Организация лечебно профилактической помощи населению - Евгений Тищенко 9 стр.

(Число посещений к врачам данной специальности/Общее число посещений)/)·100

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

Организация медицинской помощи на дому

Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому.

Для анализа этой работы используются показатели:

1. объем врачебной помощи на дому:

(Число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому/Число посещений пациентами врачей-терапевтов в поликлинике + число визитов, обслуженных врачами терапевтами на дому)/)·100

Величина этого показателя зависит он от ряда факторов:

1. возрастного состава населения;

2. доли профилактических посещений;

3. территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;

4. состояния статистического учета и отчетности;

5. активности медицинской помощи на дому:

(Число визитов на дому, обслуженных врачами активно/Число всех визитов, обслуженных врачами на дому)/)·100

Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к больному, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т. д.

Расчеты нагрузки врачей поликлиники и выполнения функции врачебной должности

Основными показателями, характеризующим организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача.

Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому:

1. среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинику за день/Число фактически отработанных по графику часов на приеме в поликлинике за день

2. среднесуточная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинику за месяц (год)/Число фактически отработанных по графику дней на приеме в поликлинике за месяц (год)

3. среднемесячная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинику за год/Число фактически отработанных по графику месяцев на приеме в поликлинике за год

4. среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за день/Число фактически отработанных по графику часов по обслуживанию визитов на дому за день

5. среднесуточная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за месяц (год)/Число фактически отработанных по графику дней по обслуживанию визитов на дому за месяц (год)

6. среднемесячная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за год/Число фактически отработанных по графику месяцев по обслуживанию визитов на дому год

Показатели нагрузки анализируются по месяцам года (сезонность), по дням недели, что позволяет выявить ритмичность нагрузки и планировать графики отпусков.

Полученные данные сравниваются с нормативными величинами, на основании чего устанавливается оптимальный график работы врача по приему в поликлинике и по обслуживанию визитов на дому. Проводится также сравнительный анализ работы отдельных врачей, что позволяет судить об объеме выполняемой работы и интенсивности его труда.

Показатели нагрузки зависят от многих факторов:

1. численности населения на участке;

2. половозрастного состава населения;

3. объема профилактической работы;

4. уровня заболеваемости населения;

5. состояния диспансерной работы;

6. соотношения первичных и повторных посещений;

7. квалификации врача и среднего медицинского персонала;

8. удельного веса тяжелобольных;

9. уровня госпитализации.

При расчете функции врачебной должности рассчитываются и анализируются следующие показатели:

1. функция врачебной должности:

Число посещений к врачам в поликлинику за месяц (год) + число визитов, обслуженных врачами на дому за месяц (год)/Число занятых врачебных должностей

Данный показатель зависит не столько от нагрузки, сколько от числа проработанных дней и занятости врачебных должностей, их укомплектованности.

2. выполнение функции врачебной должности:

[Фактическое число посещений на 1 занятую должность за месяц (год)/Плановое число врачебных посещений на 1 занятую врачебную должность за месяц (год)]/)·100

Анализ выполнения функции врачебной должности проводится ежемесячно и с нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев и год по всем врачебным должностям. В практике результаты анализа используются чаще всего для решения вопросов премирования. Не менее важно использовать полученные данные для принятия управленческих решений и по другим вопросам: корректировки штатного расписания, изменения графиков работы, усиления отдельных служб, введения дежурств и т. д.

Организация профилактической работы поликлиники

Результаты профилактических осмотров оцениваются по следующим показателям:

1. полнота охвата периодическими осмотрами:

(Число осмотренных лиц/Число лиц, подлежащих осмотру)/)·100

Этот показатель определяется по отдельным группам (инвалидам и участникам ВОВ, лицам, внесенным в Госрегистр и пр.).

2. охват населения целевыми осмотрами на выявление отдельных заболеваний:

(Число обследованных с целью выявления заболевания/Среднегодовая численность населения)/)·100

3. патологическая пораженность (в случаях):

(Число всех выявленных на профосмотре заболеваний и пограничных состояний/Число осмотренных)/)·1000

4. моментная пораженность (в случаях):

(Число впервые выявленных на профосмотре заболеваний и пограничных состояний/Число осмотренных)/)·1000

Два последних показателя рекомендуется рассчитывать как для всех заболеваний, так и для отдельных нозологических форм. Кроме расчета данных показателей в случаях, можно провести их расчет в лицах:

1. патологическая пораженность (в лицах):

(Число лиц, у которых на профосмотре выявлены заболевания и пограничные состояния/Число осмотренных)/)·1000

2. моментная пораженность (в лицах):

(Число лиц, у которых на профосмотре впервые выявлены заболевания и пограничные состояния/Число осмотренных)/)·1000

3. частота выявления больных с запущенными формами заболеваний (злокачественного новообразования, туберкулеза и т. д.):

(Число онкозапущенных больных/Среднегодовая численность населения)/)·100

Для оценки профилактической работы важной является полнота охвата населения рентгено-флюорографическими обследованиями:

(Число лиц, обследованных с целью выявления больных туберкулезом (рентгено-флюрографически)/Число лиц, подлежащих обследованию)/)·100

Оценивается также степень охвата обследованием на туберкулез угрожаемых контингентов, удельный вес лиц, не обследованных 2 и более года и др.

Важен в оценке профилактической работы показатель состояния иммунизации населения:

(Число лиц, которым сделана прививка по достижении определенного возраста/Численность населения данного возраста)/)·100

При анализе работы по онкопрофилактике среди закрепленного населения рассчитываются следующие показатели:

1. удельный вес больных, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования;

2. распределение больных со злокачественными новообразованиями по полу, возрасту, локализации;

3. показатель заболеваемости на 100.000 населения;

4. удельный вес онкозаболеваний, выявленных при профосмотрах;

5. частота выявления онкозаболеваний в запущенных формах (4 стадии);

Особо анализируются причины позднего выявления онкозаболеваний в запущенных формах и др.

В этом разделе работы также анализируются показатели, характеризующие эффективность мероприятий по раннему выявлению и динамическому наблюдению за лицами с АГ, активному наблюдению за определенными контингентами населения (инвалиды и участники ВОВ, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС, женщины из группы резерва родов).

Организация диспансерной работы

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансерных контингентов. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей, как амбулаторно-поликлинических организаций (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, так и врачей специализированных учреждений – диспансеров.

В настоящее время существуют различные диспансеры (кожно- венерологические,противотуберкулезные,наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.).

Диспансеры проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно- методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику ЛПО современных методов профилактики, диагностики и лечения; формирование здорового образа жизни.

В настоящее время диспансеризация населения осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь" (далее – Инструкция), утвержденной Постановлением МЗ РБ от 12.10.2007 года №92 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь".

Диспансерное наблюдение взрослого населения представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на выявление заболеваний или факторов, влияющих на их возникновение, для оценки состояния здоровья каждого гражданина Республики Беларусь, которая включает:

1.диспансерный осмотр;

2. диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

3. формирование ЗОЖ, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью.

Граждане имеют право пройти диспансерный осмотр и при наличии медицинских показаний находиться под диспансерным динамическим наблюдением в ЛПО, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь взрослому населению.

В отделении (кабинете) профилактики ЛПО заполняются медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и учетная форма 131/у-Д "Карта учета диспансерного наблюдения" согласно приложению 1 к Инструкции (далее – карта учета диспансерного наблюдения) (рис. 3.2).

Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, определенных для каждой возрастной группы взрослого населения.

КАРТА

учета диспансерного наблюдения N____

1. Фамилия, имя, отчество ___

2. Пол ___

3. Число, месяц, год рождения тел.дом. ___, тел.раб. ____

4. Место жительства

5. Место работы (учебы)

6. Профессия

7. Прикреплен для диспансерного динамического наблюдения в организации здравоохранения (наименование организации здравоохранения)

8. Проходит диспансерное динамическое наблюдение в организации здравоохранения (наименование организации здравоохранения)

Примечание. Исследования проводятся для граждан:

• 18 – 29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови (по показаниям), флюорография, осмотр врача-гинеколога и молочных желез (женщины);

• 30 – 39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза и холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача – акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;

• 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача – акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.

Рис. 3.2. Форма карты учета диспансерного наблюдения

Результаты диспансерного осмотра фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), карте учета диспансерного наблюдения.

С учетом результатов проведенных лабораторных, клинических и инструментальных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприятий врачом отделения (кабинета) профилактики ЛПО определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения:

1. Д (I) – здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;

2. Д (II) – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний;

3. Д (III) – граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности, кратность диспансерных осмотров которым определяется в соответствии с примерной схемой диспансерного динамического наблюдения.

Из группы диспансерного динамического наблюдения Д (III) выделяют граждан:

1. не имеющих группы инвалидности по заболеванию – Д (Ш)а;

2. имеющих группу инвалидности по заболеванию – Д (Ш)б.

В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определенных заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания.

При определении группы диспансерного динамического наблюдения могут быть использованы результаты предшествующих диспансерному осмотру медицинских осмотров, в том числе лабораторных, клинических и инструментальных исследований, если их давность не превышает 12 месяцев.

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (II), врачом отделения (кабинета) профилактики ЛПО составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска развития заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (III), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов соответствующего профиля (ВОП).

Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), заверяется его подписью и врача ЛПО.