Зубная боль
Возникает при механическом, термическом или химическом воздействии на нервный аппарат зубочелюстной системы. Зубная боль может проявляться вследствие заболеваний твердых тканей зуба или мягких тканей, окружающих зубы, при воспалительных заболеваниях надкостницы верхней и нижней челюсти, при невралгиях тройничного нерва. Часто зубная боль возникает при кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтите.
Кариес
В стадии мелового пятна (кариес в пределах эмали) особых болевых ощущений, как правило, не вызывает. Проявляется в виде эстетических нарушений. Кариес средней глубины характеризуется болезненностью от воздействия температурных и химических раздражителей. При глубоком процессе боль становится сильной и исчезает после прекращения воздействия раздражающего агента (горячее, холодное, кислое, соленое).
Пульпит
Возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба (перелом коронки зуба, вскрытие пульпы при лечении кариеса). Боль при пульпите сильная, острая, самопроизвольная, усиливающаяся ночью. Иногда боль бывает разлитой, может отдавать в околоушную или височную область.
Периодонтит
Возникает в результате распространения воспалительного процесса за верхушку зуба. Характерна пульсирующая боль в зубе, которая усиливается при надавливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее других. Может появиться головная боль, общее недомогание, слизистая оболочка около больного зуба отекает, изменяется в цвете. Нередко определяется подвижность зуба и болезненность в проекции верхушки.
Периостит
Воспаление надкостницы нижней или верхней челюсти. Воспалительный процесс из первичного очага в периодонте распространяется через костную ткань под надкостницу, где формируется серозно-гнойный процесс. Боль становится ноющей и распространяется на всю челюсть. Появляются головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела. Лицо асимметрично. Слизистая полости рта отечна, болезненна, отмечается покраснение и флюктуация (наличие жидкости в замкнутой полости).
Пародонтоз
Атрофическое заболевание десен, которое проявляется в виде оголенных корней зубов, множественного появления клиновидных дефектов на зубах, отсутствия над– и поддесневых зубных отложений. Зубы при этом неподвижны.
Пародонтит
Хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта с вовлечением в воспалительный процесс костной ткани альвеолярного отростка. Появляется как следствие плохой гигиены полости рта (наличие твердого и мягкого над– и поддесневого зубного налета) и проявляется в виде неприятного запаха из полости рта, болезненных ощущений в зубах, их подвижности, кровоточивости десен, гноетечения из зубодесневых карманов.
Инородные тела
Инородные тела в глазах
При попадании инородных тел в глаза могут наблюдаться повреждения роговицы, радужки, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, субконъюнктивальный разрыв склеры и многие другие травмы. Инородные тела в виде мелких частиц (осколки металла, камня, дерева, песок, насекомые и пр.), попадая в глаз, взывают боль, слезотечение и могут привести к повреждению глаза и снижению зрения.
При инородном теле в глазнице может отмечаться небольшая рана века; кровотечение в мягкие ткани глазницы может привести к небольшому экзофтальму (пучеглазию), ограничению движения глазного яблока в сторону локализации осколка, формированию свища с гнойными выделениями. В некоторых случаях при инородном теле в верхнем веке может развиться птоз (опущение) века, отек и покраснение слизистой оболочки век и глазного яблока.
Мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла могут попадать в конъюнктиву. При этом появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего на поверхности слизистой оболочки определятся мелкое инородное тело.
В роговицу инородные тела могут внедряться в виде кусочков стекла, дерева, шипов растений. Возникает боль в глазу, светобоязнь и ощущение инородного тела. Определяется покраснение конъюнктивы век и глазного яблока.
Инородные тела в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале
Инородные тела (карандаши, металлические стержни, стеклянные трубочки) попадают в мочевой пузырь (у женщин) через мочеиспускательный канал во время мастурбации; части эндоскопических инструментов или катетеров могут быть оставлены при хирургических манипуляциях. Инородные тела в мочевом пузыре способствуют развитию в нем воспалительного процесса, что может привести к пиелонефриту. Инородные тела небольшого размера могут стать ядром для образования конкрементов, а длинные и тонкие – привести к прободению стенки мочевого пузыря. Наличие инородного тела в мочевом пузыре проявляется болью внизу живота, которая отдает в половые органы, учащенным и болезненным мочеиспусканием, выделением крови и гноя при мочеиспускании.
Инородные тела в мочеиспускательном канале встречаются преимущественно у мужчин; попадают они туда во время мастурбации. Иногда инородными телами оказываются части эндоскопических инструментов или ватные шарики, используемые при уретроскопии. Длительное нахождение инородного тела в уретре приводит к распространению воспалительного процесса на окружающие ткани.
Сразу после попадания инородного тела возникает резкая боль, которая усиливается при мочеиспускании и эрекции. Мочеиспускание затруднено, болезненно, нередко возникает острая задержка мочи. Развитие воспалительного процесса приводит к гное– и кровотечению.
Инородные тела в пищеводе и желудке
В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера – чаще всего случайно проглоченные рыбные и мясные кости, а также зубные коронки, зубные съемные протезы, иголки, булавки, монеты. Пострадавший обычно сам рассказывает, какой предмет он случайно проглотил. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больными людьми. Инородные тела часто встречаются у лиц, которые перенесли ожог пищевода и теперь страдают его сужением. В желудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гастростому (искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка с окружающей средой, для введения пищи, минуя пищевод).
Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглоченного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная со спазмом пищевода. Появляется дисфагия (нарушение глотания), выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода. При полном перекрытии возникает срыгивание. Инородные тела в пищеводе могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорации пищевода острым инородным предметом с развитием гнойных осложнений, пролежням стенки пищевода с повреждением соседних крупных сосудов и возникновению кровотечения, опасного для жизни.
У большинства больных имеется лишь субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле инородное тело оставляет лишь царапину на слизистой оболочке пищевода и самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут внедряться в слизистую оболочку желудка, при этом может возникну ть перфорация стенки желудка с развитием перитонита. Относительно мелкие инородные тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в кишечник. Крупные инородные тела при длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки, приводящий к кровотечению или прободению.
Инородные тела в прямой кишке
Инородные тела (кости, зубные протезы, гвозди) попадают в прямую кишку после их проглатывания или их вводят в нее через задний проход преднамеренно. При постановке клизмы в прямой кишке может остаться наконечник клизмы. В результате появляются боль в заднем проходе, чувство полноты и давления в прямой кишке, непродуктивные позывы к дефекации, выделение слизи и крови из ануса.
Инородные тела в наружном слуховом проходе
У детей инородные тела (горошины, косточки плодов, бусинки и т. п.) попадают в наружный слуховой проход во время игры, у взрослых – при попытке очистить ухо от серной пробки (обломки спичек). Инородными телами могут быть и заползшие в ухо насекомые (жуки, муравьи, тараканы).
Инородные тела вызывают чувство дискомфорта, а при наличии ранящего действия инородного тела – боль и кровотечение. В случае заползания в наружный слуховой проход насекомого возникает сильный шум и треск, щекотание и боль в ухе. При попытке неосторожного удаления инородного тела возможна перфорация барабанной перепонки.
Инородные тела в носу
Инородные тела попадают в нос путем вдыхания или заталкивания в него мелких предметов (бусин, горошин, мелких монет). Встречается чаще всего у детей.
Появляется затрудненное дыхание в одной половине носа, иногда болевые ощущения, кровотечение; при длительном нахождении инородного тела – односторонние гнойные выделения.
Инородные тела в гортани
Инородные тела (рыбьи кости, ореховая скорлупа, булавки, части зубного протеза и пр.) попадают в гортань из ротовой полости при резком глубоком вздохе и вклиниваются между голосовыми связками.
В момент попадания инородного тела в гортань наступает спазм голосовой щели, что может привести к временной остановке дыхания и развитию асфиксии, появлению цианоза кожи лица и видимых слизистых оболочек.
Затем появляется приступообразный кашель. Если инородное тело с острыми краями, может выделяться мокрота с примесью крови. Нарушение или потеря голоса наступает внезапно при вклинивании тела между складками голосовой щели. При попадании инородного тела в межскладочное пространство изменения в голосе может не отмечаться.
Инсульт
Инсульт может проявляться в виде венозного кровоизлияния, тромбоза вен головного мозга и мозговых синусов. Подобные состояния возникают при тромбофлебитах, септических состояниях и пороках сердца. Наиболее частая причина – отогенная инфекция, при которой происходит тромбоз поперечного и сигмовидного синусов. Возникает отек мягких тканей в области сосцевидного отростка, отек подкожно-жировой клетчатки вокруг яремной вены. При фурункулах лица, а также после удаления зубов верхней челюсти может произойти тромбоз пещеристого синуса с развитием экзофтальма, отека век и верхней части лица.
При этом отмечается повышение венозного давления при сохранении артериального на прежнем уровне, цианотическая окраска кожных покровов лица, усиление головных болей и неврологической симптоматики (парез, нарушение чувствительности) в положении лежа, при натуживании, покашливании, чихании. На глазном дне определяется расширение вен.
Геморрагический инсульт
Инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Заболевание чаще всего может проявляться в виде внутримозгового кровоизлияния, обусловленного повышением артериального давления или патологией сосудов и субарахноидальным кровоизлиянием. Реже возникает при применении антикоагулянтов, геморрагических диатезах, разрывах аневризмы, кровоизлиянии в опухоль мозга и спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях.
Кровоизлияние в ткань мозга возникает у лиц среднего и пожилого возраста, однако может наблюдаться и у молодых людей вследствие инфекции (грипп, малярия), алкогольной интоксикации, разрыва аневризмы.
Начало может быть острым, молниеносным: после эмоционального или физического перенапряжения больной внезапно падает (апоплексический удар). Перед самым падением наблюдается выраженное покраснение лица.
Иногда больной теряет сознание в течение нескольких минут. Происходит полная потеря или нарушение сознания (сопор (глубокое угнетение сознания при сохранении рефлексов), оглушенность, кома). При сохраненном сознании больной жалуется на головную боль.
В соответствии с локализацией очага наступает парез или паралич конечностей или отдельных мышечных групп и психомоторное возбуждение в непораженных конечностях. В первые минуты после развития геморрагического инсульта наблюдается рвота. Появляются вегетативные расстройства – гиперемия (покраснение) лица может смениться резкой бледностью, возникает выраженная потливость, температура тела сначала снижается, а затем резко повышается.
В тяжелых случаях, когда имеет место прорыв крови в боковые желудочки мозга, возникает периодическое резкое напряжение мышц конечностей. Нижние конечности оказываются в состоянии разгибания, верхние – в состоянии сгибания и приведения. Наблюдается запрокидывание и отведение головы, поворот туловища в сторону, клонические судороги. Все рефлексы резко повышаются, появляются защитные и патологические рефлексы. Развивается нарушение венозного и ликворного оттока, происходит повышение внутричерепного давления и отек мозга с последующим смещением и сдавлением ствола головного мозга, что сопровождается расстройством жизненно важных функций и смертью больного.
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь изливается в подпаутинное пространство. Причиной развития субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепных и артериовенозных аневризм, нарушение проницаемости сосудов мозга при инфекции и интоксикации, инфекционный эндокардит, состояние иммунодефицита.
Субарахноидальное кровоизлияние начинается с быстрой потери сознания, чему предшествует сильная головная боль. Возникает рвота, ригидность мышц затылка, психомоторное возбуждение или развитие судорожного припадка.
Ишемический инсульт
Обусловлен прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения одного или нескольких участков мозга. Ишемические инсульты вызываются тромботическими или эмболическими процессами.
Причиной тромботического ишемического инсульта в подавляющем большинстве является атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, артерииты, заболевания крови, состояния, сопровождающиеся повышением свертываемости крови.
В основе эмболического ишемического инсульта лежат заболевания сердечно-сосудистой системы: фибрилляция предсердий, острая стадия инфаркта миокарда, дилятационная кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки. При данных состояниях эмболия возможна не только в головной мозг, но и другие органы (легкие).
Ишемический инсульт чаще всего развивается во время сна или сразу после пробуждения. При тромботической причине ишемического инсульта неврологическая симптоматика развивается постепенно или в виде серии острых приступов, возможны периодические ухудшения и улучшения состояния.
При эмболиях неврологические расстройства развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности. Вегетативные расстройства отсутствуют или выражены слабо. Очаговые симптомы превалируют над общемозговыми. Нарушения сознания либо отсутствуют, либо кратковременные.
Корь
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом кори. Клинически проявляется интоксикацией, специфическими этапными высыпаниями и воспалительным поражением слизистых верхних дыхательных путей.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус кори, источником является больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный. Чаще всего болеют дети и взрослые, не привитые противокоревой вакциной. Вирус поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кроме того, вирус циркулирует в крови и поражает нервную систему.
Инкубационный период заболевания составляет 9– 17 дней. Заболевание начинается с катарального периода, который длится 3–4 дня и проявляется повышением температуры до 39 ℃, общим недомоганием, вялостью, разбитостью, снижением аппетита, нарушением сна, головной болью, часто появляется конъюнктивит.
На 2–3-й день отмечается ослабление лихорадки и усиление насморка. Появляется сухой кашель и пятна Бельского – Филатова – Коплика (серовато-белые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, на слизистой щек у коренных зубов). На 4–5-й день болезни появляются высыпания в виде мелких бледно-розовых и пятнисто-папуллезных элементов на лице, шее и туловище. Вместе с этим пятна на слизистой полости рта исчезают.
В период высыпания происходит резкое усиление катаральных явлений: появляется конъюнктивит, одутловатость лица, отечность век, усиливается слезотечение и светобоязнь, снова повышается температура тела. Наблюдается бронхит и симптомы интоксикации, появляется вялость, сонливость, бред.
Для коревой сыпи характерна этапность высыпания: в первый день она появляется на лице, во второй день – на туловище и руках, в третий – на всем теле. Сыпь, сначала пятнисто-папулезная, сливается, образуя крупные элементы с фестончатыми краями на неизмененном фоне кожи. Затем сыпь бледнеет и исчезает, от нее остается пигментация.
Период пигментации начинается с 3–4-го дня от начала высыпания. Температура тела снижается, катаральные проявления уменьшаются. После сыпи иногда остается отрубевидное шелушение.
Может наблюдаться неврологическая симптоматика после перенесенного заболевания. Появляется повышенная утомляемость, астенизация и сонливость. Корь может давать осложнения: пневмонию, ларингит, энцефалит, менингит, трахеобронхит, отит, блефарит, гнойные поражения кожи и ее желез.
Краснуха
Инфекционное заболевание, вызванное вирусом краснухи, характеризуется катаральными явлениями верхних дыхательных путей, регионарной лимфоаденопатией (увеличением лимфатических узлов в области шеи до 2 см, которые видны под кожей) и мелкопятнистой сыпью.
Возбудителем краснухи является РНК-содержащий вирус группы миковирусов, который довольно устойчив в окружающей среде и не чувствителен к антибиотикам. Источник инфекции – больные и вирусоносители. Путь передачи – воздушно-капельный, контактный и трансплацентарный. Восприимчивость к вирусу человека высокая. Инкубационный период составляет 15–24 дня. Вирус через слизистую оболочки ротоглотки попадает в лимфатические узлы и циркулирует в крови.
Вначале появляются слабовыраженные катаральные явления, отмечается кратковременное повышение температуры (37,5–39 ℃), насморк. Через 1–2 дня появляется сыпь (розовые пятна размером от булавочной головки до чечевицы) – сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах и спине. Через 2–3 дня сыпь бледнеет и исчезает, иногда остается пигментация. Увеличение лимфатических узлов держится до 2 недель.
Заболевание краснухой во время беременности может привести к внутриутробному поражению плода, в результате чего отмечаются врожденные уродства и мутации.