Пузырек также является полостным образованием. В отличие от пузыря он имеет меньшие размеры и несколько иной механизм образования. Образование пузырьков может быть связано с такими механизмами, как вакуольная, балонирующая дегенерация и спонгиоз. Дно пузырьков также представлено эрозией, содержимое может быть различным. Исходом пузырьков являются корки или эрозии.
Гнойничок представляет собой пузырек с гнойным содержимым.
Узелок – бесполостное поверхностно расположенное образование, которое может иметь различные размер (до чечевицы и более), форму, консистенцию. Образование узелков связано с такими патологическими процессами, как гиперкератоз, паракератоз, акантоз, папилломатоз, гранулез.
Узел – бесполостное образование, расположенное по сравнению с узелком в более глубоких слоях, размеры которого могут быть достаточно велики (до куриного яйца и даже более).
Вторичные морфологические элементы
Чешуйка – результат таких патологических процессов, как гипер– и паракератоз. Чешуйки имеют вид пластинок, формирующих как бы шелушащуюся поверхность.
Эрозия представляет собой дефект, расположенный в поверхностных слоях кожи и слизистой оболочки. Обычно образование эрозивной поверхности связано с развитием пузырей и пузырьков. Эрозия заживает бесследно.
Язва также представляет собой дефект кожи и слизистой оболочки, который затрагивает более глубокие слои по сравнению с эрозией. Язва заживает с образованием рубца.
Трещина представляет собой дефект кожи или слизистой, имеющий линейную форму.
Корка образуется после засыхания экссудата, в зависимости от вида которого будет различной и ее окраска. На слизистой оболочке корки имеют вид налета.
Рубец – вновь развившаяся ткань, которая формируется на месте дефекта кожи или слизистой оболочки. Рубцы могут быть гипертрофическими (тонкими или келоидными) и атрофическими.
Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта
Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки, которое проявляется в виде усиления процесса ее ороговения в результате воздействия на нее различных раздражающих факторов.
Этиология и патогенез . Возникновение лейкоплакии может быть связано с действием на слизистую оболочку раздражителей различного рода. Они могут быть механическими (например, острые края зубов, пломб, протезов), химическими (например, действие паров кислот), физическими (горячий дым, горячая пища), метеорологическими (влажность, инсоляция). Кроме экзогенных, определенное значение имеют факторы внутренней среды (например, наличие заболеваний ЖКТ).
В результате воздействия на слизистую оболочку травмирующего агента развивается хронический воспалительный процесс, может возникнуть нарушение процессов ороговения в виде гипери паракератоза.
Принято различать несколько видов лейкоплакии: плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная, лейкоплакия Таппейнера. При плоской форме лейкоплакии определяется наличие неравномерного помутнения слизистой оболочки полости рта в виде белесоватого пятна, не снимающегося при проведении по нему скальпелем. Веррукозная лейкоплакия может проявляться в виде бородавчатой и бляшечной форм. Слизистая оболочка шероховатая, возможно ощущение сухости, жжения. При эрозивно-язвенной форме на слизистой оболочке полости рта отмечается появление эрозий. Характерно наличие кровоточивости эрозивной поверхности, появление болевых ощущений при действии химических раздражителей. Лейкоплакия Таппейнера возникает в результате воздействия на выводные протоки мелких слюнных желез веществ, образующихся горения табака. На слизистой оболочке неба определяется помутнение очагов беловатого цвета. Под влиянием продуктов горения табака очаги поражения приобретают темную окраску.
Лечение лейкоплакии складывается из таких этапов, как исключение воздействия раздражающего фактора, санация полости рта, аппликации на слизистую масляного раствора витамина А и назначение общего лечения (витамины А, Е, группы В) и диета. При веррукозной форме лейкоплакии показано назначение блокад с использованием раствора делагила в новокаине. При неэффективности данного лечения при веррукозной и эрозивно-язвенной формах показано проведение хирургического лечения.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Кандидоз представляет собой заболевание, которое вызывается грибами рода Candida. Эти грибы относятся к группе условно-патогенных и содержатся в полости рта человека и в обычных условиях.
Этиология и патогенез . Заболевание развивается под действием провоцирующих факторов, которые можно разделить на местные и общие. К местным относят травматизацию слизистой оболочки, местное применение некоторых лекарственных средств. К общим факторам следует отнести наличие хронической общесоматической патологии, прием некоторых лекарственных средств, в частности антибактериальных и гормональных препаратов, наличие иммунодефицитного состояния, дисбактериоза той или иной локализации и др.
Принято выделять кандидозное поражение слизистой оболочки полости рта в виде острого и хронического кандидоза. Острый кандидоз подразделяют на псевдомембранозный и атрофический. Хронический кандидоз подразделяют на гиперпластический и атрофический.
Острый псевдомембранозный кандидоз проявляется сухостью и гиперемией слизистой оболочки, которая покрыта налетом, легко снимающимся с помощью шпателя. При остром атрофическом кандидозе на фоне отечной и гиперемированной поверхности налета не содержится. При хроническом гиперпластическом процессе гиперемированная и отечная слизистая покрыта белыми пленками, которые с помощью шпателя снимаются достаточно трудно. Хронический атрофический кандидоз чаще развивается у пациентов, пользующихся съемными протезами. Поражение отмечается в области расположения протезного ложа.
Лечение кандидоза предусматривает назначение внутрь полиеновых антибиотиков (нистатина), препаратов железа и антигистаминных препаратов. В качестве местного лечения рекомендовано полоскание полости рта растворами щелочей (раствором соды), нанесение на слизистую оболочку эпителизирующих средств.
Лекция № 10 Адгезивные системы
Адгезивные системы необходимы для обеспечения сцепления композиционного пломбировочного материала с поверхностью стенок кариозных полостей зубов.
Эмаль представляет собой ткань зуба, которая имеет гидрофобную природу. Для обеспечения прочного сцепления между ней и композиционным пломбировочным материалом необходимо произвести ее высушивание, удаление из эмали органической составляющей, веществ, образовавшихся при препарировании твердых тканей зубов, компонентов слюны, пищевых остатков и т. д. Этого можно достичь за счет применения протравливания поверхности эмали с последующим нанесением на нее адгезивного материала. За счет протравливания эмаль приобретает несколько шероховатую неровную поверхность. Этим, а также формированием фальца обеспечивается механическое сцепление эмали с композитом. Адгезивный материал обеспечивает образование между ними химической связи. Нужно помнить, что для обеспечения сцепления композиционного материала с эмалью необходимым является применение адгезивных материалов, которые так же, как и эмаль, характеризуются гидрофобной природой. Высушенная эмаль после протравливания приобретает меловидную окраску.
Дентин в отличие от эмали представляет собой ткань зуба, имеющую гидрофильную природу. Сцеплению между дентином и композиционным материалом препятствуют отростки одонтобластов, органическая составляющая, вещества, образовавшиеся при препарировании твердых тканей зубов, компоненты слюны, пищевые остатки и т. д. После протравливания дентин приобретает шероховатую неровную поверхность. Этим обусловливается формирование механической связи между дентином и композиционным материалом. Кроме того, для обеспечения сцепления между дентином и композитом необходимым является применение адгезивного материала, который так же, как и дентин, характеризуется гидрофильной природой. Адгезив обеспечивает образование между дентином и материалом химической связи. После протравливания дентина важно не пересушить его. При пересушивании возможно спадение дентинных канальцев, что будет препятствовать формированию механической связи между дентином и композитом. Этим определяется то, что при высушивании протравленной поверхности необходимо использовать отраженную струю воздуха (воздушную струю из пистолета можно направлять например на стоматологическое зеркало).
1. Пульпит
Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Причины развития пульпита могут быть различными. В первую очередь следует сказать об инфекционных пульпитах. Микроорганизмы поступают в пульпу по дентинным канальцам при наличии кариозного процесса, из инфекционного очага, расположенного в периапикальных тканях, гематогенным и лимфогенным путями. Травматический пульпит развивается при переломе коронковой части зуба, когда происходит вскрытие пульповой камеры, при случайном вскрытии пульповой камеры во время терапевтических или ортопедических манипуляций, при воздействии на пульпу чрезвычайных температурных или химических раздражителей.
Согласно классификации пульпитов ММСИ выделяют острый, хронический, хронический пульпит в стадии обострения, состояние после частичного удаления пульпы. Острый пульпит в свою очередь подразделяется по распространенности воспалительного процесса на очаговый и диффузный. Хронический пульпит подразделяется на фиброзный, гипертрофический и гангренозный.
Патогенез пульпита . Микроорганизмы и их токсины вызывают разрушение клеток пульпы, клеточных элементов. Наиболее важным при этом является разрушение лизосом, которые определяют как стартовые площадки воспаления. В ответ на это происходит выход клеток лейкоцитарного ряда из сосудистого русла и их перемещение к повреждающему агенту. Происходит выброс медиаторов воспаления. Развивается комплекс сосудистых реакций. Нарушаются процессы клеточного дыхания, энергообмена. Развивается процесс экссудации, который носит сначала серозный, а затем – гнойный характер. Острые формы пульпита могут трансформироваться в хронические. При фиброзной форме происходят организация вещества пульпы, перерождение ее в соединительную ткань. При гипертрофическом пульпите в пульповой камере разрастается грануляционная ткань. При гангренозном пульпите обнаруживаются гнилостные бактерии, которые и обусловливают гнилостный характер течения процесса.
Острый очаговый пульпит
Острый очаговый пульпит представляет собой локализованное воспаление, которое затрагивает не всю коронковую часть пульпы, а только определенную ее область.
При наличии острого очагового пульпита пациент предъявляет жалобы на появление болевых ощущений при воздействии на зуб всех раздражителей. Эти болевые ощущения не устраняются после того, как раздражитель перестает действовать, сохраняются еще в течение 10–20 мин. Кроме того, возможно появление болевых ощущений беспричинно, при отсутствии раздражителя. Пациент может точно сказать, какой зуб ответствен за возникновение боли.
Объективно при осмотре очага поражения чаще всего выявляется глубокая кариозная полость. При проведении стоматологическим зондом в области рогов пульповой камеры возникают болевые ощущения. Чаще всего вскрытия полости зуба не наблюдается, нет сообщения пульповой камеры с полостью рта. При проведении термотеста выявляется болевая реакция в ответ на действие холодовых раздражителей. Боль не проходит в течение определенного промежутка времени по окончании воздействия температурного раздражителя. Проведение перкуссии не вызывает болевых ощущений. Электроодонтодиагностика выявляет снижение показателей возбудимости пульпы до 18–20 мкА при проведении исследования соответственно той области, где расположен очаг воспаления. При проведении рентгенологического обследования на рентгенограмме не выявляется изменений в периапикальных тканях.
Острый очаговый пульпит следует отличать от глубокого кариеса, острого диффузного пульпита, хронического фиброзного пульпита.
Острый диффузный пульпит
Острый диффузный пульпит характеризуется тем, что очаг воспалительного процесса затрагивает всю ткань пульпы. Сначала он характеризуется серозным характером экссудата, затем экссудат становится гнойным.
Пациент при остром диффузном пульпите предъявляет жалобы на наличие болевых ощущений, которые являются чаще беспричинными. Кроме того, боль возникает при действии на зуб всех видов раздражителей. Пациент может точно сказать, какой зуб ответствен за возникновение боли. Возможно распространение боли в другие области соответственно ветвям тройничного нерва. Болевые ощущения могут захватывать височную и затылочную области, ухо.
Объективно при осмотре очага поражения чаще всего выявляется глубокая кариозная полость. При проведении стоматологическим зондом по всей поверхности дна кариозной полости возникают болевые ощущения. Чаще всего вскрытия полости зуба не наблюдается, нет сообщения пульповой камеры с полостью рта. При проведении термотеста выявляется болевая реакция в ответ на действие холодовых раздражителей. Боль не проходит в течение определенного промежутка времени по окончании воздействия температурного раздражителя. Проведение перкуссии не вызывает болевых ощущений. В то же время возможно появление болевых ощущений при перкуссии, что определяется вовлечением в процесс воспаления не только ткани пульпы, но и тканей периодонта. Электроодонтодиагностика выявляет снижение показателей возбудимости пульпы до 30–45 мкА при проведении исследования соответственно той области, где расположен очаг воспаления. При проведении рентгенологического обследования на рентгенограмме не выявляется изменений в периапикальных тканях.
Острый очаговый пульпит следует отличать от острого очагового пульпита, обострения хронического пульпита (все формы), периодонтита в острой стадии или в период обострения, воспаления гайморовой пазухи, перикоронарита, невралгии тройничного нерва.
Хронические формы пульпита принято подразделять на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы.
Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием соединительной ткани в пульповой камере в пределах всего ее объема либо на ограниченном участке. Возможно формирование хронического фиброзного пульпита после острого воспалительного процесса в пульповой камере, возможно его развитие как первичного хронического процесса.
При хроническом фиброзном пульпите пациент чаще всего не предъявляет жалоб. В то же время возможно наличие жалоб на болевые ощущения, которые возникают в ответ на воздействие различных раздражителей. Боль после прекращения воздействия не проходит в течение определенного времени.
Объективно при осмотре очага поражения определяются глубокая кариозная полость или большая пломба. Чаще всего кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба. Проведение стоматологическим зондом в области сообщения вызывает болевые ощущения. При проведении термотеста выявляется болевая реакция в ответ на действие холодовых раздражителей. Боль не проходит в течение определенного промежутка времени по окончании воздействия температурного раздражителя. Проведение перкуссии не вызывает болевых ощущений. Электроодонтодиагностика выявляет снижение показателей возбудимости пульпы до 35 мкА при проведении исследования соответственно той области, где расположен очаг воспаления. При проведении рентгенологического обследования на рентгенограмме не выявляется изменений в периапикальных тканях.
При постановке диагноза необходимо проведение дифференциального диагноза с такими нозологиями, как глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит.
При обострении хронического фиброзного пульпита пациент предъявляет жалобы на появление беспричинных болей, которые чаще возникают в вечерние часы и ночью. Характерно распространение боли в другие области соответственно ветвям тройничного нерва. Болевые ощущения могут захватывать височную и затылочную области, ухо. Возможно появление болевых ощущений при проведении перкуссии беспокоящего зуба, небольшое расширение периодонтальной щели.
Хронический гангренозный пульпит характеризуется той или иной степенью распада тканей пульпы вследствие гнилостного воспаления в ней.
При хроническом гангренозном пульпите пациент чаще всего предъявляет жалобы на болевые ощущения, которые возникают в ответ на воздействие различных раздражителей. Особенно характерно появление болевых ощущений при воздействии горячего. Боль после прекращения воздействия не проходит в течение определенного времени. Возможно появление неприятного запаха, исходящего от беспокоящего зуба.
Объективно при осмотре очага поражения определяются глубокая кариозная полость или большая пломба. Чаще всего кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба, которое имеет достаточно значительную величину. Проведение стоматологическим зондом в области сообщения не вызывает болевых ощущений. Характерным является изменение зуба в цвете. При проведении термотеста выявляется болевая реакция в ответ на действие температурных тепловых раздражителей. Боль не проходит в течение определенного промежутка времени по окончании воздействия температурного раздражителя. Проведение перкуссии не вызывает появления болевых ощущений. Электроодонтодиагностика выявляет снижение показателей возбудимости пульпы до 60-100 мкА. При проведении рентгенологического обследования на рентгенограмме могут выявляться изменения периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели. Изменения на рентгенограмме соответствуют распространению некротического процесса на ткани периодонта.
При постановке диагноза необходимо проведение дифференциального диагноза с такими нозологиями, как хронические формы пульпита, хронические формы периодонтита.
При обострении хронического гангренозного пульпита пациент предъявляет жалобы на появление беспричинных болей, которые чаще возникают в вечерние часы и ночью. Анамнез заболевания выявляет наличие болевых ощущений в области беспокоящего зуба ранее. При осмотре слизистой оболочки в области переходной складки выявляются ее гиперемия и отечность. Характерно распространение боли в другой области соответственно ветвям тройничного нерва. Болевые ощущения могут захватывать височную и затылочную области, ухо.
Хронический гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием в полости зуба грануляционной ткани, которая обильно васкуляризована.
Общепринято выделять 2 формы гипертрофического пульпита, которые можно рассматривать и как стадии воспалительного процесса. Первая характеризуется разрастанием грануляций, которые выбухают из пульповой камеры. При второй форме эти выбухающие грануляции покрываются эпителием полости рта.
При хроническом гангренозном пульпите пациент чаще всего предъявляет жалобы на болевые ощущения, которые возникают в ответ на воздействие различных раздражителей. Особенно характерно появление болевых ощущений при воздействии механических раздражителей в виде жесткой пищи. Характерной также является жалоба на кровоточивость, что связано с развитой сосудистой сетью грануляционной ткани.