Бесспорным фактом является связь между уровнем артериального давления и употреблением поваренной соли (хлорида натрия). Это же подтвердили эксперименты на животных, когда избыток соли вызывал подъем давления (солевую гипертензию), а при исключении ее из рациона ранее повышенное давление снижалось. Для сравнения были обследованы жители Гренландии и Японии. Гренландцы потребляют в сутки 4 г соли, и давление у них составляет в среднем 90/70 мм рт. ст. В ежедневный рацион японцев входит до 15 г соли, среднее давление у них равно 170/100 мм рт. ст. По этой причине диета больных гипертонией в первую очередь характеризуется ограничением в пище поваренной соли до 4 – 6 г в сутки, а в дни кризисов – до 1 г.
Соль повышает давление благодаря ионам натрия, противоположный эффект которым оказывают ионы калия. Калий и магний, необходимые для улучшения работы сердца и сосудов, содержаться в моркови, укропе, петрушке, кураге, изюме, цитрусовых.
При гипертонии также ограничивается употребление жидкости.
Лицам, склонным к полноте, необходима малокалорийная диета. Избыточный вес затрудняет работу сердца, способствует созданию холестериновых бляшек в сосудах и в конечном итоге ведет к повышению давления.
Данные ВОЗ говорят о том, что почти у половины больных гипертонической болезнью повышение давления обусловлено большой массой тела.
Гипертоническая болезнь встречается в 6 – 8 раз чаще у людей с избыточной массой тела, чем с нормальной. При уменьшении веса тела на 1 кг у таких больных снижается систолическое давление на 1 – 3 мм рт. ст., а диастолическое – на 1 – 2 мм рт. ст.
В настоящее время накоплен огромный фактический материал по вопросам обмена энергии в организме у здоровых людей и страдающих различными заболеваниями. Многими учеными исследовалась взаимосвязь между характером питания и уровнем энергетических затрат организма у лиц с нормальной и повышенной массой. Главной причиной ожирения является несоответствие между энергетическими затратами и количеством полученных калорий. В организме должно существовать количественное равновесие в приходе и расходе энергии. Получение с пищей большего количества калорий, чем потрачено, или, наоборот, снижение уровня затрат при том же питании приводит к избыточному отложению жира в организме. К возрастанию массы в первую очередь приводит уменьшение энергетических затрат, связанное главным образом со снижением физической активности.
Сокращение потребляемой с пищей энергии ограничивает прибавку массы, но в меньшей мере, чем соответствующее увеличение энергетических затрат при физической работе.
Указанный дисбаланс объясняется тем, что при уменьшении количества вводимых в организм калорий рефлекторно снижаются энергетические затраты, т. е. энергия расходуется более экономно. Одновременно со снижением энергозатрат у голодающего человека уменьшается и производительность труда.
Для нормальной жизнедеятельности, в том числе для предотвращения ожирения, необходимо соответствие между количеством потребляемых и расходуемых калорий. Более рационально значительно увеличивать затраты при умеренном снижении потребления, что особенно важно для людей с ограниченной физической активностью. Менее физиологично добиваться снижения массы только уменьшением потребления.
Некоторым больным, особенно престарелого возраста, при ожирении рекомендуется под наблюдением врача снижать суточное количество потребляемых с пищей калорий до 800 – 1000.
Образование жира – естественный процесс накопления энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.
Исторически сложилось, что в благополучную пору излишки питательных веществ накапливались в теле, чтобы быть израсходованными в период голодания.
Часто для поддержания жизни приходилось использовать не только жиры, накопленные в жировых депо, но и белки и углеводы. При появлении продуктов питания снова восстанавливался необходимый минимум тканей, а порой накапливались и излишки.
Жизнь в условиях колебаний от голода до изобилия приводила к постоянной встряске механизмов биохимического синтеза. Это биологическое обновление характерно для растительного и животного мира. Животным оно позволяет длительное время сохранять организм максимально работоспособным. У них даже при различии в возрасте отсутствуют заметно выраженные колебания в силе, выносливости и других качествах, характеризующих состояние здоровья.
Механизм энергетического обмена в организме человека утратил прежнюю силу и в условиях цивилизации приобрел зачастую нежелательное качество – способность накапливать жировые вещества про запас. За фазой накопления жира достаточно редко наступает фаза соответствующего его расходования. Появляется излишняя масса, снижается физическая активность. Недостаточность движения ведет к ослаблению сердца и детренированности, отчего еще больше снижается подвижность. Помимо этого, излишний вес может осознаваться как физическая неполноценность и приводить к возникновению неврозов и повышению давления на этой почве. К тому же большое количество жира повышает уровень холестерина в крови, а это ускоряет поражение коронарных и мозговых артерий.
Значительные излишки жировых запасов приводят к резкому уменьшению амплитуды колебаний в работе биохимических механизмов. Функции последних стабилизируются, постепенно теряя подвижность, характерную для здорового организма с его быстротой и полноценной приспособляемостью к постоянно меняющимся условиям внешней среды. В таких случаях элементы тканей организма как энергетический материал используются не достаточно. Следовательно, процесс обновления строительного материала резко замедляется. Снижается общий уровень энергетических и пластических процессов в организме, а это признак старения.
Единой нормы питания для всех людей не существует. Она зависит от возраста, профессии, образа жизни и в первую очередь должна определяться тем, сколько энергии расходуется конкретным человеком. Можно утверждать только, что для тех, кто занят тяжелым физическим трудом, норма потребления должна быть в 2 – 3 раза выше, чем для людей умеренного умственного труда.
О соответствии потребления расходу можно судить по массе тела. Человек должен стараться поддерживать ту массу тела, которую он имел в 24 – 25 лет.
Чтобы определить нормальный вес человека, иногда используют простейшую формулу (показатель Брома): нормальный вес = рост – 100. В какой-то мере эта формула дает приемлемые результаты.
Существует еще одна формула: нормальный вес = рост (см) х 0,7 – 50.
Более точные результаты дают только специальные таблицы. Если лишний вес превышает 10% от нормального, можно говорить об избыточной массе тела. Дальнейшее увеличение веса позволяет поставить диагноз "ожирение".
С возрастом обмен веществ в организме замедляется и потребность в количестве пищи уменьшается. Если принять необходимый пищевой рацион в возрасте 20 – 30 лет за 100%, то в 40 – 49 лет он уже составляет 95%, в 50 – 59 лет – 90%, в 60 – 69 лет – 80%, в 70 – 79 лет – 70%. Энергетическая ценность пищи, которая необходима мужчине в 20 – 39 лет – 3000 калорий, женщине – 2250 калорий; в 40 – 49 лет соответственно 2850 и 2090, в 50 – 59 лет – 2700 и 1980, в 60 – 69 лет – 2400 и 1760 калорий.
Ограничивать потребление калорий следует за счет отказа от таких продуктов, которые содержат жиры животного происхождения (например, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы) и углеводы (особенно чистые углеводы – сахар, кондитерские и мучные изделия, крупы, бобовые, картофель). Однако в рацион необходимо включать достаточное количество полноценных белков (нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, нежирные молочные продукты), которые способствуют улучшению обмена веществ и уменьшают задержку воды в организме. Также нельзя совершенно отказываться и от углеводов, отсутствие которых ведет к развитию патологического состояния – ацидоза.
Чтобы устранить чувство голода при малокалорийной диете и подавить аппетит, рекомендуется принимать пищу малыми порциями, но часто: 5 – 6 раз в день.
Очень эффективны периодически проводимые разгрузочные дни. Вот примерные их рационы:
Мясной день: 450 г нежирного несоленого мяса, до 500 г квашеной капусты, 2 – 3 стакана отвара шиповника (без сахара).
Яблочный день: 1,5 кг яблок (по 300 г в 5 приемов).
Компотный день: компот готовят из сухофруктов (250 г на 1 л воды) без сахара (можно с ксилитом).
Творожный день: 600 г нежирного творога, 100 мл молока.
В разгрузочный день желательно уменьшить физическую активность.
Полнота, конечно, способствует возникновению гипертонии, однако к этому ведет также и сильное исхудание. Можно утверждать, что болеют лица как с избыточной, так и с недостаточной массой тела, только проявления болезни у них могут быть различны. В этом вопросе разумнее всего придерживаться золотой середины.
Иногда больным гипертонией рекомендуют воздерживаться от употребления пряных и острых блюд, которые действуют на организм возбуждающе и могут привести к повышению давления.
Категорически запрещается употреблять крепкие спиртные напитки.
Других ограничений в питании для людей, имеющих повышенное артериальное давление, нет.
Рекомендуются следующие блюда и продукты:
– хлеб пшеничный из муки I и II сорта, отрубный хлеб вчерашней выпечки;
– супы, преимущественно вегетарианские из круп, овощей, а также молочные, фруктовые, холодный свекольник;
– мясо, птица: нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде, куском или рубленые, запеченные после отваривания;
– нежирные сорта рыбы: вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек;
– молоко и молочные продукты: натуральное молоко, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки;
– яйца: 1 яйцо всмятку или в виде парового белкового омлета;
– крупы: каши на воде или молоке, пудинги и крупеники;
– овощи любые в отварном, запеченном и сыром виде при условии мелкого шинкования; лиственная зелень в блюда; исключают бобовые, редьку, квашеные, маринованные и соленые овощи;
– фрукты и ягоды в свежем виде; компоты, кисели, муссы, желе, соки; сухофрукты;
– соусы на овощном отваре, а также молочный, сметанный; сладкие фруктовые подливы;
– напитки: некрепкий чай и кофе.
Важное значение в профилактике гипертонической и гипотонической болезни имеет соблюдение некоторых общих принципов питания. Есть надо медленно. Чувство насыщения наступает примерно через 20 мин., поэтому при торопливой еде можно съесть больший объем пищи, по-прежнему ощущая голод.
Принимать пищу необходимо в определенные часы, чтобы образовывались условные рефлексы. Важно, чтобы пища принималась 3 – 4 раза в день или чаще небольшими порциями. Очень вредно питаться на ходу, в спешке.
Физическая нагрузка для больных гипертонией и гипотонией
Врачами давно замечено, что гипертоническая болезнь чаще развивается у работников, не занятых физическим трудом, чем у тех, кто работает физически. Также и лица, имеющие пониженное давление, обычно ведут малоподвижный образ жизни. Причина такой зависимости заключается не только в том, что умственная работа более стрессогенна, но и в том, что физический труд укрепляет сердце и сосуды.
В Англии были обследованы водители и кондукторы двухэтажных омнибусов. Водитель проводит свой рабочий день сидя в кабине и находится все время в напряжении. Кондуктор постоянно двигается: обслуживая пассажиров, он должен опускаться и подниматься по лестнице омнибуса.
В результате исследования оказалось, что гипертония у водителей встречается значительно чаще, чем у кондукторов.
Систематическая физическая тренировка влияет почти на все органы и системы организма. Вес сердца тренированного человека больше, чем нетренированного. Минутный объем крови у человека, не привыкшего к физическим нагрузкам, возрастает за счет учащения числа сердечных сокращений; у занимающегося физкультурой человека – за счет увеличения ударного объема крови.
При систематической тренировке увеличивается абсолютное число капилляров на единицу поверхности скелетной мускулатуры и мышцы сердца.
Регулярные занятия приводят к нормализации артериального давления в покое и при физической нагрузке. При выполнении одной и той же работы давление крови у тренированного и нетренированного человека повышается в разной степени: у первого умеренно, а у второго значительно. Небольшой уровень повышения кровяного давления при физическом напряжении означает, что сердце требует меньше кислорода и совершает слабую работу.
Снижение артериального давления у людей, которые занимаются физкультурой систематически, происходит за счет того, что уменьшается сопротивление току крови, в результате снижается систолическое давление, направленное на преодоление сопротивления сосудов. Таким образом, у людей, занимающихся физическим трудом или спортом, гораздо реже развивается гипертоническая болезнь.
Прежде чем приступить к занятиям физическими упражнениями, людям, которые уже заболели гипертонией, обязательно следует посоветоваться с врачом. При гипертонии это позволительно только на начальных стадиях болезни.
Больным гипертонической болезнью III степени разрешается заниматься только умеренной дыхательной гимнастикой.
В процессе тренировок необходимо следить за реакцией своего организма на дозированную нагрузку. Удовлетворительной считается следующая реакция: учащение пульса после нагрузки проходит быстро, пульс восстанавливается до исходного в течение 3 – 5 мин.; наблюдается лишь небольшая одышка, частота дыхания восстанавливается не позже чем через 5 – 10 мин.; утомление умеренное, полностью проходит через 5 – 10 мин.
Нельзя доводить организм до состояния тяжелого и продолжительного удушья, возникновения тошноты, рвоты, головокружения, плохой координации движений, неустойчивости положения. В таком случае потребуется срочная медицинская помощь.
Проверить эффективность тренировок можно при помощи элементарного теста. Поднимитесь по лестнице на 4-й этаж. Замерьте время, в течение которого вы поднимались относительно спокойно. Завершив подъем, определите частоту пульса и дыхания. Запишите цифры. Через 3, 6 месяцев проделайте то же и сравните результаты.
Рекомендуется начинать день с зарядки. Комплекс упражнений в положении стоя:
1. И. п. (исходное положение) – руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. 1 – 2 – поднять руки через стороны вверх, встать на носки, потянуться; 3 – 4 – возвратиться в и. п. 4 – 5 раз.
2. И. п. – одна рука вверху, другая внизу. На каждый счет менять положение рук. 8 – 10 раз.
3. И. п. – руки на поясе (можно одной рукой придерживаться за спинку стула), ноги на ширине стопы. На каждый счет – махи ногой вперед-назад. То же выполнить другой ногой. По 4 – 5 раз каждой ногой.
4. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. 1 – 2 – наклон вперед; 3 – 4 – возвратиться в и. п. 8 – 10 раз. Наклон – выдох, выпрямление – вдох.
5. И. п. – основная стойка. 1 – 2 – руки поднять вверх; 3 – опуская руки дугами вниз-назад, ноги слегка согнуть; 4 – 5 – продолжая движение рук назад, туловище наклонить вперед, ноги выпрямить; 6 – начиная движение руками вперед, ноги несколько согнуть, туловище выпрямить (положение в полуприседе); 7 – 8 – руки дугами поднять вверх, ноги выпрямить, подтягиваясь, приподняться на носках и возвратиться в и. п. 5 – 6 раз.
6. И. п. – прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет рывковые движения прямыми или согнутыми в локтях руками (можно с одновременным полуповоротом корпуса). 8 – 10 раз.
7. И. п. – руки за головой, ноги вместе. 1 – наклониться вправо, одновременно сделав выпад правой ногой в ту же сторону (можно одновременно выпрямлять руки вверх); 2 – возвратиться в и. п.; 3 – наклониться влево, одновременно сделать выпад левой ногой в ту же сторону; 4 – возвратиться в и. п. По 4 – 5 раз в каждую сторону.
8. И. п. – основная стойка. Приседания. Темп произвольный. В момент приседания одна рука за головой, другая на поясе, при следующем приседании поменять положение рук. 8 – 10 раз.
9. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине стопы. Дыхательное упражнение. 1 – 2 – отвести локти назад, приподняться на носках – вдох; 3 – 4 – возвратиться в и. п. – выдох. 5 – 6 раз.
10. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. Круговые вращения тазом (влево, вперед, вправо, назад). То же повторить в другую сторону. По 4 – 5 раз в каждую сторону.
11. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине стопы. 1 – 2 – развести руки в стороны и слегка повернуть туловище вправо – вдох; 3 – 4 – возвратиться в и. п. – выдох. По 3 – 4 раза в каждую сторону.
12. И. п. – ноги вместе, руки на поясе. Подскоки на месте. Ноги вместе – врозь. Ноги вместе – одна нога вперед, другая назад. 30 – 40 сек. Затем перейти на быстрый шаг.
13. Бег трусцой (на месте или по комнате). 5 – 7 мин.
14. Спокойная ходьба. Дыхательные упражнения. 2 – 3 мин.
Рекомендуется делать зарядку в хорошо проветриваемом помещении. Одеваться нужно легко. Заниматься лучше босиком или надев тапочки.
Утренняя зарядка – это не тренировка. Она должна только взбодрить. Переутомляться не нужно.
Люди молодого и среднего возраста с начальной стадией гипертонии через 1,5 – 2 месяца после начала тренировок могут выполнять упражнения с гантелями весом 1 – 1,5 кг или с эспандером, при этом число повторов необходимо снизить на 25 – 50%.
После зарядки приступают к водным процедурам: можно принять душ или обтереться до пояса влажным полотенцем.
Одно время существовало выражение: "Бегом от инфаркта". Можно бегать при гипертонии I и IIА стадии. Новозеландец Артур Лидьярд и его друг Гарт Гилмор пропагандировали бег трусцой. Такой бег хорошо тренирует выносливость, практически безопасен.
Потребление кислорода при беге трусцой, энергозатраты и нагрузка на сердечно-сосудистую систему меньше, чем при быстрой ходьбе.
Основные принципы А. Лидьярда:
– тренироваться, но не напрягаться;
– никогда не состязаться в беге с другими;
– всегда придерживаться своего, наиболее хорошо переносимого темпа бега;
– нагрузку увеличивать за счет удлинения дистанции бега, а не его темпа;
– не стесняться и не бояться делать кратковременные передышки, когда в них есть необходимость.
Начинающим рекомендуют бегать не более 5 – 6 мин. Через 2 – 3 месяца при хорошем самочувствии и достаточном эффекте продолжительность бега можно увеличить до 10 – 12 мин., сохранив прежний темп.
Если вы стесняетесь бегать и не хотите привлекать к себе лишнего внимания, ходите. Ходьба – отличный способ тренировки. Выберите свой темп, определите самый приятный для вас маршрут и ходите чаще.
Очень полезно подниматься пешком на верхние этажи, не пользуясь лифтом. Пожилым больным достаточно пройти 5 этажей.
Комплекс специальных упражнений для больных гипертонией (рассчитан на 30 мин.):
1. Ходьба на месте. 1 – 2 мин. Темп средний.
2. Бег на месте. 1 мин. Темп средний.
3. И. п. – основная стойка. 1 – руки в стороны – вдох; 2 – руки вниз, расслабить – выдох. 3 – 4 раза. Темп медленный.