Не зря беременным советуют познакомиться с врачом загодя, за 1–2 месяца до родов: приходя на консультации, вы выясните, насколько выбранный вами доктор профессионален, пунктуален, как он относится к вам и другим своим пациенткам, определитесь, насколько для вас приемлема его манера общения. В процессе родов очень важно, чтобы женщина чувствовала себя максимально комфортно, ведь она ищет защиты и поддержки, поэтому в ходе предварительных встреч будущая мама как бы "накапливает" это чувство защищенности: ведь врач для нее в этом случае – знакомый уже человек, знает ее ситуацию – и женщина чувствует себя спокойнее….
Знакомясь с "отзывами" в интернете и среди знакомых, следует учитывать, что практически о каждом докторе они могут быть как хорошими, так и плохими. Мало кто из нас может судить адекватно, насколько сложен был каждый конкретный случай и насколько профессионально повел себя врач, поэтому если вы сталкиваетесь с тем, что отзывы противоречивы, то совсем не факт, что это плохой специалист, – возможно, он берет всех пациенток подряд, включая самых "проблемных", – отсюда и большой процент тяжелых родов именно у него. Хотя может быть и так, что с легкими родами он справляется "на ура", а в сложных теряется… Словом, это можно решить, лишь проанализировав каждый отрицательный отзыв "на трезвую голову", – да и то нет уверенности, что догадка будет верна, особенно если вы далеки от медицины. Так что рейтинги – рейтингами, но личное впечатление чрезвычайно важно: не полагайтесь на чужие мнения целиком и полностью.
Отдельно хотелось бы сказать, что нет смысла во что бы то ни стало стараться попасть непременно к самому популярному, "рейтинговому" врачу или к заведующему отделением или роддомом.
Почему? Да потому, что такие доктора имеют крайне плотный график работы: желающих родить у них очень много, а в сутках – всего 24 часа. Поэтому в силу высокой загруженности такой врач вряд ли сможет уделять вам много времени: как на этапе подготовки к родам, так, возможно, и в процессе. Нужно быть готовыми к тому, что даже если такой доктор назначит вам встречу на определенное время, то придется часок подождать: у кого-либо из его многочисленных пациенток могут начаться роды – ведь этот процесс невозможно перенести "на более удобное время"…
Погоня за "престижными" врачами может вообще оказаться сплошным разочарованием: не секрет, что немало докторов зарабатывают свой авторитет отнюдь не только высоким профессионализмом, а больше хорошим знанием психологии: они ласковы, внимательны, хорошие психологи, однако могут реально растеряться и повести себя неадекватно в действительно тяжелой ситуации. Так что решайте заранее, кто скорее вам нужен – врач-"психотерапевт" или врач-"скорая помощь" (т. е. такой, кто гарантированно вытянет, если все вдруг пойдет кувырком), – если уж никак не удается совместить "два в одном". Конечно, очень хочется быть уверенными, что именно с вами ничего плохого не случится, однако следует помнить, что человеческий организм – не машина и от сбоев не застрахован: даже если вы и будущий ребенок идеально здоровы, всегда имеет смысл подстраховаться, поскольку роды – процесс далеко не всегда предсказуемый, и по статистике лишь менее четверти случаев обходится вообще без тех или иных вмешательств (от стимуляции до кесарева сечения).
Кроме того, у тех, кто занимается администрированием (главные врачи, заведующие отделениями), к проблеме занятости и загруженности может добавиться еще и проблема дефицита реальной практики. Есть руководители – и есть врачи, и если врач становится "слишком начальником", он может сдать как специалист. Безусловно, это касается далеко не всех, и действительно среди заведующих преобладают именно "играющие тренеры", причем, высококлассные – но тем не менее, прецеденты все же случаются.
Еще нюанс: если вы познакомились с доктором и он вас не устраивает, нет смысла из чувства ложной вежливости оставаться его пациенткой, только чтобы не обидеть, – это сродни тому, как в магазине покупают платье лишь потому, что "продавец потратил на меня много времени – не могу же я теперь уйти просто так". Роды случаются в нашей жизни не так часто – поэтому вы имеете право выбирать столько, сколько сочтете нужным: ваш психологический комфорт превыше всего. Но если у вас вообще сложности с выбором – так сказать, "по жизни" – берите с собой человека трезвомыслящего и решительного – мужа, маму, папу, сестру, подругу – кого угодно, потому что оказаться в положении Буриданова осла прямо накануне родов тоже нежелательно.
Важно также и то обстоятельство, какие роды вам предстоят – естественные или путем кесарева сечения. Не секрет, что есть доктора-универсалы, а есть те, кто больше предпочитает либо первый, либо второй способ, поэтому если вы настроены на естественные роды – ищите того врача, у которого репутация приверженца именно такого способа родовспоможения; если же по показаниям вам не избежать операции – ориентируйтесь на того, кто имеет большой операционный опыт, аккуратно сделает шов, привлечет грамотного анестезиолога. Опытный врач всегда определит, на какие роды стоит настраиваться, поскольку имеются совершенно определенные показания к кесареву сечению: клинически узкий таз, крупный плод, ягодичное предлежание плода, риск отслойки сетчатки глаз у мамы и т. д. Поэтому если вас готовят к кесареву сечению – заранее ищите именно хорошего хирурга.
Впрочем, если вам не удалось остановить выбор ни на ком конкретно – тоже не беда, тогда есть смысл выбрать именно родильный дом (прочитав предыдущую главу) и остановиться на оптимальном соотношении цены и качества услуг, потому что в любом, решительно в любом роддоме всегда найдется если даже не "ваш человек", то уж мастер своего дела – наверняка. И не один.
Ну а теперь вернемся к главному: надеюсь, вам в чем-то помогут все эти советы, но как бы ни сложилась ситуация, успели ли вы сделать свой выбор – или малыш оказался "быстрее", довольны ли вы тем, что выбрали – или не очень, в любом случае сохраняйте по возможности включенными разум и волю, не паникуйте и слушайте докторов в процессе родов, думайте о ребенке – и настройтесь на то, что Все Будет Хорошо!
И действительно – будет.
Как выбрать роддом?
Когда в семье вот-вот должен родиться малыш, родители чрезвычайно озабочены проблемой выбора того священного места, где появится на свет их будущий любимый ребенок.
Некоторые чуть ли не с момента зачатия перечитывают все, что находят в литературе и интернете, переспрашивают всех давно и недавно родивших подруг, и уже к концу первого триместра готовы сказать, что выбрали и родильный дом, и доктора. Однако таких мало – большинство озадачивается проблемой выбора вплотную буквально за пару недель до родов. В принципе, если организм будущей мамы здоров, беременность протекала "на отлично" и ничего неординарного не предвидится, то этот подход вполне оправдан – в конце концов, проблемы надо решать по мере их поступления.
Но следует помнить, что, во-первых, человек не робот, и всегда что-либо может пойти в режиме форс-мажора, а во-вторых, идеально здоровых женщин в наше время, увы, немного.
Поэтому лучше будет, если роддом вы выберете заранее, – не очень приятно, если не успеете этого сделать и скорая повезет вас, "куда Бог пошлет", и тем более неприятно, если намеченный вами роддом в плановом порядке закроется на дезинфекцию (ведь дата предполагаемых родов, которую вам назвали в консультации, – все же штука весьма приблизительная, и по статистике "точно в срок" рожает всего 4 % женщин). В таких случаях нередко получается лотерея: повезет – хорошо, нет – значит, нет. А ведь рождение ребенка – совсем не тот процесс, в котором стоит полагаться на авось и испытывать судьбу.
Да и с врачом лучше познакомиться не за пару дней до "события" – чтобы он хотя бы немного успел познакомиться и с вами, и с вашей медкартой, и с вашим организмом – да и вообще был на месте, чтобы не оказаться в ситуации, когда выбранный доктор уходит в отпуск или уезжает на учебу как раз в то время, когда вам придется рожать.
Поэтому будем выбирать грамотно.
Для начала определимся с источниками. Как мы обычно выбираем роддом? Раньше существовало исключительно "сарафанное радио", теперь же к нему добавилась возможность изучить отзывы в интернете и даже получить собственные впечатления – в роддома теперь пускают более свободно, чем лет 15–20 назад, и многое (уровень сервиса, состояние помещения) вы можете увидеть своими глазами.
Однако следует помнить, что любые отзывы – лишь субъективные мнения людей, с которыми у вас может оказаться совсем мало общего. К примеру, у всех разные представления о комфорте, и если кто-то пишет, что в роддоме "чистенько, но бедненько", – не факт, что так оно и есть, и там совсем уж шаром покати – просто, возможно, человек привык к другим стандартам жизни. Если в качестве минуса указывают тот факт, что ребенка сразу приносят на совместное пребывание ("и даже выспаться не дадут!") – то вполне может быть, что у вас – другие ценности, и вам-то как раз хотелось бы именно с первых дней быть с малышом, так что этот минус для вас окажется плюсом.
Так что отзывы и так называемые рейтинги – это хорошо, но лишь в качестве одного из факторов, который лучше проанализировать в комплексе с другими, просто сведя для себя воедино информацию о том, какие правила в роддоме, какой персонал, сколько человек в палате, какой сервис предоставляется за дополнительную плату, близко ли роддом расположен к вашему дому (в экстренном случае сомнительное удовольствие ехать через весь город в час пик по пробкам). Помните: то, что покажется существенным вам, может вообще не волновать других – и наоборот. Так что исходите исключительно из своих приоритетов.
Итак, что следует выяснить и оценить в первую очередь?
1. Можно ли до родов ознакомиться с условиями пребывания в роддоме (экскурсия по роддому), можно ли познакомиться с акушеркой, которая будет вести роды, с анестезиологом (если необходимо обсудить нюансы вашего состояния здоровья), с врачом-неонатологом.
2. Условия с предродовом отделении: какие палаты, насколько они чистые и комфортные, сколько мест, какой персонал в отделении, что разрешается иметь в палате, что из необходимого придется привезти из дома, поскольку в роддоме нет (к примеру, CD-проигрыватель или обогреватель в холодное время года).
3. Условия в родильном зале: оборудован ли он необходимой для сложных случаев аппаратурой, есть ли условия в роддоме для свободного поведения роженицы в первом периоде родов, есть ли возможность выбирать способ родов (к примеру, вы настроены на вертикальные роды – а ваш роддом не может предоставить такой услуги, поскольку под это не оборудован), насколько опытна акушерка, сможет ли она по возможности сохранить промежность; в случае эпизиотомии – какой обезболивающий аппарат используется; сразу ли отрезают пуповину или выжидают хотя бы 15 минут; сможет ли отец перерезать пуповину; можно ли приложить ребенка к груди сразу в родзале.
4. Условия в послеродовом отделении: возможно ли совместное с ребенком пребывание, какие палаты, каков уровень сервиса, есть ли в каждой палате душ и туалет – или они "на этаже", насколько грамотный и вежливый персонал, помогут ли они, если будет трудно, – и на кого конкретно можно рассчитывать и к кому имеет смысл обращаться (для этого также полезно узнать "общественное мнение"). Важно и то, сколько человек в палате, причем здесь требования у всех разные: кого-то раздражает наличие соседей, а кому-то, напротив, тоскливо в индивидуальной палате, где "и поговорить не с кем".
5. Детское отделение – чуть ли не важнее всего остального в роддоме. Родить ребенка – полдела, важно, чтобы персонал был достаточно квалифицирован, и после родов с малышом ничего "непредвиденного" не случилось. Поэтому (и тут опять лучший помощник – "сарафанное радио") дотошно выясняйте, адекватные ли медсестры в детском отделении, не докармливают ли они смесями малышей-грудничков, находящихся отдельно от мам; насколько вообще осторожно, бережно и внимательно относятся к деткам.
6. Какие в роддоме неонатологи – это также крайне важно. Не все детки рождаются здоровыми, и от квалификации врачей, которые их будут наблюдать, зависит многое. Да и грамотные рекомендации опытных докторов очень пригодятся вам после выписки даже с самым здоровым ребеночком.
7. Имеется ли специалист, который смог бы правильно приложить ребенка к груди, показать технику сцеживания и самомассажа груди и дать консультации.
8. Важно, какие дополнительные сервисные услуги может предоставить роддом: возможность выбрать вид родов (вертикальные, классические), различные варианты анестезии, в том числе и эпидуральная, возможны ли (и на каких условиях) роды с мужем, посещения по требованию – вероятно, что-то из этого списка будет для вас чрезвычайно существенным.
9. Тем, у кого имеются серьезные проблемы со здоровьем, важно учесть специфику роддома: при наличии сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, а также в случае резус-конфликта – в крупных городах роженицу еще в женской консультации должны направить в соответствующий профильный роддом, а в тех местах, где такой возможности нет, следует заранее подстраховаться и сообщить свой основной диагноз, чтобы врачи были готовы к адекватной вашему случаю помощи и привлекли смежных специалистов.
10. Немаловажен вопрос оплаты. Вам и только вам решать, рожать ли, пользуясь только страховкой, или же воспользоваться дополнительными сервисными услугами, и сколько вообще денег вы можете себе позволить потратить на плату за пребывание в роддоме и на "благодарности" врачам и персоналу. Однако помните: это, конечно, важно, но в тысячи раз меньше, чем успешно родить здорового ребенка, поэтому будущей маме лучше сосредоточиться на своей основной задаче, а улаживание финансовых вопросов разумнее поручить здравомыслящему и ответственному члену семьи (обычно это мужья или родители). В любом случае, следует заранее ознакомиться с расценками на услуги роддома и все решить на семейном совете.
11. Выбирая роддом, важно выяснить его репутацию в целом. Практически в любом городе имеется родительский сайт, на котором можно найти подобную информацию – "рейтинги роддомов", количество положительных и отрицательных отзывов. Еще раз повторюсь, это не должно быть основополагающим фактором выбора – но принимать во внимание этот нюанс следует обязательно: как говорится, десять тысяч леммингов не могут ошибаться.
12. Необходимо узнать и список необходимых вещей и медикаментов для мамы и ребенка; сможет ли мама одевать ребенка в свою одежду – или его будут пеленать.
13. Ну и последний момент (но не по значимости!) – это репутация выбранного доктора.
На этом вопросе хотелось бы остановиться отдельно, что мы и сделаем в следующей главе.
Как выбрать врача?
О том, на что необходимо обратить внимание, выбирая доктора, мы с вами уже частично останавливались в главе о правильном поведении в женской консультации. Тем не менее, есть еще нюансы, на которые обязательно нужно обратить внимание.
Во-первых, вы должны иметь возможность задать ему интересующие вас вопросы:
• как врач относится к обезболиванию, и какие методы обезболивания (естественные и медикаментозные) он использует в своей практике;
• каково его отношение к кесареву сечению, по каким показаниям он принимает решение оперировать;
• будет ли врач при нормальном течении родов первый период вести "выжидательно" – без необходимости вводить стимуляторы, медикаменты?
• сможете ли вы в любое время суток связаться с врачом, если роды уже начались, сможет ли он сразу прибыть в роддом.
Ответы на все вопросы должны быть понятными и четкими для человека с любым уровнем знаний: недопустимо, чтобы доктор отмахивался от вас и говорил, что "он врач и сам знает, что и как ему делать". Ведь вы доверяете свою жизнь и здоровье и своего будущего ребенка этому специалисту, поэтому имеете полное право знать, что вам предстоит, и обсуждать ситуацию на равных.
Во-вторых, вы должны понять, насколько вы с доктором совместимы психологически.
Любой из нас, кто хоть однажды вынужден был близко познакомиться с медиками, отмечал, что один врач прямо-таки только своим видом влияет благотворно и приносит облегчение, а другой, хотя и делает все "по науке", и считается прекрасным специалистом, но именно у вас почему-то вызывает неосознанную антипатию.
Почему же так происходит?
Все дело в том, что доктора не только специалисты, но в первую очередь – живые люди со своими особенностями, которые могут совпадать либо не совпадать с нашими потребностями, то есть с тем, что мы сознательно и подсознательно ищем в своем "спасителе".
Доктор Роберт Вич из университета Джорджтауна (США) провел большое исследование личностных особенностей медиков и на основании его выделил 4 основных типа докторского отношения к пациентам: сотрудничество, контрактные отношения, исследование и наставничество.
На основании его классификации могу обозначить несколько сценариев взаимоотношений докторов и пациентов.
Итак, наиболее благоприятный вариант – доктор сотрудничающий: он стремится к заключению прочного союза с больным, нацелен на создание альянса с ним в борьбе за здоровье против единого "врага" – болезни.
Поскольку такой специалист апеллирует в первую очередь к разуму, то подойдет он женщинам уравновешенным, интеллектуальным, с сильной волей и самоконтролем. Однако такой подход приятен и понятен практически всем, поэтому такой доктор – универсален в плане совместимости.
Порой пациентки и доктора этого типа становятся друзьями на долгие годы: ведь врач вкладывает в каждую изрядный "кусок" души, он не только доктор по своему основному профилю, но и в значительной мере психотерапевт.
В случае тяжелых состояний это идеальный вариант, порой – единственный "спасательный круг", который реально может помочь, активизировав внутренние ресурсы человека и заставив работать против болезни не только достижения медицины, но и силы самой пациентки.
Второй вариант – доктор-контрактник. Он не стремится вступать в союз с вами в каком бы то ни было смысле и рассматривает свою работу и подход к клиентам как систему взаимных обязательств: врач действует строго по правилам и ожидает того же от пациенток.
Ну а правила довольно просты: доктор оказывает квалифицированную профессиональную помощь – пациентка выполняет все предписания и оплачивает услуги. Такой врач идеально подходит деловым людям, настроенным на отношения взаимной выгоды и не склонных к сантиментам и излишнему философствованию. Утром деньги – вечером стулья, и все довольны.
Однако женщинам чувствительным и эмоциональным такой врач вряд ли подойдет – они сочтут его излишне "сухим" и меркантильным, и даже его высокая квалификация не всегда может компенсировать ситуацию.
Здорово, если врач такого типа действительно суперпрофи: он работает бесстрастно, но очень точно и грамотно (что особенно ценно для хирургов или стоматологов, к примеру).
Однако так везет не всегда – чаще бывает, что любовь к дензнакам значительно превосходит уровень профессионализма.