При артериальной гипертензии необходимо строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма, а при сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности. Жиреть – значит, стареть. Это аксиома медицины. Ожирение к тому же ускоряет развитие атеросклероза. Долгожители, как правило, худощавые, но не истощенные.
Один из основных принципов – обогащение диеты омега-3-жирными кислотами. Особо полезной является океаническая рыба – треска, форель, лосось, сардины. Уникально по своему составу льняное масло. В нем, как ни в одном другом растительном масле, содержится очень много омега-3-жирных кислот. При употреблении масла из льняного семени существенно снижается содержание холестерина в крови и увеличивается концентрация липопротеинов высокой плотности, которые выносят холестерин из тканей и препятствуют отложению его в стенках кровеносных сосудов. Это предотвращает старение сосудов и развитие атеросклероза. Желательно ограничиться 25–30 г растительного масла в день.
При артериальной гипертензии следует резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипидемии. Увеличивается употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете – около 35 мг в сутки.
Важно включение в диету продуктов моря (морская рыба, крабы, омары, креветки, морская капуста). Имеет значение достаточное потребление кальция с пищей, что обусловлено его влиянием на функциональную работу миокарда, участием в процессах гемостаза, активацией ряда ферментов, регулирующих метаболизм липидов. Лучшим источником кальция являются молочные продукты.
При артериальной гипертензии рацион обогащают витаминами и минеральными солями.
Целесообразен 3–6-разовый прием пищи, небольшими по объему порциями, с правильным распределением пищевых веществ и калорийности в течение дня. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2–3 ч до сна.
Львиная доля успеха в выздоровлении больного зависит от него самого. Соблюдение основных принципов питания при артериальной гипертензии играет важную роль в нормализации артериального давления и позволяет существенно снизить дозы принимаемых лекарств.
При выборе продуктов для своего стола следуйте совету Гиппократа: "Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами".
Лечебная физкультура
Самый доступный и эффективный вид двигательной активности – лечебная физкультура. Специальные физические упражнения и самомассаж снимают нервное напряжение и спазм сосудов, уменьшают отрицательное влияние на организм гипокинезии, улучшают обменные процессы, а все это способствует снижению артериального давления.
Если вы страдаете гипертонической болезнью, то лечащий врач, очевидно, неоднократно повторял вам: "Одними только гипотензивными средствами в борьбе с этим заболеванием не обойтись".
Как уже говорилось, прежде всего как можно меньше солите пищу, поскольку избыток соли способствует повышению артериального давления. Не допускайте развития ожирения, старайтесь больше ходить пешком, летом – плавать, кататься на велосипеде, зимой ходить на лыжах.
Комплекс упражнений
Упражнения выполняются сидя
1. Ноги на ширине плеч, руки опущены. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам – вдох; "уронить" руки, расслабленно покачать ими – выдох. Повторить 6 раз.
2. Ноги вместе, руки на бедрах. Согнутую в колене правую ногу отвести в сторону, вернуться в исходное положение. То же проделать левой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
3. Ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Поднять правую руку, расслаблено "уронить". То же проделать другой рукой. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.
4. Ноги вместе, руки опущены. Согнуть в колене левую ногу, подтянуть ее руками к груди – вдох, "уронить" ногу, опустить руки – выдох. То же проделать другой ногой. Повторить 6 раз.
5. Прислониться к спинке стула, ноги вместе, руки опущены. Проделать левой ногой движения, как при езде на велосипеде, 3–4 раза, пауза 3 с, расслабить мышцы ноги. То же проделать другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.
6. Прислониться к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Диафрагмальное дыхание: на вдохе стенку живота выпячивать, на выдохе втягивать. Повторить 4 раза.
7. Ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Повернуть голову вправо, вернуться в исходное положение; наклонить голову вперед, вернуться в исходное положение; наклонить голову назад, вернуться в исходное положение. Если возникает головокружение, прервать упражнение, когда головокружение прекратится, продолжить. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.
8. Прислониться к спинке стула, ноги согнуты под углом 120°, руки на бедрах. Скользя правой рукой по бедру кнаружи, "уронить" ее – расслабить, вернуться в исходное положение. То же проделать другой рукой. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.
Упражнения выполняются стоя
1. Ноги вместе, руки на поясе. Попеременно сгибать то правую, то левую ногу в колене. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
2. Держась руками за спинку стула, выполнять круговые движения тазом в одну и другую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз.
3. Стоя правым боком к стулу, держась рукой за его спинку, выполнять махи вперед-назад левой ногой. Повернуться левым боком к стулу и выполнять махи правой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.
4. Ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклонить туловище вправо, левая рука скользит вдоль туловища к подмышечной впадине, вернуться в исходное положение. То же проделать в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
5. Ноги врозь, руки опущены, глаза закрыты. Левую ногу поднять вперед, руки в стороны, удержать равновесие в течение 5 с, вернуться в исходное положение. То же проделать другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.
6. Ноги на ширине ступни. Держась за спинку стула, сделать три пружинящих приседания, вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 4–8 раз.
7. Ноги вместе, руки опущены. Ходьба с высоким подниманием бедра в течение 25–35 с. Дыхание произвольное.
Самомассаж
Самомассаж можно применять при гипертонической болезни I–II стадий для снятия сильной головной боли. Противопоказания: сосудистые кризы и выраженные явления склероза сосудов головного мозга, сердца и почек.
Делайте самомассаж в медленном темпе, сидя на стуле. Чтобы расслабить мышцы шеи, обопритесь на спинку стула. Чередуйте поглаживание и разминание мышц. Разминание выполняйте двумя или тремя пальцами (вторым и третьим или вторым, третьим и четвертым), легко, чтобы не возникло неприятных ощущений.
Начинайте с поглаживания мышц шеи и надплечий. Затем правое надплечье массируйте левой рукой, а левое – правой в направлении сверху вниз от затылка и в стороны, к плечевому суставу и подмышечной впадине. После этого разомните те же мышцы. Каждый прием повторить 2–3 раза.
Разминание мышц головы за ушами и затылочной области чередуйте с поглаживанием этих зон, повторяя разминание и поглаживание по 2 раза.
Вслед за этим приступите к разминанию мышц головы в направлении от затылка к теменной области, чередуя его с поглаживанием. Повторите каждый прием 2 раза, после чего сделайте разминание мышц в области лба в направлении от средней линии лба к волосистой части головы и к вискам, чередуя его с поглаживанием. Повторите каждый прием 2 раза.
Затем ладонями легко разминайте (смещая кожу и мышцы) и поглаживайте височные области в направлении от уголков глаз к затылку. Закончите самомассаж поглаживанием лба, волосистой части головы в направлении к затылку и поглаживанием шеи и надплечий.
Хороший эффект вызывает и растирание спины (вдоль) жестким полотенцем – 5–6 раз, поперек спины – 5–6 раз, вдоль шеи – 3–4 раза и поперек задней части шеи – 3–4 раза. Вначале растирание делают влажным полотенцем, а затем – сухим. В конце можно выполнить легкие вращения головой, наклоны вперед и назад.
После самомассажа вы ощутите приятное тепло в массируемых областях, пройдет головная боль и сопровождающая ее (у некоторых людей) боль в области шеи и надплечий.
Самомассаж занимает 10 мин. Делать его рекомендуется ежедневно (перед физическими упражнениями) в течение 2–3 недель. Затем необходим 2–3-недельный перерыв. Но, если через несколько дней самочувствие ухудшится, появится головная боль, чувство тяжести в голове, самомассаж можно возобновить раньше.
От острого коронарного синдрома до инфаркта миокарда
Сердце, страдающее ишемической болезнью, не в полной мере "обслуживается" кровью, а потому недополучает кислород и различные питательные вещества. Но порой (атеросклеротическая бляшка, тромб, спазм артерий) кровоток нарушается настолько, что миокард и вовсе остается почти без кислорода и развивается ишемия. Клинические проявления такого состояния в народе называют "сердечным приступом", подчеркивая возникновение острой, нестерпимой боли в области сердца и ее распространение "за грудину".
В случае если клетки миокарда испытывают "кислородный голод" более 15 мин, они начинают постепенно отмирать и уже, разумеется, не восстанавливаются. Последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до летального исхода. Именно поэтому при сердечном приступе необходимо вызывать "Скорую помощь". Специалисты смогут остановить процесс некроза (омертвения) ткани. Но вот для того чтобы узнать, насколько далеко он зашел, погибли ли клетки вообще (может была временная, обратимая ишемия?), понадобится госпитализация. С диагнозом – "острый коронарный синдром"…
Острый коронарный синдром
Не пугайтесь! Это не синоним инфаркта! В клинической практике острым коронарным синдромом называют такое состояние, когда имела место быть продолжительная (более 15–20 мин) ишемия миокарда, но точный диагноз еще не установлен. Другими словами, ничего не ясно, но… инфаркт миокарда не исключен (как, впрочем, и стенокардия).
Острый коронарный синдром - это в первую очередь сигнал врачам о том, что все необходимые обследования должны быть проведены буквально в одно мгновение. Чем быстрее будет установлен верный диагноз, тем раньше начнется необходимое лечение, тем благоприятнее исход болезни… Правда, обычно лишь на следующие сутки после приступа слова "острый коронарный синдром" сменяются на "инфаркт миокарда" или "нестабильная стенокардия".
Но и до подтверждения диагноза проводится комплекс необходимых лечебных мероприятий. Действия специалистов основываются в первую очередь на результатах ЭКГ. В любом случае – необходим прием аспирина и введение гепарина. Если же развитие инфаркта миокарда более чем вероятно, проводится еще и тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний).
Напомним о том, что необходимо предпринять до приезда "Скорой помощи":
● прекратить все физические нагрузки;
● принять полусидячее положение в кресле или полулежачее – на кровати с высоким изголовьем (можно положить под голову сразу несколько подушек);
● принять таблетку нитроглицерина; если необходимо – через 5–10 мин повторить его прием;
● выпить аспирин (при индивидуальной непереносимости или язве в ЖКТ можно заменить на клопидогрель);
● периодически измерять артериальное давление. Если систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. – прием нитроглицерина противопоказан!
Диагноз – инфаркт миокарда
Первое и самое главное – не впадайте в панику! Если строго соблюдать все предписания и рекомендации врача, можно избежать повторных приступов и дожить до глубокой старости.
Лечение инфаркта миокарда включает в себя три этапа. Первый (в стационаре) и второй (в реабилитационном центре) проходят под постоянным, круглосуточным медицинским наблюдением. Обследования, медикаментозная и немедикаментозная терапия, режим дня и питания… – все в определенном порядке, когда, скажем так, "самодеятельность" больного строго пресекается. Многочисленные проблемы и вопросы возникают на третьем этапе – после выписки. Когда успех лечения зависит только от самого человека. И дело даже не в том, что многие не осознают всю серьезность положения, надеясь на русское "авось пронесет". Как правило, человек после инфаркта миокарда просто не знает, какой ритм жизни ему теперь поддерживать и как вести себя в быту. Вот несколько советов.
Психологический настрой. Это главное препятствие или главный помощник на пути к выздоровлению. Понятно, что перенесенный инфаркт миокарда стал для человека стрессом, вывел его из строя, сломал жизненные планы и т. п. Но, как известно, отрицательные эмоции (страх, тревога, уныние и пр.) не только еще больше "зацикливают" на болезни, они влекут за собой значительные сдвиги и в эндокринной системе, что отражается, безусловно, и на деятельности сердца и сосудов. Поэтому, если вы самостоятельно не можете справиться с психологической постинфарктной адаптацией, не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью психоневролога.
Многое, конечно же, зависит от самого близкого окружения – друзей, родных, членов семьи. Ни в коем случае нельзя вырабатывать у перенесшего инфаркт своеобразное чувство неполноценности, создавая вокруг него тепличную обстановку. Лучше не акцентировать внимание на случившемся, не напоминать при любом удобном случае: "Тебе надо поберечь себя"… Старайтесь постепенно привлекать выздоравливающего к домашним делам, к любимому занятию (можно даже "заразить" его новым интересным хобби). Но, главное, – как можно больше положительных эмоций!
Работа. Рано или поздно перед перенесшим инфаркт миокарда, встает вопрос о возвращении к трудовой деятельности. В большинстве случаев для сохранения психоэмоционального статуса лучше не менять место работы – так человек, почувствовав себя "в своей колее", сможет избавиться от довлеющих мыслей о болезни. Правда, решение этого вопроса все же в компетенции специалиста. Необходимо учесть все – состояние здоровья, специфику профессии, уровень физических нагрузок, даже то, как долго и каким транспортом человек будет добираться до места работы.
Физические нагрузки. Не бойтесь их! Продолжайте тренировки, начатые в стационаре и реабилитационном центре. Но только обязательно под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре!
Правда, усердствовать тоже не надо! Положительный эффект приносят лишь те физические упражнения, которые не вызывают болевых приступов, неприятных ощущений в области сердца, одышки, учащенного сердцебиения.
Если же во время занятий все-таки появились перечисленные симптомы, примите нитроглицерин и полежите до тех пор, пока ваше состояние не улучшится. А на следующий же день проконсультируйтесь с врачом – может, стоит внести коррективы в гимнастический комплекс.
К тому же старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе 40–60 мин (не спеша, с остановками). И учтите: вам нельзя носить груз более 3 кг.
Режим дня. Одно из главных условий предупреждения повторных инфарктов миокарда. Если вы работаете, вставайте утром так, чтобы можно было собраться не спеша. Ведь постоянный цейтнот приводит к истощению нервной системы и, разумеется, неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы. Но чью спите не меньше 8–8,5 ч.
Питание. Оно такое же, как и при атеросклерозе.
Сексуальная активность. Ученые подсчитали, что в среднем физическая нагрузка одного полового акта соответствует нагрузке при подъеме на один этаж. Так что если вы сможете подняться пешком по лестнице на один-два пролета без одышки и неприятных ощущений в области сердца, значит, вам не повредит и напряжение, вызванное интимной близостью. Первое время целесообразно принять за 5 мин таблетку нитроглицерина. Конкретные же рекомендации вам даст кардиолог или специалист по реабилитации после проведения всех необходимых обследований.
И, конечно же, не пить, не курить и строго по выписанному рецепту принимать необходимые лекарства!
Атипичные формы инфаркта миокарда
К сожалению, нередко о перенесенном заболевании человек узнает постфактум – при профилактическом медицинском осмотре, обследовании в санатории, повторном инфаркте. Оказывается, в свое время он не почувствовал сердечный приступ или не узнал его за другими, на первый взгляд, абсолютно не связанными с сердцем, болевыми симптомами. Такое случается при атипичных формах инфаркта миокарда. Как же отличить их от проявлений других заболеваний или простого недомогания?
● Абдоминальная форма симулирует обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, острый холецистит, приступ острого аппендицита и т. д.
Основные боли при этом локализуются в области живота. Правда, есть одно существенное "но": они распространяются выше диафрагмы, в том числе и на грудную клетку.
● При периферической форме боли возникают в тех местах, куда они обычно "отдают" при типичном инфаркте миокарда, – плечевой сустав, челюсть, область шеи. Но они отличаются более резким и "нестерпимым" характером.
● Астматическая форма - это "беспричинное" затруднение дыхания, вплоть до удушья. В этом случае появляются: резко выраженная одышка (с числом дыханий до 30–40 и более в мин); хрипы в легких, слышные на расстоянии; пенистая жидкость из носа и рта. Чаще всего такой вариант инфаркта миокарда развивается ночью на фоне резкого повышения артериального давления.
● При коллаптоидной форме на первый план выступает острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления. В первую очередь это выражается сильной общей слабостью, резкой бледностью, спадением видимых сосудов (на руках, шее и др.), обильным потоотделением, иногда рвотой. Также снижается тонус тканей, быстро меняется внешний облик больного – заостряются черты лица, западают в орбитах глаза. К этим симптомам присоединяется еще и снижение мочеотделения.
● Диспепсическая форма инфаркта миокарда во многом напоминает пищевое отравление – диарея, рвота, резкие спазматические боли, отдающие "за грудину".