Таблица 3.1. Амбулаторно-поликлинические организации в Республики Беларусь в 2002-2007 гг.
| 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Число поликлинических отделений больниц и роддомов | 643 | 601 | 511 | 485 | 460 | 454 |
| из них в горпоселениях | 296 | 298 | 290 | 272 | 246 | 242 |
| в сельской местности | 347 | 303 | 221 | 213 | 214 | 212 |
| Число необъединенных поликлиник и амбулаторий | 604 | 634 | 717 | 745 | 773 | 790 |
| из них: в горпоселениях | 157 | 153 | 157 | 156 | 169 | 176 |
| в сельской местности | 447 | 481 | 560 | 589 | 604 | 614 |
| Число врачебных здравпунктов | 44 | 56 | 53 | 55 | 56 | 56 |
| Число стоматологических поликлиник | 78 | 78 | 77 | 69 | 68 | 67 |
| Число диспансеров | 109 | 108 | 103 | 94 | 90 | 91 |
| в том числе: противотуберкулезных | 30 | 29 | 29 | 26 | 25 | 25 |
| онкологических | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 |
| кожно-венерологических | 30 | 30 | 28 | 23 | 21 | 21 |
| психоневрологических | 15 | 15 | 15 | 14 | 14 | 14 |
| эндокринологических | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 6 |
| наркологических | 11 | 11 | 10 | 10 | 10 | 9 |
| кардиологических | 5 | 5 | 5 | 5 | 4 | 5 |
| прочих | 2 | 2 | - | - | - | - |
| Всего врачебных амбулаторно-поликлинических ЛПО (вкл. поликлин, отдел.больниц ) | 1478 | 1477 | 1461 | 1448 | 1447 | 1458 |
| из них: в горпоселениях | 684 | 693 | 680 | 646 | 629 | 632 |
| в сельской местности | 794 | 784 | 781 | 802 | 818 | 826 |
| Число станций скорой помощи (самост. и входящих в состав других организаций) | 197 | 195 | 194 | 189 | 178 | 179 |
| Число фельдшерских здравпунктов | 703 | 684 | 713 | 734 | 807 | 824 |
| Число фельдшерско-акушерских пунктов | 2743 | 2669 | 2617 | 2524 | 2475 | 2450 |
| Число зубопротезных мастерских | 230 | 223 | 222 | 182 | 211 | 207 |
| Число центров гигиены и эпидемиологии | 151 | 146 | 146 | 139 | 139 | 139 |
| Число дезстанций | 2 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 |
| Число врачебных участков в городах | ||||||
| Терапевтические территориальные участки | ||||||
| городские | 3006 | 3011 | 2999 | 3136 | 3262 | 3531 |
| приписные | 226 | 221 | 266 | 312 | 308 | 281 |
| Педиатрические участки | ||||||
| городские | 1931 | 1930 | 1810 | 1810 | 1897 | 2061 |
| приписные | 133 | 127 | 146 | 160 | 159 | 149 |
Медицинская помощь городскому населению оказывалась в 176 самостоятельных поликлиниках и 242 поликлинических отделениях в составе больниц и роддомов. В сельской местности насчитывались 614 врачебных амбулатории и 212 поликлинических отделений участковых больниц.
Медицинское обслуживание детского населения осуществлялось 384 ДП, отделениями и консультациями, помощь женскому населению оказывалась в 336 ЖК и акушерско-гинекологических кабинетах/отделениях, работали 13 консультаций "Брак и семья" и 7 медико-генетических консультаций.
Стоматологическая помощь населению оказывалась в 67 самостоятельных стоматологических поликлиниках и 991 отделении. Работало 207 зубопротезных мастерских и 58 ортодонтических отделений.
За последние 20 лет мощность амбулаторно-поликлинических ЛПО увеличилась на 95%. Соответственно, возросло за этот период и число посещений, приходящихся на одного человека (на 15%).
Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи оценивается по количеству посещений врачей (включая зубных) на одного человека в год.
За 2007 год к врачам (включая стоматологическую помощь) было сделано 123,3 млн. посещений. (2006 г. – 122,9), включая посещения врачами на дому, обслуженных врачами скорой помощи и отделениями экстренной и планово-консультативной помощи (таблица 3.2).
Таблица 3.2. Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических организаций
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Число посещений к врачам, включая зубных (млн.) | 115,5 | 113,5 | 115,7 | 121,4 | 121,8 | 122,9 | 123,3 |
| из них к стоматологам и зубным врачам | 13,3 | 13,0 | 13,5 | 14,7 | 14,4 | 14,4 | 14,3 |
В среднем на одного жителя в 2007 году приходилось 12,7 посещений к врачам, включая стоматологическую помощь, в том числе к стоматологам и зубным врачам 1,5 посещения (таблицы 3.3., 3.4).
Таблица 3.3. Число посещений к врачам на 1 жителя Республики Беларусь
| Число посещений на одного жителя | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| У врачей | 11,6 | 11,4 | 11,7 | 12,4 | 12,5 | 12,6 | 12,7 |
| из них у стоматологов и зубных врачей | 1,3 | 1,3 | 1,4 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
Таблица 3.4. Число посещений к врачам на 1 жителя в разрезе административных территорий Республики Беларусь
| Наименование областей | Число посещений на одного жителя | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| у врачей (вкл. зубных) | из них у стоматологов и зубных врачей | |||||
| 2005 | 2006 | 2007 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| г. Минск | 13,3 | 13.0 | 12.9 | 1,7 | 1,7 | 1.6 |
| Брестская | 12,6 | 13,0 | 13,1 | 1,3 | 1,4 | 1,4 |
| Витебская | 11,7 | 12,1 | 12.2 | 1,5 | 1,5 | 1.6 |
| Гомельская | 12,7 | 12.8 | 12.9 | 1,5 | 1,5 | 1.5 |
| Гродненская | 13,3 | 13,3 | 13,4 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| Минская | 11,1 | 11.5 | 11.5 | 1,3 | 1,4 | 1,4 |
| Могилевская | 9,3 | 12.6 | 13.1 | 1,0 | 1,4 | 1,4 |
| Итого | 12,5 | 12,6 | 12.7 | 1,5 | 1,5 | 1.5 |
В настоящее время в Беларуси проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону ПМСП. Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи – ДС и стационаров на дому, за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.
К основным задачам, решаемым амбулаторно-поликлиническими ЛПО, относятся:
1. накопление и анализ информации о состоянии здоровья обслуживаемого населения (заболеваемости, инвалидности, смертности);
2. проведение широких профилактических мероприятий и работы по формированию ЗОЖ;
3. раннее выявление больных;
4. проведение диспансерных мероприятий среди здоровых и больных;
5. оказание квалифицированной, в т. ч. и специализированной, медицинской помощи;
6. развитие ресурсосберегающих, в т. ч. стационарзамещающих, технологий.
Важнейшими современными характеристиками амбулаторно- поликлинической помощи наряду с массовостью и доступностью являются ее универсальность и экономичность.
С точки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи все заболевания могут быть разделены на 3 основные группы:
1. заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;
2. заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность;
3. заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости случаев, наносящие значительный экономический ущерб.
В условиях амбулаторно-поликлинических ЛПО комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех 3-х групп заболеваний. До 80% обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в данных ЛПО. При этом затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (при такой ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание стационарной помощи населению. В этой связи эффективность происходящих реформ здравоохранения связывают с тем, насколько рационально произойдет перераспределение видов и объемов оказываемой медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап.
Поэтому в системе медицинского обеспечения населения развитие амбулаторно-поликлинической помощи является одним из важнейших приоритетов здравоохранения.
Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются:
1. участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей);
2. использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).
Характеристика района деятельности поликлиники производится по следующим показателям:
1. Численность и состав населения, обслуживаемого поликлиникой, изучается по данным переписи населения, проживающего в районе обслуживания, которая проводится персоналом поликлиники 2 раза в год (по спискам ЖЭСов).
Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало отчетного и на начало следующего календарного года. Полученные данные сравниваются в динамике за ряд лет, что позволяет выявить тенденцию изменения объема работы поликлиники и дать прогноз на ближайший период.
Состав обслуживаемого населения анализируется:
• по возрасту;
• по полу (мужчины, женщины, в том числе женщины фертильного возраста);
• по занятости (работающие, трудоспособные, пенсионеры);
• по территории (городское, сельское, приписное);
• по группам специального учета (инвалид ВОВ, лица, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, и пр.).
2.Количество территориальных участков.
3.Средняя численность населения на одном участке = (Среднегодовая численность обслуживаемого населения)/(Число территориальных участков)
Полученные результаты сравниваются с нормативами, анализируются в динамике. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Результаты анализа с учетом информации о половозрастном составе населения на территориальных участках, а также их отдаленности от поликлиники следует учитывать при планировании численности населения на каждом участке и при выделении автотранспорта для нужд поликлиники.
Основные планово-нормативные показатели, регламентирующие работу поликлиник:
1. норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта);
2. норма нагрузки (4,5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 – при обслуживании пациентов на дому терапевтом);
3. штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 18 лет).
Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений – I категория, менее 250 посещений – V категория).
Укомплектованность кадрами (врачами, средним медицинским персоналом) поликлиники оценивается следующим образом:
[Число занятых врачебных должностей (должностей среднего медперсонала)/Число штатных врачебных должностей (должностей среднего медперсонала)]/)·100
Кадры характеризуются по возрасту, полу, стажу работы, наличию аттестационных категорий, числу работающих пенсионеров, числу инвалидов.
В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно- диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.
Организация приема больных в поликлинике
Организационная деятельность поликлиники оценивается по объему ее работы, выполнению плана посещений, структуре и динамике числа посещений в целом и по специальностям.
Динамика посещений поликлиники рассчитывается как:
[(Число посещений поликлиники за данный год)/(Число посещений поликлиники за предыдущий год)]/)·100)
При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100%, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 будет указывать, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).
Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100%, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному.
Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами: ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста, увеличением числа штатных и занятых должностей, увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости), повышением интенсивности труда медицинского персонала.
Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, не укомплектованностью штатных должностей врачей и др.
Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя, среднего числа посещений на 1 должность (нагрузка на 1 врачебную должность за год, месяц, час).
Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:
Число посещений к врачам, сделанных жителями района обслуживания/Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания
Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а средне число посещений на 1 жителя не меняется или даже снижается.
Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ этих данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.
Выполнение плана посещений:
(Число фактических посещений поликлиники за год/Число запланированных посещений поликлиники в данном году)/)·100
Данный показатель может превышать 100%, или быть ниже этой величины.
Распределение посещений поликлиники по виду обращения:
1. Число посещений поликлиники по поводу заболевания/)·100 Общее число посещений поликлиники
2. Число посещений поликлиники с профилактической целью/)·100 Общее число посещений поликлиники
Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.
При учете посещений по ф. 039/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:
1. по поводу острого или хронического заболевания;
2. для оформления направлений на МРЭК;
3. в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;
4. больных, выписанных из стационара;
5. диспансерных контингентов больных;
6. с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;
7. к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;
8. с целью получения направлений на консультации в другие организации;
9. для получения свидетельства о смерти,
10. для получения справок и выписок из амбулаторных карт.
К профилактическим посещениям относятся обращения:
1. по поводу профилактических осмотров;
2. по поводу профилактических прививок;
3. для получения справок на отдых;
При использовании "Ведомости" (ф.1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:
1. обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;
2. консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения больного);
3. диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за больными хроническими или отдельными острыми заболеваниями);
4. выявление заболеваний при проведении профилактических медосмотров;
5. прочие посещения больными (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ЛПО, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).
К профилактическим посещениям при анализе по ф.1 относятся:
1. профилактические медосмотры здоровых (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);
2. прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения справок на отдых, для получения ответов на запросы и т. д.).
Структура посещений к врачам по специальностям: