Общие заболевания (сосудистые, эндокринные, нервной системы и др.)
Сексуальные нарушения могут быть вызваны практически любым заболеванием, сопровождающимся ухудшением самочувствия, высокой температурой, слабостью, интоксикацией, общим истощением организма и т. д. Половое возбуждение обеспечивается сложной и согласованной работой нервной и кровеносной систем. Поэтому все патологические процессы, приводящие к сбою этих механизмов, способны стать причиной различных сексуальных расстройств. Так, например, заболевания и травмы спинного мозга, закупорка сосудов, питающих кровью гениталии, скорее всего, вызовут половые нарушения того или иного вида.
Заболевания, симптомами и последствиями которых являются сексуальные дисфункции, можно условно объединить в 7 больших групп.
1. Поражения нервной системы, связанные с нарушением работы головного и спинного мозга, а также периферических нервных волокон и окончаний. К ним относятся рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, эпилепсия, дрожательный паралич, опухоли центральной нервной системы, миелит поперечных мышц, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга, остеохондроз, а также заболевания сосудов, снабжающих кровью головной и спинной мозг. В эту же группу входит артериальная гипертензия.
2. Сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, сердечная недостаточность, аневризма аорты, ревматизм, поражение сосудов при сахарном диабете.
3. Болезни легких, приводящие к дыхательной недостаточности, например тяжелые формы бронхиальной астмы.
4. Эндокринные заболевания, вызывающие гормональный дисбаланс, нарушения обмена веществ, дефицит половых гормонов. К этой группе относятся сахарный диабет, поражения щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, в том числе болезнь Аддисона, опухоли и т. д.
5. Заболевания печени и почек, связанные с ограничением функций данных органов. В эту группу входят хронический гепатит, цирроз печени, почечная недостаточность.
6. Наследственные (генетические) анатомические или функциональные нарушения половых органов. К ним относятся врожденные сосудистые аномалии строения пениса, синдром Клайнфелтера и т. д.
7. Нарушения, обусловленные общим тяжелым состоянием организма, связанным с недостаточностью питания, дефицитом витаминов, истощением в результате длительных болезней или после серьезных хирургических операций. В эту же группу можно включить системные, аутоиммунные заболевания, последствия радиационного облучения, отравлений, интоксикаций.
Общие заболевания, способствующие ослаблению эрекции
Эректильные дисфункции могут сопутствовать множеству общих заболеваний. Однако в более чем 75 % случаев они обусловлены такими причинами, как гипертония, сахарный диабет, сосудистые патологии.
Перечислим основные предрасполагающие факторы расстройств эрекции, вызванных общими заболеваниями и не связанных с психологическими причинами, воспалениями половых органов, а также приемом лекарств, алкоголя и наркотиков.
1. Сосудистые: гипертония, повышенный уровень содержания холестерина в крови, атеросклероз, нарушение оттока венозной крови из полового члена.
2. Эндокринные: сахарный диабет, дисфункции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, недостаточность мужских половых гормонов (андрогенов), вырабатываемых в яичках, что может быть обусловлено генетически или возникнуть вследствие каких-либо патологических процессов.
3. Неврологические: расстройства мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, последствия травм и хирургических вмешательств в области головного и спинного мозга, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, нарушение функции периферической нервной системы.
4. Органические поражения полового члена: болезнь Пейрони, последствия травм, воспаления кавернозных тел.
Известно, что у заядлых курильщиков расстройство эрекции встречается почти в 2 раза чаще, чем у некурящих мужчин. Табакокурение сегодня считается медиками одной из главных причин нарушения микроциркуляции крови в капиллярах полового члена. Данное явление получило название пенильного ангиоспазма. При этом ткани пениса из-за спазма сосудов лишаются достаточного снабжения кровью и соответственно кислородом. Даже небольшое ослабление кровотока вследствие ангиоспазма, который у заядлых курильщиков имеется всегда, может стать причиной значительного ухудшения эрекции.
Наряду с курением к пенильному ангиоспазму способен привести также сахарный диабет. При данном заболевании расстраивается нормальная работа нервных окончаний полового члена, нарушается микроциркуляция крови, происходят изменения в кавернозной ткани пениса.
Повышенное артериальное давление также препятствуют нормальному кровоснабжению полового члена.
Кроме того, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и высокое содержание холестерина в крови способствуют появлению на стенках артерий холестериновых отложений – бляшек, что затрудняет кровоток и со временем также вызывает кислородное голодание тканей.
К патологиям эндокринной системы, провоцирующим нарушения эрекции, кроме уже названного сахарного диабета, относятся гипогонадизм, пролактинома и некоторые другие заболевания.
Зачастую (особенно у пожилых мужчин) расстройство эрекции бывает обусловлено не одной, а несколькими причинами. Так, атеросклероз способствует снижению притока крови к пенису. В сочетании с вызванным курением ангиоспазмом, а также нарушениями работы венозной системы это приводит к тому, что во время сексуального возбуждения кавернозные тела не наполняются кровью до такой степени, чтобы наступила полноценная эрекция.
Эндокринные нарушения обычно вызывают сразу несколько половых дисфункций, в том числе снижение сексуального влечения и расстройства эрекции. Чаще всего это случается при гормональном дисбалансе, когда в организме юноши или взрослого мужчины вырабатывается гораздо больше женских и значительно меньше мужских половых гормонов, чем требуется.
И все же одна из самых распространенных причин импотенции – поражение сосудов. При этом ослабление эрекции возникает либо вследствие недостаточного поступления артериальной крови к половому члену, либо из-за аномального венозного оттока. В результате необходимого наполнения кавернозных тел кровью не происходит.
Однако многие реакции, происходящие в спокойном или эрегированном половом члене, невозможно полностью объяснить одной лишь упрощенной "физикой" кровеносных сосудов.
Помимо нервной и эндокринной систем, а также разнообразных психогенных и нейрогенных факторов, огромное воздействие на тонус сосудов и регуляцию кровотока оказывают так называемые простагландины. Эти недавно открытые биологически активные вещества, производимые организмом, играют большую роль во множестве физиологических процессов.
Простагландины влияют на деятельность желез внутренней секреции, на артериальное давление, на тонус гладких мышц (в особенности на мускулатуру матки). Также они во многом определяют водно-солевые обменные процессы, протекающие в органах и тканях.
В организме человека вырабатывается крайне мало простагландинов.
Однако недавно эти вещества были получены синтетическим путем, и задачей будущего является их применение в лечебных целях для устранения некоторых видов нарушений эрекции.
Общие заболевания, способствующие раннему семяизвержению
Раннее семяизвержение может быть связано с различными заболеваниями, а также индивидуальными особенностями анатомии и физиологии мужчины. Перечислим наиболее распространенные причины из данной группы:
– расстройство деятельности соответствующих центров коры головного мозга, наступившее в результате травм или заболеваний;
– последствия травм позвоночника (особенно его пояснично-крестцового отдела);
– переломы тазовых костей, вызвавшие повреждение расположенных в области таза органов;
– гормональные нарушения;
– длительное отсутствие половых контактов;
– чрезмерно высокая чувствительность полового члена (особенно его головки). Она может быть как генетически обусловленной, то есть врожденной, так и приобретенной, например при фимозе (сужение крайней плоти, окружающей головку пениса).
Однако многие врачи не разделяют мнения, что у мужчин, страдающих ускоренным семяизвержением, половой член действительно является более чувствительным. Они склонны объяснять преждевременную эякуляцию в первую очередь неумением сознательно контролировать приближение оргазма.
Общие заболевания, способствующие позднему семяизвержению
Позднее семяизвержение чаще всего бывает вызвано одной из трех наиболее распространенных причин (или их сочетанием):
– последствия хирургических вмешательств на половых органах и мочеиспускательном канале. К примеру, замедленный оргазм часто возникает у мужчин после операции по удалению предстательной железы;
– заболевания различных отделов нервной системы (дрожательный паралич, болезнь Паркинсона и т. п.);
– эндокринные расстройства (особенно сахарный диабет).
Общие заболевания, способствующие женским половым нарушениям
Как уже говорилось, в возникновении и развитии женских сексуальных расстройств ведущую роль играет психологический фактор. Кроме того, вагинизм и болезненные ощущения во время полового акта часто являются результатом различных воспалительных заболеваний половых органов. Аноргазмия, кроме вышеназванных, может быть вызвана также следующими причинами:
– эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз). Сильное ожирение тоже способно значительно затруднять достижение женщиной оргазма;
– опухоли матки и ее придатков;
– наличие послеродовых рубцов.
Лекарства, алкоголь, наркотики
Лекарства
Существует немало химических веществ, способных оказывать значительное воздействие на половую функцию: повышать или понижать сексуальное влечение, изменять ощущение оргазма, влиять на эрекцию или семяизвержение.
Некоторые из таких препаратов используются в медицине. Назначенные врачом, они могут стать эффективным способом лечения тех или иных болезней. Однако те же самые средства, применяемые безграмотно и бесконтрольно, способны не только нанести серьезный вред здоровью, но и послужить причиной развития сексуальных дисфункций. Кроме того, многие лекарственные препараты и биологические добавки обладают целым рядом побочных эффектов, среди которых нередко встречается негативное воздействие на те или иные сексуальные реакции у женщин и мужчин.
Так, прием некоторых медикаментов способен вызывать значительное ослабление эрекции вплоть до импотенции. Подобным эффектом обладают следующие лекарственные средства:
– транквилизаторы (к примеру, диазепам), антидепрессанты, нейролептики, препараты, применяемые при лечении эпилепсии;
– антигипертензивные (понижающие артериальное давление) средства;
– лекарства, применяемые для снижения секреции желудочного сока;
– препараты, обладающие антиандрогенным действием, а также те, в состав которых входят женские гормоны эстрогены;
– мочегонные средства (диуретики) оказывают незначительное подавляющее действие на потенцию.
Все мужчины, которые по медицинским показаниям принимают какие-либо из перечисленных препаратов, должны быть внимательными в отношении своих сексуальных функций и в случае хотя бы небольшого их нарушения сообщать об этом врачу.
Многим женщинам нравится рассказывать и слушать анекдоты о культуристах, чье "мужское достоинство" оказывается прямо противоположным мощи и габаритам их тела. К сожалению, эти пошловатые истории имеют под собой совершенно реальную основу. Врачи установили, что анаболические стероиды, которые в огромных количествах поглощают многие спортсменыбодибилдеры ради скорейшего увеличения мышечной массы, более чем в 50 % случаев негативно влияют на эрекцию, а также значительно понижают либидо. Поэтому, если вы мечтаете не только привлечь внимание приглянувшейся дамы античным великолепием собственного тела, но и успешно продолжить знакомство с ней, относитесь к анаболикам разумно.
Проблемы с задержкой эякуляции могут возникнуть у тех мужчин, которые применяют некоторые лекарственные средства, назначаемые для лечения гипертонии, например октадин. Также позднему семяизвержению способствует прием фенотиазинов, метилдофы и ряда других препаратов.
Ускоренное семяизвержение часто бывает обусловлено высокой тревожностью. Для ее снижения врачи иногда назначают антидепрессанты, в частности такой препарат, как прозак. Однако принимать их следует с осторожностью и обязательно под строгим контролем специалиста. Дело в том, что, помимо замедления наступления эякуляции, антидепрессанты обладают способностью ослаблять половое влечение и эрекцию. Иногда они также снижают остроту сексуальных ощущений. Вообще многие препараты, применяемые в психиатрии, имеют свойство искажать восприятие оргазма и неадекватно изменять половое влечение.
Воздействие химических веществ на женскую сексуальность изучено гораздо меньше. Ученые склонны считать, что у женщин половая функция не столь сильно зависит от фармакологических факторов, как у мужчин. И все же некоторые закономерности здесь имеются, хотя они не являются абсолютными.
Так, оральные контрацептивы часто снижают половое влечение.
Фенелзин нередко вызывает расстройство реакций сексуального возбуждения, ведущих к оргазму.
Различные психоактивные вещества способны неадекватно изменять силу либидо как у мужчин, так и у женщин.
Обычно отрицательное влияние лекарственного средства на половую функцию исчезает довольно быстро после прекращения приема препарата.
Алкоголь
Многие пациенты впервые сталкиваются с сексуальными расстройствами после употребления большого количества спиртных напитков. Как и другие подобные вещества – барбитураты, наркотики, – алкоголь в начале своего действия раскрепощает, избавляет от застенчивости и скованности, создает иллюзию избытка энергии, стимулирует желание половой близости. Именно поэтому люди, особенно молодые мужчины, часто полагают, что спиртное является едва ли не панацеей от имеющихся или возможных сексуальных неудач, и потому используют его для "профилактики", чтобы обрести недостающие храбрость и уверенность в себе.
Вначале алкоголь действительно оказывает мощное возбуждающее действие. Однако через какое-то время передача нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам замедляется. В конце концов приходит в расстройство вся рефлекторная дуга, отвечающая за эрекцию. Ее механизм нарушается вплоть до наступления полной импотенции. Если злоупотребляющему алкоголем мужчине все-таки удается начать половой акт, то закончить его оказывается очень сложно. Та же самая причина – угнетение спинномозговых рефлексов – вызывает не только ослабление эрекции, но и сильную задержку семяизвержения.
Почему же в состоянии алкогольного опьянения нередки случаи ускоренной, "стремительной" эякуляции? Это происходит тогда, когда действие спиртного еще только вступает в полную силу и желание интимной близости нарастает одновременно с утратой способности регулировать свое сексуальное возбуждение. Поэтому нередко в подобных случаях половой акт заканчивается, еще не успев начаться. Кроме того, раннее семяизвержение является одним из частых спутников абстинентного синдрома, то есть похмелья.
Наркотики
Большинство наркотических препаратов, попадая в организм до или во время полового акта, способствуют угнетению желания, ослабляют эрекцию, притупляют сладострастные ощущения во время оргазма. Соответственно чем выше концентрация наркотика в крови, тем сильнее выражены эти нарушения.
А как же фантастические оргазмы и неземное наслаждение, испытываемые во время близости под действием наркотиков? Психиатры и нейрофизиологи разрушают этот миф. Некоторые наркотические вещества, особенно обладающие галлюциногенным или психотропным действием, и в самом деле влияют на сексуальные реакции и переживания, однако результат абсолютно непредсказуем. Эффект от приема одних и тех же препаратов, например кокаина, марихуаны или ЛСД, может быть совершенно различным. Многое зависит от готовности человека испытать нечто невероятное. Известен так называемый эффект плацебо, когда действие лекарства определяется не столько его химическим составом, сколько ожиданиями пациента. То же самое может происходить при употреблении наркотиков.
В насыщенной эротическими стимулами, располагающей к наслаждению обстановке наркотические препараты действительно вначале обостряют яркость переживаемых чувств. Однако в ситуации сексуальной неудачи или каких-то иных негативных эмоций все отрицательные ощущения усиливаются буквально в геометрической прогрессии.
Кроме того, такие наркотические вещества, как кокаин, марихуана и т. д., создают впечатление полноты сексуального удовлетворения лишь в первые несколько приемов. Затем ощущения тускнеют и, несмотря на все попытки вернуть былую остроту чувств даже путем повышения дозы, оргазм с каждым разом становится все менее выразительным и удовольствием уже не сопровождается.
Нельзя не напомнить и о том, что многие наркотические препараты крайне быстро – иногда после первого-второго приема – вызывают трудноизлечимую зависимость. В этом случае секс вообще теряет всякий смысл, и партнеры становятся равнодушными друг к другу. В мозгу больного образуется другой очаг возбуждения, который вытесняет и любовь, и привязанность, и радость от интимных отношений. Для наслаждения от слияния тел и душ просто не остается места – его занимают ощущения от приема очередной дозы наркотика.
Обследование пациентов с сексуальными расстройствами
Для того чтобы поставить больному точный диагноз и начать эффективное лечение сексуальной дисфункции, врачу необходимо определить, какой причиной она вызвана, каков механизм расстройства, чем оно обусловлено. С этой целью пациенты, страдающие половыми нарушениями, проходят поэтапную и тщательную диагностику, включающую консультации специалистов различного профиля, анализы и другие исследования с использованием современного медицинского оборудования.
С чего начинается диагностика в том случае, если мужчина или женщина приходит к врачу с жалобой на то или иное сексуальное нарушение?
Разумеется, первый этап обследования – беседа с врачом. Из доверительного разговора специалист может узнать, каковы были первые признаки полового расстройства, какие события жизни пациента предшествовали ухудшению состояния и т. д. Очень хорошо, если партнер также соглашается принять участие в беседе. И дело не только в психологической поддержке со стороны близкого человека, которую так важно ощущать пациенту. Во-первых, сексуальная дисфункция – это действительно проблема двоих людей. Партнер зачастую воспринимает ситуацию совсем по-другому, и его мнение может оказаться важным в смысле сообщения врачу какой-либо полезной информации. Кроме того, из таких бесед обычно становится ясно, не является ли источником сексуального расстройства межличностный конфликт, не всегда осознаваемый пациентами в качестве первопричины нарушения.
Одна из главнейших задач врача-диагноста состоит в разграничении нарушений, вызванных органическими причинами, то есть объективно существующими заболеваниями, и психогенных расстройств, в основе которых лежит невротическая реакция. Наиболее острой эта проблема является при выяснении природы эректильной дисфункции.