Глава 8
Мужской климакс
Когда разговор идет о климаксе, обычно имеется в виду климактерический период у женщин. Ученые, подавляющее большинство которых мужчины, долго "стеснялись" признавать его право на существование у сильного пола. Дело в том, что если у женщин выработка эстрогенов снижается довольно резко, то у мужчин нет стремительного снижения гормонального уровня в организме. Показатели выработки мужского полового гормона (тестостерона) снижаются медленно, и этот процесс происходит у каждого по-разному. Порой гормональное зеркало у пожилых мужчин выглядит значительно предпочтительнее, чем у некоторых молодых. И лишь у некоторых пожилых мужчин имеются выраженные специфические симптомы, связанные с этим процессом. Прямое воздействие психических факторов на гормональные изменения у мужчин встречается редко, они возможны скорее при изменении образа жизни (выход на пенсию, старение или наличие других стрессовых ситуаций).
Между тем известно, что в определенном возрасте и мужчины могут испытывать значительный физический и эмоциональный дискомфорт. В настоящее время общность проявлений климакса у мужчин и женщин доказана клинически. Интересно, что эти данные были давно представлены отечественными учеными.
Теперь уже Всемирная организация здравоохранения выделила мужской климакс, определив его как поздно развившийся гипогонадизм (недостаточность функции мужских половых желез). Можно встретить и такие названия, как андропауза, синдром андрогенной недостаточности пожилых мужчин, частичный андрогенный дефицит стареющего мужчины, возрастной гипогонадизм, парциальный андрогенный дефицит (PADAM) и т. д.
В современной клинической практике широко используется термин "поздний гипогонадизм" - клинико-биохимический синдром, связанный с возрастом и характеризующийся снижением уровня андрогенов и/или уменьшением чувствительности к ним специфических рецепторов.
Известно, что в возрасте от 40 до 70 лет (увы, иногда и раньше) у мужчин происходят изменения в работе мужских половых желез: снижается их основная функция по выработке мужских половых гормонов - андрогенов, при этом высший центр регуляции работы мужских половых желез (семенники) теряет свою чувствительность к тестостерону, а в яичках происходят дегенеративные изменения.
Мужской климакс - это нормальный физиологический процесс старения организма, обусловленный возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, и прежде всего возрастным угасанием функции половых желез. У мужчин он наступает позже, чем у женщин, протекает менее заметно и сливается с признаками старости.
Следует понимать, что этот процесс сложен и связан с изменениями во всех органах и системах организма. Резкие или некоординированные сдвиги могут привести к разнообразным нарушениям в организме. Заметим, что при этом нередко наблюдается и нормальный уровень концентрации тестостерона в плазме крови у мужчин 70–80 лет. У них сохраняются половое влечение (либидо) и определенная потенция, позволяющая осуществлять эпизодические половые акты.
Следовательно, при физиологическом старении происходит координированная перестройка различных уровней регуляции половой деятельности, ведущая к равномерному свертыванию всех звеньев, обеспечивающих половую функцию, на относительно стабильном физиологическом уровне, который во многом зависит от индивидуальных особенностей. Подавляющее большинство мужчин входят в этот процесс постепенно, поэтому он не вызывает у них негативных изменений. В тех случаях, когда этот процесс протекает неравномерно, стройность регуляторных механизмов нарушается, возникает клиническая картина патологического климакса, имеющего свои клинические проявления и нарушающего качество жизни.
Мужчины могут вступать в период климакса в разные сроки. Принято различать ранний климакс - до 45 лет, нормальный - от 45 до 60 лет и поздний, наступающий после 60 лет.
Программа снижения гормонального уровня у мужчины запрограммирована природой, и этого избежать невозможно. Способствовать наступлению патологического климакса могут как внешние, так и внутренние факторы. Это нарушение полового созревания, гипогонадизм, крипторхизм, воспалительные заболевания половых органов (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит, простатит), опухоли яичка, нарушение кровоснабжения яичек, воздействие ионизирующего излучения и токсических веществ, например на производстве, хирургическая кастрация по каким-либо медицинским показаниям, сахарный диабет.
Способствует этому и образ жизни, ибо чрезмерное употребление алкоголя, курение, адинамия, переедание ускоряют наступление старости и климакса. Было бы прекрасно, если бы мы, мужчины, задумывались об этом раньше, до того как появляются проблемы с потенцией.
Поскольку "главный" мужской гормон тестостерон принимает участие во многих обменных процессах, недостаток его может привести к серьезным нарушениям в организме. Дефицит тестостерона повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, различных обменных нарушений, сахарного диабета, патологии предстательной железы и костно-мышечной системы, нарушений сексуального здоровья и некоторых других состояний.
Специалисты утверждают, что у трети мужчин в возрасте 55 лет наблюдаются классические симптомы патологического климакса. Можно выделить три ведущие группы (синдрома) нарушений, связанных с психоэмоциональной сферой, сердечно-сосудистой и мочеполовой системами.
Для первой из них характерны повышенная потливость, раздражительность по пустякам, конфликтность, бессонница, чувство беспокойства, страха, ослабление памяти, а также способности концентрировать и удерживать внимание, вялость, скрытая или явная депрессия. Она проявляется потерей интереса к работе, семье, прошлым увлечениям, чувством обреченности и бесполезности, мнительностью, плаксивостью, необоснованной ревностью, канцерофобией и др. Возможны упорные головные боли. Происходит заметное снижение жизненного тонуса, а порой и уменьшение сексуального влечения.
Значительное место в картине мужского климакса занимают сердечно-сосудистые расстройства (по некоторым данным, они встречаются у 60 % среди тех, у кого выражен патологический климакс), которые проявляются сердцебиениями, ощущениями приливов жара с покраснением лица и рук. Могут возникнуть головокружения с ощущением грозящей потери сознания, чувство нехватки воздуха, потемнение в глазах. При эмоциональных и физических нагрузках возникают сердцебиения, перебои в сердечном ритме, постоянные ноющие боли в области верхушки сердца. В этот период нередко беспокоят перепады и повышение артериального давления.
Уменьшение уровня тестостерона в организме ведет к формированию дефицита кальция и, соответственно, к остеопорозу и патологическим переломам.
Мужской климакс часто сопровождается нарушениями со стороны мочеполовой системы. Как ослабление тонуса мочевого пузыря, так и увеличение предстательной железы приводят к нарушениям мочеиспускания: ослаблению струи мочи, замедлению мочеиспускания, выделению мочи по капле в конце мочеиспускания, тупым болям в области мочевого пузыря, задержке мочи в мочевом пузыре.
Специалисты считают, что возрастная перестройка, связанная с гормональным дисбалансом, часто ведет к возникновению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, как раньше было привычно называть).
Но главное, что беспокоит мужчин, - снижение функции половых органов, а если быть точнее, нарушение сексуального здоровья. Так, по ряду авторов, у 80–90 % мужчин возникает нарушение и снижение полового влечения (либидо), формирующегося в высших центрах сексуальности коры головного мозга, для чего нужен определенный уровень тестостерона. Однако иногда при климаксе происходит извращенная реакция, когда вместо снижения происходит патологическое повышение влечения. Возможно и изменение сексуальной ориентации в сторону гомосексуальных тенденций.
Характерно снижение качества эрекции. Это связано с тем, что для кровенаполнения полового члена обязательно воздействие тестостерона на рецепторы кавернозных тел. Низкое содержание гормона и недостаточная продукция добавочными половыми железами различных секретов могут привести также к задержке эякуляции. У некоторых мужчин происходит ускорение эякуляции и укорочение длительности полового акта. Нередко снижаются ощущения при оргазме (ощущение высшего сладострастия во время семяизвержения).
Снижается также объем спермы и количество сперматозоидов, что, естественно, сказывается на способности стать отцом. Заметим, что, в отличие от женщин, у которых данная функция сворачивается при наступлении климакса, у мужчин нет резкого "обрыва". В этом заложены определенные биологические корни: самец должен оплодотворить наибольшее количество самок для продолжения своего генетического начала, что и объясняет длительное сохранение детородной функции у мужчин.
Чаще всего речь идет об эректильной дисфункции. Это клинический синдром, заключающийся в невозможности возникновения или поддержания полноценной эрекции, необходимой для достижения сексуального удовлетворения, при адекватной сексуальной стимуляции. Частота данного синдрома прогрессивно увеличивается с возрастом и зависит от комплекса факторов, одним из которых является уровень андрогенов.
Нельзя не упомянуть о том, что мужской климакс сопровождают различные эндокринные нарушения: снижается работа щитовидной железы, возникает гипотиреоз, нарушается работа поджелудочной железы и может возникнуть сахарный диабет. По ряду данных, почти 40 % мужчин с патологическими проявлениями климакса страдают сахарным диабетом.
Снижение уровня мужских половых гормонов в крови ведет к обратному развитию вторичных мужских половых признаков, вследствие чего отчетливо проявляется истончение и дряблость кожи и мышц, увеличение количества жировой ткани и отложение жировой клетчатки по женскому типу в области ягодиц, бедер, возможно увеличение молочных желез (гинекомастия). Порой заметно уменьшение количества мышечной массы, силы и количества волос на лице и теле. Как и у женщин в климактерическом периоде, возможно снижение плотности костной ткани.
Естественно, что проявления климакса могут быть выражены по-разному, от незначительных жалоб до бурного проявления. Но отмечено, что легче, а иногда и вовсе не заметно он протекает у женатых мужчин, одинокими же переносится довольно тяжело.
Следует отметить, что мужчины обычно не настроены обращаться к врачу, даже тогда, когда описанные выше проявления значительно выражены. Вместе с тем консультация уролога или андролога поможет решить многие проблемы. Важно выявить особенности течения подросткового периода жизни, так как доказано, что сексуальные расстройства в пожилом возрасте развиваются чаще у мужчин со слабой половой конституцией и задержкой развития в подростковом возрасте.
В ряде случаев может потребоваться серьезное обследование. Не станем описывать возможные лабораторные и инструментальные методы исследований, среди которых обязательным является УЗИ органов малого таза. Заметим, что часто становится необходимым определение уровня гормонов в моче и крови (гормональное зеркало), в первую очередь - тестостерона, исследование секрета предстательной железы и эякулята.
Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами при ряде типичных для пожилого возраста заболеваний (атеросклерозе, коронарокардиосклерозе, церебросклерозе и др.), в ряде случаев проводится обследование соответствующими специалистами.
Нет сомнения, что нарушения, связанные с климаксом, влияют на климат в семье. В таких случаях от каждого партнера требуется понимание. Они должны почувствовать, что появились определенные изменения в самочувствии, настроении, отношении к сексу. При выраженных проявлениях климакса необходимо обратиться к врачу, проводить необходимое лечение. При этом следует создать условия, позволяющие не снижать творческую и производственную деятельность. Понятно, что придется внести коррективы в питание, физическую активность. И как уже отмечалось, ни мужской, ни женский климакс нельзя предотвратить, но сделать его более сглаженным, более физиологичным вполне возможно.
Лечение мужского климакса
Как и у женщин, в большинстве случаев, когда проявления климакса мало беспокоят мужчин, незначительные нарушения можно преодолеть общими средствами. В первую очередь необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, сбалансировать питание, стремиться избавиться от избыточной массы тела. Большое внимание уделяется движению. Важно придерживаться правильного режима физических нагрузок, заниматься активным физическим трудом и делать то, что приносит радость и удовлетворение. Для мужчин, как и для женщин, большое значение имеют общие мероприятия, ведь, как уже отмечалось, избежать физиологического климакса невозможно, но его можно отсрочить или предупредить наступление патологического течения.
Активное лечение обычно начинается при патологическом климаксе, когда возможны расстройства важных функциональных систем организма. Как всегда, оно должно быть комплексным с учетом причин и механизма развития различных нарушений. Знакомя читателей с используемыми средствами, напоминаем, что самостоятельное лечение обычно приносит мало пользы, ибо многие проявления климакса взаимосвязаны.
Развитие климактерических нарушений приходится на сложный жизненный период: выход на пенсию, взросление детей и приобретение ими самостоятельности, потеря родных и близких людей. Без сомнения, основные общие мероприятия связаны с изменением образа жизни и проведением при необходимости психотерапевтической коррекции, направленной на создание в семье атмосферы доброжелательности, дружбы и терпимости. Важно убедить такого пациента в том, что он нужен семье, детям, внукам, обществу.
Иногда назначается групповая, индивидуальная или парная психотерапия, в том числе и аутотренинг. При необходимости назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение, которые способны поддержать медикаментозное лечение. Это бальнеотерапия, броммагнезиальный электрофорез на воротниковую зону по Щербаку, рефлексотерапия. Одновременно проводится стимулирующая физиотерапия. Не станем описывать все возрастающее число методик аппаратного лечения, назначение которых возможно после консультации специалиста.
Особое внимание уделяется питанию. Важно, чтобы рацион был сбалансирован, богат витаминами и микроэлементами, ибо ряд витаминов, особенно C и E, участвует в образовании половых гормонов. Это важно учитывать при назначении гормонального лечения. Уже давно широко используются различные витаминно-минеральные комплексы. Большую роль играет также регулярное употребление естественных биостимуляторов, таких как женьшень, пыльца, перга, маточное молочко, АСД. Рекомендуется ежедневно есть салаты из свежих овощей и фруктов.
Широко рекомендуются успокаивающие препараты растительного происхождения (пустырника обыкновенного, валерианы лекарственной, пиона уклоняющегося, бромиды). При повышенной тревожности, беспричинных страхах, расстройствах сна обосновано назначение транквилизирующих препаратов ("Сибазон", "Нозепам", "Сонапакс", "Депривит", "Депривокс" и др.). Для улучшения работы мозга целесообразно использовать препараты фосфора и ноотропы ("Фитин", глутаминовая кислота, "Ноотропил", "Ноофен", "Глицисед", "Аминалон", "Пирацетам", "Энцефабол"). Для улучшения мозгового кровообращения используются "Кавинтон", "Стугерон", "Циннаризин", "Цераксон", "Трентал", "Курантил". Назначаются и препараты гинкго билоба.
При различных нарушениях нервной системы эффективен "Клостерфрау Мелисана" - эликсир, содержащий эфирные масла ряда полезных растений.
Для стимуляции психической и сексуальной активности широко применяются поливитаминные комплексы ("Декамевит", "Глутамевит", "Пангексавит", "Аевит"), препараты адаптогенов (спиртовые настойки женьшеня, заманихи высокой, эхинацеи пурпурной, китайского лимонника, пантокрин и др.).
Нередко назначаются антидепрессанты легкого действия растительного происхождения - "Гелариум", "Гиперикум", "Депривит", "Депривокс". Достаточно широко используются средства, улучшающие тканевой обмен, биостимуляторы.
При лечении мужчин пожилого возраста, особенно с проявлениями патологического климакса, рекомендуется уделять внимание восстановлению регулярности, темпа и полноценности половой жизни. Учитывая особенности протекания полового акта в этом возрасте, приходится вносить в него определенные коррективы. В таких случаях неоценима консультация специалистов.
Как и у женщин, при мужском климаксе (позднем гипо-гонадизме) в ряде случаев возникает необходимость проведения заместительной гормональной терапии. С этой целью используют различные мужские половые гормоны (андрогены). Они применяются в форме пероральных препаратов, внутримышечных инъекций масляных растворов, в виде подкожных имплантатов, а также в форме трансдермальных кремов, пластырей и гелей.
Многочисленные исследования показали, что назначение этих препаратов позволяет успешно преодолеть основные клинические проявления андрогенного дефицита. Обсуждая данный вопрос, следует подчеркнуть, что самостоятельное применение гормонов абсолютно противопоказано, ибо это может привести к скорой атрофии яичек. Неудивительно, что и задача специалиста довольно сложна: необходимо выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении. Особое внимание уделяется отсутствию противопоказаний (новообразования предстательной железы, сердечная, печеночная и почечная недостаточность, высокой степени гипертония).
Длительное время стандартом заместительной гормонотерапии у мужчин был тестостерона энантат, применяемый внутримышечно 1 раз в 2–3 недели. Однако во многих случаях он не позволял добиться стойкого эффекта, к тому же обладал рядом побочных реакций. Внедрение в практику лекарственного средства "Небидо" (действующее вещество - тестостерона ундеканоат) позволяет эффективно и с максимальным удобством для пациента справиться с основными проявлениями андрогенного дефицита. Положительным свойством является возможность введения препарата лишь 1 раз в 12 недель и отсутствие синдрома отмены. Специалисты отмечают, что в результате применения данного средства удается нормализовать половое влечение и улучшить эрекцию. Важно, что при этом улучшаются общее самочувствие, настроение и физическая активность. Препарат способствует снижению ожирения. Ценным качеством препарата является возможность его применения для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и остеопороза.
Внедряется в практику новая форма тестостерона - тестостерона гель, клиническое исследование которой показало высокую эффективность препарата, например "Андрогель".
Не останавливаясь на подробном описании технологии заместительной гормонотерапии, хочется предупредить читателей, что следует четко выполнять все указания врачей, своевременно проходить все необходимые исследования для контроля над ходом лечения и предупреждения осложнений.
Современные способы диагностики и лечения позволяют в большинстве случаев нормализовать патологические проявления андрогенной недостаточности и существенно улучшить качество жизни пациента.
Одна из важнейших задач при лечении проявлений мужского климакса - лечение эректильной дисфункции. Подробнее об этом в следующей главе.