При поступлении в ДС оформляется по направление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторная карта. При направлении в ДС из круглосуточного стационара оформляется "Выписка из медицинской карты стационарного больного" с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями.
При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у), вносит его паспортные данные в "Карту больного ДС поликлиники" (ф. N 003-2/у-88), знакомит его с распорядком работы и режимом ДС.
В случае отказа в госпитализации врач делает записи в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" и в амбулаторной карте больного о причинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сестрой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинической ЛПО.
Выписка больного из ДС производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической ЛПО или другим лицом, на которое возложено руководство.
Выписка из ДС осуществляется при выздоровлении, при стойком улучшении или при необходимости перевода в другую ЛПО.
Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок ВН. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в "Карту больного ДС поликлиники", второй – в амбулаторную карту.
После выписки больного его "Карта больного ДС поликлиники" оформляется и сдается в медицинский архив.
Для анализа деятельности ДС ведется следующая учетно-оперативная документация:
1. "Карта ДС поликлиники" (ф. 003-2/у-88), по которой отслеживается число больных, закончивших лечение в ДС;
2. "Листок учета движения больных и коечного фонда" (ф. 007), по которой оценивается число проведенных больными койко-дней в ДС.
При анализе работы ДС поликлиники рассчитываются следующие показатели:
1. Занятость койки:
Число проведенных больными койко-дней/Число койко-мест (·2, если 2 смены)
2. Оборот койки
Число пролеченных больных/Число койко-мест (·2, если 2 смены)
3. Средняя длительность пребывания на койке
Число проведенных больными койко-дней/Число пролеченных больных
4. Средние сроки лечения по отдельным заболеваниям
Число койко-дней, проведенных больными по поводу данного заболевания/Число больных данным заболеванием
Полученные показатели сравниваются с плановыми, рассчитывается процент выполнения плана по каждому показателю. Это необходимо для планирования работы ДС на очередной период. Анализируется также структура лечившихся больных по нозологическим формам, по возрасту, по результатам лечения и т. д. Выполняется анализ работы специалистов, задействованных в работе ДС поликлиники.
Преемственность в работе между поликлиникой и стационаром
Данный раздел работы оценивается по следующим направлениям:
1. организация учета больных, нуждающихся в плановой госпитализации;
2. наличие закрепленных за поликлиникой мест в стационаре для госпитализации плановых больных, их число и профиль;
3. полнота обследования больных, поступивших в стационар в плановом порядке;
4. сроки ожидания для плановой госпитализации;
5. процент отказов в госпитализации;
6. показатель госпитализации по профилю коек;
7. выполнение врачами поликлиники рекомендаций стационара;
8. проведение совместных конференций по вопросам преемственности.
Анализ деятельности поликлиники
Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и разработки отчетных форм, перечень которых утвержден МЗ РБ.
Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники.
Всю текущую документацию территориальной поликлиники можно условно разделить на следующие группы:
1. Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном.
К таким документам относятся:
• Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) – заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.
• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) - предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.
• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).
2. Оперативно-учетная документация – используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:
• Журнал учета процедур (ф. 029/у)
•Книга записи вызовов врачей на дом (031/у)
•Журнал для записи заключений ВКК (035/у)
• Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у)
• Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у)
• Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)
• Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)
• Журнал учета профилактических прививок (064/у)
• Журнал записи амбулаторных операций (069/у)
• Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)
• Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.
3. Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:
• Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у) – предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.
• Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, ВН и т. д.
• Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф.1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений. Ведомость используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПО, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.
• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) – используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.
• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) – используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.
Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.
Алгоритм анализа деятельности поликлиники на основании первичной медицинской документации представлен на рис. 3.3.
Рис. 3.3 Алгоритм анализа деятельности поликлиники
Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.
Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике. Расчетные показатели по всем разделам работы следует сравнивать со средними уровнями по республике, области, городу и пр. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются). В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом, следует использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно следует логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за 3 года).
Высшим уровнем аналитической работы является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. В этом случае следует использовать дисперсионный анализ, корреляционно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывать достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.
Основной отчетной формой, которая используется при анализе деятельности поликлиники, является годовой отчет. Анализ деятельности поликлиники по данным годового отчета и учетной медицинской документации выполняется по разделам работы. Группировка показателей для характеристики отдельных разделов может различаться в зависимости от цели и направления анализа.
На основании рассчитанных показателей деятельности поликлиники и их анализа делаются выводы о состоянии организации медицинского обслуживания населения. В выводах указываются факторы, оказывающие благоприятное влияние на оказание медицинской помощи (достаточная оснащенность ЛПО, полная укомплектованность кадрами, высокая квалификация медперсонала, организационные мероприятия и т. д.) и отмечаются показатели, которые улучшились по сравнению с предыдущим отчетным годом. Далее указываются недостатки в работе и их причины, даются рекомендации по улучшению качества медицинского обслуживания (путем проведения организационных мероприятий, решения кадровых вопросов, удовлетворения нужд ЛПО, улучшения оснащенности, повышения квалификации и т. д.).
Организация работы амбулатории врача общей практики
В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики, возникла необходимость внедрения новых принципов оказания ПМСП, основой которых является врач общей практики.
Для осуществления поэтапного перехода к организации ПМСП по принципу ВОП, подготовки высококвалифицированных специалистов первичного звена, унификации требований к организации и оценке их работы, увеличения объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе был издан приказ МЗ РБ от 02.09.1998 года "О поэтапном переходе к организации ПМСП по принципу ВОП".
В соответствии с приложением №1 к приказу МЗ РБ от 02.09.1998 года "О поэтапном переходе к организации ПМСП по принципу ВОП" мбулатория общей практики является ЛПО, деятельность которой направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения, пропаганду и стимулирование ЗОЖ, содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.
АОП является самостоятельной ЛПО и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПМСП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному (территориальному) принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций.
Граница района деятельности АОП, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом здравоохранения по подчиненности амбулатории общей практики.
Основными задачами амбулатории общей практики являются:
1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди обслуживаемого населения, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.
2. Оказание квалифицированной медицинской помощи населению непосредственно в амбулатории и на дому.
3. Организация и осуществление диспансеризации обслуживаемого населения.
4. Организация и проведение мероприятий по просвещению населения по наиболее важным проблемам здравоохранения, по гигиеническому воспитанию и стимулированию ЗОЖ.
5. Организация и осуществление мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, в том числе ПлС.
Для осуществления этих задач АОП организует и проводит:
1. Оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.
2. Оказание врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить врачебную амбулаторию, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации.
3. Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в АОП.
4. Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению как на амбулаторном приеме в амбулатории, так и при оказании помощи на дому.
5. Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных в соответствии с профилем заболевания.
6. Профилактические осмотры: предварительные при поступлении на работу и целевые.
7. Диспансеризацию населения, в том числе отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья. Обеспечивает их квалифицированное обследование и систематическое лечение в зависимости от характера и течения заболевания, изучение условий их труда и быта, разработку и осуществление необходимых мер профилактики.
8. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, изучение условий их труда и быта, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий.
9. Противоэпидемические мероприятия (совместно с санэпидслужбой): прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным больным, и за реконвалесцентами, оповещение территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
10. Экспертизу ВН и стойкой нетрудоспособности больных (рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы, отбор на санаторно-курортное лечение.
11. Направление в МРЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.
12. Работу по формированию ЗОЖ среди населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их гигиеническое воспитание.
13. Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (направление в стационары больниц, семинары, декадники и усовершенствование в институтах усовершенствования врачей).
14. Мероприятия по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.
15. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в сельских населенных пунктах (текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест и т. д.).
16. Оказание населению скорой врачебной помощи в объеме и часы суток, согласованные в установленном порядке с территориальным органом здравоохранения.
17. Изучение состояния здоровья обслуживаемого населения, выявление лиц с риском заболеваний и осуществление необходимых оздоровительных мероприятий.
18. Активное комплексное лечение заболеваний терапевтического, педиатрического,неврологического,гинекологического, оториноларингологического и офтальмологического профилей в объемах стандартов лечебно-диагностической помощи, разрабатываемых УЗО облисполкомов на основании общереспубликанских стандартов, утверждаемых МЗ РБ, а также занимается малой амбулаторной хирургией.
19. Наблюдение и лечение больных, перенесших хирургические вмешательства, с выполнением всего комплекса необходимых мероприятий, возможных в условиях данной амбулатории.
20. В необходимых случаях направление пациентов на консультации и лечение к любому необходимому специалисту в пределах района и за его пределы в порядке, установленном МЗ РБ.
21. Контроль за лечением и оздоровлением пациентов, проживающих в районе обслуживания, при направлении их в другие ЛПО.
22. Раннее взятие беременных на учет, их систематическое наблюдение и обследование в объеме, установленном приказами и инструкциями МЗ РБ, физио-психопрофилактическую подготовку беременных к родам.
23. Контроль за трудоустройством беременных женщин и гинекологических больных.