Голодание с лечебной целью применялось еще с глубокой древности во многих странах мира (в Древней Греции, на Ближнем Востоке, в Индии, Тибете). Письменные свидетельства использования этого метода лечения в древности дошли до наших дней: сочинение "Главное руководство по врачебной науке Тибета – Чжуд-ши" относится к IV в. до н. э. Одна из глав этого медицинского трактата так и называется – "О лечении упитыванием и лечение голоданием". В трудах известнейшего древнегреческого историка Геродота – ("отца истории", 484–425 гг. до н. э.) содержатся сведения о систематическом применении древними египтянами трехдневного голодания. Известно, что основатель медицины – выдающийся греческий врач и естествоиспытатель Гиппократ (около 460–377 гг. до н. э.) во время критического периода ("кризиса") различных болезней часто назначал голодание с лечебной целью. Голодание с целью лечения нередко приписывал также знаменитый средневековый врач и ученый востока (по национальности считается таджиком) Авиценна (Абу Али Ибн Сина, годы жизни 980–1037). Знаменитый европейский (немецкий) врач Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493–1541 гг.) голодание считал одним из лучших лечебных воздействий на организм. Голодание как способ лечения различных заболеваний с успехом применяли многие врачи прошлого (не столь известные широкому кругу неспециалистов). Определенный смысл до настоящего времени сохранило выражение (правило) немецкого врача-терапевта Ф. Гофмана (1660–1742): "При каждом заболевании пациенту лучше всего ничего не есть"; этот же принцип использовал основоположник рациональной гигиены немецкий врач Х. Гуфеланд (1762–1836).
В настоящее время эффективность лечебного голодания при определенных заболеваниях полностью подтверждена современными научными исследованиями. Установлено, что в процессе голодания клетки организма начинают лучше снабжаться кислородом и более полноценно питаться за счет внутренних резервов. Во время пищевой разгрузки организм прежде всего избавляется от жиров, воды, поваренной соли и солей кальция, затем освобождается от токсинов и шлаков, только потом наступает очередь самих клеток организма, причем этот процесс строго контролируется и регламентируется самим организмом. Если без пищи сразу начинают расходоваться запасы жира, то ткани мозга и сердца (жизненно важные органы) во время лечебного дозированного голодания не страдают ни в малейшей степени, так как природа, создавая организм, ошибок не совершала. Важнейшим лечебным механизмом лечебного голодания является и то, что во время использования белковых резервов расходуется прежде всего ослабленная, болезненно измененная ткань, что принято в медицине называть аутолизом (самоперевариванием).
Дозированное лечебное голодание оказывает разнообразное воздействие на весь организм; в первую очередь всем органам и системам предоставляется отдых, режим щажения. Охранительный режим предоставляется прежде всего органам пищеварения: желудку, кишечнику, печени и поджелудочной железе. Печень начинает эффективнее обезвреживать яды, изменяется секреция желудочно-кишечного тракта – выделение желудком соляной кислоты и пищеварительных ферментов (агрессивных факторов) уменьшается, затем прекращается. Происходят также изменения и в кишечнике – значительно улучшается состав его микрофлоры.
Лечебное голодание применяется при многих заболеваниях системы пищеварения – различных формах дискинезии желчевыводящих путей, хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите, хроническом панкреатите.
Продолжительность разгрузочного (голодного) периода при обострении хронического панкреатита не должна превышать одной недели (7 дней), так как при продлении указанного срока часто возникает нарастание воспалительных явлений. В практике чаще всего достаточно отказаться от пищи в остром периоде панкреатита на 3–5 дней. Голодание в первые дни при обострении хронического панкреатита способствует снятию болевого синдрома, обеспечению функционального покоя поджелудочной железе, устранению расстройств в ней кровообращения.
Во время голодания больной только принимает жидкость. Если в первые часы заболевания выражена рвота, жидкость вводят внутривенно, затем, после прекращения рвоты, пациент начинает пить. Принимать рекомендуется: кипяченую воду, отвар шиповника, щелочную минеральную воду комнатной температуры (20–22 °C) без газа (лучше Боржом, можно также Смирновскую или Славяновскую), некрепкий негорячий свежезаваренный чай комнатной температуры. Количество жидкости колеблется от 1 до 1,5 л, принимаемой небольшими (не более 150–200 мл) порциями несколько раз в день. Отвар шиповника принимают в количестве 1–2 стаканов в сутки.
Прием пищи возобновляют обычно на 3–5-й дни от начала приступа, что определяется тяжестью течения и состоянием больного, после стихания болевого синдрома и появления чувства голода. Вначале больному необходим дробный прием пищи небольшими порциями во избежание нагрузки на воспаленную поджелудочную железу. Пища на первом этапе должна состоять преимущественно из углеводов, которые в меньшей степени, чем жиры и белки, стимулируют секрецию поджелудочной железы, т. е. сладкого чая, сухарей из белого хлеба, отвара риса без масла. В последующем поэтапно добавляется белковая пища, причем жиры больной получает только в виде натурального сливочного (коровьего) несоленого масла при стихании воспаления. И в дальнейшем пациенту, страдающему панкреатитом, не показаны жиры, подвергнувшиеся термической обработке. Объем одной порции пищи не должен превышать 300 г. Нельзя забывать о необходимости есть медленно и тщательно пережевывать пищу.
Диета больного острым панкреатитом направлена на максимальное щажение поджелудочной железы, уменьшение активности пищеварительных ферментов, а также на подавление желудочной секреции и уменьшение застойных явлений в протоках поджелудочной железы. По окончании голодного периода, с 3–7 (но не позже) дня больному показана диета № 5п (панкреатическая). Диета № 5п имеет два варианта; при остром панкреатите применяется первый, более строгий ее вариант.
Цель панкреатической диеты (№ 5п): в остром периоде болезни содействовать нормализации функций поджелудочной железы, способствовать механическому и химическому щажению желудка и кишечника, а также уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря.
Общая характеристика диеты: диета низкой калорийности, механически и химически щадящая, содержит физиологическую норму белка (1/3 белка животного происхождения), резко ограничено содержание жира и углеводов. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.
Кулинарная обработка: всю пищу готовят в вареном виде или на пару; пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции.
Режим питания дробный, есть необходимо 5–6 раз сутки понемногу.
Состав рациона (суточная потребность): белков – 80 г, жиров – 40–60 г, углеводов – 200 г; свободной жидкости – 1,5–2 л, поваренной соли – 8–10 г. Энергетическая ценность в сутки составляет 1,8 тыс. ккал.
Рекомендуемые продукты и блюда .
Хлебобулочные изделия: сухари – 50 г.
Первые блюда: супы слизистые из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая и др., кроме пшена) на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса.
Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов (говядина, курица, индейка, кролик), свободные от сухожилий и жира, в виде суфле, кнелей или паровых котлет.
Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, окунь и др.) в виде кнелей.
Блюда из яиц: яйцо всмятку, паровой омлет (не более 1–2 яиц в день).
Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко только в блюдах, разрешается свежеприготовленный некислый творог в виде пасты, парового пудинга.
Жиры: разрешается только несоленое сливочное масло, которое следует добавлять в готовые блюда.
Блюда и гарниры из овощей: овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) в виде пюре, паровых пудингов.
Блюда и гарниры из круп: несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса, приготовленные на воде.
Фрукты: только печеные яблоки.
Сладкие блюда: протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите или сорбите.
Напитки: чай некрепкий свежезаваренный, минеральная вода комнатной температуры без газа, отвар шиповника.
Запрещенные продукты и блюда .
К ним относятся мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, жирные сорта мяса и рыбы (баранина, свинина, гуси, утки, осетрина, севрюга, сом и т. д.), жареные блюда и обжаривание, сырые овощи и фрукты, капуста белокочанная, редис, лук, репа, щавель, салат, редька, брюква, копчености, консервы, колбасные изделия, сдобные и свежевыпеченные мучные и кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкогольные напитки, напитки с газом, пряности и специи.
Продолжительность применения первого варианта диеты № 5п устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, прогноза, но не может быть менее 5–7 дней. Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5п (первый вариант).
Энергетическая ценность меню составляет 1711 ккал.
В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.
Первый завтрак: омлет белковый паровой – 110 г; каша гречневая на воде протертая, полувязкая – 280 г; чай.
Второй завтрак: суфле из кураги – 100 г, чай.
Обед: суп рисовый слизистый (1/2 порции) – 200 г; суфле рыбное паровое – 120 г; желе из вишневого сока на ксилите – 150 г.
Полдник: творог обезжиренный – 60 г, отвар шиповника (1 стакан = 200 мл).
Ужин: мясное суфле из отварного мяса – 110 г; суфле морковное паровое – 200 г.
На ночь: отвар шиповника (1 стакан).
На весь день: сухари – 50 г; сахар – 15 г (1 ст. л.).
Весь дневной рацион первого варианта диеты № 5 содержит 85,1 г белка, 62,5 г жиров, 202,0 г углеводов.
Лечебное питание при хроническом панкреатите
Лечебному питанию принадлежит важнейшая роль в лечении хронического панкреатита, диета является средством постоянного воздействия на поджелудочную железу, применяется на всех этапах лечения заболевания. Диетическое питание по существу представляет собой лечение панкреатита, так как воздействует на причину заболевания – нарушение работы поджелудочной железы возникает вследствие негативного действия несбалансированной пищи, алкоголя, пищевых аллергенов, дефицита белков и т. д.
Напомним, что течение хронического панкреатита характеризуется чередованием периодов обострений и периодов ремиссий.
Соответственно этому строится и лечебное питание, основу которого составляет стол № 5п (панкреатический). Диета № 5п применяется в двух вариантах: первый вариант назначается при обострении заболевания, второй в фазе ремиссии.
При обострении заболевания после периода лечебного голодания, как и при остром панкреатите, пациент получает диету № 5п в ее первом варианте, т. е. питание низкой калорийности, строго щадящее поджелудочную железу. Если обострение нерезкое, болевой синдром и другие симптомы выражены слабо, допускается назначение первого варианта диеты № 5п без предшествующего голодания. Срок диеты зависит от выраженности обострения, наличия осложнений, сопутствующих болезней и других факторов.
В последующем нужно переходить на второй вариант диеты № 5п. Переход следует проводить осторожно, плавно, поэтапно. Начинать принято с жидкой, содержащей преимущественно углеводы пищи, в наименьшей степени стимулирующей секрецию поджелудочной железы и желудка (слизистые супы, жидкие протертые молочные каши, овощное пюре и кисели из фруктового сока). Необходимо строго соблюдать принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и включения в меню отдельных блюд и пищевых продуктов. В тоже время нельзя без достаточных оснований затягивать переход на полноценное питание, так как дефицит необходимых ингредиентов, особенно белков, отрицательно сказывается на состоянии поджелудочной железы.
Второй вариант панкреатической диеты назначается вне периода обострения (в период ремиссии).
По сравнению с первым вариантом эта диета физиологически полноценная, она предусматривает менее строгую кулинарную обработку продуктов.
Вместе с тем сохраняется в неприкосновенности основной принцип диеты – не усиливать секрецию поджелудочной железы. В этой связи следует помнить о необходимости исключения не только алкоголя, но и лекарственных средств, способных вызывать повреждение поджелудочной железы: некоторые антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламидные препараты, мочегонные (гипотиазид, фуросемид), непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, гормоны, в том числе эстрогены. Следует помнить о необходимости есть медленно и тщательно пережевывать пищу. Диету при хроническом панкреатите рекомендуется соблюдать систематически в течение длительного времени. Продолжительность строжайшего соблюдения второго варианта диеты № 5п устанавливается индивидуально, но обычно этот период исчисляется неделями (в среднем в пределах 2 месяцев). Общая характеристика второго варианта диеты № 5п (панкреатической), назначаемой в периоде ремиссии болезни.
Этот вариант предусматривает увеличение белка в суточном рационе до 110–120 г (60 % должны составлять белки животного происхождения), что необходимо для ликвидации дефицита в организме белка и способствует ускоренному свертыванию клинических проявлений заболевания. Сохраняется (но более умеренное) ограничение углеводов – до 300–350 г, главным образом за счет простых углеводов, к которым относятся мед, сахар, варенье, конфеты и др.
Полностью исключаются из рациона продукты, механически раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта и обладающие сокогонным действием, (т. е. раздражающие химически): мясные, рыбные, крепкие грибные и овощные отвары. Их исключение способствует не только механическому и химическому щажению желудка и кишечника, но и уменьшению возбудимости желчного пузыря. Механическое щажение предусматривает приготовление пищи только в жидком, полужидком и измельченном (протертом) виде. Кулинарная обработка пищи предусматривает ее приготовление в протертом виде, на пару или запекание в духовке.
Режим питания дробный, он предусматривает прием пищи не менее 5–6 раз в день.
Состав рациона (суточная потребность): белков – до 110–120 г, жиров – 80 г, углеводов – 300–350 г; поваренной соли – до 8–10 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. При составлении панкреатической диеты по второму варианту необходимо также учитывать потребность в основных минералах и витаминах: калия – 3,8 тыс. мг, кальция – 1,1 тыс. мг, магния – 500 мг, фосфора – 1,7 тыс. мг, железа – 30 мг, витамина А – 1,5 мг, каротина – 12,6 мг, витамина В1 – 1,8 мг, витамина РР – 19 мг, витамина С – 115 мг. Энергетическая ценность (калорийность) суточного рациона достигает 2,3–2,6 тыс. ккал.
Рекомендуемые продукты и блюда .
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, выпечки предыдущего дня или подсушенный (до 200–300 г в день), разрешается и несдобное печенье.
Первые блюда: овощные супы-пюре с добавлением отварного измельченного мяса, супы вегетарианские овощные (но капуста исключается), крупяные из овсянки, риса, манной, перловой, гречневой крупы (исключается пшено), протертые или слизистые с добавлением небольшого количества несоленого сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г).
Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов – говядина, телятина, курица, индейка, кролик (т. е. преимущественно "белые" сорта мяса), освобожденные от сухожилий и жира, в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, фрикадельки, бефстроганов, пюре, суфле, рулет и прочее). В периоде стойкой ремиссии при отсутствии симптомов болезни разрешается употреблять куском отварное нежное мясо, курицу, кролика, индейки.
Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, щука, сазан, ледяная и др.) в отварном виде куском или рубленая (тефтели, кнели, суфле, котлеты). Речная рыба должна быть безупречно свежей.
Блюда из яиц: белковый омлет (из 1, максимум из 2 яиц).
Блюда на основе молока: творог свежий некислый, лучше домашнего приготовления, кальцинированный или из кефира, в натуральном виде или в виде запеченных пудингов. Разрешается сметана и сливки в блюдах, кефир нежирный, а также голландский или российский. Цельное молоко разрешается только добавлять в готовые блюда и очень ограниченно.
Жиры: масло сливочное несоленое (до 30 г); в рацион включается также оливковое или рафинированное подсолнечное масло (10–15 г), которое не должно подвергаться термической обработке (добавляется в блюдо).
Все количество жира следует равномерно распределять в течение дня. Употребление жира в чистом виде из рациона исключается.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши из различных круп (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая), домашняя лапша, вермишель, макароны. Каши готовят протертыми, полувязкими, готовят на воде или пополам с молоком.
Блюда и гарниры из овощей: овощи отварные и запеченные в протертом виде (морковь, тыква, кабачки, картофель, цветная капуста, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла), в том числе пюре из картофеля, моркови, тыквы, кабачков и др. Овощное рагу готовят без капусты и томатов. Яблоки разрешается употреблять некислых сортов, печеные (исключая антоновские).
Сладкие блюда: компоты из свежих и сухих фруктов протертые, кисели, желе, муссы из соков на ксилите или сорбите.
Напитки: слабый чай с лимоном, фруктово-ягодные соки без сахара и разбавленные водой, отвар шиповника или черной смородины.
Соусы: молочные, некрепкие, приготовленные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливы. Муку для соусов пассеровать с маслом не разрешается.
Запрещенные продукты и блюда:
– костные, мясные, рыбные, грибные бульоны, свинина, баранина, гусь, утка и другое жирное мясо, жареные блюда, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), копчености, консервы, любые колбасные изделия (в том числе сардельки, сосиски);
– икра кетовая, севрюга, осетрина, сом, карп, и др. жирные сорта рыбы;
– соления, маринады, пряности, чеснок, лук, горчица, уксус, грибы;
– крепкий чай, кофе, какао, цельное молоко, шоколад;
– белокочанная капуста, щавель, салат, редис, репа, брюква, бобовые (за исключением пюре из зеленого горошка), сырые непротертые овощи, фрукты, клюква, т. е. фрукты и овощи, содержащие грубую растительную клетчатку и вызывающие вздутие живота;
– сдобные мучные и кондитерские изделия, черный хлеб, холодные блюда и напитки, мороженое, газированные напитки, неразбавленные соки, а также любые алкогольные напитки, в том числе пиво.
Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5п (второй вариант). Энергетическая ценность меню составляет 2568 ккал, содержание белков 118,4 г, жиров 82,3 г, углеводов 338,6 г.
В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.
Первый завтрак: котлеты мясные паровые – 110 г; каша рисовая протертая на воде, полувязкая – 280 г; чай.
Второй завтрак: чай с молоком – 180 г.
Обед: суп рисовый протертый овощной вегетарианский (1/2 порции) – 180 г; рыба отварная – 85 г; картофельное пюре – 180 г; компот из сухофруктов протертый – 180 г.
Полдник: омлет белковый паровой – 110 г; отвар шиповника – 180 г.