В первые два года после операции у 70 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % – психоэмоциональные расстройства, у остальных же – обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативные – уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально зависимых органах и сердечно-сосудистой системе. Атрофический кольпит, цисталгия, ожирение, остеопороз, изменение кожного и волосяного покрова появляются в более поздние сроки после операции.
Лечение женщин с посткастрационным синдромом проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную, медикаментозную негормональную и гормональную терапию.
Немедикаментозное лечение - это проведение утренней гимнастики (15–20 мин), лечебной гимнастики в "группах здоровья" (2–3 раза в неделю по 40–45 мин), общий массаж, прогулки перед сном. Показаны гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, контрастный душ; бальнеотерапия, включающая использование минеральных вод – естественных или искусственно приготовленных аналогов. Санаторно-курортное лечение предпочтительнее проводить в привычной климатической зоне. Здесь можно получить курс жемчужных кислородных, пенистых и азотных ванн, а для больных миомой матки, мастопатией, эндометриозом – радоновые или йодобромные ванны.
Медикаментозная негормональная терапия направлена на нормализацию функций центральной и вегетативной нервных систем. Женщинам, у которых частые приливы сопровождаются сердцебиением, повышением давления, чувством страха, рекомендуются препараты – резерпин и обзидан. Резерпин (/4 таблетки, 1–2 раза в день) способствует замедлению сердечной деятельности, снижает артериальное давление, улучшает сон. Обзидан (/4 таблетки, 2–3 раза в день) обладает психотропным действием.
Женщинам, у которых приливы сопровождаются понижением давления, слабостью, тошнотой, с внутренним ощущением "умирания" во время прилива, показаны беллоид и беллатаминал по 2–3 таблетки в день. Они оказывают тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость.
Витамины B1, B6, E способствуют нормализации обменных процессов. АТФ – 30 инъекций на курс – улучшает работу сердца. При психоэмоциональных расстройствах применяется тазепам (1–2 раза в день). Показаны также психотропные стимуляторы – церебролизин, ноотропил.
Использование гормональной терапии при климактерическом и посткастрационном синдромах требует тщательного обследования и индивидуального подхода. В постменопаузе применяются двухфазные гормональные препараты – климен, циклопрогинова, дивина, климонорм. В последнее время широко используется препарат тиболон (ливиал), а также препарат пролонгированного действия – гинодиан-депо. При выраженных урогенитальных изменениях применяется овестин, ортагинест и др.
Гинодиан-депо применяется для заместительной гормональной терапии, лечения симптомов гормональной недостаточности после удаления яичников или лучевой кастрации (по 1 мл внутримышечно 1 раз через каждые 6–8 недель). Эта терапия позволяет женщине сохранить физическую, сексуальную, умственную активность. Применение препаратов может продолжаться по меньшей мере в течение 15 лет в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.
Недержание мочи при напряжении
Этим недугом страдают обычно женщины, причем не только в преклонном возрасте, но и молодые.
Однажды женщина вдруг обращает внимание на то, что во время быстрой ходьбы, при кашле, смехе, глубоком вдохе или просто при изменении положения тела вытекает несколько капель или даже значительное количество мочи.
Здесь мы расскажем о недержании мочи при напряжении, не останавливаясь на более редких формах заболевания, возникающих на фоне неврологической патологии.
В обеспечении удержания мочи участвуют сложные механизмы, в которых задействованы мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), мышцы тазового дна. Если их взаимодействие нарушается, происходит непроизвольное выделение мочи.
Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры может быть обусловлено опущением внутренних половых органов, влекущим за собой смещение и мочевых органов. Способствуют этому затяжные или, наоборот, стремительные роды.
Недержанием мочи страдают нередко женщины, вынужденные в течение длительного времени носить тяжести более 10 килограммов, тогда как допустимый предел – 5–6 кг. Из-за этого мышцы тазового дна, обеспечивающие синхронность функционирования нижних мочевых путей, ослабевают. Вот и возникает недержание мочи. Заметим, кстати, что в странах Востока воспитываемая у женщин с детства семенящая походка способствует значительному укреплению мышц тазового дна.
К необратимым изменениям в мочеполовой системе может привести длительно протекающий нелеченый хронический цистит, когда мышечная ткань вследствие воспаления заменяется соединительной и моча перестает удерживаться в мочевом пузыре. Вот почему мы активно призываем всех страдающих циститом не заниматься самолечением, а получить консультацию специалиста. Важно помнить, что исчезновение симптомов – это еще далеко не свидетельство полного выздоровления.
Если женщина систематически в течение нескольких месяцев отмечает непроизвольное выделение мочи, она должна обязательно обратиться к урологу. При легких формах недержания мочи достаточно бывает медикаментозной коррекции в сочетании с физиотерапевтическим лечением.
Практически у всех больных отмечается избыток массы тела. А в этом случае лечение заранее обречено на провал. У чрезмерно полных женщин изменено анатомическое положение мочевого пузыря: он отклонен назад – к крестцу. Любая попытка исправить его положение хирургическими методами нередко неэффективна. Единственный выход из такой ситуации – сбросить лишние килограммы.
Достаточно эффективным дополнительным методом терапии недержания мочи при напряжении зарекомендовала себя лечебная физкультура. Упражнения не только улучшают кровоснабжение органов малого таза и укрепляют мышечно-связочный аппарат тазового дна, но и способствуют нормализации замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогают восстановить нарушенные анатомические взаимоотношения органов малого таза.
Но прежде чем приступить к занятиям лечебной гимнастикой, проконсультируйтесь с лечащим врачом – все ли упражнения можно вам выполнять. Например, лежать на наклонной плоскости, ножной конец которой приподнят на 20–30°, противопоказано страдающим гипертонической болезнью, нарушением мозгового кровообращения. Для таких больных занятия должны строится сугубо индивидуально.
Выполнять упражнения рекомендуется 3 раза в неделю не менее 4–6 месяцев, причем упорно и систематически, а не от случая к случаю.
Комплекс рекомендуемых упражнений
● Исходное положение (И. п.) – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять руки в стороны и вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–5 раз.
● И. п. – то же. Ходьба обычная, на носках окрестным шагом, на наружных краях стоп в течение 1 мин.
● И. п. – то же, но ноги на ширине плеч. Отклониться назад, подняв руки вверх, – вдох, наклониться вперед, коснуться руками пола, не сгибая ног в коленях, – выдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – то же. Пружинисто присесть, отводя руки назад, – выдох, вернуться в и. п. – вдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – то же. Держа перед собой палку, перешагивать через нее. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – стоя, ноги вместе, руки за головой. Развести локти в стороны – вдох, свести локти и 2–3 раза наклониться вперед – выдох. Повторить 4–5 раз.
● И. п. – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки в упоре сзади. Свести колени, сократить мышцы промежности и втянуть задний проход – вдох, развести колени и расслабить мышцы промежности – выдох. Повторить 8–10 раз.
● И. п. – то же, но ноги согнуты и прижаты к животу. Перекатиться на спину – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – то же, но ноги разведены, руки в упоре сзади. Повернуть стопы внутрь, сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход, – вдох, повернуть стопы наружу, расслабляя мышцы промежности, – выдох. Повторить 8–10 раз.
● И. п. – лежа на спине на наклонной плоскости, ножной конец которой приподнят под углом 20–30°, прямые ноги вместе. Прижимать ноги друг к другу, сокращая максимально мышцы промежности и втягивая задний проход на 6–8 с. Расслабиться и отдохнуть 15–20 с, дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – то же. Расслабить мышцы всего тела и максимально глубоко дышать 30–40 с.
● И. п. – то же. Имитация движений велосипедиста в течение 1–1,5 мин, дыхание произвольное.
● И. п. – то же, но ноги согнуты в коленях и поднят таз. Прижимать колени друг к другу, максимально сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход на 6–8 с. Расслабиться и отдохнуть 15–20 с, дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – лежа на спине, прямые ноги приподняты на 10–15 см. В течение 1–1,5 мин выполнять упражнение "ножницы". Дыхание произвольное.
● И. п. – то же, но прямые ноги скрещены. Сжимать ноги, максимально сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход на 6–8 с. Расслабиться и отдохнуть 15–20 с. Повторить 6–8 раз, дыхание произвольное.
● И. п. – то же, но ноги согнуты в коленях, между коленями зажат мяч (не больше 20–30 см в диаметре). Сильно сжимать мяч, сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход на 6–8 с. Расслабиться и отдохнуть 15–20 с. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз.
● И. п. – стоя на коленях на полу, руки за головой. Сесть влево – выдох, вернуться в и.п. – вдох. То же – в другую сторону. Повторить 8–10 раз.
● И. п. – сидя на полу, прямые ноги разведены на ширину плеч, руки в упоре сзади. Достать носком правой ноги кисть одновременно поднимаемой правой руки – вдох, ногу и руку опустить – выдох. То же – другой рукой и но гой. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – стоя на четвереньках, опираясь на предплечья и голени. Выгнуть спину, сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход, – вдох; опуститься, прогнуть спину и расслабиться – выдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – лежа на спине, ноги слегка разведены, руки вдоль туловища. Повторить 4–5 раз глубокие дыхательные движения.
● И. п. – стоя на коленях. Поворачивать корпус вправо и влево, переставляя ладони по полу. Повторить 8–10 раз.
● И. п. – лежа на левом боку, прямые ноги вместе. Прижать правое колено к животу – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить, лежа на одном и на другом боку, 8–10 раз.
● И. п. – стоя на коленях, руки за головой. Сесть на пятки – выдох, привстать – вдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – стоя на коленях, руки за головой. Развести локти в стороны – вдох, свести локти и несколько раз наклонить корпус вперед – выдох. Повторить 6–8 раз.
● И. п. – стоя. Массировать мячом низ живота, переднюю и внутреннюю поверхность бедер и ягодиц в течение 1–1,5 мин.
● И. п. – стоя, руки на поясе. Ходьба на носках окрестным шагом, на наружных краях стоп, затем обычным шагом, постепенно замедляя темп, в течение 1 мин.
● И. п. – лежа на спине, ноги слегка разведены, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы, дышать глубоко и равномерно, постепенно уменьшая амплитуду дыхательных движений до обычной. Продолжительность упражнения – 1 мин.
Цистит
Цистит - это одно из самых частых урологических заболеваний. В связи с неожиданным началом, острым течением, ярко выраженной симптоматикой оно представляет для больных серьезные неудобства. Приводит к резкому нарушению нормального ритма жизни, социальной адаптации, снижению физической и психической активности, работоспособности, ограничению свободы передвижений…
Цистит встречается у людей разного возраста и пола, однако у женщин все-таки значительно чаще, чем у мужчин. Чем же обусловлен тот факт, что острым циститом преимущественно страдают именно представительницы "слабого пола"? Это связано прежде всего с естественными анатомо-физиологическими особенностями женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу, влагалищу). Способствуют развитию острого цистита сопутствующие гинекологические заболевания, которые изменяют нормальную экосистему влагалища, – воспалительные процессы, гормональные нарушения; использование контрацептивов, содержащих спермициды, а также активная беспорядочная половая жизнь.
Основными проявлениями острого цистита являются частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями, боли в области мочевого пузыря или внизу живота, ощущение рези или жжения, дискомфорта, возможные выделения крови в конце акта мочеиспускания. Часто больные отмечают неудержимые позывы на мочеиспускание. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. Общее состояние больных при остром цистите, как правило, не ухудшается и температура тела обычно не повышается.
Моча больных острым циститом нередко бывает мутной, что обусловлено наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Кроме того, мутность моче могут придавать белок и соли мочевой кислоты. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною.
При самых начальных симптомах цистита желательно обратиться к урологу. Ведь неправильное или несвоевременное лечение может привести к осложнениям – поражению почек (признак начинающегося пиелонефрита – повышение температуры тела и боль в пояснице), распространению инфекции в глубоко подслизистый слой, ее переход в хроническую форму.
Диагностика цистита состоит:
● из анамнеза;
● клинической симптоматики (поллакиурии, дизурии, гематурии, императивных позывов, лейкоцитоурии и др.);
● лабораторных исследований (общего анализа мочи, экспресс-тест-полосок, лейкоцитарной эстеразной реакции, исследования нецентрифугированной мочи с помощью гематоцитомера, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам);
● физических методов исследования (цитоскопии, урофлоуметрии, биопсии, рентгенодиагностики).
Лечение цистита. Лечение цистита происходит чаще всего в домашних условиях, так как слизистая оболочка мочевого пузыря имеет свойство на протяжении 3–4 дней восстанавливаться и заживать бесследно при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций. Основа лечения цистита – прием антибиотиков. В это время желательно соблюдать постельный режим (до полного исчезновения болей) и придерживаться строгой диеты. На вашем столе должны преобладать молочно-растительные блюда, необходимо исключить из рациона острую, кислую, жирную и жареную пищу, крепкий кофе и алкогольные напитки, заменив последние щелочным питьем и киселями.
Профилактика цистита
● Избегайте переохлаждения организма.
● Внимательно следите за состоянием организма и постоянно поддерживайте личную гигиену.
● Включите в свой рацион большое количество жидкости, а особенно – брусничный и клюквенный морсы.
● Возьмите за правило чаще посещать туалет во избежание переполнения мочевого пузыря.
● В периоды протекания менструации как можно чаще производите смену прокладок.
● Не носите обтягивающую одежду, которая препятствует нормальному кровообращению в органах малого таза, а также нижнее белье из синтетического материала.
● После полового акта обязательно посещайте туалет.
● Для туалета половых органов используйте pH-нейтральные мыло и гели. При подмывании обращайте внимание на то, чтобы струя воды была направлена спереди назад.
● При частом возникновении запоров включите в рацион больше овощей и фруктов.
Вы и физкультура
Женщина бальзаковского возраста… Как часто именно в эти годы особенно задумываешься о своей фигуре, удивляясь, как быстро и словно неожиданно поправляешься. И начинаешь отказываться от любимого пирожного, сдобной булочки, придумываешь сама и заимствуешь у подруг проверенные их опытом модные диеты. А то и активно устремляешь весь свой пыл, энергию в секции ритмической гимнастики, шейпинга, аэробики, а эффект порой – прямо противоположный.
У женщин, особенно после сорока лет, проблемы с позвоночником появляются наверняка, а когда не в порядке позвоночник, это отражается на организме в целом. Да и лишняя масса тела имеется у 60 % женщин старше 30 лет… Традиционно считается, что все данные проблемы можно уст ранить, занимаясь активно физкультурой. Но это молоденьким девушкам можно пойти в любую секцию аэробики, прыгать и бегать без опасений. Для их мам далеко не все физические упражнения полезны, а некоторые из них даже могут нанести вред здоровью.
Занятия физкультурой (шейпингом, аэробикой) женщине после 40 лет лучше всего начинать с визита к врачу, чтобы определить прежде всего, что ей лучше не делать, какие нагрузки для нее нежелательны. Важно определить состояние позвоночника, суставов, бывают ли повышение давления и головные боли, диагностировать сопутствующие заболевания внутренних органов.
Не советуем женщине идти в группу здоровья, которая просто ближе к дому, где занимаются и девочки, и пожилые – по одной программе. То, что хорошо в 20 лет, в 40 лет может навредить…
Например, шейпингом вообще лучше не заниматься тем женщинам, у которых бывали обострения радикулита, люмбаго или есть какие-то патологии позвоночника – заболевание может обостриться. Поэтому посещать занятия шейпингом без консультации невролога и хирурга не рекомендуем женщинам после 35 лет, так как именно к этому времени, как правило, уже есть определенные изменения в позвоночнике. В таком возрасте обычно женщина имеет ребенка, а то и не одного. А беременность и роды – значительная нагрузка на позвоночник, особенно в последние месяцы беременности и первый год после рождения ребенка. У беременной женщины нарушается осанка, увеличивается прогиб позвоночника в пояснице, что ведет к перегрузкам мышц спины. При кормлении ребенка грудью у мамы особенно часто развивается сутулость, могут появиться боли в пояснице. Это временные нарушения. Чем скорее их устранить, тем быстрее женщина будет здорова. Самое главное в данный период – скорректировать осанку, создав мышечный корсет вокруг позвоночника. Но надо иметь в виду: если нарушение было, организм его уже "запомнил" и в дальнейшем женщина все время находится под "дамокловым мечом". Перестала заниматься, мышцы ослабли – опять возникли проблемы.
Женщинам после 40 лет нежелательны упражнения, связанные со значительным учащением пульса, а также с большой амплитудой и динамикой движений в суставах нижних и верхних конечностей. Упражнения надо делать в медленном или среднем темпе. Лучше всего лежа, от этого напряжение мышц не меньше, а избыточные нагрузки на межпозвонковые диски минимальны.