Если у мужчины молодого возраста отсутствуют явные причины органической импотенции, по утрам наблюдаются нормальные эрекции, а уровень тревожности неадекватно повышен, то психотерапевт, психиатр или сексопатолог должны оценить роль психологического фактора в имеющемся у больного сексуальном нарушении. В этом случае основными диагностическими процедурами являются беседы и разнообразные тестовые методики, позволяющие специалисту лучше разобраться в личности пациента.
Пока не проведены данные исследования, врач не назначает лечение, ведь при импотенции психологического происхождения многие методы, эффективные в терапии органических расстройств эрекции, могут не только не дать положительного результата, но и принести человеку немалый вред.
Как уже говорилось, основным показателем эректильных нарушений невротического происхождения, когда органическая патология у больного отсутствует, являются непроизвольные ночные эрекции, возникающие в фазе так называемого быстрого сна. Тревога и страх, владеющие человеком во время бодрствования, исчезают, когда он засыпает.
Поэтому эрекции, невозможные днем, ночью возникают совершенно естественно. Таким образом, мониторинг ночных эрекций является одним из главных методов разграничения психогенной и органической импотенции. Напомним, что во втором случае (то есть при нарушениях гормональной, сосудистой природы и т. п.) ночные эрекции не регистрируются.
Метод мониторинга ночных эрекций, существующий в течение длительного времени, доказал свою высокую точность и эффективность. Однако данный тест может давать ошибочные результаты. Это возможно в том случае, если пациент употребляет химические вещества, подавляющие эрекцию. К ним относятся:
– алкоголь;
– антиандрогены;
– антидепрессанты;
– антихолинергические препараты;
– барбитураты;
– бензодиазепины;
– кокаин и другие наркотики;
– некоторые диуретики (мочегонные средства);
– противосудорожные препараты;
– седативные (успокаивающие) препараты;
– симпатолитики (вещества, прерывающие передачу нервных импульсов с симпатических нервов на эффекторы, например на мышцы стенок сосудов, что применяется для их расширения);
– табак.
Если врач предполагает, что наиболее вероятна импотенция органического происхождения, пациенту предстоит пройти ряд биохимических тестов:
– анализ крови (развернутый);
– анализ мочи;
– функциональные печеночные пробы;
– анализ уровня пролактина;
– анализ содержания азотистых оснований и креатинина;
– оценка функции щитовидной железы;
– анализ уровня мужских половых гормонов (тестостерона).
Далее мужчина обычно направляется на прием к урологу, специализирующемуся на лечении сексуальных дисфункций. Врач более детально анализирует тест ночных эрекций, в некоторых случаях проводит тщательное изучение уровня выработки мужских половых гормонов. Иногда уролог рекомендует специальное исследование кровоснабжения половых органов пациента, а также консультацию невролога.
Женщина, страдающая той или иной половой дисфункцией, после прохождения психологических тестов, беседы с психотерапевтом или сексопатологом и сдачи биохимических анализов в зависимости от специфики выявленных у нее нарушений направляется к гинекологу, неврологу или эндокринологу. Последний обычно проводит тщательное исследование функций гормональной системы в целом и отдельных эндокринных желез.
На протяжении всего курса лечения и женщинам, и мужчинам рекомендуется помощь психотерапевта или психиатра. Обращение к этим специалистам не должно вызывать страха или смущения. Даже если первичной причиной расстройства является органическое заболевание, у многих людей формируется так называемая вторичная психологическая реакция – ощущение собственной половой "неполноценности", "ущербности". Поэтому большинство пациентов с сексуальными дисфункциями нуждаются в наблюдении и помощи психотерапевта или психиатра.
В последние десятилетия получило широкое распространение исследование сексуальных функций с помощью аппаратных методик. К ним относятся:
– УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;
– ЭЭГ (электроэнцефалография) головного и спинного мозга;
– РЭГ (реоэнцефалография);
– фаллотестирование;
– допплерография;
– реофаллография;
– компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга;
– магнитно-ядерный резонанс (ЯМР);
– рентгеноконтрастная ангиография;
– радиоизотопные методы исследования;
– кавернозометрия и кавернозография.
В целях диагностики сексуальных нарушений гормонального происхождения применяются следующие методы и тесты:
– сперматограмма;
– определение уровня фруктозы в семенной жидкости;
– определение концентрации в плазме крови андрогенов, эстрогенов, а также гонадотропных гормонов;
– анализ влагалищных мазков и другие методики.
Всего 10–12 лет назад получение полной и достоверной информации о состоянии и функциях кровеносных сосудов полового члена – как крупных артерий и вен, так и капилляров – было невозможным. Сегодня врачи могут изучать не только сами сосуды, но и процессы гемодинамики, то есть особенности движения крови по ним. Для этого применяются в основном неинвазивные, то есть не связанные с введением специальных инструментов в исследуемые полости и ткани, методы.
Если у мужчины, страдающего расстройством потенции, не обнаружено психопатологических, неврологических или эндокринных нарушений, ему обязательно следует посетить сосудистого хирурга. Это связано с тем, что заболевание сосудов в данном случае становится наиболее вероятной причиной эректильной дисфункции. Лечение, назначенное сосудистым хирургом, скорее всего, будет самым эффективным и успешным.
Микроциркуляция крови в сосудах полового члена исследуется с помощью лазерной допплер-флоуметрии. Для диагностики нарушений кровотока в венах и артериях пениса применяются методы ультразвуковой, а также цветной ультразвуковой допплерографии. Вначале половой член исследуется в спокойном состоянии. Далее в кавернозные тела вводятся вазоактивные, то есть сосудорасширяющие, препараты – такие, как фентоламин, папаверин или простагландины. После этого врач, также используя метод допплерографии, анализирует все изменения кровотока. На основе этих тестов делаются выводы о наличии патологии в сосудистой системе пениса и ее роли в тех сексуальных нарушениях, которые имеются у пациента.
Пользуясь современными аппаратными методиками, врач в состоянии определить даже уровень кровяного давления в сосудах пениса и его динамику.
Для анализа процессов кровоснабжения также используются методы реофаллографии и рентгеноконтрастной фаллоартериографии. С их помощью диагностируется количество и качество кровотока в артериях пениса, наполняющих кровью кавернозные тела во время наступления эрекции. Данные методы способны предоставить точную информацию об имеющейся артериальной недостаточности.
В числе инвазивных способов определения динамики кровоснабжения пениса нередко применяются радиоизотопные методы. С их помощью проводится диагностика у больных, страдающих эректильной дисфункцией, причиной которой является атеросклероз сосудов полового члена.
Венозная патология кавернозных тел пениса также может быть одной из причин расстройства эрекции. Для выявления этих нарушений вводится йодоконтрастное вещество, а затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Они позволяют специалисту получить необходимую информацию для определения состояния и функциональных возможностей вен полового члена. Кроме того, для уточнения вида и степени венозных нарушений применяются методики кавернозометрии и кавернозографии.
Эффективные способы лечения сексуальных расстройств
Лечение половых нарушений психогенного происхождения, особенно в их ранней стадии, заключается в основном в психотерапии. Она ставит целью объяснить пациенту ошибочность его сексуальных ожиданий и поступков, приведших к развитию дисфункции, а также постепенно заменить прежний стереотип поведения новым, более адекватным, позволяющим начать удовлетворяющую его и партнера интимную жизнь. Часто серьезную помощь психотерапии оказывает гипнотическое воздействие.
Эффективными способами лечения многих сексуальных дисфункций являются разнообразные методы физиотерапии (массаж и рефлексотерапия), использование целебных сил природы в виде применения фито– и аромапрепаратов, афродизиаков (веществ, стимулирующих желание) и т. д.
Сама по себе близость любящих друг друга людей также несет в себе мощный терапевтический потенциал. Иногда паре бывает достаточно небольшой серии специальных упражнений для полного избавления от сексуальной дисфункции.
Именно на основе подобных методов строится программа сексотерапии, разработанная Мастерсом и Джонсон еще в прошлом веке и успешно применяемая по сей день.
Кроме того, существуют традиционные способы лечения сексуальных расстройств, связанные с использованием новейших медикаментов, гормонов и биологически активных добавок. В сложных случаях эректильной дисфункции применяются трансуретральная фармакотерапия, интракавернозные инъекции, вакуумно-констрикторная терапия, а также методы хирургического восстановления нарушенных сексуальных функций. Параллельно, как уже говорилось, с обоими партнерами обязательно проводится психотерапевтическая работа, помогающая им устранить вероятные причины межличностной дисгармонии, принять друг друга такими, какие они есть, открыть новые грани и возможности интимных отношений.
Сексотерапия (терапевтическая программа Мастерса и Джонсон) и некоторые основанные на ней методики
В 1959 г. американские сексологи У. Мастерс и В. Джонсон впервые начали применять на практике новаторскую для того времени терапевтическую программу – сексотерапию. Иногда ее еще называют двойной сексотерапией, имея в виду, что в ней задействованы оба партнера. Однако само понятие лечения сексом уже содержит этот смысл, ведь в интимной близости в понимании большинства людей всегда участвуют двое.
Программа кардинально отличается от всех предыдущих методов лечения. Мастерс и Джонсон впервые обратили внимание не на отдельных индивидов, имеющих те или иные сексуальные расстройства, а на пару в целом. Сегодня это кажется очевидным, ведь любая половая дисфункция не может не затрагивать обоих партнеров. Здоровая и полная любви интимная жизнь также является возможной лишь при условии гармонии их взаимоотношений. Поэтому оба партнера должны прилагать усилия для улучшения ситуации.
Благодаря Мастерсу и Джонсон главный акцент поведенческой терапии переместился с человека на пару, на взаимоотношения мужчины и женщины. Кроме того, данная стратегия способствует участию в процессе лечения обоих партнеров, которые в этот период обучаются взаимопониманию и оказывают друг другу эмоциональную поддержку.
Несколько слов о теоретических основах программы Мастерса и Джонсон. Она базируется на принципах поведенческой терапии. В рамках последней любые проявления сексуальных дисфункций независимо от причины и обусловленности трактуются как неверное, неадекватное поведение, которое возможно скорректировать с помощью специальных методик. Поэтому лечение в соответствии с программой Мастерса и Джонсон направлено на изменение неправильных вариантов полового поведения. Кроме того, оно ставит своей целью формирование адекватных отношений как между самими партнерами, так и с системой обычаев и ценностей, характерных для общества, в котором они живут. Программа состоит из предварительной беседы, медицинского обследования и собственно терапии. Желательно, чтобы партнеры на предстоящие 2 недели освободились от работы, домашних и других забот. Благодаря этому ничто не помешает им сосредоточить все свое внимание на отношениях друг с другом.
Обследование каждого из партнеров проводится отдельно специалистами-сексологами одного с ними пола. На протяжении первых 2 дней восстанавливаются события, предшествовавшие сексуальной дисфункции. Обсуждается все – детство, пубертатный период, добрачные связи, история вступления в брак или партнерский союз. Выясняются все подробности взаимоотношений, уровень самооценки, а также индивидуальные особенности зрительного, слухового, осязательного и обонятельного восприятия каждого из партнеров.
Медицинское обследование направлено на выявление каких-либо органических нарушений, требующих терапевтического или, возможно, оперативного вмешательства.
Полученная информация о физиологических и психологических особенностях пациентов анализируется и обобщается. На основе этих данных ставится диагноз и вырабатывается тактика лечения. Затем проводится совместная консультация с участием всех специалистов и обоих партнеров. Врачи обосновывают собственное мнение о причинах сексуального расстройства, раскрывают истинные источники страхов, неадекватных ожиданий, ошибок во взаимоотношениях. Вместе с пациентами специалисты подробно разбирают механизм возникновения и развития половых нарушений, мешающих их гармоничной интимной жизни. Внимание по-прежнему концентрируется на сексуальных проблемах не одного из партнеров, а пары в целом, на трудностях взаимоотношений внутри нее. Пациентов настраивают на понимание общей цели, сотрудничество, взаимопомощь, ободрение и моральную поддержку друг друга.
По мнению авторов программы сексотерапии, важнейшей из проблем является невовлеченность кого-либо из партнеров, в то время как оба они несут равную ответственность за все сексуальные нарушения, существующие в паре. Мастерс и Джонсон даже ввели специальный термин для обозначения подобной позиции – "наблюдатель".
К примеру, у пациента имеются психогенные проблемы с эрекцией. Его постоянно беспокоит, хорошо ли он справится с очередным "экзаменом" на свои мужские способности. Вместо радостного и естественного нарастания возбуждения, последующего наслаждения в объятиях партнерши и блаженного расслабления мужчина занят исключительно "самонаблюдением". Оно не позволяет ему отключить излишний контроль сознания и блокирует спонтанное развитие событий, что чаще всего и становится главной причиной неудачи. Соответственно каждый новый провал все больше лишает обоих партнеров счастья и гармонии сексуальной близости.
Следовательно, одними из главных целей терапии являются устранение боязни провала и исключение вероятности существования в паре такого пассивного "наблюдателя". Решение этих нелегких задач подарило бы обоим партнерам возможность раскованного и свободного интимного общения, лишенного тревожной сосредоточенности на результате и приводящей к неудачам напряженности.
Поэтому терапия строится таким образом, чтобы внимание партнеров переключилось с мыслей о половом сношении на альтернативные способы наслаждения, а также на улучшение взаимопонимания.
Первое упражнение носит название "Чувственный фокус". Половой акт временно запрещен, и это условие обычно способствует внутренней свободе и творческому самораскрытию обоих партнеров.
Суть упражнения заключается в том, чтобы приобрести навык фокусировки собственных чувственных восприятий на различных частях тела, исключая гениталии и грудь. Партнеры нежно дотрагиваются друг до друга, они открывают для себя новые ощущения, вызванные ласками.
Целью прикосновений является не попытка сексуального возбуждения партнера, а именно открытие новых чувственных удовольствий вне полового акта. Поскольку необходимости в сношении (и, следовательно, в эрекции) нет, мужчина избавляется от гнетущего страха перед возможным провалом. Порочный круг "боязнь-самонаблюдение-неудача-боязнь" теряет свое значение. Освободившись от унизительного страха поражения, мужчина полностью отдается собственным сладостным ощущениям, вызываемым ласками партнерши.
На этом этапе упражнения перед мужчиной и женщиной не ставится задача угадать, какие именно прикосновения возбуждают партнера. Вместо этого следует, наоборот, всецело отдаться собственным чувствам.
Желательно, чтобы во время выполнения упражнения пациенты хранили молчание. Это позволит им не отвлекаться от телесных ощущений. Если какое-то прикосновение одному из партнеров неприятно, он должен постараться выразить это, но без помощи слов.
Итак, упражнение "Чувственный фокус":
– служит замечательным средством избавления от напряжения, скованности и тревоги, которые раньше вызывались необходимостью проводить "традиционный" половой акт. Уходит страх неудачи, в результате чего последняя становится маловероятной;
– позволяет мужчине и женщине испытать незнакомые им прежде чувственные удовольствия, не связанные с контактом гениталий, а потому лучше узнать себя и своего партнера;
– благодаря нежным прикосновениям без слов улучшает взаимопонимание между партнерами, делает их более чуткими, развивает интуицию, сближает психологически и эмоционально.
На этой стадии занятий партнеры ласкают друг друга по очереди. Сначала один прикасается к телу другого, а тот фокусирует ощущения, не ожидая какой-либо традиционной сексуальной реакции своего организма, а просто осязаемо погружаясь в них. Затем роли меняются.
Далее границы дозволенных прикосновений расширяются. Теперь партнеры могут нежно дотрагиваться до гениталий и груди друг друга. Однако начинать нужно, как и раньше, с иных областей тела.
На этом этапе партнерам предлагается начать применять метод "рука на руку", также служащий телесному общению без слов. Это упражнение выполняется по очереди. К примеру, вначале мужчина ласкает партнершу, а она кладет свою кисть на его руку и безмолвно сообщает, каких прикосновений ей хочется: медленных или более быстрых, сильных или слабых и др. Затем роли меняются. Причем партнер, управляющий процессом, вовсе не должен навязывать другому свои пожелания.
Следующий этап обучения фокусированию ощущений собственного тела заключается в одновременных обоюдных ласках. Естественно, это усиливает испытываемое партнерами наслаждение.
Важность данной стадии состоит также в преодолении тенденции к самонаблюдению. Чтобы отключиться от отслеживания собственных сексуальных реакций, "наблюдателю" рекомендуется привлечь свое внимание к какой-либо части тела партнера и совершенно отдаться ощущению прикосновения к ней.
Сексуальное возбуждение на этом этапе может быть достаточно сильным, однако половой контакт партнерам пока еще запрещен.
Дальнейшие упражнения также направлены на фокусирование ощущений и повторяют действия предыдущих. Наконец наступает момент, когда разрешается соприкосновение гениталий, хотя и без введения пениса во влагалище. Женщина, находясь сверху, может играть с половым членом своего партнера, например, касаясь им клитора. Эрекция значения не имеет.
Однако если у кого-то из партнеров возникнет тревога или желание совершить половой акт, обоим нужно вернуться к ласкам, исключающим прикосновение к гениталиям. Внимание должно быть сосредоточено на наслаждении от игры, а не на подготовке к сношению. Когда же партнеры обретут уверенность на этом уровне упражнения, обычный половой акт уже не будет сопровождаться для них страхом неудачи или какими-то иными проблемами.