Значение повышения температуры тела
При повышении у ребенка температуры тела любящие родственники, как правило, стараются поскорее ее снизить. Правильно ли это? Дело в том, что повышение температуры тела – лишь один из компонентов в целом комплексе защитных реакций организма от инфекции. При этом происходит повышение активности защитных свойств организма, усиливается кровоток, ускоряются процессы восстановления тканей. Теплообмен устанавливается на новом уровне, адекватном характеру заболевания. Снижая температуру тела, вы одновременно будете подавлять и общий ответ на инфекцию. Кроме того, следует учитывать, что повышение температуры тела выше 37 °C создает неблагоприятные условия для размножения вирусов и бактерий. Таким образом (это важно!),
повышение температуры тела (до 38,5 °C) помогает организму бороться с инфекцией, и снижать такую температуру тела нецелесообразно.
Однако повышение температуры тела предъявляет к организму дополнительные требования. Усиливается энергетический обмен и возрастает расход энергии, повышается возбудимость центральной нервной системы. Изменяется деятельность внутренних органов: повышаются частота сердечных сокращений и частота дыхания, уменьшается продукция пищеварительных соков, усиливается перистальтика кишечника.
При определенных ситуациях повышение температуры тела может иметь нежелательные последствия. Так, если у вашего ребенка ранее были судороги, то при повышении температуры тела они могут повториться. Если у вашего ребенка имеется тяжелое заболевание сердца (например, врожденный порок сердца), легких или почек, дополнительная нагрузка при высокой температуре тела может вызвать резкое ухудшение деятельности этих органов. Поэтому у некоторых детей необходимо добиваться нормализации любого, даже небольшого повышения температуры тела. Родители каждого ребенка, имеющего какие-то особенности, должны заранее обсудить с врачом, как им поступать в случае повышения у ребенка температуры тела.
Другое дело, когда у ребенка температура тела поднимается выше 39 °C, то есть развивается гипертермия. Это сопровождается неблагоприятными нарушениями жизнедеятельности организма. Происходит денатурация белков, нарушается деятельность многих ферментных систем, происходят изменения в свертывающей системе крови, нарушается кровоток, страдает иммунная система, развиваются тяжелые расстройства центральной нервной системы, грубо нарушается деятельность внутренних органов. Безусловно, эти изменения не имеют характера приспособительных. В таких случаях температуру тела следует активно понижать.
Как снизить высокую температуру тела?
Степень повышения температуры тела не всегда соответствует тяжести заболевания. Так, при острой респираторной вирусной инфекции температура тела может подняться до 40 °C, но ребенок при этом неплохо себя чувствует. А при воспалении легких, особенно у ослабленного ребенка, температура тела может не превышать 38 °C. При любом повышении температуры тела у ребенка следует вызвать врача, так как тактика при повышенной температуре тела может быть различной. Однако если у ребенка температура тела превышает 38,5 °C, в любом случае следует попытаться ее снизить еще до прихода врача.
Если у ребенка жар, родители, стараясь помочь, нередко укладывают ребенка в постель, включают обогреватель и укрывают его ворохом одеял, тем самым затрудняя теплоотдачу. В такой ситуации, напротив, нужно создать условия для улучшения теплопотерь. С этой целью необходимо нормализовать температуру в помещении (проветрить) и обильно напоить ребенка. Жаропонижающими свойствами обладают отвары некоторых растений: брусники, василька, клюквы, липы, малины, ромашки, череды, мать-и-мачехи. Тем самым у ребенка улучшится потоотделение. При необходимости быстро снизить высокую температуру тела ребенка применяют физические методы охлаждения.
Для этого при температуре воздуха в помещении 20–21 °C можно раздеть ребенка и оставить на 10–15 минут лежать открытым, а еще лучше – при этом направить на него теплый поток воздуха от вентилятора. На горячий лоб ребенка можно положить салфетку, смоченную прохладной водой, и менять ее по мере нагревания.
Более интенсивным воздействием является обтирание. Руки, ноги и туловище ребенка протирают теплой (30–31 °C) водой и оставляют его открытым или прикрывают тонкой пеленкой либо простыней. Растирание кожи улучшает кровоток, а при испарении влаги температура тела снижается на 1–1,5 °C, до уровня, безопасного для организма ребенка.
Традиционно в качестве возможного варианта охлаждения ранее широко применяли (и некоторые применяют до сих пор) водочно-уксусное обтирание, когда для растирания ребенка использовали смесь (1 столовая ложка водки, 1 столовая ложка столового уксуса и 1 столовая ложка воды). Для того чтобы смесь была теплой, ее разводили в заранее подогретой тарелке. Водка и уксус быстро испаряются с тела ребенка, что приводит к снижению температуры тела. Отрицательной стороной этого метода является появление резкого раздражающего запаха, плохо переносимого детьми и способного вызвать спазм дыхательных путей. Кроме того, компоненты смеси могут всосаться через кожу и усилить интоксикацию. Проведенные в свое время сравнительные исследования показали, что эффективность водных обтираний ничуть не ниже, чем водочно-уксусных, но водные обтирания лишены отрицательных воздействий и могут многократно повторяться. Поэтому в настоящее время предпочтение отдают теплым водным обтираниям. Снижение температуры тела после воздушной ванны или обтирания ребенка непродолжительно, но через 1–1,5 часа процедуру можно повторить.
Но хотелось бы подчеркнуть, что использование перечисленных физических методов охлаждения ребенка возможно при условии, что у ребенка жар: его лоб, руки и ноги горячие на ощупь. Раздеть его можно в теплом помещении, обдувать его можно теплым воздухом, а обтирать теплой водой. Иначе воздействие на поверхность тела ребенка холодом вызовет сокращение поверхностных кровеносных сосудов и чрезвычайно затруднит теплоотдачу. При этом кожа ребенка бледнеет, приобретает мраморный оттенок, покрывается "мурашками", у ребенка холодеют руки у ноги, появляется озноб.
Сходный вариант повышения температуры тела может развиваться также при тяжело протекающих заболеваниях: гриппе, воспалении легких. В таких случаях снижение температуры тела следует начинать с согревания ребенка для того, чтобы ликвидировать спазм сосудов кожи. Без этого невозможно повысить теплоотдачу. Ребенка укладывают в теплую постель, к ногам прикладывают грелку. И только после того, как кожа ребенка согреется, порозовеет и прекратится озноб, можно приступить к охлаждающим процедурам.
Лекарственные методы охлаждения обычно сочетают с физическими. В зависимости от характера заболевания для понижения температуры тела используют разные средства: противовоспалительные, успокаивающие, сосудорасширяющие препараты. Выбор адекватного лечения производит врач, но вы не причините вреда ребенку, если еще до осмотра врачом дадите жаропонижающее средство. Выбор таких средств достаточно велик, но препаратом первого выбора считают парацетамол и его коммерческие аналоги (панадол, калпол, эффералган и др.).
По сравнению с другими препаратами той же группы (нестероидные противовоспалительные средства) парацетамол обладает достаточно выраженными жаропонижающими и обезболивающими свойствами, но наименьшими побочными действиями (раздражение желудка, кровоточивость). Жаропонижающий эффект парацетамола проявляется достаточно быстро (через 30 минут) и сохраняется в течение 3–4 часов. Снижение температуры тела обычно сопровождается обильным потоотделением, слабостью, нередко ребенок засыпает.
Альтернативным жаропонижающим средством является ибупрофен (препараты нурофен, долгит). Его жаропонижающее действие проявляется позже – через 1–1,5 часа, но и продолжается дольше – до 6–8 часов. Дозы препаратов и кратность их приема обычно приведены на упаковках.
У детей нежелательно применение аспирина из-за возможного поражающего действия его на печень и кровь.
Полезно знать некоторые правила жаропонижающей терапии (это важно!):
• жаропонижающие средства не назначают планово на всякий случай, а дают детям только тогда, когда температура тела ребенка уже чрезмерно повысилась;
• в период высокой лихорадки необходимо измерять температуру тела ребенка через 3 часа;
• жаропонижающие средства не назначают натощак, необходимо, чтобы ребенок что-нибудь съел или предварительно выпил антацидный препарат (например, маалокс);
• если после приема лекарства температура тела ребенка вновь поднялась ранее, чем возможна повторная дача лекарства, нельзя давать жаропонижающий препарат той же группы (нурофен и пр.). Это резко повысит вероятность лекарственных осложнений;
• для того чтобы снизить высокую температуру тела в интервалах между приемами лекарственных средств, применяют физические методы охлаждения.
Особым образом следует снижать температуру тела при гипертермии. Повышение температуры тела выше 39–40 °C является неадекватным ответом организма на инфекцию, связанным с перевозбуждением центра терморегуляции головного мозга. И бороться с гипертермией следует, используя не только жаропонижающие средства, но и препараты, снижающие возбудимость этого центра. Поэтому в случаях, когда ребенок раскраснелся, горячий на ощупь (гипертермия "красного типа"), наряду с охлаждающими процедурами и парацетамолом ему дают успокаивающие средства, например димедрол.
В ряде случаев гипертермия протекает с ознобом, побледнением кожи, похолоданием рук и ног – гипертермия "белого типа". В ситуациях, когда при гипертермии имеются вышеуказанные признаки спазма поверхностных сосудов, наряду с жаропонижающим средством назначают препараты, снимающие спазмы (например, но-шпу). Естественно, в таких случаях охлаждающие процедуры проводить нельзя до тех пор, пока у ребенка не прекратится озноб и пока его кожа не станет теплой.
Перегревание
По-видимому, каждому доводилось видеть, как в жаркий летний день родители вывозят на прогулку детей, одетых "не по погоде" – в теплых куртках, шапках. Нередко приходится видеть на пляже под палящими лучами солнца родителей с детьми младшего возраста. И в том и в другом случае здоровье ребенка подвергается серьезной опасности. Перегревание не столь уж редкое явление, особенно у малышей. У них механизмы теплоотдачи несовершенны – подкожно-жировой слой выражен в большей мере, а потоотделение, по сравнению с более старшими детьми, ослаблено. Относятся к перегреванию нередко легкомысленно: "Слава богу, мы думали сынок заболел, а он просто перегрелся".
Перегревание – повышение температуры тела вследствие длительного воздействия высоких температур внешней среды, обусловленное декомпенсацией механизмов теплоотдачи. Перегревание переносится гораздо тяжелее, чем аналогичное повышение температуры тела при заболевании, и приводит к самым тяжелым последствиям вплоть до смертельных. Перегревании свидетельствует об исчерпании организмом своих возможностей по увеличению теплоотдачи. Перегревание сопровождается нарушением обмена веществ, свертыванием крови. Нарушается деятельность мозга: появляются головная боль, рвота, возбуждение с помутнением сознания, судорогами. Нарушается дыхание, деятельность сердца, почек.
Если у ребенка перегревание – это очень серьезно!
Повышенную температуру тела при перегревании невозможно понизить с помощью обычных жаропонижающих средств. Необходимо (это важно!):
• срочно вызвать бригаду неотложной помощи;
• до осмотра ребенка врачом проводить охлаждающие процедуры, используя описанные выше физические методы.
Лечение таких детей проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Насморк
Этот симптом знаком всем. Умеренное отделяемое из носа – явление вполне закономерное. Носовые ходы природой предназначены для того, чтобы согревать воздух при дыхании и очищать его, фильтруя и задерживая взвешенные в воздухе частички пыли, смога, пыльцу, гарь и пр. Слизистая оболочка носа называется так потому, что вырабатывает слизь, в которой и скапливаются эти задержанные частички. По мере накопления слизи ребенок несколько раз в день ее должен высмаркивать. Это нормально.
Но при инфекционном воспалении происходит утолщение слизистых оболочек носа, отделяемое усиливается. Носовые ходы сужаются, затрудняется носовое дыхание, из носа появляются вначале жидкие, а позже – густые выделения.
Ухудшается общее самочувствие ребенка, нарушается сон, голос приобретает гнусавый оттенок. Слизь из носа может затекать в глотку и трахею, вызывая кашель. Особенно часто это происходит во время сна. Затруднение носового дыхания приводит к нарушению кровообращения в головном мозге: могут появиться головные боли.
У ребенка при насморке нередко "закладывает уши", снижается слух – ребенок начинает переспрашивать, а иногда жалуется на боль в ушах. Причиной этого является затруднение поступления воздуха через нос в барабанную полость уха. Вследствие появления различий между атмосферным давлением и давлением в ухе барабанные перепонки вдавливаются, снижается их подвижность, появляется боль в ушах. Нечто подобное вы могли испытывать в самолете во время посадки.
Некоторые дети, особенно дошкольники, не умеют правильно сморкаться. Если ребенок втягивает отделяемое из носа в себя ("швыркает" носом), слизь и микроорганизмы могут попасть как в барабанную полость, так и в околоносовые пазухи и вызвать там воспаление. Как видите, насморк страшен не столько сам по себе, сколько своими осложнениями. Говорят: "Если насморк лечить, то он пройдет через неделю, а если не лечить – то через 7 дней". Но все же насморк нужно лечить, иначе вероятность осложнений возрастает.
Несмотря на кажущуюся простоту, лечение насморка, учитывая малоприятность процедуры для ребенка, представляет определенные трудности для близких. Оно включает ряд этапов:
• тщательное отсмаркивание;
• фиксация ребенка на коленях папы или мамы;
• промывание носа ребенка очищающими растворами;
• закапывание в нос ребенка лечебных капель или орошение лечебными спреями.
Детализируем перечисленные этапы. До 2–3 лет большинство детей не умеют сморкаться. Именно в раннем возрасте затруднение носового дыхания переносится наиболее тяжело. Ребенок не может нормально сосать, нарушен его сон, именно в этом возрасте при насморке наиболее часто развивается воспаление среднего уха. Для того чтобы очистить носовые ходы младенца, приходится поочередно, зажав ребенку пальцем одну ноздрю, отсасывать слизь из другой ноздри при помощи "груши". В случае густого отделяемого полезно предварительно закапать в нос 2–3 капли физиологического раствора (0,9 % раствор поваренной соли) либо, если у мамы есть грудное молоко, 2–3 капли грудного молока.
Ребенка старше 3 лет первым делом необходимо научить правильно сморкаться. При сморкании необходимо тщательно зажимать одну ноздрю, иначе потоком воздуха инфицированная слизь может быть заброшена в полость уха. Если нос ребенка "забит" и высморкаться не удается, нужно разжижать носовую слизь. Прежде всего, следует вспомнить о необходимости дополнительного питья (см. с. 73–74) и затем использовать местные средства. Для этого есть специальные капли (например, ринофлуимуцил), но в домашних условиях этого можно достичь, закапав ребенку в нос 4–6 капель 2 % раствора соды (1 чайная ложка пищевой соды на стакан кипяченой воды). С этой целью могут быть использованы специальные спреи на основе морской воды: аква марис, физиомер.
Неоднократно приходилось наблюдать муки родителей при закапывании детям капель в нос. Ребенок кричит, извивается, а несчастная мама делает бесплодные попытки попасть ему пипеткой в ноздрю. В основном безуспешно. Капли попадают куда угодно – в рот, в глаз, но только не в нос. Были случаи и травмирования детей.
Процедура очень неприятная для ребенка, и рассчитывать на его сознательность не приходится (по крайней мере до 10-летнего возраста). Для закапывании капель в нос необходимо ребенка надежно зафиксировать. Мама (или папа) усаживают малыша к себе на колени. Его ноги зажимают крест-накрест между своими ногами. Одной рукой охватывают плечи ребенка и прижимают его спину к своей груди. Второй рукой голову ребенка запрокидывают и прижимают к своему плечу. Ребенок не должен иметь возможности даже шевелиться. Второй человек закапывает ребенку капли. После этого 2–3 минуты ребенка удерживают в зафиксированном состоянии.
Капли в нос вам поможет выбрать врач. Используют 2 вида капель. Наиболее часто при простуде сначала применяют сосудосуживающие капли (називин, назол, ксимелин), улучшающие носовое дыхание за счет уменьшения отека и сокращения тканей носа. Достоинством таких капель является то, что они выпускаются в разных концентрациях для детей разного возраста. Однако при частом и длительном использовании таких капель происходит нарастание отека тканей носа, "заложенность" носа увеличивается. Поэтому капли такого типа стараются применять не долее 3–5 дней.
Спустя 3 дня от начала простуды выделения из носа обычно становятся густыми, слизистыми. Это означает, что к вирусному поражению тканей носа присоединилась бактериальная инфекция. На этом этапе целесообразно использовать капли, обладающие способностью убивать бактерии (протаргол, изофра и др.) или специальные мази (оксолиновая мазь, мазь Флеминга). Средства эти способны оказывать действие на бактерии, находящиеся на поверхности оболочек носовых ходов. Поэтому, во-первых, перед каждым введением лекарств необходимо очень тщательно очистить нос ребенка. Во-вторых, средство нужно вводить так, чтобы оно контактировало с возможно большей поверхностью внутренних оболочек носа.
Для этого при закапывании капель в нос детей старшего возраста укладывают на спину, а голову максимально запрокидывают назад (детей младшего возраста для этого приходится фиксировать на коленях родителей), удерживая в таком положении около 2–3 минуты, пока лекарство растечется по внутренним носовым ходам. Такое положение предохраняет от затекания лекарства по задней стенке глотки в рот (а это очень неприятно для ребенка).
Для того чтобы ввести в нос ребенка мазь, ее наносят на ватный фитиль, который устанавливают в нос ребенку на глубину 1,5–2 см на 5–10 минут. Используя фитили на палочках, можно травмировать нос ребенка. Лучше приготовить мягкий фитиль из ваты, туго намотав ее на спицу и затем сняв с нее.