой донора 50–70 % в течение одного года лечения, у большинства - 2–4 цикла лечения. И данный метод, к сожалению, не дает гарантии наступления беременности. При этом возможны, в пределах обычной нормы, выкидыши, уродства, внематочная беременность.

Внедрение половых клеток в маточные трубы

В некоторых случаях пытаются организовать "встречу" женских и мужских половых клеток в привычных условиях - в маточной трубе. Предварительно убеждаются, что трубы проходимы и нет препятствий для последующего продвижения оплодотворенных яйцеклеток.

Этот метод применяется при недостаточной оплодотворяющей способности мужчины или бесплодии, обусловленном иммунологическими причинами. Используют его также при невыясненной этиологии заболевания, но после исключения психологических факторов, способных привести к бесплодию.

В процессе подготовки проводят гормональное лечение женщины, чтобы обеспечить созревание фолликула (фолликулов) и яйцеклетки (яйцеклеток), а также своевременную и успешную овуляцию. За несколько часов до нее пунктируют фолликулы специальным инструментом под контролем ультразвукового исследования или лапароскопии (реже) и отсасывают яйцеклетки. Их временно помещают в термостат, а затем вместе со сперматозоидом вводят с помощью тонкого катетера в наружную часть маточной трубы или лапароскопическим путем, или через влагалище и матку. Произведенный через две недели после вмешательства тест на беременность положителен у 25–30 % женщин.

Поскольку в маточную трубу пересаживают до трех яйцеклеток, высока вероятность многоплодной беременности: у 20 % женщин возможны близнецы, у 3 % - тройня. Вероятность внематочной беременности на 10–20 % выше, чем обычно, что составляет 0,5–1 % всех состоявшихся беременностей. Не исключается операционный риск (кровотечения, осложнения при наркозе), возможны также побочные действия при гормонотерапии. Подобную пересадку можно повторить 2–3 раза, не раньше чем через 3 месяца после предыдущей. Если в конечном результате беременность не наступает, используют оплодотворение "в пробирке".

"Дети из пробирки"

Оплодотворение "в пробирке" - это попытка добиться желаемой беременности прежде всего для тех пар, у которых женская и мужская половые клетки не могут встретиться обычным путем. Ныне живут уже немало детей, родившихся благодаря тому, что оплодотворение осуществлено экстракорпорально, то есть вне организма матери. Что же представляет собой этот метод лечения, как осуществляется отбор пар, каковы шансы на успех?

Этот метод называется ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Детей, родившихся благодаря применению этого метода, в обиходе часто называют "пробирочными" детьми, так как те этапы развития яйцеклетки и эмбриона, которые обычно проходят в трубе в первые 2–3 дня после оплодотворения, при ЭКО происходят в искусственных условиях - в пробирке. Сейчас в мире ежегодно до 700000 супружеских пар лечатся с помощью искусственного оплодотворения. Ежегодно рождается более 30000 детей, зачатых с помощью этого метода, в 2002 г. было отмечено рождение 1 миллиона детей после искусственного оплодотворения.

На сегодняшний день ЭКО является единственным эффективным методом лечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб, устранить которую не удается оперативным путем, эндометриозом, нарушением качества и количества сперматозоидов и др. Во многих случаях он становится последней надеждой супружеских пар, столкнувшихся с проблемой бесплодия.

Существуют абсолютные показания к ЭКО, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб и тяжелые формы мужского бесплодия, а также относительные показания, список которых постоянно расширяется. Помимо различных заболеваний в числе показаний к ЭКО может быть и возраст женщины. Распространено мнение о том, что женщина может иметь детей до тех пор, пока у нее сохраняется менструальная функция, однако это не совсем так. После 38 лет у женщины начинается постепенное угасание репродуктивной функции, этот процесс, безусловно, носит индивидуальный характер, но, как показывает практика, в этом возрасте частота наступления беременности после ЭКО гораздо выше, чем "естественным путем". Не стоит также забывать, что у женщин старше 36 лет резко увеличивается риск рождения ребенка с различными генетическими нарушениями, например с синдромом Дауна. Принимая во внимание вышесказанное, возможно, единственным правильным решением может стать выбор в пользу ЭКО, которое поможет не только получить желанную беременность, но и благодаря новейшим технологиям предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.

Не стоит и говорить, что для осуществления внекорпорального оплодотворения приходится обращаться в крупные специализированные центры, имеющие опыт лечения бесплодия. В подготовительный период необходимо обсудить все нюансы проблемы, в том числе медицинские, юридические и этические вопросы. Изучаются результаты всех предыдущих исследований. Эта нелегкая процедура является как бы очередным этапом после неудачного осуществления предшествующих мероприятий. Она несет не только физические, но и финансовые затраты.

Достижением самых последних лет является генная терапия, применение которой возможно и на самых ранних стадиях развития эмбрионов. При этом выполняется не только диагностика, но и лечение больных зародышей.

Каковы шансы на успех? Как и при любых других методах, результаты зависят от основного заболевания и возраста. У молодой женщины с непроходимостью маточных труб намного больше шансов на успех, чем у пары, в которой жена имеет хотя бы незначительные гормональные нарушения, а у мужа - плохое качество спермы. Средние показатели таковы: беременность развивается от 8 % при введении в матку одного эмбриона и до 25 % - при введении трех. Возможен вариант, когда все три эмбриона успешно закрепляются в матке и продолжают развитие. У каждой пятой женщины, которой вводили три эмбриона, рождались близнецы, а у каждой сотой - тройня.

К сожалению, статистические данные в нашем случае нельзя складывать. И если после первой попытки только у 15–20 % развивается беременность, то после пятой, естественно, 100 %-ного успеха ожидать не приходится. Наиболее достоверные данные таковы: у 40–45 % женщин возможна беременность после четвертой попытки. Следует отметить, что, несмотря на попытки унифицировать расчет результатов лечения, не все центры делают это аналогичным образом, посему и результаты их работы следует оценивать осторожно. Данные ведущих российских центров позволяют сделать следующий вывод. Процент наступления беременности за одну попытку во всем мире составляет не более 25–30 %. Причины же неприживляемости эмбрионов до конца не изучены. Полагают, что основное значение при этом имеет качество эмбрионов и состояние эндометрия. Способность же яйцеклетки к оплодотворению может быть оценена только при ЭКО эмбриологами. В случае, когда самостоятельного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом не происходит, можно прибегнуть к внедрению сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроманипуляций.

Так сколько же попыток есть смысл сделать? Универсального ответа на этот вопрос нет. Главный критерий - состоявшееся оплодотворение половых клеток. Большинство женщин становятся беременными после третьей-четвертой процедуры. Если оплодотворение не состоялось уже дважды "в пробирке", то шансов у такой пары мало. В таких случаях можно попытаться использовать еще один метод, когда с помощью микроинъекции сперматозоида непосредственно в яйцеклетку можно добиться оплодотворения.

Что же касается возрастных особенностей, то у женщин после 40 лет количество положительных исходов на 10 % меньше. У них, кстати, результаты не улучшаются и при использовании вышеописанного метода. Между очередными попытками должна быть пауза примерно в два месяца, чтобы организм отдохнул от гормонального лечения.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Так официально называется еще один метод лечения бесплодия, дающий шанс многим семейным парам. При выборе метода оплодотворения в пробирке все же целесообразнее использовать сперму с хорошими качествами. Если этого нельзя добиться и после лечения мужа, приходится искать новые пути. Этот метод искусственного оплодотворения заключается в том, что используется только один сперматозоид и только одна яйцеклетка. Специальной пипеткой берется сперматозоид за хвост и вводится в середину яйцеклетки. При этом отпадает необходимость специальной обработки всей спермы, качество которой в целом может быть далеко не лучшим. Оплодотворение наступает в среднем в 50–60 % отобранных половых клеток. Дальнейший путь развития яйцеклетки в эмбрион и пересадка его в матку не отличается от описанного в предыдущем методе лечения бесплодия. Наступление беременности при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида ожидается в пределах 20–25 %.

Микроинъекции сперматозоидов из яичка и его придатка

Когда при обследовании спермы мужчины не находят сперматозоидов, думают о двух причинах. Во-первых, сперматозоиды не попадают в эякулят вследствие непроходимости семявыносящего протока. Диагноз уточняется после произведенной биопсии яичка и микроскопического исследования этого кусочка ткани. Если нарушена семяпроизводящая функция яичка, современная медицина пациенту не поможет. При блокаде путей можно оперативным путем попытаться восстановить их проходимость. Если это не удается, можно с помощью микрохирургического вмешательства получить зрелые сперматозоиды из яичка или придатка. Последнему отдается предпочтение, так как именно в придатке хранятся зрелые сперматозоиды. Этот метод называется "микрохирургическая спермоаспирация из придатка (или яичка)". К сожалению, и этот метод лишь незначительно увеличивает шансы появления в семье ребенка.

Криоконсервация

Если в ходе проведения искусственного оплодотворения остаются невостребованные яйцеклетки, их можно законсервировать, пока не началось деление клеток, до последующей имплантации в матку. Оплодотворенные яйцеклетки, в которых еще не произошло слияние генного аппарата, помещают в жидкий азот при температуре -196 °C. Вряд ли стоит вопрос о сроке их хранения. Скорее надо говорить о возрасте женщины, которой в будущем могут понадобиться свои оплодотворенные сперматозоидом партнера яйцеклетки. Ведь чем женщина старше, тем меньше вероятность закрепления яйцеклетки в матке. После оттаивания жизнеспособны 60–70 % яйцеклеток, которые после двухдневного пребывания в термостате можно переносить в матку. Если клетки были повреждены, они отторгаются маткой. В ходе беременности проводятся специальные исследования околоплодных вод для выявления наследственных нарушений.

Усыновление

В международном сообществе процедура приема ребенка на воспитание в семью носит название адаптация. Это слово означает "приспособление" и в данном случае одинаково относится как к детям, так и к их небиологическим родителям. Движение это довольно распространенное в мире, и совсем не обязательно, чтобы это были бездетные супруги. Но мы ведем речь о супружеской паре, желающей иметь детей, но в силу непреодолимых причин вынужденной искать альтернативные пути. Для большинства людей принять это решение трудно. Одни приходят к нему после долгого и безрезультатного лечения, другие в силу влияния своего окружения, а третьи… отказываются от него, понимая силу ответственности за судьбу приемного ребенка. Можно понять тех, кто видит в детях продолжение своего "я" в чисто физическом плане, или малоимущих людей, сомневающихся в своих возможностях обеспечить растущий уровень потребностей современных детей. Для тех же, кто испытывает неистребимую любовь к детям, это все же шанс жить полноценной семьей. И, даже приняв решение, паре предстоит пройти немалые испытания. Прежде всего организационные, ибо необходимо найти ребенка, который придется по душе, а затем предстоит хождение по инстанциям, оформление множества документов и т. д. и т. п.

А затем возникает масса других проблем этического и юридического характера, с которыми будущие родители ознакомятся в ходе оформления документов. И хотя адаптация детей несет много серьезных проблем, все же часто она спасает распадающуюся семью. Нередко именно мужчина является противником адаптации ребенка. В таких случаях ему напоминают известное изречение: "Отцом ребенка является не тот мужчина, от которого возникла беременность, а тот, кто его воспитал".

Как уже отмечалось, что даже длительное квалифицированное обследование и лечение не являются гарантией получения беременности. Хочется надеяться, что современная наука сможет найти новые пути решения этой важнейшей проблемы.

Назад Дальше