Аскаридоз
Этиология. Аскариды – крупные круглые черви длиной 25–40 см, паразитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни около 1 года. Самка паразита в течение суток откладывает в просвете кишечника до 200 ООО яиц, которые попадают во внешнюю среду с фекалиями и дозревают в почве (оптимальная температура – 20–30 °C).
Попадая в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходят личинки, которые пробуравливают стенку кишечника, попадают в венозные сосуды и с током крови заносятся в легкие. Затем личинки поднимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и вторично заглатываются. Попадая вторично в просвет тонкого кишечника, они превращаются во взрослых гельминтов. Аскарида паразитирует в тонком кишечнике, питается содержимым кишечника и поверхностными слоями слизистой оболочки тонких кишок. Единственным источником распространения аскаридоза является больной человек, выделяющий с фекалиями яйца аскарид во внешнюю среду.
Механизм заражения фекально-оральный. Факторами передачи служат почва, овощи, фрукты, грязные руки.
Клиника. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75–90 дней. В цикле развития аскариды различают две фазы: миграционную и кишечную.
Клинические проявления заболевания в период миграции личинок возникают через 3–7 дней после попадания яиц аскарид и длятся в течение 5–7 дней. Личинки аскарид оказывают механическое и аллергизирующее действие на организм – появляются аллергические высыпания на коже, кашель, боль в груди. Нередко развиваются бронхиты или пневмонии. Возможна субфебрильная температура.
В кишечной фазе заболевание может проявляться в виде диспепсического синдрома – слюнотечение, тошнота, схваткообразные боли в области пупка чаще после еды, поэтому дети, боясь болей или тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют; гипотонического синдрома – слабость, утомляемость, понижение артериального давления; неврологического синдрома – головокружение, головная боль, тревожный сон, скрежетание зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства.
При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость.
В общем анализе крови обнаруживается анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аскарид в кале (только через 3 месяца после заражения).
Лечение. Эффективными лечебными препаратами являются: 1) левамизол (декарис); назначают однократно детям с массой тела до 20 кг – 50 мг; 21–40 кг – 100 мг; 2) комбантрин (пирантел): однократно, после еды, из расчета 10 мг/кг массы тела; 3) мебендазол (вермокс): в течение 3 дней по 0,1 г 2 раза в день. При отсутствии этих препаратов назначают пиперазина адипинат, в течение 2 дней, по 3–4 г в день взрослым, детям по возрасту.
Трихоцефалез
Этиология. Возбудитель заболевания – власоглав (размеры 30–50 мм). Паразитирует в толстом кишечнике, чаще всего в слепой кишке. Продолжительность его жизни около 5 лет.
Яйца власоглава выделяются с фекалиями и, попадая в почву, при благоприятных условиях созревают в течение 2–4 недель. Затем попадают в организм человека через грязные руки, воду, немытые овощи и фрукты. Из проглоченных яиц личинки выходят в двенадцатиперстной кишке и мигрируют в слепую кишку, где через 1–3 мес. превращаются в половозрелых гельминтов, после чего самки сразу начинают откладывать яйца. Личинка внедряется в слизистую оболочку кишечника передним нитевидным отделом тела, делая в ней извилистые ходы, повреждая ее механически, способствуя вторичному инфицированию кишки и вызывая также сенсибилизацию организма ребенка продуктами обмена паразита. В кишечнике человека личинки власоглава развиваются до половозрелой формы в течение 30–40 дней. Власоглавы питаются кровью, что ведет к развитию анемии.
Клиника. Клинические проявления заболевания зависят от интенсивности инвазии. У большинства детей трихоцефалез протекает бессимптомно. У некоторых больных понижается аппетит, появляются тошнота, рвота, слюнотечение, боли в правой подвздошной области и около пупка, вздутие живота. В тяжелых случаях появляются симптомы поражения нервной системы: головокружения, головные боли, беспокойный сон, обморочные состояния.
При массивной инвазии возможны поверхностные эрозии слизистой, колит, у детей младшего возраста – выпадение прямой кишки.
В общем анализе крови наблюдаются признаки анемии, лейкоцитоз. Диагноз подтверждается микроскопией мазков кала.
Клинически трихоцефалез трудно отличить от прочих кишечных нематодозов.
Лечение. Препаратом выбора является мебендазол (вермокс) – детям старше 1 года и взрослым – по 100 мг утром и вечером, курс 3 дня. Эффективен при трихоцефалезе альбендазол (немозол) – 400 мг однократно, при необходимости повторяют через 3 недели, а также дифезил (суточная доза для детей до 5 лет – 2,5 г, старше 5 лет и взрослых – 5 г, дается однократно, курс 5 дней). При необходимости курс лечения трихоцефалеза повторяют через 2–3 недели. Для определения эффективности лечения проводят трехкратное обследование (с интервалом 15–20 дней).
Энтеробиоз
Этиология. Острица – небольшой круглый гельминт, длиной около 1 см, паразитирующий в нижних отделах тонкого и толстого кишечника. Самки выделяют в огромном количестве яйца и откладывают их в перианальные складки, выползая чаще ночью, после чего гибнут. Яйца остриц дозревают в течение 5–6 часов на теле ребенка или на белье. При этом у ребенка появляется зуд, ребенок загрязненными пальцами заносит яйца остриц в рот (аутоинвазия). Оплодотворенные яйца остриц выдерживают высушивание, при температуре 16–18 °C остаются живыми до 15 суток. Развитие остриц не зависит от климатических условий. Энтеробиоз высоко контагиозен в детских коллективах.
Источником заражения является больной ребенок. Путь передачи – контактный. Факторы передачи: грязные руки, одежда, постельное белье, домашняя пыль. Продолжительность жизни остриц – 3–4 недели, однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни.
Клиника. Клинические проявления энтеробиоза весьма разнообразны. Зуд по ночам в области перианальных складок, боли в животе, плохой аппетит, иногда появляется понос со слизью. Может быть головокружение, головная боль, бессонница. У девочек вышедшие из кишечника острицы могут проникать в наружные половые органы и мочеиспускательный канал, вызывая воспаление (развитие вульвовагинитов, циститов), а в некоторых случаях недержание мочи.
Длительное заражение приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющегося в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе.
Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок. В общем анализе крови – повышенный уровень эозинофилов.
Лечение. Для лечения энтеробиоза у детей наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами являются пирантел и мебендазол (вермокс). Препараты даются ребенку в возрастной дозировке, указанной в инструкции. Частичное выздоровление ребенка происходит уже при первом приеме препарата, но для полного излечивания следует повторить прием лекарства 2–3 раза с интервалом в 2 недели. Для восстановления микрофлоры кишечника после курса лечения используют биопрепараты.
Трихинеллез
Этиология – глистная инвазия человека и животных, вызываемая круглыми червями – нематодами рода трихинелла.
Заражение человека происходит при употреблении сырого или прошедшего недостаточную термическую обработку мяса диких животных и свиньи, которое содержит личинки этого гельминта (шашлык, копчености, сосиски, сырокопченая и вареная колбаса). Чистое сало животных не содержит личинки трихинелл, тогда как копченое и соленое сало с мясными прожилками употреблять крайне опасно. От одного человека к другому трихинеллез не передается.
Развитие трихинелл проходит несколько фаз: кишечная фаза (42–56 дней), миграционная фаза, мышечная фаза. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы личинок разрушаются, и молодые трихинеллы созревают в течение 3–4 суток, после чего самки откладывают личинки (до 2100 личинок). Миграция личинок с током крови начинается на 6-й день от момента заражения, их оседание происходит в поперечно-полосатых мышцах, где личинки увеличиваются примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17–18 дню становятся способны заражать следующего хозяина.
Для продолжения жизненного цикла личинкам нужно попасть в кишечник крысы или свиньи. Свою жизнеспособность при благоприятных для них условиях трихины могут сохранять до 20 и более лет.
Клиника. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, попавших в организм. Смертельная доза для человека – 5 личинок на 1 кг массы тела больного. Различают 3 стадии заболевания.
Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе и колики.
Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны: отек лица (особенно век), мышечные боли (прежде всего в руках и ногах), высыпания на коже, зуд, жжение, подъем температуры до 38–40 °C. В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.
Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Личинки трихинелл с током крови разносятся по всему телу и останавливаются в скелетной мускулатуре в определенных группах мышц. Наиболее часто личинки поражают диафрагму, жевательные мышцы, межреберные и дельтовидные мышцы, редко – мышцы глаз.
На стадии инвазии в фекалиях могут обнаруживаться взрослые трихинеллы и их личинки. Надежным методом считается биопсия мышечной ткани и иммунологические реакции, особенно кожно-аллергическая проба.
Лечение. Специфическое лечение проводят в клинике минтезолом (тиабендазолом), вермоксом (мебендазолом), альбендазолом. Одновременно назначают антигистаминные препараты.
Гименолепидоз
Этиология. Возбудитель – карликовый цепень из группы цестод. Это белый мелкий паразит длиной до 3 см, который живет в тонком кишечнике, где иногда может скапливаться до нескольких сот паразитов. На головке его имеются присоски и крючья, тело состоит из мелких члеников. В хвостовых члениках, которые отрываются и смешиваются с каловыми массами, содержится большое количество яиц, не требующих дозревания во внешней среде. Весь цикл развития карликового цепня происходит в кишечнике, человек является и промежуточным, и окончательним хозяином, что затягивает заболевание и значительно затрудняет лечение. Гименолепидозу часто сопутствует энтерит, обычно обнаруживаются следы крови в кале.
Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, загрязненными фекалиями больного. Дети заражаются чаще взрослых.
Клиника заболевания разнообразна. Чаще дети жалуются на тупые, ноющие боли в животе, продолжающиеся от нескольких минут до часа. Аппетит понижен, тошнота, иногда рвота. Дети пониженного питания, бледные.
Одним из основных симптомов заболевания является неустойчивый стул (по 3–4 раза в день), в котором содержится много слизи, иногда кровь. Длительная инвазия ведет к развитию слабости, анемии, появляются головная боль, иногда судорожные припадки.
Диагноз ставится при обнаружении яиц карликового цепня в фекалиях, эффективно 3-кратное исследование с интервалом в 5 дней (92-100 % выявления).
Лечение желательно проводить в стационаре. Для дегельминтизации (изгнания глистов) применяют фенасал. Препарат назначают в суточной дозе: детям до 2 лет – 0,5 г (2 таблетки), от 2 до 5 лет – 1 г (4 таблетки), от 5 до 12 лет – 1,5 г (6 таблеток), старше 12 лет – 2–3 г (8-12 таблеток). Суточную дозу фенасала делят на 4 приема и принимают через каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч). Пищу принимают в 8, 13 и 18 ч. Фенасал принимают в течение 4 дней, затем делается перерыв на 4–7 дней. После перерыва курс лечения повторяют. Контрольное исследование кала проводят через 15 дней после окончания лечения и в последующем ежемесячно.
Накануне и в дни лечения рекомендуется бесшлаковая диета с ограничением грубой пищи, богатой клетчаткой. Во время лечения и 3–4 дня после его окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять белье.
Через месяц после основного курса проводится один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющее лечение – прием поливитаминных препаратов.
Гименолепидоз можно также лечить экстрактом мужского папоротника или семенами тыквы, которые можно применять в сочетании с фенасалом.
Тениаринхоз
Этиология. Вызывается бычьим цепнем. Это плоский ленточный глист длиной 6–7 м. На головке 4 присоски, с помощью которых паразит фиксируется к слизистой оболочке. Паразитирует в тонком кишечнике. В хвостовом конце располагаются зрелые членики, переполненные яйцами. Отрывающиеся членики способны самостоятельно двигаться и выползать из анального отверстия. Крупный рогатый скот – промежуточный хозяин бычьего цепня – вместе с травой, сеном поглощает выброшенные наружу членики. В кишечнике животных развиваются личинки, проникающие затем в мышцы, где образуются финны, или цистицерки. Заражение происходит при употреблении в пищу мяса рогатого скота, содержащего финны, или цистицерки, бычьего цепня. Финна – маленький пузырек величиной с горошину, содержащий жидкость и сколекс цепня. В кишечнике оболочка растворяется, высвобождается личинка, из которой в тонком кишечнике за 3 мес. развивается половозрелая особь длиной до 4–6 м. Продолжительность жизни паразита в кишечнике человека – 5–7 лет.
Цистицеркоз способен поразить любую ткань. Чаще всего встречается цистицеркоз мягких тканей, глаз и головного мозга.
Клиника. Часто отмечаются диспепсические расстройства. Характерны резкие приступообразные боли в животе (до крика), как при аппендиците, холецистите, панкреатите, особенно натощак, слюнотечение, тошнота, послабление стула, увеличение печени. Признаки общей интоксикации – слабость, снижение аппетита, истощение, повышенная нервная возбудимость и раздражительность, иногда судороги.
Заболевание может протекать и малосимптомно.
В общем анализе крови выраженная эозинофилия. Диагноз подтверждается обнаружением члеников цепня в кале больного.
Кисты в оболочках и веществе головного мозга хорошо видны при МРТ и КТ. Часто кисты не отличаются по плотности от вещества головного мозга. В таких случаях необходима МРТ или КТ с метризамидом.
Лечение. Назначают фенасал, празиквантель, а также комбинированные препараты – дихлосал и трихлосал. Фенасал – в суточных дозах: детям до 3 лет – 0,5 г, 3–5 лет – 1 г, 6–9 лет – 1–1,5 г, 10–12 лет – 1,5–2 г. Препарат дают натощак утром. Вначале больной выпивает водный раствор натрия гидрокарбоната (/4 чайной ложки детям; смешивают с сахаром в соотношении 1:1 и растворяют в /4 стакана теплой воды). Через 10 мин – прием суточной дозы фенасала, через 3 ч – стакан сладкого чая с сухарями. При лечении дихлосалом и трихлосалом препарат смешивают с равным количеством сахара, растворяют в 50 мл теплой воды и дают выпить за 1,5 ч до еды. Детям до 3 лет дают 0,5 г фенасала и 0,1 г дихлорофена (или трихлорофена), 3–5 лет – соответственно 1 и 0,2 г, 6–9 лет – 1,5–2 г фенасала и 0,4 г дихлорофена. Празиквантель назначают в дозе 5-10 мг/кг однократно. Лечение детей желательно проводить в стационаре.
Цистицеркоз головного мозга до недавних пор лечили только хирургическим путем. Сегодня нередко прибегают к консервативной терапии, но подходы к ней противоречивы.
Тениоз
Этиология. Возбудитель болезни – свиной цепень, который в тонком кишечнике человека вырастает до 1,5–2 м, на головке имеет 4 присоски и хоботок с двойной короной крючьев. Хвостовые членики, содержащие большое количество яиц, периодически отрываются и выводятся наружу. Если при антиперистальтике членики забрасываются в желудок, из них высвобождаются цистицерки, которые затем проникают в ток крови и в различные органы и ткани. Паразитировать в организме человека может в виде половозрелых особей и в личиночной стадии в виде цистицерка. Промежуточный хозяин – свинья. Цистицеркозом часто поражаются органы зрения, мышцы, диафрагма, мозг, где цистицерки могут находиться многие годы.
Клиника тениоза подобна клинике при тениаринхозе. Характерны нарушение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, неустойчивый стул, симптомы общей интоксикации – эозинофилия, иногда судороги.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, рентгенологических и лабораторных исследований, подтверждается обнаружением в кале зрелых члеников паразита или яиц при соскобах в перианальных складках. В общем анализе крови – гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов, выраженная эозинофилия, умеренно повышенная СОЭ.
Лечение. Эффективен никлозамид (фенасал), который к тому же дает мало побочных эффектов. Его назначают однократно после легкой закуски, таблетки больной должен тщательно разжевать. Доза для взрослых составляет 2 г (4 таблетки), для детей весом 11–34 кг – 1 г (2 таблетки), более 34 кг – 1,5 г (3 таблетки). Больным тениозом препарат лучше принимать в кабинете врача, за 30 мин до него дают противорвотное средство. Если в течение 2 ч после приема никлозамида у больного не было стула, назначают легкое солевое слабительное. При тениозе используют также празиквантель.
Дозы экстракта мужского папоротника: детям до 3 лет – 0,5 г; 3–6 лет – 0,5–1 г; 7–9 лет – 1–1,5 г; 10–12 – 1,5–2 г; 13–16 лет – до 2 г, старше 16 лет – 2–3 г. Тыквенные семена назначают в соответствии с общепринятыми дозами, указанными в фармацевтических справочниках. Лечение детей желательно проводить в стационаре.
Описторхоз
Этиология. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: двуустка кошачья и двуустка сибирская. Двуустка имеет плоское тело, у переднего конца тела расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четвертей тела – брюшная. Яйца бледно-желтой окраски. В стадии половой зрелости паразитирует во внутри– и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный жаберный моллюск. Дополнительными хозяевами являются рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ.